重大傳染病的預防控制及應急處置

1、重大傳染性疾病預防控制與應急處理,,疾 病,傳 染 性 疾 病慢性非傳染性疾病,傳染性疾病——概念,傳染性疾?。河刹≡⑸飳е聜€體發(fā)病，并可在群體中通過各種方式或途徑形成傳播和流行的疾病,,病原微生物根據(jù)形態(tài)大小：　病毒——支原體——衣原體——立克次體——細菌——螺旋體——真菌——原蟲——蠕蟲等,傳染源,易感人群,,,,,,,傳播途徑,社會因素,自然因素,傳染病流行三個環(huán)節(jié)、二個因素,,傳染性疾病的傳播

2、方式　１.空氣、飛沫——呼吸道傳染病　２.食物、水——腸道傳染病?。?破損皮膚——接觸性傳染病?。?輸血、注射——血源性傳染病　５.胎盤、產(chǎn)道生產(chǎn)——垂直傳播性傳染病,,傳染性疾病具有：　１.季節(jié)性：冬春季——呼吸道傳染病　　　　　　夏秋季——腸道傳染病?。?區(qū)域性——自然疫源性?。?人群聚集性,,傳染病預防控制(干預)三大措施,,,,,控制傳染原 切斷傳播途徑 保護易感人群,問 題,國家重點控制傳

3、染病都有那些? 國家CDC2019年公布的重點控制傳染性疾?。?種: 霍亂、腸出血性大腸桿菌○１５７：Ｈ７感染性腹瀉 傷寒副傷寒、細菌性痢疾、炭疽、鉤端螺旋體病、 小腸結腸炎耶爾森菌病、 鼠疫、布魯氏菌病、 腎綜合征出血熱、狂犬病、 登革熱、病媒生物性疾病、 艾滋病、結核病、甲型H1N1流感、手足口病,一、 霍 亂,問題1：霍亂屬哪類傳染?。繂栴}2：霍亂由什

4、么細菌感染引起？問題3：常見菌群有哪兩個？ 霍亂是由O1群和 O139群霍亂弧菌(Vibrio cholerae)引起的急性腸道傳染病，具有發(fā)病急、傳播快、波及面廣的特點，是我國兩種甲類傳染病之一，也是當今三種國際檢疫傳染病中最嚴重的一種。,O1群霍亂弧菌可分為哪兩個型？O1群霍亂弧菌可分為古典生物型和埃爾托生物型。1817年至1923年的百余年間，在亞、非、歐、美、澳等發(fā)生的六次世界性霍亂大流行是由古典生物型引起的。196

5、1年開始的第七次世界性霍亂大流行，是由埃爾托生物型霍亂弧菌引起的，至今已波及五大洲140個以上的國家和地區(qū)，報告病例數(shù)在400萬以上，目前尚無仃息的跡象。,一、病 原,O1和O139群霍亂弧菌的形態(tài)、染色、培養(yǎng)和生化特性大致相同，為革蘭氏陰性短小稍彎曲的桿菌，無芽胞，菌體單端有一根鞭毛，長可達菌體長度的4～5倍，運動極為活潑。O1群霍亂弧菌無莢膜。O139群霍亂弧菌有一層薄的莢膜。埃爾托霍亂弧菌可分為流行株和非流行株，流行株可引起

6、霍亂的流行和暴發(fā)，非流行株一般不致病或僅引起散發(fā)腹瀉病例。,二、臨床表現(xiàn),潛伏期可從數(shù)小時至5天，一般為1～2日。根據(jù)病情程度可分為輕、中、重三型，一般輕型多，重型少。輕型病例 起病較緩，大多數(shù)患者僅有輕度腹瀉，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別帶粘液或血性。一般無發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀。中、重型患者 起病突然，多以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐，多無腹痛，亦無里急后重。每日大便十數(shù)次或更多。大便性狀初為稀便，后即為水樣便，以黃

7、水樣或清水樣為多見，少數(shù)為米泔樣或洗肉水樣。大便鏡檢無膿細胞。有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣。一般無發(fā)熱，部分兒童患者可有低熱。,三、診斷標準,(一)疑似霍亂診斷標準 1．凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）的首發(fā)病例，在病原學檢查尚未肯定前。 2．霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護理者等）

8、并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。 具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂。,,(二)確定診斷 1．凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性； 2．霍亂流行期間的疫區(qū)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)O1群和O139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者； 3．在流行期間的疫區(qū)內有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長者； 4．在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢

9、出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內有腹瀉癥狀者。 臨床診斷：具備 (二)中的2。 確診病例：具備(二)中的1或3或4。,四、治療原則,(一) 按甲類傳染病隔離治療。危重病人應先就地搶救，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應分開隔離。 (二) 輕度脫水病人，以口服補液為主。 (三) 中、重型脫水病人，須立即進行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補液。

10、 (四) 在液體治療的同時，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。至糞便培養(yǎng)檢查轉陰。,五、傳染源和流行特征,傳染源 　病人和帶菌者是霍亂的傳染源。傳播途徑　以經(jīng)水傳播為主，海、水產(chǎn)品引起傳播，聚餐。易感人群　人群對霍亂弧菌普遍易感，且多為隱性感染（約占75%）。O1群與O139群之間無交叉免疫。流行　有地方性、季節(jié)性及外來性季節(jié)　在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病，在我國發(fā)病季節(jié)一般在5—11月，流行高峰在7—10月。流行方式　

