pdca的應(yīng)用及案例分享

1、PDCA的應(yīng)用及案例分享,海南省人民醫(yī)院 王家岸,主要內(nèi)容,一、PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么二、如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA三、PDCA實(shí)踐案例分析,PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì),PDCA的提出,PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士（W. Edwards Deming）提出來(lái)的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。,PDCA循環(huán)的基本特點(diǎn),PDCA 四個(gè)階段,,,,,,,,--P 計(jì)劃,--D 執(zhí)行,--C 檢查--A 行動(dòng),PDCA循環(huán)

2、的八個(gè)步驟,PDCA: 步步通-推進(jìn)過(guò)程,PLAN1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題1.1 確認(rèn)問(wèn)題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)1.3 設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法2. 分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的各種原因或影響因素3. 找出影響質(zhì)量的主要因素4. 制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1 尋找可能的解決方法4.2 測(cè)試并選擇 4.3 提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源,DO5. 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃,CHECK6. 評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）,ACT7.

3、 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣8. 在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán),PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么,1、PDCA是一種不斷進(jìn)步、持續(xù)改進(jìn)的管理科學(xué)2、PDCA的特征是追求改變、追求完善、追求卓越3、PDCA的要求是針對(duì)質(zhì)量過(guò)程，以期達(dá)到量化和精細(xì)化管理4、PDCA要求數(shù)字化，根本原因分析，做事要有評(píng)估、追蹤與考核5、PDCA要求建立具體目標(biāo)，并確定完成的期限及時(shí)效,PDCA蘊(yùn)含的最重要、最本質(zhì)的內(nèi)涵,80%的不足歸諸于20%的原因，

4、但我們常?；ㄙM(fèi)過(guò)多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案,PDCA要做的就是-找到原因、找到最佳改進(jìn)方案并驗(yàn)證其效果,二、如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA,1.院為什么要做PDCA2.可以從哪些方面著手做PDCA3.各類型問(wèn)題及事件的PDCA比較,醫(yī)院為什么要做PDCA,1、PDCA適用于全院、全員,?不僅適用于醫(yī)院整體質(zhì)量管理，也同樣適用于,醫(yī)院各處、科室、個(gè)人等各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)；,?通過(guò)PDCA把醫(yī)院各

5、項(xiàng)工作有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，彼此,協(xié)同，互相促進(jìn)。,醫(yī)院為什么要做PDCA,2、PDCA能夠促進(jìn)問(wèn)題的解決,?PDCA的循環(huán)就是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程；,?問(wèn)題已解決可以暫時(shí)不循環(huán)，待新問(wèn)題出現(xiàn)后再開始新的循環(huán)。,醫(yī)院為什么要做PDCA,12,有利于質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高,3、PDCA能夠促進(jìn)工作階梯式上升,2.可以從哪些方面著手做PDCA,硬件：如科室某類醫(yī)療設(shè)備的報(bào)修率軟件：如科室某項(xiàng)制度的依從性組織：如科室診療組中的某一個(gè)組的

6、共性問(wèn)題個(gè)人：如具體某一個(gè)人的問(wèn)題，如診療死亡率，手術(shù)并發(fā)癥等系統(tǒng)：宏觀政策、管理機(jī)制、工作方法等細(xì)節(jié)：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等,1、硬件和軟件2、組織和個(gè)人3、系統(tǒng)和細(xì)節(jié),25,3.各類型問(wèn)題及事件的PDCA比較,不同類型、不同問(wèn)題、不同性質(zhì)事件PDCA側(cè)重點(diǎn)比較,3.各類型問(wèn)題及事件的PDCA比較,發(fā)生型問(wèn)題及事件的PDCA（解決已發(fā)生的問(wèn)題）,3.各類型問(wèn)題及事件的PDCA比較,探

