腎臟疾病臨床營養(yǎng)診療常規(guī)

1、第6節(jié)腎臟疾病臨床營養(yǎng)診療常規(guī)腎臟疾病臨床營養(yǎng)診療常規(guī)（一）急、慢性腎小球腎炎（一）急、慢性腎小球腎炎1.急性腎小球腎炎藥物治療主要為對癥治療和臥床休息，故使用適當?shù)纳攀持委熀苤匾?。?）營養(yǎng)治療原則營養(yǎng)治療目的是減輕腎負擔，采用低蛋白質(zhì)低鹽膳食，輔助腎小球組織修復(fù)，改善腎功能。1）低蛋白質(zhì)起病初期一周內(nèi)因腎小球濾過率下降會產(chǎn)生一過性氮質(zhì)潴留，需采用限制蛋白質(zhì)膳食。蛋白質(zhì)供給量據(jù)病情而定，癥狀較輕者控制在20～40gd，以減輕腎的負擔。

2、如尿素氮超過21.42mmolL，每天膳食蛋白質(zhì)供給量按0.5gkg體重計算。低蛋白膳食時間不宜過長，以防止發(fā)生貧血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，無論有無蛋白尿，蛋白質(zhì)供給量應(yīng)逐步增加至每天0.8gkg體重，以利于腎功能的恢復(fù)。應(yīng)選用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉和魚等。忌用豆類及其制品。2）限制鈉及水分發(fā)病之初，水腫為主要癥狀，腎不能正常地排泄水鈉。限制飲水和忌鹽，是消除水腫的好方法。有高血壓癥

3、狀患者應(yīng)根據(jù)其程度的不同限制食鹽。應(yīng)據(jù)尿量及水腫情況，給予低鹽、無鹽或少鈉膳食。少鈉膳食除不加食鹽或醬油外，還要避免用含鈉高食品。不用含鹽食品，如咸菜、腐乳、咸蛋等，用低鹽或無鹽低鈉膳食。含鈉高蔬菜、加堿或蘇打粉饅頭、掛面、餅干等都不宜食用。應(yīng)記錄患者出入液量。病情輕者可適當減少入液量。當患者出現(xiàn)嚴重浮腫或少尿時，每天入液量應(yīng)限制在1000ml內(nèi)。如出現(xiàn)尿閉則應(yīng)按急性腎衰處理。3）控制鉀攝入少尿或無尿時，會有鉀潴留，應(yīng)嚴格控制鉀供給量，

4、水分限制在500mld以下。避免食用含鉀高的蔬菜及水果等食品，如鮮蘑菇、香菇、紅棗、貝類、豆類、蔬菜和水果類等。并應(yīng)限制磷攝入量，每天600～800mg為宜，通常1g蛋白質(zhì)含15mg磷。4）適量供給能量治療以休息、藥物和營養(yǎng)治療相結(jié)合。嚴重者需臥床休息，故能量消耗降低，活動減少，可使食欲降低，故每天供給能量不必過高，按0.10～0.13MJ(25～30kcal)kg，全天以6.69～8.37MJ(1600～2000kcal)為宜。穩(wěn)定和

5、恢復(fù)。1）限制蛋白質(zhì)根據(jù)腎功能損害的程度確定蛋白質(zhì)的攝入量。病程長，若腎功能損害不嚴重，食品中蛋白質(zhì)不必嚴格限制。尿蛋白喪失不多，為1～2gd時，可給普通膳食；只需略限食鹽。如尿蛋白喪失較多或血漿蛋白低下，無氮質(zhì)血癥時，可適當增加膳食蛋白質(zhì)攝入量，每天可按1.0gkg體重供給，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上，以免使身體抵抗力降低或體力減弱；但應(yīng)注意防止長期高蛋白質(zhì)會增加腎負擔，造成腎功能惡化。如有氮質(zhì)血癥時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)。2）限制鈉攝入水腫

6、和高血壓患者，應(yīng)限制食鹽，每天2～3g為宜。水腫嚴重時，控制食鹽2gd以下，或給予無鹽膳食，同時定期檢查血鉀、鈉水平。因為慢性腎炎多尿期或長期限鈉時，會造成體內(nèi)鈉含量不足或缺乏。3）保證能量供給慢性腎炎病程長，能量供給要滿足活動需要。因限制蛋白質(zhì)，故要以糖類和脂肪作為能量主要來源?？砂?.15～0.17MJ(35～40kcal)kg，總能量為9.21～10.88MJ(2200～2600kcal)d。4）足量礦物質(zhì)及維生素鈉攝入量根據(jù)水腫

7、及高血壓程度而定。每天食鹽應(yīng)限制在3～4g。水腫嚴重者，每天攝入2g食鹽或給予無鹽膳食。維生素應(yīng)充分供給，注意補充含B族維生素和維生素A、維生素C等豐富的食品?；加胸氀?，應(yīng)多補充B族維生素、鐵豐富食品，如動物肝等內(nèi)臟及綠葉蔬菜等。5）病情變化膳食原則慢性腎炎急性發(fā)作時，按急性腎炎治療原則處理，大量蛋白尿時，應(yīng)按腎病綜合征的膳食治療原則處理。高血壓型應(yīng)限制鈉攝入，給予患者低鹽或短期無鹽膳食。血壓恢復(fù)后，仍應(yīng)以淡食為主。蛋白質(zhì)的攝入也應(yīng)適