11、暴發(fā)及遷延散發(fā)兩種形式,六、監(jiān) 測,監(jiān)測是預防和控制霍亂流行的重要手段，監(jiān)測包括對人群的監(jiān)測、對水源的監(jiān)測及對食品衛(wèi)生的管理與監(jiān)測。(一) 對腹瀉病人的監(jiān)測　　　腸道門診是對人群監(jiān)測的重要手段。 (二) 重點人群監(jiān)測 (三) 外環(huán)境監(jiān)測　水源、其他外環(huán)境 (四) 食品監(jiān)測　食物，海、水產(chǎn)品 (五) 流行因素監(jiān)測,七、控制措施,（一）預防措施?健康教育免疫接種加強飲用水衛(wèi)生抓好飲食衛(wèi)生,（二）病人、

12、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理,隔離：問題：如何隔離？解除隔離指標？ 對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。停服抗生素藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者方予以解除隔離。疫情報告：問題：報告時限及方式？ 責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者時，應以最快的通訊方式向發(fā)病地的疾控機構報告（網(wǎng)絡直報）?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》規(guī)定報告時限為2h,,消毒：問題：對那些物品及環(huán)境進行消毒？ 對病人、疑似病人和

13、帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水進行隨時消毒，當染菌者送隔離病房或治愈后進行終末消毒。檢疫：問題：對那些人員進行檢疫？如何檢疫？解除檢疫的指標？ 對疫點內所有人員和密切接觸者，自開始處理之日起每日驗便一次，第一次采便應在服用抗菌藥物前進行。停服抗菌藥物后連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除檢疫。預防服藥：問題：預防服藥的對象？ 病家和密切接觸者可根據(jù)藥敏試驗情況和藥物來源選擇一種抗菌藥物，連服2天。,（三）

14、流行期措施：,問題：流行期的綜合控制措施有哪些？ 開展以預防腸道傳染病為重點的群眾性愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時清除、處理垃圾和人畜糞便。做好水源保護和飲用水消毒。加強食品衛(wèi)生法的執(zhí)法力度，做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。,,做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動員工作，在發(fā)生流行時發(fā)動群眾自覺停止一切宴請聚餐，發(fā)生吐、瀉時及時到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。加強腸道門診工作，作到逢瀉必檢，逢疑必報。對發(fā)現(xiàn)的病人及時隔離治療。,八、災害影

15、響：,當發(fā)生水、旱、地震等自然災害，或戰(zhàn)爭等異常情況下，衛(wèi)生設施受到嚴重破壞，清潔，安全飲用水的供應中斷，水源受到污染，生活垃圾清理困難，環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生狀況惡化，從而有利于霍亂等急性腸道傳染病的傳播和流行?；魜y和其他急性腸道傳染病常伴隨各種災害而發(fā)生流行，是對人們生命、健康威脅極大的一組傳染病。,九、國際措施,加強入境旅游人員的監(jiān)測和進口水產(chǎn)品及各種食品檢驗等國境衛(wèi)生措施，對于防止霍亂的傳入及在我國的擴散具有重要意義。,☆,二、細菌

16、性痢疾,細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的以腹瀉為主要癥狀的腸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血樣大便，伴有發(fā)熱。中毒型急性發(fā)作時，可出現(xiàn)高熱并出現(xiàn)感染性休克癥狀，有時出現(xiàn)腦水腫和呼吸衰竭。該病呈常年散發(fā)，夏秋多見，是我國的多發(fā)病之一。,流行病學特點： 1 、時間分布：全年均有發(fā)病，7—10月呈明顯發(fā)病高峰，這4個月合計發(fā)病數(shù)占全年發(fā)病總數(shù)的68.56%，尤以8、9月為甚，占全年總發(fā)病的41.09%，11月份開

17、始下降，次年6月回升。,%,月份,2、陜西省96、97年痢疾發(fā)病職業(yè)分布,3 、年齡分布：據(jù)96、97年疫情資料分析，各年齡組均有發(fā)病， 小于5歲組兒童的發(fā)病率最高，10—19歲組最低，60歲以上年齡組發(fā)病率又呈上升趨勢。,菌型分析： 從我省歷年檢測資料統(tǒng)計分析，70、80、90年代都是以B群為主，分別占80.73%、79.04%、94.50%，其次是D群和A群，C群自81—84年檢出外，95、96年均未檢出。,%,年份,一．流

18、行特點,傳染源　病人、病原攜帶者傳播途徑　生活接觸、食物和水經(jīng)口感染人群易感性 由于痢疾桿菌各群、各型之間無交叉免疫，病后僅有短暫和不穩(wěn)定的免疫力，人類對本病普遍易感，一個人可多次患痢疾。發(fā)病季節(jié) 本病全年均可發(fā)生，但有明顯的夏秋季高峰。,防 治 策 略,一、加強疫情報告和疫情監(jiān)測工作。 二、對特殊職業(yè)及高發(fā)年齡組人群積極開展痢疾口服膠囊菌苗的預防服苗工作。 三、對全社會積極開展衛(wèi)生保健及防病知識的宣傳教育工作，

19、以提高廣大人群的自我防病意識。 四、在流行季節(jié)積極開展以防蠅滅蠅為主的愛國衛(wèi)生運動。,二．控制措施,（一）預防原則應以切斷傳播途徑為主，加強飲用水的衛(wèi)生管理和監(jiān)督監(jiān)測工作。 (二)加強病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理。 (三) 流行期措施,災害影響,洪澇災害使得人們的生活環(huán)境變壞，特別是水源受到嚴重污染、飲食的衛(wèi)生條件惡化及居住條件較差。災后發(fā)生腸道傳染病流行的可能性很大。水災后局部地區(qū)發(fā)生細菌性痢疾爆發(fā)的可能性很大，應該

