四肢骨折康復

1、四肢骨折康復,,講 解 內(nèi) 容,肢體骨折后功能評定肢體骨折后康復,功 能 評 定,外觀肢體長度及周徑關(guān)節(jié)活動度測量肌力評定步態(tài)分析日常生活能力評定,外 觀,肢體擺放的姿勢有無肢體腫脹皮膚有無破損有無外固定支架及石膏有無特殊畸形表現(xiàn),,關(guān)節(jié)活動度測量,一、目的掌握關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動障礙部位了解關(guān)節(jié)活動障礙程度分析關(guān)節(jié)活動度障礙原因評定治療效果,二、測量工具通用量角器方盤量角器電子儀器三、測量方式,四、測量

2、注意事項采用正確測試姿勢，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動作。固定好量角器，軸心對準標志點，測量時防止固定臂的移動。先測量主動運動，后測量被動運動兩側(cè)對比測量。不同量角器、不同手法測量結(jié)果有差異。,肌 力 評 定,一、目的：了解肌肉力量及肢體活動情況評價治療后效果,二、方法徒手肌力測試簡單器械測試等速肌力測試,徒手肌力測定特點：不需要特殊儀器，不受檢查場所限制，以自身肢體重量作為肌力評價基準。缺點：只能表示肌力大小，不能表

3、示肌耐力，肌力定量分級較粗，有一定主觀因素。記錄：0～5級,簡單器械肌力測試捏力器握力器背部測力器四肢肌群測試,等速肌力測試原理：肢體在運動過程中，保持運動速度（角速度）不變的一種肌肉收縮運動方式。機器內(nèi)有特制的機構(gòu)使運動角速度保持不變，運動中用力大，阻力增加，用力小，阻力減小。,優(yōu)點：可用于肌力的測試和訓練測試肌力的爆發(fā)力、耐力及力量大小測試數(shù)據(jù)為量化指標，數(shù)據(jù)可靠訓練時不易引起肌肉拉傷和疲勞研究肌肉力學特性最佳

4、方法缺點：費用高，無可比性。,評定參數(shù)力矩峰力矩達到峰力矩時間耐力比爆發(fā)力屈伸力矩比總做功量,,,,,,,,,肌力測定的禁忌證嚴重疼痛嚴重關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)活動度極度受限骨折未愈合關(guān)節(jié)急性扭傷,肢體長度及周徑,目的：了解肢體有無短縮、肢體腫脹、肌肉萎縮測量方法：兩側(cè)對比，選好固定點,步態(tài)分析,,下肢功能評定,髕骨骨折臨床評分標準運動范圍完全伸展 ROM >120°

5、 6分完全伸展 ROM 90 ° ～120 ° 3分不能完全伸展 ROM< 90 ° 0分,疼痛無或勞累時有輕微疼痛 6分勞累時有中度疼痛 3分日?；顒犹弁?0分工作一般工作

6、 4分工作困難 2分不能工作 0分,積液 無 2分有 0分腿打軟無 2分時有

7、 1分經(jīng)常 0分,萎縮25mm 0分輔助物不需要 4分部分需要 2分所有時間需要 0分,爬樓梯正常 2分困難

8、 1分不能 0分優(yōu) 30～28分 良好 20～27分 失敗<20分,康 復 治 療,早期康復治療后期康復治療,早期康復治療,特點：骨折后經(jīng)過復位、固定等處理，達到臨床愈合需要一月至數(shù)月，這期間肢體以固定治療為主，缺少應力刺激，發(fā)生腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。,臥床休息影響呼吸、消化、泌尿、心血管系統(tǒng)功能，發(fā)生肺炎、消化不良、便秘、尿路感染或結(jié)石、

