護理應知應會

1、1評審知識1.1.新醫(yī)院等級評審工作是為了實現(xiàn)哪三個新醫(yī)院等級評審工作是為了實現(xiàn)哪三個“轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變”？在發(fā)展方式上，由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；在管理模式上，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細的信息化管理；在投資方向上，醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴大分配，提高醫(yī)務人員收入水平。2.2.新醫(yī)院等級評審工作是為了實現(xiàn)哪三個新醫(yī)院等級評審工作是為了實現(xiàn)哪三個“提高提高”？在“三個轉(zhuǎn)變”基礎(chǔ)上實現(xiàn)“三個提高”，即提高效率，通過資源縱向流動提升服務體系

2、整體績效；提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手加強醫(yī)療質(zhì)量管理；提高待遇，通過改善醫(yī)務人員生活待遇，切實調(diào)動醫(yī)務人員積極性。3.3.新版三級綜合醫(yī)院評審標準體現(xiàn)的理念和特點是什么？新版三級綜合醫(yī)院評審標準體現(xiàn)的理念和特點是什么？體現(xiàn)以病人為中心的服務理念，評審是一個動態(tài)的過程，關(guān)注醫(yī)院管理在“質(zhì)量、安全、服務、績效、管理”方面的系統(tǒng)改進，強調(diào)醫(yī)院的公益性，以質(zhì)量和安全為主線，充分體現(xiàn)患者權(quán)益的保護，考核醫(yī)院的整體服務能力和水平。4.4.新開展

3、的三級綜合醫(yī)院評審體制的特點是什么？新開展的三級綜合醫(yī)院評審體制的特點是什么？政府主導，引入第三方評價，關(guān)注患者體驗與滿意度，初步建立醫(yī)院運行長效監(jiān)測機制（充分利用信息系統(tǒng)對醫(yī)院的人、財、物與營運、績效、質(zhì)量管理等數(shù)據(jù)與信息進行監(jiān)測和實時分析）。5.5.三級綜合醫(yī)院評審新方法是什么？三級綜合醫(yī)院評審新方法是什么？以病人為中心的追蹤檢查法（專家現(xiàn)場觀察醫(yī)院為病人服務的連貫性和醫(yī)院服務的整體水平）。是對醫(yī)院整體系統(tǒng)進行評審，是以管理重點系統(tǒng)

4、追蹤與選擇病例個案追蹤方法，通過一個事例、一個病人的服務全過程，將涉及各專業(yè)和科室的標準條款貫穿在一起。6.6.評審中使用追蹤方法學，什么是個案追蹤，什么是系統(tǒng)追蹤？評審中使用追蹤方法學，什么是個案追蹤，什么是系統(tǒng)追蹤？評審過程中使用的個案追蹤，即：跟隨病人，用“以病人為中心”的服務理念，從病人實際感受診療服務的經(jīng)歷，了解與評價醫(yī)院整體的服務質(zhì)量、環(huán)境、設(shè)施；通過追蹤個別病人在醫(yī)療護理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評價醫(yī)院服務整體的貫聯(lián)性；評價病

5、人在接受診療服務過程中注重病人的安全、權(quán)益及隱私的保護、醫(yī)院感染控制的實施。評審過程中使用的系統(tǒng)追蹤，即：跟隨系統(tǒng)，體現(xiàn)系統(tǒng)管理的思想，評價醫(yī)院對醫(yī)院標準與要點的遵從程度（即：評價醫(yī)院對規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī)程的執(zhí)行力）。7.7.新醫(yī)院等級評審包括哪四個方面？新醫(yī)院等級評審包括哪四個方面？醫(yī)院評審的周期是多長？醫(yī)院評審的周期是多長？自我評價，專家現(xiàn)場評價，醫(yī)療信息統(tǒng)計評價和社會評價。醫(yī)院評審周期為4年。8.8.醫(yī)院在提交評審

6、申請材料前，應當至少開展幾個月的自評工作？醫(yī)院在提交評審申請材料前，應當至少開展幾個月的自評工作？應當開展不少于6個月的自評工作。9.9.醫(yī)院評審過程中出現(xiàn)哪些情形，應終止評審，并直接判定為不合格？醫(yī)院評審過程中出現(xiàn)哪些情形，應終止評審，并直接判定為不合格？（1）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；（2）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索查實的；（3）借評審盲目擴大規(guī)模，濫購設(shè)