20、特別提高警惕。 我省近年來經(jīng)歷了多起大的洪澇災害，但由于各級黨和政府的高度重視，衛(wèi)生、疾控部門的努力，做到了大災之后無大疫。,☆,三、炭 疽,目前階段，炭疽對人類仍然構成威脅，在世界各地頻繁出現(xiàn)暴發(fā)流行。近年來非洲最嚴重的人間流行發(fā)病達萬余人。2019年內，澳大利亞，法國的牛群，美國得克薩斯洲的鹿和加拿大北部的美洲野牛暴發(fā)炭疽流行，造成了重大的經(jīng)濟損失。,,我國30多個省（區(qū)）市中都不同程度地發(fā)生過這種疾病，甚至引起流行。近

21、10年來我國炭疽主要發(fā)生在西北、西南的10個高發(fā)?。▍^(qū)）的農(nóng)牧業(yè)地區(qū)，占全國總發(fā)病數(shù)的90%以上，發(fā)病率在0.16—10.82/10萬之間。,一 、病 原,炭疽桿菌(Bacillus anthracis)為革蘭氏陽性，方頭大桿菌，需氧兼性厭氧。在有氧條件下炭疽桿菌可以形成芽孢，有極強的 抵抗力。,二、 臨床表現(xiàn),1．皮膚型炭疽 皮膚出現(xiàn)紅斑，丘疹，水泡，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，周圍組織非凹陷性水腫，疹痕不明

22、顯，或直接發(fā)生大片水腫和壞死，伴有中度以上發(fā)熱和該區(qū)域的淋巴結腫大。,,2．腸型炭疽 急性發(fā)病，發(fā)熱，腫脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便，惡心，嘔吐，嘔吐物中含血絲。在危重病人，常因突然不適，接著發(fā)生休克，虛脫，數(shù)小時內死亡。,,3．肺型炭疽 高熱，疲勞，全身不適，疾病初期持續(xù)2-3天后突然轉為急性，病人呼吸困難、胸痛、咳嗽，咳黏液血痰。肺部體征常只有散在的細濕鑼音，X射線檢查主要表現(xiàn)為縱隔陰影增寬，脈速弱，紫

23、紺，隨后迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，意識喪失、死亡。,三、診斷標準,必須根據(jù)臨床診斷和實驗室檢查進行全面分析診斷。（一）臨床診斷 主要應根據(jù)流行病學線索，如病人生活在已被證實存在炭疽的地區(qū)內，或在發(fā)病前14日內到達過該類地區(qū)，接觸過可疑的病，死動物或其殘骸，食用過可疑的病，死動物肉類或其制品。其次為臨床表現(xiàn)，如皮膚炭疽的特點為典型的炭疽癰，或有水腫，有癢無痛。,（二）實驗室檢查,皮膚損害的分泌物，痰，嘔吐物，排泄物 或血液

24、等樣本中，涂片顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽桿菌。病人未治療前按采樣要求取上述標本，用適宜培養(yǎng)基進行分離培養(yǎng)，檢出革蘭氏陽性，呈鏈狀大桿菌，經(jīng)鑒別實驗確定為炭疽桿菌則 是確定診斷的依據(jù)。,四、治療原則,隔離患者，盡早治療，早期殺滅體內細菌，中和體內毒素，克服平滑肌痙攣，維持呼吸功能，防止發(fā)生合并癥。 1．抗生素治療 治療炭疽青霉素G為首選抗生素。 2．對癥治療,五、 控制措施,（一）隔離對新發(fā)患者應及時實行嚴

25、格隔離、規(guī)范治療措施。（二）疫源地消毒疫區(qū)疾病預防控制部門應在做好個人防護的前提下，對新發(fā)疫源地實行徹底消毒處理。對患者家中及羊圈等污染場所用20%漂白粉或生石灰進行及時消毒，對患者的衣物、被褥、床單等污染物可用0.2%過氧乙酸浸泡2小時消毒處理。對不明原因死亡牲畜尸體及舍圈雜物進行焚燒處理，并在遠離村莊、水源處用生石灰覆蓋深埋2米以上。,深埋受感染的動物,,(三)、外環(huán)境消毒由地方政府負責在疫區(qū)及周邊村莊開展環(huán)境衛(wèi)生整治工作，對疫區(qū)

26、村莊道路、環(huán)境用生石灰進行覆蓋消毒。(四)、預防接種疾病預防控制機構對新發(fā)疫區(qū)密切接觸職業(yè)人群及養(yǎng)羊戶應采用人用炭疽疫苗進行應急預防接種。(五)、疫情監(jiān)測一旦發(fā)生疫情，應由當?shù)丶膊☆A防控制部門指定專人在疫區(qū)開展疫情監(jiān)測工作，實行日報制，以便及時發(fā)現(xiàn)可疑新發(fā)病例。監(jiān)測期為14天。,,(六)、疫區(qū)農(nóng)牧部門應指派專業(yè)人員對疫區(qū)牲畜進行炭疽疫苗正常接種和應急接種，并開展畜間炭疽疫情監(jiān)測。要求村民對其家中牲畜實行圈養(yǎng)，并對舍圈環(huán)境定期進行消毒

