液體療法教_第1頁
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文檔簡介

1、鄭州大學第一附屬醫(yī)院,液體療法 (Fluid Therapy),2,重點:,1.脫水的判斷(包括程度、性質)2.幾種常見的張力液體;如何計算液體的張力?3.液體療法的內(nèi)容包括哪幾個部分;每一部分的張力是多少?4.對于脫水患兒,如何制定第一天的補液方案,具體如何實施?,3,體液平衡的特點 1.小兒體液的總量及分布,表:各年齡期體液的分布(占體重的%),4,體液平衡的特點 2.體液的電

2、解質組成,⑴細胞外液:Na+、Cl-、HCO3-為主,其中Na+占外液陽離子總量90%以上。⑵細胞內(nèi)液:以K + 、Mg2+ 、HPO42- 和蛋白質等離子為主, K + 出于離解狀態(tài)。⑶新生兒生后數(shù)天內(nèi)血K + 、 Cl— 偏高,血Na+、 Ca2+、 HCO3- 偏低。⑷其他小兒體液電解質組成與成人相似。,5,體液平衡的特點 3.水代謝的特點,⑴.小兒水代謝旺盛:嬰兒每天水的代謝量 占體內(nèi)總液量的1/2;而

3、成人則為1/7。⑵.年齡越小,水需要量相對越大,不顯性 失水相對越多。⑶.小兒每天保留攝入水份的0.5%~3%用于體格生長。⑷.體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟。,6,水、電解質和酸堿平衡紊亂 1.脫水的判斷(程度),,7,水、電解質和酸堿平衡紊亂 2.脫水的判斷(性質),低滲性、等滲性、高滲性等滲性⑴常見原因 急性腹瀉、嘔吐、胃腸液引流等⑵血鈉濃度(130-150mmol/L) ⑶細胞內(nèi)、外液的改變 丟失

4、的主要是細胞外液⑷脫水表現(xiàn),8,,低滲性脫水,,細胞外液水分轉移進入細胞內(nèi),,,細胞水腫,如腦水腫,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,循環(huán)血容量進一步減少,細胞外液減少程度相對較其他兩種脫水明顯,臨床表現(xiàn)多較嚴重,9,,細胞脫水,出現(xiàn)嗜睡,高熱,口渴,煩躁不安,肌張力增高,高滲性脫水,細胞內(nèi)水分轉移至細胞外,脫水體征不明顯,,,,,,10,水、電解質和酸堿平衡紊亂 3.低鉀血癥,原因攝入不足 長期不能進食、液體療法補鉀不足丟失過多

5、嘔吐、腹瀉、各種引流及使用排鉀利尿劑等分布異常 輸液糾酸鉀離子進入細胞內(nèi)、糖原合成消耗等表現(xiàn)神經(jīng)肌肉(精神不振/肌無力/ 腱反射減弱/ 腹脹/腸麻痹)心臟(心音低鈍 /心衰、猝死/T波低平、ST下降/U)腎臟損害(多飲多尿夜尿、低氯性堿中毒),11,攝入不足,消化道丟失過多,如嘔吐,腹瀉,消化道引流,腎臟排出過多如酸中毒時鉀從細胞內(nèi)釋出由腎臟排出,鉀在體內(nèi)分布異常,周期性麻痹,其他:cushing綜合征,原發(fā)醛固酮增多癥

6、,糖尿病酮癥酸中毒,甲亢,低鎂,利尿劑,碳酸酐酶抑制劑,腎小管酸中毒,各種原因的堿中毒,12,水、電解質和酸堿平衡紊亂 4.代謝性酸中毒,原因堿性物質丟失 如腹瀉、小腸膽管引流等酸性物質產(chǎn)生多 如進食不足、組織缺氧等 腎血流量少,排酸少表現(xiàn)輕度(13-18mmol/L):呼吸稍快中度( 9-13mmol/L): 煩躁萎靡/ 唇櫻紅/ 呼吸深快重度( <9

