[項(xiàng)目名稱(chēng)] 撥款申請(qǐng)

1、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審護(hù)理路徑介紹,安徽省立醫(yī)院 宋瑰琦,評(píng)價(jià)主要方式,①資料查閱：提供評(píng)審時(shí)需要查閱的文檔；②調(diào)查訪(fǎng)談：調(diào)查訪(fǎng)談對(duì)象、調(diào)查和訪(fǎng)談內(nèi)容；③實(shí)地訪(fǎng)視：必檢點(diǎn)位、環(huán)節(jié)和訪(fǎng)視程序、內(nèi)容；④個(gè)案追蹤：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)該條款中可以采用的個(gè)案追蹤方法（技術(shù)路徑與基本路線(xiàn)圖）；⑤抽查考核：抽查考核理論與滿(mǎn)意度；,護(hù)理評(píng)價(jià)涵蓋章節(jié),涵蓋了第五章護(hù)理管理59款其他章節(jié)有79款與護(hù)士密切相關(guān)，尤其是第三章的安全管理、藥事管理和輸血管理，

2、專(zhuān)科中的急診、門(mén)診等護(hù)士知識(shí)技能等,護(hù)理檢查內(nèi)容及方法,一、護(hù)理組檢查人員及分工安排1、護(hù)理組共二人檢查，檢查時(shí)間為二天半。2、檢查范圍：內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、消毒供應(yīng)中心、兒科、小兒重癥監(jiān)護(hù)室、護(hù)理部、院辦、人事處、計(jì)財(cái)處、后勤物資供應(yīng),護(hù)理檢查內(nèi)容及方法,3、二人分工：甲：內(nèi)科系統(tǒng)隨機(jī)兩個(gè)科或兒科、、重癥醫(yī)學(xué)科、小兒重癥監(jiān)護(hù)室;乙：外科系統(tǒng)隨機(jī)兩個(gè)科、手術(shù)室、麻醉復(fù)蘇室；消毒供應(yīng)中心；根據(jù)追蹤情況到院辦公

3、室、人事處、護(hù)理部、計(jì)財(cái)處、后勤部門(mén)，可以三基及法律法規(guī)考試。,護(hù)理檢查內(nèi)容及方法,時(shí)間安排1、第一天上午：先集中聽(tīng)取匯報(bào)，匯報(bào)會(huì)結(jié)束后甲乙檢查內(nèi)外各一個(gè)科；2、第一天下午和第二天上午：二個(gè)人分頭檢查，完成其他各科室檢查追蹤檢查；3、第二天下午：核對(duì)必備技術(shù)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況和相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；4、第三天上午，補(bǔ)缺補(bǔ)差，按照標(biāo)準(zhǔn)全部檢查完所有項(xiàng)目；4、第三天下午：集中匯報(bào)檢查情況，并進(jìn)行評(píng)分，撰寫(xiě)檢查總結(jié)。,檢查內(nèi)容及方法,第四章 第

4、九節(jié)、重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)危重癥患者及管理第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第一節(jié)、確立護(hù)理管理組織體系10項(xiàng)第二節(jié)、護(hù)理人力資源管理13項(xiàng)第三節(jié)、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)13，核心項(xiàng)目3項(xiàng)第四節(jié)、護(hù)理安全管理10項(xiàng)第五節(jié)、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)12項(xiàng),4個(gè)路徑,護(hù)理管理系統(tǒng)路徑內(nèi)科系統(tǒng)外科系統(tǒng)兒科及重癥,,院辦公室（一）院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任1.有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)

5、施目標(biāo)管理（含各種委員會(huì)）5.1.1.1查閱2010年以來(lái)的醫(yī)院文件、辦公會(huì)記錄、院長(zhǎng)查房記錄等。2.協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門(mén)對(duì)護(hù)理工作的支持，具體措施落實(shí)到位。5．3．2．1查相關(guān)文件及現(xiàn)場(chǎng)提供保障措施情況。3.醫(yī)院有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃和年度總結(jié)。5．1．1．2查閱醫(yī)院護(hù)理十二五規(guī)劃和年度計(jì)劃內(nèi)容和方向與護(hù)理發(fā)展一致程度。,護(hù)理管理系統(tǒng)追蹤,護(hù)理管理系統(tǒng)追蹤,三．人事處（一）三級(jí)（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護(hù)理管理組織體系

6、三級(jí)（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護(hù)理管理組織體系運(yùn)行正常。5.1.2.1看醫(yī)院護(hù)理管理垂直體系相關(guān)文件、問(wèn)三級(jí)體系的職能與運(yùn)行情況。（二）落實(shí)《護(hù)士條例》及護(hù)理人力資源管理1. 按照衛(wèi)生部和《安徽省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置名錄（試行）》標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)明確。5．1．1．1查醫(yī)院管理崗位護(hù)士職稱(chēng)、學(xué)歷、分布和考核記錄。2.各級(jí)各類(lèi)護(hù)士資質(zhì)有明確規(guī)定，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核5．2．1．2查新護(hù)士、各層級(jí)護(hù)士、專(zhuān)