27、處理。(七)、宣傳教育 疫區(qū)疾控部門應在轄區(qū)內定期通過廣播，宣傳畫，通告等多種生動，形象具體的方式向群眾宣傳炭疽的傳播方式和危害性，提高群眾對炭疽的警惕性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑似疫情應立即向當?shù)孬F醫(yī)站和疾病控制部門報告。嚴禁剝食不明原因死亡的動物，死于炭疽動物的尸體必須焚燒。,六．災害影響,炭疽一年四季均有發(fā)生，但炎熱多雨是該病的主要誘發(fā)因素。炎熱的氣候適合炭疽芽孢的繁殖，這種疾病的災害性指征就是發(fā)生自然災害，如洪水，干旱，雪災，洪水泛濫時容易

28、使沉積在土壤中的炭疽芽孢沖出，隨水流污染，增加人和動物的感染機會。,☆,1982年世界衛(wèi)生組織建議將該病稱為腎綜合征出血熱(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS)。,本世紀三十年代初，在我國東北黑龍江下游中俄邊境交界地區(qū)的侵華日軍中發(fā)生了流行性出血熱(Epidemic Hemorrhagic Fever, EHF) ，根據(jù)發(fā)病的地點，當時稱該病為“ 二道崗子熱”、“ 孫吳熱”、“ 黑河

29、熱”、“ 虎林熱” 等，該病的病死率高達30%以上。,稍后在入侵斯堪的納維亞的德軍中發(fā)生流行性腎病流行(Endemic Nepharosis, NE)。,朝鮮戰(zhàn)爭期間，聯(lián)合國部隊中不斷發(fā)生朝鮮出血熱(Korean Hemorrhagic Fever, KHF)。,四、流行性出血熱概況及其防治策略,我國是受漢坦病毒危害最嚴重的國家,我國31個省市自治區(qū)有漢坦病毒流行，發(fā)病人數(shù)占世界發(fā)病人數(shù)的90%以上。,從1950年到2019年全國

30、共報告流行性出血熱病例142萬左右，死亡45700人左右。,估計的直接治療費用約35億人民幣。,地理分布,動態(tài)變化：1955年后，HFRS疫區(qū)很快在東北以外廣大農(nóng)業(yè)地區(qū)被發(fā)現(xiàn)。首先證實沿陜西渭河和安徽淮河流域廣大地區(qū)為HFRS的高發(fā)疫區(qū)。60年代在長江中下游流域有發(fā)病或流行，70年代此病進一步從長江中下游向外擴展。1981年證實中國存在有家鼠型出血熱流行后，疫區(qū)迅速擴大。1986年達到頂峰，發(fā)病地區(qū)波及25省1 257個縣，其中一半是1

31、980～1986年新發(fā)現(xiàn)疫區(qū)。此外，還證實111個縣為潛在疫區(qū)(僅發(fā)現(xiàn)有帶病毒鼠或/和查見人群中有本病的隱性感染)。迄今中國大陸31個?。▍^(qū)、市）除新疆、青海外的29個證實有本疫區(qū)。,地理分布,地區(qū)疫源性分姬鼠型(漢灘型)，家鼠型(漢城型)，混合型(兩型并存)三種類型。 不同的疫區(qū)類型決定了所需采取不同的預防和控制策略及措施 。,季節(jié)分布,姬鼠型HFRS發(fā)病高峰季節(jié)在秋冬之間(10月～次年1月),家鼠型HFRS則在春夏之間(3～

32、6月)，三種類型疫區(qū)HFRS發(fā)病高峰期亦因之有明顯不同。中國南北地區(qū)氣候有明顯差別(從寒溫帶到亞熱帶)，在南北不同地區(qū)同型HFRS的發(fā)病季節(jié)分布上亦有所不同。1981年在黃河中下游地區(qū)爆發(fā)家鼠型HFRS流行后，出現(xiàn)80年代中國HFRS擴大流行的高潮。全國HFRS發(fā)病季節(jié)分布隨之發(fā)生明顯改變；1986年春夏季和秋冬季兩個高峰季節(jié)發(fā)病數(shù)量/比率基本持平，進入90年代兩型HFRS發(fā)病數(shù)繼續(xù)保持平衡。,人群分布,本病隱性感染率很低，不同性別、年

33、齡、職業(yè)人群對HFRS病毒具有較普遍的易感性，在姬鼠型疫區(qū)尤其如此。而由于接觸機會不同，形成發(fā)病人群性別、年齡和職業(yè)上的差異，表現(xiàn)在男性青壯年農(nóng)民發(fā)病最多，男性約占2/3左右，16～60歲年齡組人群占發(fā)病數(shù)的90%左右，農(nóng)民占80%左右。家鼠型HFRS發(fā)病性別、年齡及職業(yè)別的差別較小。家鼠型疫區(qū)人群隱性感染率(8～20%)明顯大于姬鼠型疫區(qū)(1～5%)。,流行性出血熱的職業(yè)分布,宿主動物,1.漢坦病毒(HV)具有多宿主性，同時每一血清型

34、HV又各有其特有的單一主要(或原始)宿主鼠種。迄今全世界已發(fā)現(xiàn)173種陸棲脊椎動物自然感染HV，其中在中國發(fā)現(xiàn)的有73種。在中國經(jīng)研究確證的主要(原始)宿主鼠種為野棲的黑線姬鼠和以家棲為主的褐家鼠。林區(qū)的大林姬鼠(Apodemus peninsulae)和實驗用大白鼠(Rattus norve-gicus albinus)在特定條件下,也可成為本病的主要傳染源。 2.家貓和家豬在HFRS高發(fā)區(qū)可有高感染率和帶毒率，并且可從其排泄物排毒