7、索型問(wèn)題及事件的PDCA（想要做得更好的問(wèn)題）,3.各類型問(wèn)題及事件的PDCA比較,持續(xù)改進(jìn)型問(wèn)題及事件的PDCA（想獲得工作進(jìn)展情況或工作結(jié)果的問(wèn)題）,三、PDCA實(shí)踐案例分析,縮短醫(yī)保患者辦理出院手續(xù)時(shí)間,取材于海南省第二人民醫(yī)院-惠民圈,,,,,,,,,醫(yī)保病人出院手續(xù)的辦理時(shí)間沒(méi)有集中趨勢(shì)，未呈現(xiàn)正態(tài)分布，說(shuō)明目前我院的出院手續(xù)辦理流程是不合理的。,現(xiàn)狀把握,,改善重點(diǎn)(占90.88%）1.醫(yī)保結(jié)算2.查詢醫(yī)保資料完整

8、性3.賬目結(jié)算,改善前柏拉圖,現(xiàn)狀把握,現(xiàn)狀把握,目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值 =現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值X改善重點(diǎn)X圈員能力） =44.44-（44.44X90.88%X75%） =14.14分鐘,在9月30日前，將醫(yī)?；颊叱鲈菏掷m(xù)的辦理時(shí)間由44.44分鐘降至,全體圈員依據(jù)圈能力、經(jīng)濟(jì)性及可行性指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分進(jìn)行評(píng)價(jià)。圈員8名，總分為120

9、分，根據(jù)80/20法則96分以上為采用對(duì)策，并根據(jù)其性質(zhì)共整合為4個(gè)對(duì)策。,對(duì)策內(nèi)容：請(qǐng)電腦工程師升級(jí)住院收費(fèi)管理系統(tǒng)，對(duì)于自費(fèi)藥品或檢查項(xiàng)目設(shè)置權(quán)限并有提示。請(qǐng)電腦工程師升級(jí)住院收費(fèi)管理系統(tǒng)，對(duì)于加床的床號(hào)在本科室的編制床號(hào)基礎(chǔ)上進(jìn)行疊加。,對(duì)策實(shí)施與檢討（一）,,D,,,,對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：莫琪實(shí)施時(shí)間：8.15-9.25實(shí)施地點(diǎn)：惠民醫(yī)保辦,圖1：提示自費(fèi)藥品及權(quán)限設(shè)置,圖2：加床號(hào)在編制床號(hào)基礎(chǔ)上進(jìn)行疊加,,,加床

10、號(hào)在本科室的編制床號(hào)基礎(chǔ)上進(jìn)行疊加（最高床號(hào)42）,下降 6.75%,,“住院收費(fèi)管理系統(tǒng)”需具有自費(fèi)藥品或檢查項(xiàng)目提示功能，及加床的床號(hào)顯示功能。,對(duì)策內(nèi)容：在對(duì)外工作的窗口辦公電腦（1部）安裝網(wǎng)卡，可上網(wǎng)登陸“海南新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)”，用于查詢參加新農(nóng)合的患者參保信息。,,,,圖1：可登陸“海南新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)”網(wǎng)頁(yè),下降20.34%,,對(duì)惠民醫(yī)保辦的辦公電腦進(jìn)行維護(hù)，保證醫(yī)保窗口的電腦具有查詢/結(jié)算

11、的功能。,對(duì)策內(nèi)容：將工作場(chǎng)所中的所有物品分類，必要的留下來(lái)，不必要的物品徹底清除。將必要的物品分類并依規(guī)定的位置放置，擺放整齊，加一標(biāo)示。清除工作場(chǎng)所內(nèi)的臟污，保持工作場(chǎng)所干凈亮麗。,,改善前,改善后,,,,,,,下降24.93%,,將醫(yī)保病人的參保資料按市縣分類放置并標(biāo)示清楚，保證辦公環(huán)境的整潔。,對(duì)策內(nèi)容：向院領(lǐng)導(dǎo)提出設(shè)置病區(qū)記賬員的申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)。對(duì)病區(qū)記賬員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)保政策、崗位職責(zé)與工作流程等，并進(jìn)行