7、mmol/L ): 昏睡昏迷/ 唇櫻紅、紫紺/ 循環(huán)衰竭,常用液體: 非電解質溶液:葡萄糖進入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳,被認為是無張液體;用以補充水分和能量。 5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液,電解質溶液:0.9%氯化鈉 (NS):為等滲液; 含氯比血漿高,大量輸入可致高氯血癥; 3%氯化鈉溶液:用于糾正低鈉血癥; 5%碳酸氫鈉(NB):堿性溶液,用于糾正酸中毒,稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液

8、; 10%氯化鉀:配制成混合溶液后,用于預防和糾正低鉀血癥,混合溶液,常用混合溶液的成分和簡易配制溶液 成分比例 簡易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等張含鈉液.

9、 2  1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液 (1/2張) 2 3 1

10、 500 15 24 4:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3張) 1 2 500

11、 15 1:4液 (1/5張) 1 4 500 9 生理維持液 (1/3張) 1 4 500 9

12、 7.5,,,,口服補液鹽 Oral rehydration salt (ORS),WHO推薦2019年推薦的低滲透壓ORS配方 成分 含量 (克)NaCl 2.6枸櫞酸鈉 2.9KCl 1.5葡萄糖 13.5水

13、 1000ml 該配方中各種電解質濃度為:Na+ 75mmol/L, K+ 20 mmol/L,C1- 65 mmol/L,枸櫞酸根 10mmol/L,葡萄糖75mmol/L??倽B透壓為245 mOsm/L,,,,口服補液鹽 ( ORS ),2%Glucose,保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張)配方Na+、K+、Cl-濃度糾正丟失枸櫞酸鈉 /NaHCO3糾酸,口服補液療法 (ORT

14、),適應證: 輕或中度脫水,嘔吐不重,無腹脹 方法:輕度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補足, 少量多次;,,口服補液療法 (ORT),注意事項:ORS含K+ 20mmol/L ( 0.15% ): 若低鉀,需額外補鉀;ORS

15、中HCO3- 30mmol/L :若存在酸中毒, 需額外糾酸;病毒性腸炎時:應稀釋使用,以免電解質過量; 因病毒性腸炎大便Na+低 (50mmol/L), 而ORS中Na+ 90mmol/L;,靜脈補液,適應證:中或重度脫水; 經(jīng)口服補液不見好轉; 嘔吐

16、、腹脹嚴重者; 三定:補液總量補液種類補液速度原則:先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣,,第一天補液:補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml)輕度脫水 50 10~30 60~80 90~120 中度脫水

17、 50~100 10~30 60~80 120~150重度脫水 100~120 10~30 60~80 150~180累積損失量:是由于腹瀉嘔吐丟失量,據(jù)此判斷脫水程度,,,,累積損失量: 等滲性脫水 1/2張 常用1:1液 低滲性脫水 2/3張 常用4:3:2液 高滲性脫水 1/5~1

18、/3張 常用生理維持液;繼續(xù)損失量:繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ,1/2張液體,常用1:1液;生理維持量:排尿排便含水,出汗、皮膚不感蒸發(fā)、肺呼吸丟失,1/3~1/5張液體,常用生理維持液;,液體種類選擇:,補液速度,擴容階段: 對重度脫水有循環(huán)障礙者目的:快速補充循環(huán)血量和恢復或改善腎功能液體:用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg,總量不超過 300ml;速度: 30~60分鐘內(nèi)靜

19、脈注入;,補充累積損失量:擴容后或不需要擴容者從本階段開始,目的是在8~12小時內(nèi)糾正脫水。 補充量:取決于脫水程度 =總量-擴容直推量,約為總量的1/2;液體選擇:取決于脫水性質; 速度:8~12小時內(nèi)滴完, 約8~10ml/(kg·h), 高滲性脫水補液速度宜稍慢。,維持補液階段:脫水

20、已基本糾正 補充生理和繼續(xù)損失量補充量: =總量-累積損失量(約為總量的1/2)液體選擇: 1/2~1/3張含鈉液 速度:余下的12~16小時輸完, 約為5ml/(kg·h)。,糾正酸中毒:,簡易計算公式5%NB ml=(40-CO2CP)? 0.5 ? BW(kg)5%NB ml=

