醫(yī)學心理學理論基礎

1、醫(yī)學心理學的理論基礎,,教學目的學習心理學的基本理論及其在醫(yī)學中的應用意義。難點與重點重點：掌握行為和行為學習理論的基本內容； 精神分析的心理結構和人格結構理論；熟悉：認知特點及其認知對情緒的影響； ABC理論和貝克認知理論；了解：人本主義理論；心理生物學理論；,兒童怕打針。患恐懼癥的兒童。神經性厭食癥的女孩。耍賴的孩子?！叭藖懑偂钡暮⒆印＞瓢a的形成。,思考？人類正?；虍惓５男袨椋ò?/p>

2、各種習慣或癥狀）是如何形成的？,第一節(jié) 行為學習理論,行為的概念與學習理論經典條件反射操作條件反射內臟操作條件反射示范作用行為學習理論述評,行為主義學派,代表人物： 華生（Watson JB,1878-1954)美國心理學家，20世紀20年代創(chuàng)立行為主義學派。 斯金納（ Skinner BF,1904-1990 ）、班杜拉（ A.Bandura ）等。 行為主義學派觀點：,行為的概念,行為(behav

3、ior)的概念 狹義概念：指個體活動中可以直接觀察 的部分。 廣義的概念：指個體內在的和外在的各 種形式的運動，包括外部動作、 內臟活動和心理活動。,行為學習理論,行為學習理論（ learning theories of behavior ）： 認為人的正常和病態(tài)行為，都可通過學習過程而形成。如果對行為學習各環(huán)節(jié)進行干預，可以矯正問

4、題行為，進而治療和預防疾病。,經典條件反射,經典條件反射實驗過程示意如下：,巴甫洛夫,狗,經典條件反射,經典條件反射理論強調環(huán)境刺激 S 對行為反應 R 的影響（即 S → R 的關系）。根據(jù)這一理論的觀點，許多正常或異常的行為反應，可以通過經典條件作用而獲得。,經典條件反射,經典條件反射的特點： 強化：是指環(huán)境刺激對個體行為反應產生促 進過程。非條件刺激與條件刺激反復 結合的過程。

5、 泛化：某些與條件刺激相似的刺激也可以引 起條件反射效果； 消退：非條件刺激長期不與條件刺激結合， 取消強化，條件反射就會消失；,經典條件反射,兒童打針。華生的兒童恐懼癥的實驗。,思 考？,操作條件反射,斯金納（ Skinner ）操作條件反射實驗。,操作條件反射,斯金納還指出獎勵可以強化操作性行為(按壓杠桿──食物──增加按壓杠桿的行為)；懲罰可以消退操作性行為(按壓

6、杠桿──電擊──減少按壓杠桿的行為) 。 人類許多正?；虍惓５男袨榉磻ǜ鞣N習慣或癥狀，也可以是由于操作條件反射機制而形成或改變；,操作條件反射,厭食的女孩；耍賴的孩子；“人來瘋”的孩子；酒癮的形成；,思 考？,內臟操作條件反射,實驗現(xiàn)象：米勒(Miller NE)1967年進行動物內臟操作條件反射，實驗過程：,心率下降 獎勵有關刺激（S’） 心率升高 嘶

7、 叫,內臟操作條件反射,內臟操作條件反射的理論意義 人類可以通過內臟的學習過程獲得有意識地控制各種內臟活動; 臨床上應用生物反饋技術、氣功等治療某些心身癥狀:心動過速、腸蠕動增加、哮喘等。,示范作用,示范作用 也稱模仿學習理論，是由班杜拉(Bandura A, 1925~)提出：認為學習的產生是通過模仿過程而獲得的，即一個人通過觀察他人（模型）的行為反應而學習了某種反應方式。,示范作用,班杜拉實驗研

8、究： 把 66 名兒童隨即分成三組，看成年人攻擊塑料玩具人的錄像。幼兒園的學習：追星組的模仿：家庭中父母行為的影響：,思考？,上梁不正，下梁歪．上行下效．,行為學習理論的述評,人的個性可以被理解為一系列習得性行為的綜合 結果。某些疾病的發(fā)生可以是“錯誤習得性行為”結果。依據(jù)各種學習理論建立的行為治療方法來矯正各 種不良行為、適應不良及協(xié)助治療心身疾病。不足 條件反射來自動物實驗，難以解釋人

9、類的復 雜行為。新的行為理論：認知行為理論,第二節(jié) 精神分析理論,精神分析療法的理論基礎是弗洛伊德 (Freud ,1856-1939)的心理動力學理論，又稱心理分析理論。弗洛伊德是猶太籍精神病醫(yī)生，精神分析學派的創(chuàng)始人。,人際恐怖癥的女孩夢的分析神經癥的形成,思考？人類的心理沖突、精神疾病和心身癥狀是如何形成的？,第二節(jié) 精神分析理論,形成：用催眠術治療癔癥病人的過程中發(fā)現(xiàn)自由聯(lián)想對治療疾病的作用。通過自由聯(lián)想

10、重新體驗創(chuàng)傷經歷,使被壓抑在潛意識中的心理活動得到宣泄使癥狀緩解。弗洛伊德的心理動力學理論主要內容： 潛意識理論 人格結構理論 性心理發(fā)展學說,精神分析的心理結構,意識(consious) 前意識(preconsious) 潛意識(unconsious)

11、,,,,精神分析的人格理論,本我（id)：自我（ego）：超我（superego )：,精神分析的人格理論,本我（id)： 存在與潛意識的深處，是人格中最原始的部分，本我 (id)是生理遺傳的心理表現(xiàn)，代表人的生物本能，本我遵循“快樂原則”；,精神分析的人格理論,自我（ego）： 大部分存在與意識中，小部分是潛意識。自我 (ego) 是從本我中發(fā)展出來的人格結構部分，代表人的理性，在人與現(xiàn)實環(huán)境交往中起著