9、靜脈血栓。,目的：通過針對性的訓練，促進骨折后肢體功能的最大恢復，預防和減少后遺癥及各種并發(fā)癥的發(fā)生。,藥 物 治 療,止痛藥物：減少肢體疼痛改善血循環(huán)藥物：減輕肢體腫脹，促進傷口愈合。加速骨折愈合：促進鈣代謝及骨細胞增生。,物 理 治 療,減輕腫脹：高頻電、紅外線線、磁療等減輕疼痛：低中頻電、高頻電等促進傷口愈合：紫外線、紅外線、激光等減少瘢痕：音頻電、超聲波,,,運 動 治 療,(1)抬高患肢(2)主動運動關(guān)節(jié)活動：

10、傷肢未固定的關(guān)節(jié)做所有活動軸位上的主動運動，力爭達到正常活動幅度。,(3) 被動運動,,,,,,,,,(4)肌肉收縮：肢體腫脹及疼痛明顯減輕，骨折斷端基本穩(wěn)定，進行有節(jié)奏肌肉等長收縮,(5)保健操對老年體弱及臥床休息者，編排適合肢體、呼吸、腹背肌體操，減少因臥床休息造成各種并發(fā)癥。,后期康復治療,特點：骨折基本愈合，外固定物去除，肢體腫脹、疼痛明顯減輕或消失。因愈合期固定治療常遺留有關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肢體麻木等癥狀，影響站立、行

11、走、下蹲及日常生活、工作能力。,目的：改善關(guān)節(jié)活動度，增加肌肉力量，恢復上、下肢功能，滿足日常生活及工作需要。,藥 物 治 療,止痛藥改善血液循環(huán)藥放松肌肉藥物營養(yǎng)神經(jīng)藥物,物 理 治 療,增加關(guān)節(jié)活動度： 水療、超聲波、音頻電、磁療減輕肢體腫脹： 低中頻電、高頻電、磁療增加肌力 低頻電、生物反饋,運 動 療 法,一、被動運動目的：主要應用粘連、僵硬關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)活動度。方法：治療者固定受累關(guān)節(jié)近端，進行關(guān)節(jié)

12、遠端被動運動，要求各個軸位方向運動。,注意事項：動作緩慢，運動幅度逐漸增加 ，切忌使用暴力，以免發(fā)生新骨折或骨化性肌炎,二、助動運動目的：改善關(guān)節(jié)活動度 方法：利用健側(cè)肢體或器械幫助骨折肢體運動，增加受累關(guān)節(jié)活動度。,三、主動運動目的：改善關(guān)節(jié)活動度同時增加肌力。方法：做受累關(guān)節(jié)各軸位方向主動運動，運動幅度逐漸增加，速度以中慢速度為宜，最終達到全弧度范圍運動。,常用方法有擺動練習、徒手主動運動及利用肢體重力和肌肉協(xié)同作用

13、完成主動運動,四、關(guān)節(jié)牽伸目的：使纖維組織發(fā)生塑性延長方法將受累關(guān)節(jié)固定在器械上，利用身體重量或沙袋做被動牽伸，也可利用各種關(guān)節(jié)運動器械如滑輪、CPM等，,必要時配戴支具，減少纖維組織彈性回縮，鞏固牽伸效果。,五、肌力訓練要求：訓練前測試肌力，根據(jù)肌力的級別選擇合適訓練方法。方法0~1級：生物反饋，低頻電1~2級：生物反饋，低頻電，肌肉等長收縮2~3級：主動收縮為主，必要時可輔助助動運動3級以上：抗阻訓練、等速肌力

14、訓練,下肢功能步行訓練,坐位到站位訓練站立位到行走訓練,六、恢復期康復注意事項治療前了解骨折愈合情況，要在骨折基本愈合情況下進行。對肢體功能全面評定，制定合適治療方案。訓練量要從小到大，訓練次數(shù)逐漸增加，時間逐漸延長。禁忌暴力和過渡訓練，訓練中避免肢體明顯疼痛、腫脹、組織損傷和再次骨折發(fā)生。,抗阻訓練尤其是等長收縮時，常伴有閉氣動作，患有高血壓、冠心病等心血管疾病者禁忌做大阻力等長肌力訓練。伴有骨質(zhì)疏松者，訓練時掌握適量，避