35、。流行病學研究表明，養(yǎng)貓及養(yǎng)豬戶HFRS感染率和發(fā)病率明顯較高，提示這兩種家畜可能成為傳病給人的擴散宿主。,,黑 線 姬 鼠,,褐 家 鼠,漢坦病毒的流行病學特點,,,一、宿主 傳染源 嚙齒動物 黑線姬鼠、褐家鼠 在我國73種動物中發(fā)現(xiàn)漢坦病毒感染二、傳播途徑 氣溶膠 經(jīng)傷口 螨媒三、易感人群 普遍易感,傳播途徑,流行

36、性出血熱是由帶病毒的老鼠、螨類等動物傳染給人類被老鼠咬傷或被其唾液污染傷破的皮膚，就會感染得病誤吃了被老鼠污染過的食物會感染得病老鼠污染了的塵土揚起時，被人吸入呼吸道也會感染得病被寄生在老鼠身上的螨類叮咬也會感染得病患了病的孕婦，通過胎盤會將該病傳染給胎兒,傳播途徑與螨媒傳播,1.HFRS具有多途徑傳播的特征，包括動物源性傳播、螨媒傳播及垂直傳播。動物源性傳播又分經(jīng)傷口、經(jīng)吸入氣溶膠及經(jīng)消化道三種。螨媒傳播又分經(jīng)革螨叮咬和經(jīng)恙

37、螨叮咬兩種。而垂直傳播又分經(jīng)胎盤及螨類媒介中的經(jīng)卵傳遞兩種。 2.傷口感染只需1?l帶毒鼠血或0.5TCID50/ml病毒，從成功感染所需病毒量上比氣溶膠及消化道感染明顯為小，據(jù)此認為農(nóng)民可能主要經(jīng)此途徑受感染，但同時也有諸多證據(jù)表明，經(jīng)呼吸道及消化道也都是可能的傳播途徑。,傳播途徑與螨媒傳播,3.感染了漢坦病毒的黑線姬鼠、褐家鼠(劉江秋等)，大白鼠(趙之信等)孕鼠都可能將病毒傳給胎鼠，而患了HFRS的孕婦亦可將病毒傳給胎兒(楊為松等

38、)。這種垂直傳播，尤其宿主動物中的垂直傳播對漢坦病毒在自然界的持續(xù)存在可能具有一定意義。 4.中國學者證實了漢坦病毒存在有螨媒傳播，亦即具有蟲媒病毒的特征。我國在這一問題上的突破，在理論上和實踐上都具有重大意義。,病癥特征,三大主征：即發(fā)熱、出血和腎臟損害。五期經(jīng)過:：即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期,臨床表現(xiàn),發(fā)熱期：通常4-6天。感染病毒后，病人初期癥狀為發(fā)熱，體溫高達40℃以上，并出現(xiàn)全身中毒癥狀，病人全身酸痛，

39、還有嘔吐，腹瀉的癥狀，此期易誤診為感冒。 同時可出現(xiàn)毛細血管中毒癥狀，如“三紅”表現(xiàn)：顏面、頸、上胸部等皮膚充血；繼而可出現(xiàn)皮膚廣泛出血，腔道出血，甚至顱內出血；并出現(xiàn)腎臟損害癥狀。低血壓休克期：一般持續(xù)1-3天。隨病程發(fā)展，血管損傷加重，大量出血，從而可導致休克甚至死亡。,臨床表現(xiàn),少尿期：常出現(xiàn)在6-8病日，24小時尿量少于500者為少尿，少于50為無尿。尿毒癥表現(xiàn)。 腎功能衰竭：是本病三大主征之一，在死亡病例中，

40、約1/3至半數(shù)病例死于本比病尿毒癥階段。多尿期： 多開始于9-11病日。24小時尿量超過2000者為進入多尿期，超過3000者為多尿。臟損害越嚴重，尿量越多，持續(xù)時間也越長。 恢復期：多數(shù)于病后3-4周開始恢復。,預防控制策略,醫(yī)療救治監(jiān)測疫苗接種滅鼠宣傳教育,監(jiān)測,(一)人間疫情監(jiān)測：以縣為單位，設專人負責疫情監(jiān)測和管理，及時掌握疫情數(shù)字，畫出疫情分布圖，按月統(tǒng)計發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)，按年統(tǒng)計發(fā)病率、死亡率和病死率；對臨床可疑病

41、例作特異性血清學診斷，確定誤診和漏診率，以核實疫情。(二)鼠間感染情況監(jiān)測：逐步查清所屬鄉(xiāng)(鎮(zhèn))地區(qū)的鼠種構成、分布、密度、帶毒率及血清抗體陽性率。對可能爆發(fā)疫情的地區(qū)，對主要宿主鼠密度及其帶毒率進行定點監(jiān)測。,預防接種策略,1.改進生產(chǎn)工藝，提高現(xiàn)有滅活疫苗質量和免疫效果，減少接種反應，簡化接種程序；2.選用三期臨床觀察證明安全有效、并與疫區(qū)同一類型的單價疫苗，混合型疫區(qū)用雙價疫苗。高發(fā)疫區(qū)的高發(fā)人群及其它疫區(qū)的高危人群優(yōu)先接種；