12、調節(jié)作用，自我遵循“現(xiàn)實原則”；,超我（superego )： 類似于良心、良知、理性等含義大部分屬于意識的。超我 (superego)是從自我中發(fā)展出來的人格結構部分，代表人的道德理想，是社會化的產物，超我遵循“至善原則”。,精神分析的人格理論,性心理發(fā)展學說,口腔期 出生到一歲半左右肛門期 一歲半到兩歲性器期 三歲到五歲開始注意兩性間的差別潛伏期 6-12歲兒童的性力從自己身體內部

13、轉移到外部的各種活動。兩性期 青春期,精神分析理論述評,人格的三個部分各遵循不同的行動準則，以各部分 　的沖突的觀點來解釋和解決某些心身問題。心理沖突的解決 夢境分析或自由聯(lián)想的宣泄使癥 　狀得到緩解。新學派認為心理沖突可轉化為軀體癥狀。 （心身疾?。念A防的角度處理好人格發(fā)展的各階段所出現(xiàn)的問 題保持心身健康和健全的人格。缺點： 抽象無科學依據(jù)、觀察對象以精神病人為主、過分強調

14、早期性本能的壓抑對人格的作用、潛意識心理沖突的作用。,第三節(jié) 認知理論,認知理論的形成 50年代心理學家受“信息論”的的影響，認為人腦與計算機一樣能接受、儲存和加工信息并根據(jù)需要隨時進行檢索與提取信息。 認知就是信息的加工過程，對信息的不同評價會引起人們不同的情緒反應。 認知理論是在多家學派的理論的基礎上形成的。,認知理論的特點,強調認知意識的能動性；強調研究人的意識和內部心理活動；強調整合

15、而不是將認知活動過程割裂開來；強調認知過程的中介性；治療方法是幫助病人認識心理障礙來源于自己信息加工系統(tǒng)的紊亂使其重建認知。,認知特點,,認知的多維性 不同的角度看事物會有不同的認識。認知的相對性 應以兩分法看待事物。認知的聯(lián)想性 人類的認知活動與感知覺、經驗、 　理解能力有關，包含了個體的想象和思維成分， 滲入了情感因素（情人眼里出西施）。認知的發(fā)展性 認知功能與個體知識水平的發(fā)展與歷 史的

16、發(fā)展有關。認知的先占性 先入為主 與疾病有關。認知的整合性 個體最終表現(xiàn)出對某一事物的整體認 識或認知，可以自我修正一些認知錯誤和偏見，學會 自我調節(jié)。,ABC認知理論,艾利斯（A.Ellis） ABC理論： A是指誘發(fā)事件(Activating event)； B是指個體對誘發(fā)事件的認知、評價所產生的信念(Belief)； C是指個體的情緒反應及行

17、為后果(Consequence)。 這一理論的核心就是認為情緒不是由某一誘發(fā)事件本身所引起的，而是由經歷這一事件的個體對這一事件的認知、評價所引起的。即認知影響情緒和行為，情緒障礙和行為障礙與認知不良有關。,貝克（Beck AT）認知理論,認知中介是導致個體情緒和行為反應的結果。 負性認知和負性情緒的惡性循環(huán)維持了行為問題和情緒問題。,認知理論的述評,認知理論廣泛應用到各種情緒障礙，包括抑郁障

18、礙、焦慮障礙、自殺企圖等的心理治療中。認知治療出現(xiàn)的比較晚，但發(fā)展很快，一些心理學家預言，在心理治療領域中，認知治療很可能成為一種主流方法。,第四節(jié) 心理生物學理論,心理生物學理論 　　一些生理學家和心理學家利用生物學理論和方法探索研究心身相互關系的規(guī)律和生理機制，逐漸形成了醫(yī)學心理學的心理生物學理論．心理行為（自變量）　　　生理指標（應變量）生物干預（自變量） 　　心理變量（應變量）,,,心理生物學理論發(fā)展,情緒的丘腦假說:

19、 1920年，美國生理學家Cannon WB提出 情緒的動力定型和高級神經活動學說:　　前蘇聯(lián)生理學家巴甫洛夫提出愉快中樞：　　1950年，美國生理心理學家Olds L和Milner P發(fā)現(xiàn)腦結構的“愉快中樞”．應激適應假說：　　20世紀30年代，加拿大生理學家Selye H提出美國心理學家Wolff H對心理變量的定量研究　　他客觀的測量生理和病理學變化,心理生物學研究現(xiàn)狀,心理因素對機體生理功能的影響

20、　情緒對健康的影響　個性與心身疾病的關系　行為方式與健康的關系　生活事件對機體的影響心身作用生理機制的多層次綜合研究　心理神經內分泌系統(tǒng)（下丘腦－垂體－激素）　 心理神經免疫系統(tǒng),心理生物學研究述評,優(yōu)點：采用嚴格的實驗設計，客觀的測量手段和可靠的數(shù)理統(tǒng)計，準確地揭示心身之間的相互關系．采用技術手段先進、前沿．缺點：心理生物學的研究結果大都來自動物實驗，解釋心身關系存在局限性．,第五節(jié) 人本主義理論,主創(chuàng)人 馬斯洛（

21、1908~1970）羅杰斯（1902~1987）,,人本主義理論述評,優(yōu)點 以健康人為研究對象，能夠認識發(fā)揮人 的內在潛能，主張個人“自由選擇”的積 極作用。 缺點 強調主觀的自我，忽視客觀的作用； 強調無條件關注的絕對作用，否定條件 關注的積極作用。 將一切心理障礙都歸于自我失調，是不