同仁潘楚雄兒童氣管異物取出術的麻醉

1、病例一,患兒，4歲，氣管異物，三度呼吸困難，緊急入室取異物。入室吸氧下氧飽和度90%，呼吸費力。在手術醫(yī)生還沒有進入手術間時誘導緊急插管。給予氯胺酮，患兒入睡后在喉燈明視下插ID 4號帶囊氣管導管，失敗，換ID3號導管失敗，加用肌松藥，氧飽和度直線下降，換ID2.5號導管插入，此時，病人呼吸心跳停止，搶救無效死亡。,流行病學,發(fā)?。耗挲g：5歲以下占90%性別：男性〉女性部位：異物性質：并發(fā)癥：,流行病學—異物性質,內源性偽膜

2、、干痂、血塊、膿液、嘔吐物 外源性花生米、瓜子、豆類、帶殼、帶骨食物、軟糖、果凍,流行病學--并發(fā)癥（88%）,肺氣腫肺不張氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫肺炎,手術方式,硬質氣管鏡取出術纖維支氣管鏡取出術開胸手術氣管切開,術前評估,病人現(xiàn)狀異物性質和部位并發(fā)癥手術方式手術醫(yī)生我,術前準備,病人準備麻醉前準備麻醉機插管氣管切開手術相關準備,局麻,清醒、自主呼吸問題恐懼、煩躁與掙扎低氧血癥喉痙攣,全麻：

3、保留呼吸,全麻藥物靜脈吸入局部麻醉插管給氧側孔插管環(huán)甲膜穿刺,全麻：保留呼吸,問題體動、嗆咳呼吸抑制局麻藥中毒？對策完善表面麻醉用藥循序漸進多人伺候,全麻：控制呼吸,優(yōu)點提供滿意的手術條件 并發(fā)癥減少？用藥選擇多缺點剪掉救命稻草,全麻：控制呼吸,適應癥一側支氣管異物 主氣管異物 不明位置異物 禁忌三度呼吸困難巨大異物全麻后通氣差,全麻：控制呼吸,肌松藥給藥時機一度呼吸困難二度呼吸

4、困難呼吸維持噴射通氣,噴射呼吸機的應用,原理高壓氧氣卷吸氣流氧濃度噴射壓力噴射頭的粗細,潮氣量 噴射壓力噴射方向管道的角度管道粗細在氣道內的深入程度病人胸廓和肺順應性,噴射呼吸機的應用,壓力設定：0.1kpa 頻率設定要點胸廓起伏氣管鏡位置呼出通道,圍術期并發(fā)癥,氣胸和縱隔氣腫 氣道損傷低氧血癥和高二氧化碳血癥 術后通氣障礙 喉部水腫，喉痙攣分泌物存留，肺不張,病例一分析,評估 準

5、備 施救,患兒，4歲，氣管異物，三度呼吸困難，緊急入室取異物。入室吸氧下氧飽和度90%，呼吸費力。在手術醫(yī)生還沒有進入手術間時誘導緊急插管。給予氯胺酮，患兒入睡后在喉燈明視下插ID 4號帶囊氣管導管，失敗，換ID3號導管失敗，加用肌松藥，氧飽和度直線下降，換ID2.5號導管插入，此時，病人呼吸心跳停止，搶救無效死亡。,,,病例二,患兒，6M，8kg，氣管異物2天，異物位于右主支氣管 ，兩肺哮鳴音，血氧飽和度91~93%，HR1

6、60次/min,還需要了解哪些？術前評估,,異物性質并發(fā)癥,患兒，6M，8kg，氣管異物2天，異物位于右主支氣管 ，兩肺哮鳴音，血氧飽和度91~93%，HR160次/min,,目標：保留呼吸何時適合手術？,肌注了ketamin 25mg，小兒入睡 midazolam 0.8 mg，fentanyl 25 ug，etomidate 2.4 mg,,,術始，小兒屏氣，追加fentanyl 25ug，再手術，小兒仍屏氣，自主呼吸打斷，