7、科護(hù)士、衛(wèi)生廳要求的特殊崗位護(hù)士資質(zhì)管理制度（所需教育、技能、知識(shí)和其他要求）及履行情況。3.薪酬與崗位能力、工作量相對(duì)應(yīng)，享有福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)等信息5．2．1．3 查人事部門(mén)相關(guān)資料及聘用人員薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定及醫(yī)院執(zhí)行情況。4.護(hù)士待遇做到同工同酬5．2．1．3抽查2位聘用人員聘約及同級(jí)同崗位護(hù)士的薪酬發(fā)放情況。抽查檢查前至少12個(gè)月醫(yī)院護(hù)士工資、獎(jiǎng)金情況抽查20名護(hù)士，采用座談會(huì)或書(shū)面調(diào)查的形式調(diào)查其滿(mǎn)意程度。

8、5．2．3．1查護(hù)理崗位說(shuō)明書(shū)及履行情況。,護(hù)理管理系統(tǒng)追蹤,（四）護(hù)士晉升建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的護(hù)士晉升與評(píng)優(yōu)辦法，并能實(shí)施5．2．3．1查護(hù)士職稱(chēng)聘任相關(guān)制度及符合程度。 5.護(hù)士離職率5．2．1．4查近3年醫(yī)院護(hù)士的離職率。護(hù)士每年離職率≤10%。6. 有護(hù)理人員相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定。5．2．1．5查護(hù)士防護(hù)制度及保健服務(wù)相關(guān)規(guī)定。（三）護(hù)士配置1.

9、有護(hù)理單元護(hù)理人員人力配置的依據(jù)和原則5．2．2．1查人事處全院護(hù)士、崗位設(shè)置及分布。3.有各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的崗位說(shuō)明書(shū),護(hù)理管理系統(tǒng)追蹤,計(jì)財(cái)處（經(jīng)濟(jì)管理處）護(hù)士績(jī)效1.績(jī)效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，體現(xiàn)崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績(jī)效考核辦法5．2．4．1查閱績(jī)效考核制度或方案符合責(zé)任制整體護(hù)理模式要求。2. 有開(kāi)展培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)

10、施等資源保障。5．2．5．1評(píng)審前一年度經(jīng)費(fèi)支持記錄和設(shè)施保障情況。,護(hù)理管理系統(tǒng)追蹤,（一）設(shè)備管理與物資供應(yīng)1.對(duì)重點(diǎn)相關(guān)部門(mén)如CSSD、手術(shù)室、血透室等水電氣供應(yīng)，設(shè)備運(yùn)行正常；相關(guān)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，能夠及時(shí)處理；配備輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員5．5．2．2．1查相關(guān)部門(mén)的應(yīng)答記錄。5．5．1．2．1查手術(shù)室輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員配置。2.臨床科室常用及急救設(shè)備運(yùn)行正常5．3．8．1現(xiàn)場(chǎng)檢查設(shè)備科保障常用儀器、設(shè)備和

11、搶救物品使用的制度與流程與人員掌握情況3.臨床物資供應(yīng)及時(shí)，符合臨床需要5．3．2．1查推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施文件及現(xiàn)場(chǎng)提供保障措施情況（三）外勤服務(wù)1.藥品下送到科室2.標(biāo)本送檢及時(shí)3.患者有陪檢，選擇運(yùn)送工具合適，并能正確使用5．3．2．1查推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施文件及現(xiàn)場(chǎng)提供保障措施情況,護(hù)理部—7項(xiàng),（一）實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，落實(shí)責(zé)任制1.有護(hù)士分級(jí)管理制度、崗位說(shuō)明書(shū)與崗位職責(zé)相

12、符 2.有統(tǒng)一管理的護(hù)理人員定期考核管理檔案 3.按照目標(biāo)管理對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行年度考核。（二）實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋，有整改措施,,（三）制度、流程、操作規(guī)范、護(hù)理常規(guī)1.有護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等 2.有各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及工作流程 3.能提供體現(xiàn)適時(shí)修訂并有修訂標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度 4.定期開(kāi)展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄,,（四）護(hù)理安全

13、1.有安全管理的制度、流程、規(guī)范和預(yù)案 2.有壓瘡、跌倒/墜床、脫管的統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 3.有主動(dòng)報(bào)告不良事件與缺陷的制度與激勵(lì)機(jī)制機(jī)制；有分析及改進(jìn)機(jī)制 4.有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程 5.開(kāi)展培訓(xùn)/演練，有培訓(xùn)記錄,,（五）護(hù)士人力 1.有護(hù)理單元護(hù)理人員人力配置的依據(jù) 2.有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案 3.根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，合理調(diào)配人力資源（六）護(hù)士培訓(xùn)