21、-ABE ? 0.5 ? BW(kg) * BW: 體重。先給半量之后,可根據(jù)血氣分析進行調(diào)節(jié);緊急情況下可以給5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L,糾正低鉀:,補鉀: 補氯化鉀 輕度低鉀血癥:200~300mg/(kg·d) 2~3ml/(kg·d) 10% KCl 嚴重低鉀血癥

22、:300~450mg/(kg·d) 3~4.5ml/kg.d 10% KCl輕癥患者可口服補鉀,補鉀原則(注意事項):,見尿補鉀,或來診前6小時曾排過尿;補鉀濃度0.15~0.3%(<0.3% );禁忌:靜脈直推,可能引起心肌抑制、死亡!一日補鉀總量:靜脈輸液時間不能少于6~8小時;靜脈補鉀時間: 4~6天 (因鉀為細胞內(nèi)離子,為平衡細胞內(nèi)外液鉀補充)

23、,鈣、鎂補充,出現(xiàn)抽搐: 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐無好轉:25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h注意:心率HR:低于80次/分,停用!不要漏到血管外!與洋地黃間隔使用!不能皮下或肌肉注射!,,第二天補液:,主要補充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量:60~80ml/kg 1/5張繼續(xù)損失量:丟多少補多少,隨時丟

24、隨時補,1/2~1/3張液體12~24小時內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補鉀和糾酸,33,液體療法 脫水的靜脈補液,第一天實施方案,,34,例1.患兒體重9kg,中度脫水,血鈉140mmol/L,定量和定性:累計損失量:50-100ml/kg, 取80ml/kg 80X9=720 ml 補1/2 張液 (3︰2︰1)繼續(xù)損失量:10-40ml/kg

25、 取20ml/kg,補1/2—1/3 張生理需要量:60-80ml/kg 取60ml/kg,補1/4—1/5 張兩者相加 取 80ml/kg 1/5 張 80mlX9=720ml,35,例1.患兒體重9kg,中度脫水,血鈉

26、140mmol/L,累計損失量:共6份,1份=720÷6=120ml10%葡萄糖: 120X3=360ml0.9%NaCl: 120X2=240ml, 需要10%NaCl : 240÷11.1=21.6≈22ml +10%葡萄糖 218ml (240-22=218ml)1.4%NaHCO3 120X1=120ml, 需要5%NaHC

27、O3 120÷3.6=33.3 ≈33ml +10%葡萄糖 87ml (120 -33=87ml)處方:10%葡萄糖 360 +218 +87=665ml 10%NaCl 22ml 5%NaHCO3

28、 33ml定速 前8-12小時,36,含鈉液簡單配制,10%葡萄糖 10%NaCl 5%NaHCO33︰2︰1 加至500ml 15ml 24ml4︰3︰2 加至500ml 20ml

29、33ml3︰2︰1 1份=500/6=83.3ml0.9%NaCl 83.3X2=166.6ml 15X11.1 =166.5ml1.4%NaHCO3 83.3ml 24X3.5 =84ml

30、 24X3.6 = 86.4ml4︰3︰2 1份=500/9=55.6ml0.9%NaCl 55.6X4=222.4ml 20X11.1=222ml1.4%NaHCO3 55.6ml X2=111.2ml 33X3.6 =118.8ml

31、 33X3.5 =115.5ml,37,繼續(xù)損失量+生理需要量,80mlX9=720ml1份=720 ÷5=144ml10%葡萄糖 144X4=576ml0.9%NaCl 144X1=144ml 10%NaCl 144÷11.1=13ml +10

32、葡萄糖 144-13=131ml處方:10%葡萄糖 500ml10%NaCl 10ml定速 后12-16小時,,,,,,,38,例2. 患兒體重9kg,血鈉125mmol/L,重度脫水伴休克、酸中毒。,定量和定性:累計損失量:100-120ml/kg, 取100ml/kg 100X9=900 ml 補2/3張液 (4︰3︰2)繼續(xù)