42、3.搞好宣傳教育，使群眾認識本病的嚴重危害及疫苗免疫的安全有效性；4.詳問病史、接種史、過敏史，有禁忌癥者嚴禁接種；遇有強反應及異常反應，停止繼續(xù)接種； 5.過期、變質、染菌疫苗堅決不用。,免疫程序,接種疫苗的免疫程序為0、14天各注射疫苗1針。在注射第一針后6-12月內應當用同型疫苗再加強一針。,接種部位,上臂三角肌深部注射注射時針頭應與手臂成直線，并且一定要注射到肌肉內，不可注射到皮下,貯存和效期,疫苗應避光貯存于+

43、2℃至 +8℃在+2℃ 至+8℃條件下效期為1-2年,接種反應及處理原則,注射疫苗后反應輕微或無反應?？烧９ぷ骱蛯W習有時可能在注射部位出現(xiàn)暫時性小硬結，一般一周內可自行消退，無需治療如出現(xiàn)過敏性皮疹、過敏性過敏性休克可按常規(guī)方法處理發(fā)熱，超過38.5℃C應服用退燒藥前局部紅腫范圍大于5cm或出現(xiàn)全身性反應者，應停止接種并對癥脫敏治療,抗過敏治療,口服苯海拉明，成人20~50mg/次，兒童每次0.5~1mg/kg。每日2~

44、3次。必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml加于25%葡萄糖液20ml中靜脈注射成人用苯巴比妥0.03~0.06g/次，兒童每次3mg/kg，口服每日2~3次嚴重者可使用腎上腺皮質激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日 100~200mg，兒童每日按5~10mg/kg溶于10%葡萄糖液500中，7~10天為一療程，以后改為口服強的松，成人每次 10~20mg，兒童每日2mg/kg每日3次。 或地塞米松，成人 10~20mg，兒童

45、5~10mg溶于10%葡萄糖液250~500ml中靜脈滴注，7~10天改為口服，同時服用大劑量維生素C,1.首先抓好防鼠，在抓好防鼠的基礎上抓好對重點地區(qū)的滅鼠（居民區(qū)及其周圍，場院等主要感染場所） ；2.加強科學普及及健康教育，發(fā)動群眾搞好環(huán)境衛(wèi)生，注意建筑物防鼠設施和食物防鼠；3.逐步建立適合當前體制的、高效率、高效益的疫區(qū)滅鼠的領導、組織及管理體制；4.將特別貧困疫區(qū)的滅鼠與扶貧措施結合起來；5.組織專業(yè)滅鼠隊，解決好對專

46、業(yè)滅鼠隊員的酬金；6.抓好初春和流行開始前一個月的滅鼠，特別要抓好初春的一次滅鼠；7.結合愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，清除居民區(qū)內外垃圾及柴草堆；8.結合環(huán)境治理、農(nóng)田改造和興修水利，大力抓好生態(tài)滅鼠。,滅鼠策略,展 望,貧困和經(jīng)濟落后所導致的衛(wèi)生生活水平低下是HFRS在中國高發(fā)和持續(xù)流行的根本原因。隨著我國國民經(jīng)濟，特別是農(nóng)村經(jīng)濟的飛速發(fā)展，農(nóng)民富裕了，有了良好防鼠條件的住房，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)實現(xiàn)了機械化和自動化，加上農(nóng)田水利改

47、造和環(huán)境整治，將使宿主鼠類的孳生、隱蔽及活動條件發(fā)生根本改變，人群與疫源地宿主鼠類及其排泄物接觸以及與鼠類體外寄生螨類接觸問題也會得到較好解決。這樣，就有可能從根本上解決本病的有效控制。疫苗的推廣應用也會起到一定的決定性作用。,,五、狂犬病,狂犬病由狂犬病病毒引起，人類也會因被狂犬咬傷而感染，其他感染本病的溫血動物如貓、狼、狐等也可傳播。其特征性癥狀是恐水現(xiàn)象，即飲水時，患者會出現(xiàn)吞咽肌痙攣，不能將水咽下，隨后患者口極渴亦不敢飲水，故又

48、名恐水癥。,狂犬病的潛伏期：短到１０天，長至２年或更長，一般為３１天至６０天，１５％發(fā)生在３個月以后，視被咬部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠近和咬傷程度，或感染病毒的劑量而異?？袢〔∷缆蕵O高，一旦發(fā)病幾乎全部死亡。,病 原,狂犬病毒屬于彈狀病毒，75×180nm大小，外層為含脂質的囊膜，內部為含核蛋白的核心，對脂溶劑敏感，為單鏈RNA病毒。病毒主要存在于感染動物的唾液和腦組織。,臨床表現(xiàn),狂犬病是嗜中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病，有一個短

49、的前驅期，約1－4天，表現(xiàn)為中度發(fā)熱、不適、食欲消失、頭痛、惡心等；然后進入神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀期，約2－20天，出現(xiàn)應激性增高，有氣流恐怖癥，怕光、怕噪音、怕水等刺激，在癥狀出現(xiàn)后0－14天內，病人往往在痙攣后出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。,診斷標準,1．流行病學史 有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬、抓傷史。2．臨床癥狀2．1愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常有蟻走感。對外界刺激如風、水、光、聲等異常敏感。2．2“恐水”癥狀3．實驗室

50、檢查3．1免疫熒光抗體法檢測抗原：狂犬病病毒抗原陽性。3．2存活一周以上者做血清中和試驗或補體結合試驗檢測抗體、效價上升，曾接種過疫苗者其中和抗體效價需超過1：5000。3．3死后腦組織標本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性或腦組織內檢到內基氏小體。4．病例分類4．1臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.24．2確診病例:具備3.4.1加3.3的任一條.,治療原則,狂犬病的治療應在被咬傷（抓傷）后立即開始。(一)對