12、考核后上崗。由記賬員在病區(qū)審核醫(yī)?；颊叱鲈菏掷m(xù)需提交的證件與材料，審核通過(guò)提交惠民醫(yī)保辦工作人員辦理后，方通知患者前往惠民醫(yī)保辦窗口進(jìn)行出院手續(xù)的辦理，即對(duì)醫(yī)?；颊叱鲈菏掷m(xù)辦理流程進(jìn)行改造。,,圖1：病區(qū)記賬員進(jìn)行培訓(xùn),上升8.15%,下降20%,,病人出院時(shí)，查對(duì)病人的費(fèi)用清單，持病人出院小結(jié)、住院首頁(yè)、病人醫(yī)療證到惠民醫(yī)保辦辦理結(jié)算，待惠民醫(yī)保辦工作人員結(jié)算完畢，通知病人到惠民醫(yī)保辦或出入院管理處辦理住院費(fèi)用的結(jié)賬手續(xù)。,,督促

13、或幫助新入院醫(yī)保病人攜帶醫(yī)保及惠民資料到惠民醫(yī)保辦辦理醫(yī)保及惠民登記手續(xù)。,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100% =（21.44-44.44）/（14.14-44.44）×100% =75.91%,進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100% =（44.44-21.44）/44.44×100% =51.76%,

14、效果確認(rèn),改善后數(shù)據(jù)匯總表,,,改善前后柏拉圖可以看出，出院手續(xù)辦理時(shí)間明顯下降，其中時(shí)間最久的環(huán)節(jié)“醫(yī)保結(jié)算”退居第二位，且時(shí)間從16.69分鐘下降至3.45分鐘。,效果確認(rèn),改善前：醫(yī)?；颊叱鲈菏掷m(xù)辦理窗口等待時(shí)間≈出院手續(xù)辦理時(shí)間，約44.44分鐘；改善中：醫(yī)?；颊叱鲈菏掷m(xù)辦理窗口等待時(shí)間≈出院手續(xù)辦理時(shí)間，約26.8分鐘；改善后：醫(yī)?；颊叱鲈菏掷m(xù)辦理窗口等待時(shí)間=賬目結(jié)算時(shí)間，約2.96分鐘。注：改善后，由記賬員代為醫(yī)保

15、患者辦理賬目結(jié)算前的所有手續(xù)，最后醫(yī)?；颊邇H需拿著確認(rèn)的賬單到出院窗口辦理賬目結(jié)算即可。,醫(yī)?；颊叱鲈菏掷m(xù)辦理窗口等待時(shí)間,2.96分鐘,根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]12號(hào)）要求：“患者出院結(jié)算等候時(shí)間不超過(guò)10分鐘，力爭(zhēng)做到零等候，有條件的醫(yī)院可實(shí)行出院患者床旁結(jié)算”。,有形成果之附加效益,效果確認(rèn),有形成果之附加經(jīng)濟(jì)效益,電腦網(wǎng)卡：90元病區(qū)記賬員工資：平均1050元/人

16、15;10人×12月=126000元/年,改善成本,減少病區(qū)護(hù)士的記賬工作，將護(hù)士從非護(hù)理崗位解放出來(lái)；節(jié)省病區(qū)記賬護(hù)士工資：2012年護(hù)士平均工資2258.64元/人×10人×12月=271036.8元/年縮短惠民醫(yī)保辦工作人員辦理時(shí)間從而節(jié)省的效益：2012年惠民醫(yī)保辦工作人員平均工資：2140元/人×12月=25680元/年人均每分鐘可支配收入= 25680元÷250天&

17、#247;（8*80%）小時(shí)÷60分鐘=0.214元/分鐘2012年本院出院人次：8440人次，每人次節(jié)省時(shí)間：23分鐘每年出院人次可節(jié)省=8440人次×23分鐘=194120分鐘每年可節(jié)省金額=194120分鐘×0.214元/分鐘=41541.68元/年,改善效益,經(jīng)濟(jì)效益=改善效益-改善成本 = （41541.68元+271036.8元）-126000元 = 18