33、損失量: 10-40ml/kg 取20ml/kg,補1/2—1/3 張生理需要量: 60-80ml/kg 取60ml/kg,補1/4—1/5 張兩者相加 取 80ml/kg 1/5 張 1

34、00mlX9=900ml,,39,例2. 患兒體重9kg,血鈉125mmol/L,重度脫水伴休克、酸中毒。,擴容階段 10-20ml/kg,20X9=180ml 2:1 等張含鈉液 (0.9%NaCl:1.4%NaHCO3)1 份 180÷3=60ml 0.9%NaCl 60X2=120ml 10%NaCl = 120

35、47;11.1=11ml 10葡萄糖 109ml 1.4%NaHCO3 60X1=60ml 5%NaHCO3 =60÷3.6=17ml 10葡萄糖 43ml 定速 30-60分鐘,快速靜點或靜滴。,4

36、0,例2. 患兒體重9kg,血鈉125mmol/L,重度脫水伴休克、酸中毒。,累計損失量:80mlX9=720ml 共9份,1份=720÷9=80ml10%葡萄糖: 80X3=240ml0.9%NaCl: 80X4=320ml, 需要10%NaCl : 320÷11.1≈29ml +10%葡萄糖 218ml (320-29=291m

37、l)1.4%NaHCO3 80X2=160ml, 需要5%NaHCO3 160÷3.6=44.4 ≈45ml +10%葡萄糖144ml (160 -45=115ml)處方: 10%葡萄糖 240 +291 +115=646ml 10%NaCl 29ml

38、 5%NaHCO3 45ml定速 前8-12小時,,,41,例2. 患兒體重9kg,血鈉125mmol/L,重度脫水伴休克、酸中毒。,繼續(xù)損失量+生理需要量 80mlX9=720ml1份=720 ÷5=144ml10%葡萄糖 144X4=576ml0.9%NaCl 144X1=144ml

39、 10%NaCl 144÷11.1=13ml +10葡萄糖 144-13=131ml處方:10%葡萄糖 500ml10%NaCl 10ml定速 后12-16小時,,,,42,例3,患兒1歲,2019年11月20日入院入院前3天出現(xiàn)發(fā)熱(380C), 嘔吐3-4次/日, 大便為黃色水樣便, 8-10次/日。入

40、院查體: 精神差,煩躁,眼窩凹陷,前囟下陷,皮膚干燥,彈性差,尿量明顯減少,,43,病例(Case Study),補液方案:定量= 10kg ×150ml/ kg = 1500ml定性等滲: 1/2張液體定速頭8~10小時進入液體量:1/2 ×1500ml =750ml14~16小時進入余量750ml根據(jù)病情調(diào)整,44,病例 治療,1.擴容階段:2.快速補液階段:   

41、10%Glucose 750ml 10% NaCl 22.5ml iv.drip 5% NaHCO3 35ml ( 8 ~ 10ml/kg.h ,8~ 10小時內(nèi)補完),,45,病例 治療,3.維持階段 10%Glucose 750ml 10% NaCl 2

42、2.5ml iv.drip 5% NaHCO3 35ml ( 5ml/kg.d ,剩下14~16小時補完),,46,病例 治療,見尿補鉀生理需要: 0.1-0.2g/kg.d, 10%KCl 1-2ml/kg.d治療量: 0.2-0.3g/kg.d, 10%KCl 2-3ml/kg.d注意:靜脈補鉀濃度

43、<0.3%, 100ml 10%KCl <3ml飲食恢復正常 一半以上可以停止,47,病例 治療,見驚補鈣合并營養(yǎng)不良/ 佝僂病早補10%葡萄糖酸鈣10ml iv, 必要時重復10%CaCl2 1-3ml/kg.d ×3-5d硫酸鎂: 脫水腹瀉時間長/ 抽搐/ 鈣劑無效:25%MgSO4 0.1~0.2ml/kg.次, 2-3次, 2-4天,48,病