51、被咬的人的處理1．立即用肥皂和清水清洗傷口，然后用40－70％的酒精或氯胺苯清洗，不要縫合傷口。2．局部使用高價抗狂犬病毒免疫血清。3．應盡快開始疫苗的全程注射。(二)對病人的治療原則1．將病人嚴格隔離于較安靜、光線較暗的單人病房，避免不必要的刺激。2．病人分泌物、排泄物嚴格消毒處理。3．加強對呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)并發(fā)癥的監(jiān)護。4．對癥處理：,控制措施,（一）健康教育（二）預防1．傳染源的管理：加強犬和貓的管理，野犬應捕

52、殺，家犬、貓應注射獸用狂犬疫苗，發(fā)病的犬、貓立即擊斃、焚毀或深埋。2．疫苗接種：3．高價抗狂犬病毒免疫血清的使用（三）  對咬人動物的處理：1．如為可疑狂犬應立即捕獲處死。2．如為健康動物，應隔離留檢10天，在留檢期間如發(fā)現(xiàn)可疑，應即處死、焚毀。,,六、艾滋病預防與控制,艾滋病是由艾滋病毒所引起的，艾滋病毒又稱為人類免疫缺乏病毒（Human Immunodeficiency Virus），簡稱HIV。艾滋病毒所攻擊的

53、正是人體免疫系統(tǒng)，致使人體喪失抵抗能力，不能與那些對生命有威脅的病菌戰(zhàn)斗，最終導致感染者死亡！,84,全球和中國艾滋病疫情流行現(xiàn)狀,世界艾滋病流行27年概括：,1981年第一次報告5例艾滋病,,2019年累計死亡超過 2500萬例感染者/病人3340萬例每天約有7400人新感染每天約有5500人死于艾滋病,85,2019年艾滋病感染者全球分布情況,2.2,86,撒哈拉沙漠以南非洲仍然是全球艾滋病流行最嚴重的地區(qū),201

54、9年，撒哈拉沙漠以南非洲感染人數(shù)占全球總感染人數(shù)的67.7%。斯威士蘭孕婦平均HIV感染率從1992年4%上升到2019年的39%。博茨瓦納的城市中25-29歲年齡組產(chǎn)前孕婦HIV感染率達55.6%，成人感染率40%。南非每9個人中就約有1個人感染HIV。,,全球抗病毒治療情況,艾滋病相關疾病的死亡人數(shù)在過去5年里下降了10％以上。自2019年有效的治療方案問世以來，挽救了大約290萬人生命。  最近1年得到治

55、療的人數(shù)增長了36％，5年來增長了10倍。,,現(xiàn)存活74萬HIV感染者及病人傳播途徑構成,,2009年4.8萬新發(fā)HIV感染者傳播途徑構成,,全國累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人分布（截至2009年9月30日）,,91,艾滋病流行對健康的危害和社會經(jīng)濟的影響,艾滋病對個人的危害與影響 1. 生理健康 2. 心理健康艾滋病對家庭的危害及影響 1. 家庭收入減少 2. 家庭開支增大 3. 家庭成員

56、心理負擔,,92,艾滋病流行對社會經(jīng)濟發(fā)展的危害,改變了人口構成人均期望壽命下降加大了貧富差距，導致貧困人口增加 帶來孤兒和老人贍養(yǎng)問題 衛(wèi)生資源大量消耗是社會安定的隱患，損害政府形象，造成政治危機,,93,艾滋病對非洲部分國家人均期望壽命的影響(1970–2019),94,中國艾滋病防工作主要進展,進展- 領導重視、政治承諾,總理關心艾滋病防治工作,承 諾,2019年9月，中國政府在聯(lián)合國大會作出五項莊嚴承諾，即“四免一關懷

57、”政策免費為農(nóng)村和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難艾滋病病人提供抗病毒藥物；免費為自愿檢測的人員提供初篩檢測；免費為感染艾滋病病毒的孕婦提供母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；免收艾滋病致孤兒童上學費用。各級政府及有關部門將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國家有關規(guī)定給予必要的生活救濟。,進展 : 完善數(shù)據(jù)報告和管理,進展- 依法科學防治,艾滋病防治條例第二個五年行動計劃傳染病防治法獻血法禁毒法,進展- 監(jiān)測與檢測,實驗室網(wǎng)絡建設：

58、 2019年 2009年10月 確證實驗室 48個 286個 初篩實驗室 2382個 8000±個哨點監(jiān)測：2019年 2009年 431點 (12.9萬人) 1318點 (46.5萬人)自愿咨詢檢測： 2019年2009年10

59、月 2850個(9.6萬人)6910個(131萬人),進展- 大規(guī)模落實防治措施,預防新發(fā)感染: 性傳播: 賣淫婦女, 男男, HIV+吸毒人群: 美沙酮 + 針具交換母嬰阻斷治療病人: 成人治療兒童治療反歧視: 媒體宣傳明星宣傳衛(wèi)生機構宣傳,進展- 高危人群干預（截至2009年10月）,,吸毒人群干預工作 美沙酮維持治療：25省652個門診，累計覆蓋231,596人