7、備，浪費資源的；（4）存在醫(yī)院評審標準中規(guī)定的“一票否決”情況的；（5）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。10.10.評審結(jié)論為評審結(jié)論為“不合格不合格”的醫(yī)院將如何處理？的醫(yī)院將如何處理？衛(wèi)生行政部門應當對評審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達整改通知書，給予36個月的整改期。醫(yī)院應當于整改期滿后5個工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請再次評審，再次評審結(jié)論分為乙等或者不合格。醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的，衛(wèi)生行政部門應當直接判定再次評

8、審結(jié)論為不合格。11.《11.《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》章節(jié)條款如何分布？章節(jié)條款如何分布？《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》適用于省內(nèi)全部三級綜合性公立醫(yī)院。細則共設(shè)置7章73節(jié)385條標準與監(jiān)測指標。第一章至第六章共67節(jié)349條315.15.什么叫持續(xù)改進有成效？什么叫持續(xù)改進有成效？持續(xù)改進有成效就是指醫(yī)院體制、機制、系統(tǒng)層面上的改進；經(jīng)過23個PDCA循環(huán)的驗證

9、；有較長時間的穩(wěn)定期。持續(xù)改進有成效的標志就是凡事都應有制度、流程、培訓、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改、持續(xù)改進；凡事都應有明確的責任部門、責任人，又要有協(xié)作協(xié)調(diào)機制（兩個凡事）。16.16.評審標準實施細則的核心及方法是什么？評審標準實施細則的核心及方法是什么？在整個醫(yī)院評審標準實施細則中，一個核心就是質(zhì)量管理與持續(xù)改進，其方法就是PDCA方法，管理循環(huán)。概括來講它的主要內(nèi)容就是三個特點、四個階段、七種工具、八個步驟。17.PDCA17.P

10、DCA方法有哪三個特點？方法有哪三個特點？①PDCA循環(huán)必須按照程序辦事。四個步驟缺一不可，其先后順序不允許顛倒。PDCA循環(huán)中的A是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。②大環(huán)套小環(huán)，互相促進。PDCA循環(huán)適用于管理工作的各個方面，因此整個組織有一個大的PDCA，依層次有小的和更小的循環(huán)，直至個人，下一層次的循環(huán)是上一層次的組成和實現(xiàn)保證。③不斷上升的循環(huán)。PDCA循環(huán)不是一種簡單的周而復始，它是螺旋上升的，每循環(huán)一次，解決一批問題，從而使管理循環(huán)前進和提高一步

11、，這就使管理工作永遠不會停留在原先的水平上。18.PDCA18.PDCA方法分哪四個階段？方法分哪四個階段？P（計劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（處理）。19.PDCA19.PDCA循環(huán)常用哪七種工具？（質(zhì)量管理常用的七種工具）循環(huán)常用哪七種工具？（質(zhì)量管理常用的七種工具）調(diào)查表（調(diào)查法）、層別法（分層法）、柏拉圖、魚骨圖、散布圖、直方圖、管制圖。記憶口訣是調(diào)查集數(shù)據(jù)、層別作解析、柏拉抓重點、魚骨追原因、散布看相關(guān)、直方顯分布、管制找

12、異常。20.20.實施實施PDCAPDCA過程有哪八個步驟？過程有哪八個步驟？第一階段：計劃階段（第一階段：計劃階段（P）第一步：提出問題，收集資料，進行調(diào)查分析和預測；第二步：分析問題產(chǎn)生的原因，并找出主要原因；第三步：根據(jù)收集的資料和分析問題的結(jié)果，確定管理目標；第四步：根據(jù)管理目標提出計劃對策和實施方案；第二階段：實施階段（第二階段：實施階段（D）第五步：按照計劃對策和實施方案組織實施，落實到各個部門和人員；第三階段：檢查階段（第

13、三階段：檢查階段（C）第六步：檢查，把執(zhí)行結(jié)果與要求達到的目標進行對比；第四階段：處理階段（第四階段：處理階段（A）第七步：標準化，把成功的經(jīng)驗總結(jié)出來，制定相應的標準；第八步：把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)中去解決。21.21.員工在追蹤檢查中的角色和作用是什么？員工在追蹤檢查中的角色和作用是什么？追蹤檢查中評審員與員工廣泛接觸，了解所涉及的醫(yī)療、護理、治療和服務的情況，提問貫穿于追蹤檢查全過程，任何為患者服務的衛(wèi)生技

14、術(shù)人員以及后勤服務等人員都應能回答標準中相關(guān)應知的基本問題。22.22.如何應對檢查者的提問？如何應對檢查者的提問？（1）保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請保持微笑。（2）只回答被問到的問題，并說你知道的。不要提供額外的信息，尤其當你不是100%確定時。因為檢查者會因此而利用線索詢問更多問題。（3）在回答問題前應謹慎思考，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者再解說一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，應該說“我去查一下再回復您”。（4）必要