44、例 治療,見酸補堿治療原發(fā)病保持呼吸道通暢堿性液體: 一般不需要。 酸中毒隨著補液后循環(huán)和腎功能改善而糾正。經(jīng)驗性糾酸 5%NaHCo3 2.5-5ml/kg 靜推。必要時重復。,49,補充 電解質、酸堿平衡紊亂補充量的計算,1.低鈉血癥 3%NaCL(ml) =(130-血鈉濃度) ×0.5 ×體重×2.0 5%N

45、aHCO3(ml) =(130-血鈉濃度) ×0.5 ×體重×1.72.代謝性酸中毒 5% NaHCO3(ml) =(22-HCO3- ) ×0.5 ×體重×1.7,50,補充 電解質、酸堿平衡紊亂補充量的計算,3.低鉀血癥,51,,張某,男,1歲;生長發(fā)育正常;因重型腹瀉病并重度脫水住院治療。請給出

46、第一日補液方案。,52,,1.累積損失量液體量 120ml/kg X 10kg =1200ml液體成分 ½張力 如2:3:1液輸液速度 8-12h,53,,擴容液體量 20ml/kg X 10kg = 200ml液體成分 2:1等滲含鈉液輸液速度 30min-1h,54,,2.繼續(xù)丟失量液體量 30ml/kg X 10kg = 300ml液體成分 1/3張力輸液速度 與生理需要量共12-16h,

47、55,,3.生理需要量液體量 100ml/kg X 10kg = 1000ml液體成分 ¼ - 1/5 張輸液速度 與繼續(xù)丟失量共12-16h,小兒體液平衡的特點和液體療法,小兒體液平衡的 特點,水電解質和酸堿平衡紊亂,液體療法時常用的溶液,液體療法,,57,,,概述,體液是人體的重要組成部分,保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液的動態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺,特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能。由于小兒的生理

48、特點,這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào),因此水、電解質和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。,58,一、小兒體液平衡的特點:1、體液總量和分布:  年齡越小,體液總量占體重的比例越多,增加的主要是 ?,,59,各年齡期體液的分布(占體重%),年 齡 細胞內(nèi)液 體液總量 足月新生兒 35 38 5

49、 78~1歲 40 25 5 702~14歲 40 20 5 65成 人 40 ~ 45 10 ~ 15 5 55 ~ 60,細胞外液,間質液 血漿,,,,60,2、體液的電解質組成

50、: 與成人相似,但早期新生兒的血K+、Cl、磷和乳酸偏高,血鈉,鈣,碳酸氫鹽偏低。細胞外液:Na+ 、 Cl-,HCO3 –細胞內(nèi)液:K + 、Mg 2+ 、HPO42-、蛋白質,61,血漿電解質組成 陽離子 mmol/L 陰離子 mmol/L Na+ 142 HCO3- 27 K+ 5

51、 Cl- 103 Ca++ 2.5 HPO4 1 Mg++ 1.5 SO4-- 0.5 有機酸 6

52、 蛋白質   0.8 總 量 151 138.3 血漿滲透壓 289 (280 ~ 320mmol/L),62,3、水代謝特點: 水的需要量大,交換率快,不顯性失水多(成人2倍)。嬰兒每日水交換量為細胞外液量的1 / 2 ,成人僅為1 / 7。體液調(diào)節(jié)功能不成熟,小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。,63,二、水、電解質和酸堿平衡紊亂,,

53、64,,,65,脫水性質,,66,,,,(二) 代謝性酸中毒,發(fā)生原因1.體內(nèi)堿性物質丟失過多(消化道、腎臟丟失) 2.酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多(饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧) 3.攝入酸性物質過多(長期服氯化鈣等)4.靜脈輸入過多的不含HCO3- 的含鈉液,67,臨床表現(xiàn),輕癥:呼吸稍快重癥:神萎、煩躁、昏迷、惡心嘔吐、口唇櫻紅、呼吸深快、呼出丙酮味酸中毒時可使細胞外K+、血漿游離鈣增高,,,(二) 代謝性酸中毒,,68,,