60、 針具交換：1016點，2009年10月覆蓋3.9萬吸毒人群 經(jīng)性傳播途徑干預工作 暗娼干預：2009年10月干預43萬人 男男性行為人群干預：2009年10月干預9.3萬人,開診652家，累計治療231,596人，每門診平均在治人數(shù)168人。據(jù)評估,2009年： 減少新發(fā)艾滋病感染約 3900人 減少海洛因消耗約22.4 噸 減少毒資交易83億元,進展- 美沙酮維持治療,,,,-

61、-我國的美沙酮維持治療工作在國際上產(chǎn)生了廣泛、積極的影響，為中國的艾滋病防治工作贏得了榮譽。,文藝和體育界名人作宣傳,進展 -綜合防治示范區(qū),第一輪示范區(qū)圓滿結束： 第二輪示范區(qū)工作啟動： 三類共775個示范區(qū) 第一類中央重點建設： 51個 第二類在中央與地方共建： 258個 第三類國際合作項目縣： 466個,,105,中國艾滋病防治工作面臨的

62、挑戰(zhàn)和問題,106,共用針具吸毒比例仍較高，不安全性行為仍較普遍。疫情報告和疫情估計結果分析顯示：約42萬感染者還沒有被發(fā)現(xiàn)，不了解自己的感染狀況，存在進一步傳播的危險。在已報告的近32萬感染者和病人中，追蹤和隨訪難度較大，隨訪率不高。對感染者存在歧視現(xiàn)象，許多有高危行為的人不自愿接受艾滋病檢查，感染者不愿意暴露自己的感染狀況，增加了艾滋病傳播的危險性。,挑戰(zhàn)（一）：艾滋病流行因素廣泛存在,107,與一般的傳染病的防控模式不完全相

63、同，所能采取的預防干預措施不易為社會大眾普遍理解 艾滋病的高危人群是社會邊緣人群，難以接觸開展預防干預工作 艾滋病的知曉率增加，但是高危人群的行為改變率還不是很高,挑戰(zhàn)（二）：預防干預方式特殊,108,挑戰(zhàn)（三）：科學技術手段有待突破,疫苗 最經(jīng)濟和有效的手段，短時間內難以有所突破。 藥物 尚無徹底治愈艾滋病的藥物?，F(xiàn)有藥物只能抑制病毒的繁殖，但不能完全殺滅病毒，存在毒副作用和耐藥問題。,109,挑戰(zhàn)（四）：影響艾滋病防治

64、工作的社會因素,一些地方和部門領導認識不足 全社會的參與程度不高、宣傳教育不夠深入 干預工作難度大，覆蓋范圍有限 “四免一關懷”政策落實不平衡 專業(yè)防治隊伍能力不足等問題,110,中國艾滋病防治對策,111,加強政府的組織領導，健全“一把手”負責制和防治工作責任制；加強對領導干部的倡導和培訓，提高對艾滋病防治工作重要性的認識；建立和完善協(xié)調工作機制，發(fā)揮各部門、各單位，特別是基層多部門的合作與配合。,防治對策（一）提高認識

65、，轉變觀念，進一步完善防治工作機制,112,采取經(jīng)常性宣傳教育與重要時段集中宣傳教育相結合的方式，對一般人群以普及知識為主，對高危人群以干預措施為主，廣泛、深入開展宣傳教育 要充分發(fā)揮宣傳、廣電、文化、新聞出版部門的優(yōu)勢，利用大眾媒體和文藝節(jié)目開展艾滋病公益宣傳活動加大農(nóng)村地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)、基層社區(qū)、工作場所、學校和公共場所艾滋病防治知識的宣傳教育,防治對策（二）堅持廣泛、深入、持久地開展宣傳教育工作,113,穩(wěn)步推進美沙酮社

66、區(qū)維持治療工作加大控制艾滋病經(jīng)性途徑傳播的力度 從嚴打擊非法采供血活動，保證用血和血制品 安全繼續(xù)擴大預防艾滋病母嬰傳播措施的覆蓋面，有效控制艾滋病母嬰傳播。,防治對策（三）：進一步提高艾滋病干預措施的覆蓋面,114,不斷提高醫(yī)療救治的質量和水平做好自愿咨詢檢測工作加強對感染者和患者的綜合管理服務保證艾滋病抗病毒治療藥品的持續(xù)供應強化對患者及其家庭、艾滋病致孤兒童的生活救助工作建立長期、穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展的工作機制。,

67、防治對策（四）：進一步落實“四免一關懷”政策，加強感染者管理和病人抗病毒治療,115,加大對疫情重點地區(qū)、邊遠地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的工作力度，保證責任到位，經(jīng)費到位、任務到位、人員到位，保證工作的有效落實流動人口是艾滋病防治的重點，也是難點。要根據(jù)農(nóng)民工等流動人口流入地和流出地的特點，充分利用現(xiàn)有平臺和資源，繼續(xù)開展各類宣傳工作和干預工作在評估和總結經(jīng)驗的基礎上，積極擴展艾滋病綜合防治示范區(qū)，探索、完善并深入落實艾滋病防治政策和有效控制疫

68、情的工作經(jīng)驗和模式,防治對策（五）：加強對重點地區(qū)和重點人群的工作力度，推廣示范區(qū)成果,116,建立全社會參與的工作機制，加大支持力度，正確引導和培養(yǎng)一批有社會責任感的社會團體和民間組織參與到艾滋病防治的工作中來進一步開展企業(yè)參與艾滋病防治的倡導和動員，鼓勵企業(yè)職工參與和支持艾滋病防治工作充分發(fā)揮公眾人物和志愿者等的作用,防治對策（六）動員和引導社會力量參與艾滋病防治工作,117,實施好“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治” 科技