54、,,(二) 代謝性酸中毒,分度 輕度 HCO3- 18~13 mmol / L中度 HCO3- 13~9 mmol / L重度 HCO3- <9 mmol / L,69,,,,(二) 代謝性酸中毒,治療:①積極治療缺氧、組織低灌注、腹瀉等原發(fā)疾病;②采用碳酸氫鈉等堿性藥物。  

55、一般主張當血氣分析的pH值<7.30時用堿性藥物。,70,輕度酸中毒:不需糾酸無實驗室檢查條件: 先暫提高[HCO3-]5mmol/L。 1.4% NaHCO3按 3ml / kg 可提高[HCO3-]1 mmol/L,(二) 代謝性酸中毒,治療,,,71,根據(jù)BE(堿剩余)的測定結果所需5% NaHCO3 ml 數(shù)=(BE×體重) / 2 一般將碳酸氫鈉稀釋成1.4%的溶液

56、輸入;先給以計算量的1/2,復查血氣后調(diào)整劑量。根據(jù) CO2結合力測定結果堿劑需要量mmol =(22-測得CO2結合力)mmol/L×0.6×體重,糾酸,72,,,(三)低鉀血癥(血清鉀低于3.5mmol/L),病因 1.攝入不足2.丟失過多(消化液丟失、利尿從腎臟丟失)3.其他途徑(燒傷、透析治療不當) 4.鉀在細胞內(nèi)外分布異常(堿中毒、胰島素治療等),73,,臨床表現(xiàn)①神經(jīng)肌肉:興奮性降

57、低,表現(xiàn)為肌無力,腱反射減弱或消失,腸麻痹;②心血管:心肌收縮無力、血壓降低、心動過速、心力衰竭;  心電圖表現(xiàn)為T波低寬、出現(xiàn)U波、QT間期延長,T波倒置以及ST段下降等;③腎臟損害:,(三) 低鉀血癥,74,,,75,治療10% KCl 1-3 ml / kg濃度應為 ≤0.3%,新生兒 0.15-0.2 %,低鉀危象時可用0.4%或以上,但需心電監(jiān)護速度至少 6-8 h以上切忌靜脈推注!見尿補鉀,(三

58、) 低鉀血癥,,76,臨床表現(xiàn): 脫水,酸中毒糾正后出現(xiàn)抽搐、震顫。治療補鈣:10%葡萄糖酸鈣 5-10 ml 用等量葡萄糖液稀釋后慢推 補鎂:25% MgSO4 每次0.1 ml / kg, im ,每天2-3次,(四)低鈣、低鎂血癥,,77,三、液體療法常用液體及配制,(一)非電解質溶液 5%G.S (278mmol/L) 10%G.S ( 556mmo

59、l/L),,78,(二)電解質溶液,(1)生理鹽水(0.9% NaCl):為等滲溶液其含鈉和氯量各為154mmol/L,接近于血漿濃度(142mmol/L),而氯比血漿濃度(103mmol/L)高。,,79,(2)復方氯化鈉溶液(林格液):等張液成份:0.86%NaCl、0.03%KCl、0.03%CaCl2。(3)高滲氯化鈉溶液:常用的有3%NaCl和10%NaCl,均為高濃度電解質溶液,3%氯化鈉溶液用以糾正低鈉血癥,10

60、%氯化鈉溶液用以配制各種混合液。,,(二)電解質溶液,80,(4)堿性溶液:①碳酸氫鈉溶液:可直接增加緩沖堿,糾正酸中毒作用迅速,是治療代謝性酸中毒的首選藥物。1.4%溶液為等滲液,5%為高滲液(稀釋3.5倍即為1.4%)。在緊急搶救酸中毒時,亦可不稀釋而靜脈推注。,,(二)電解質溶液,81,②乳酸鈉溶液:1.87%為等張液,11.2%為高滲液(稀釋6倍即為1.87%)。禁忌:肝功能不全、缺氧、休克、新生兒期以及乳酸潴留性酸

61、中毒。,,(二)電解質溶液,82,(5)氯化鉀溶液:均不能直接應用,須稀釋成0.2%~0.3%溶液靜脈點滴;含鉀溶液不可靜脈推注;注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。,,(二)電解質溶液,83,(三)混合溶液,為適應臨床不同情況的需要,將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液,以互補其不足。,,84,(三)混合溶液,鹽0.9% NaCl 糖 堿1.4%NaHCO3 張力1:1液: 1 1

62、 1/22:1液: 2 1 12:3:1液: 2 3 1 1/24:3:2液: 4 3 2 2/31:4液: 1 4 1/5,85,,,86,(四)口服補液鹽(ORS液),成份:

63、 氯化鈉 3.5g 碳酸氫鈉 2.5g 氯化鉀 l.5g 葡萄糖 2g用法:加水至1000ml配制而成(約為2/3張)??傗洕舛葹?.15%,適用于能口服且脫水不嚴重者。,,,87,注意事項,適應癥:1. 腹瀉時脫水預防 2. 用于Ⅰ、Ⅱ脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒,禁忌癥:新生兒不宜用有明顯腹脹、 休克、心功能不全或其它并發(fā)癥者不用。應用過程嘔吐頻繁、 腹瀉增

64、多,脫水加重應改為靜脈補液,(ORS液),88,四、液體療法,1、口服補液:適用于預防脫水及輕、中度脫水患兒。輕度脫水:50-80ml/K g/天。中度脫水:80-100ml/K g/天。少量多次服用,新生兒不用。,,89,2、靜脈補液:適用于中度以上脫水或吐瀉嚴重的患兒。掌握:三定:定量、定性、定速三先:先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖兩補:見尿補鉀、防驚補鈣、鎂。,四、液體療法,,90,第一天補液: 補液總量:包括

65、累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量三個方面。 1)累積損失量  ①補液量:輕度脫水:50ml/kg/天,中度脫水:50~100ml/kg/天,重度脫水:100~120ml/kg/天。實際應用時一般先按上述量的2/3量給予。,91,1)累積損失量 ②補液成分:等滲性脫水:1/2張含鈉液低滲性脫水:2/3張合鈉液高滲性脫水:1/3-1/5張含鈉液若臨床判斷脫水性質有困難,可先按等滲性脫水處

66、理。,92,1)累積損失量③補液速度:  應在8~12小時內(nèi)補足(8-10 ml/kg/小時)。伴有明顯周圍循環(huán)障礙者: 首先快速輸入等滲含鈉液(2:1液或生理鹽水)以擴充血容量。一般按20ml/kg,總量不超過300ml,于30~60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。,93,2)繼續(xù)損失量  補液開始后,因嘔吐腹瀉等繼續(xù)損失的液體量。腹瀉患兒按10~40ml/kg/天。l/3張~1/2張含鈉液。3

67、)生理需要量60~80ml/kg1/4~1/5張含鈉液,94,繼續(xù)損失量與生理需要量于12-16小時內(nèi)均勻滴入(5 ml/kg/小時)。,95,第一天靜脈補液總結,需要明確的幾個問題:補多少?補什么?怎么補?,96,,,,補多少:輕、中、重度失水患兒補液需要量,靜脈補液,,97,補什么?等滲性失水:1/2張含鈉液低滲性失水:2/3張含鈉液高滲性失水:1/3張含鈉液一般輕中度失水或無條件測定血鈉時: 先1/2張含鈉液補,

68、逐步改用1/3張含鈉液,靜脈補液,98,,怎么補?(一)輕中度失水 總量的1/2在前8h補完 余量在16h內(nèi)輸入(二)重度失水或有休克表現(xiàn) 先擴容:生理鹽水或2:1等張含鈉液 10~20ml/kg, 30~60分鐘內(nèi)快速滴完 余量:按上述原則,,先快后慢,靜脈補液,99,腹瀉失水患兒第一天的補液方案程度

69、 累積量 繼續(xù)量 生理量 液體量 補液成份 液體量 液體量輕度 50 低滲性補2/3張液 10 60-80中度 80~100 等滲性補1/2張液 20 60-8

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