糖尿病的血糖監(jiān)測與治療

1、瑞易寧 糖尿病知識系列講座,糖尿病的血糖監(jiān)測與治療,,糖尿病診斷新標準,糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平 ≥7.0mmol/l (126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標

2、準與成人一致,,,,2型糖尿病的自然病程,,遺傳易感性,環(huán)境因素,Factors:,營養(yǎng),肥胖,體力活動減少,,,IGT,,,糖尿病2,,糖尿病發(fā)生,,,并發(fā)癥,,,殘廢,,,死亡,,胰島素抵抗,高胰島素血癥,¯,HDL-C,­,TG,,動脈粥樣硬化,高血糖,高血壓,,微血管病變,,失明,腎衰,冠心病,截肢,,胰島素抵抗,胰島素抵抗,炎癥？,炎癥？,炎癥？,,糖尿病1,糖尿病的危險因素和并發(fā)癥,微血管病變眼 睛腎

3、 臟神 經(jīng),大血管病變?nèi)毖孕呐K病周圍血管病變腦中風,足,高血壓,吸煙,凝血功能障礙,血脂異常,炎癥,高血糖,,,,,,,,,糖尿病以慢性血糖升高為主要特征常用糖尿病監(jiān)測方法圍繞血糖高低和有無 靶器官損害來進行臨床常用的血糖監(jiān)測指標有：空腹血糖餐后血糖糖化血紅蛋白,常用的血糖監(jiān)測指標,什么是空腹血糖,空腹血糖是指空腹狀態(tài)時血液中葡萄糖的含量空腹血糖是一天血糖的主要決定者空腹血糖是目前臨床上診斷糖尿病和監(jiān)測血

4、糖控制情況的最常用檢測項目診斷糖尿病評價藥物降糖效果監(jiān)測血糖控制情況,空腹血糖正常值：<7.0 mmol/L (126mg/dl),與2型糖尿病患者相比，對照組24小時血糖譜 (P<0.001).Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.,,空腹血糖升高進一步增高餐后血糖水平,空腹血糖升高，餐后血糖“水漲船高”,,Adapted

5、 from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.,降低空腹血糖：有效降低24小時血糖,即使餐后血糖相對于基礎(chǔ)血糖的增幅不變，但其絕對值隨著基礎(chǔ)血糖的下降而下降,控制空腹血糖：推動A1C治療達標<7%的核心,HbA1C,貢獻率 (%),Diabetes care2003;26(3):881~5,空腹血糖為主,糖尿病,I-IFG(單純空腹血糖異常),IFG+IGT,糖

6、尿病,,,空腹血糖 (mmol/l),服糖后2h血糖(mmol/l),Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(

7、11):3160-7.,I-IGT,單純糖耐量異常,2003年ADA建議下調(diào)空腹血糖受損切點,空腹血糖重要性認識的不斷深化,哪些口服降糖藥可降低空腹血糖,磺脲類瑞易寧雙胍類二甲雙胍 ?－糖苷酶抑制劑拜唐蘋,,降空腹血糖作用強? 59～78mg/dl (3.2~4.3mmol/L),,降空腹血糖作用弱? 20～30mg/dl(1.1~1.6mmol/L),什么是餐后血糖,餐后血糖是指飯后的血葡萄糖濃度，醫(yī)學上常以進餐

8、后2小時的血糖作為餐后血糖檢測指標餐后血糖最高值的出現(xiàn)受進食時間、膳食多少和構(gòu)成等因素的影響,正常餐后2小時血糖值應(yīng)：<7.8 mmol/L (140mg/dl),餐后高血糖的定義,餐后高血糖指食物消化吸收過程中的血糖高峰超越正常范圍另一為食物消化吸收完畢后的基礎(chǔ)血糖高于正常，一般由空腹血糖測知,13,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,餐后血糖/空腹血糖的持續(xù)時間,,早餐

9、 午餐 晚餐 0:00 4:00 早餐

10、 上午 上午,8:00 11:00 2:00 5:00 上午 上午 下午 下午,,為了解日間血糖波動情況而確定的每日采血時間,餐后狀態(tài)吸收后狀態(tài) (餐前狀態(tài))空腹狀態(tài),糖原分解，糖釋放,糖異生，糖釋放,,胰島素分泌,餐后糖吸收,餐后高血糖加重內(nèi)皮功能失調(diào)促進動脈粥樣硬化病變的發(fā)生和進展,

11、,高血糖,哪些口服降糖藥可降低餐后血糖,,既降空腹血糖又降餐后血糖,降餐后血糖為主降空腹血糖較弱,,磺脲類瑞易寧雙胍類二甲雙胍 ?－糖苷酶抑制劑 拜唐蘋,糖尿病治療達標的“金標準”是什么?,HbA1C,,什么是糖化血紅蛋白,糖化血紅蛋白的正常值是：4-6％,糖化血紅蛋白一旦形成將一直存在，直至紅細胞壽命結(jié)束，才會慢慢分解血糖越高，糖化血紅蛋白形成越多，測定值越高糖化血紅蛋白值的高低反映最近2－3個月的血糖水平,

12、,,Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676–686,3002001000,血漿葡萄糖濃度 (mg/dl),06:0012:0018:0024:0006:00,時間 (小時),餐時血糖峰值空腹高血糖正常,HbA1c反映空腹血糖和餐時血糖波動的情況,,,,,,,,,,,與糖尿病相關(guān)的死亡,,21%,心臟病,,14%,截肢或致命性外周血管疾病,,43%,,12%,卒中,HbA1c,1%,

13、微血管并發(fā)癥如腎病和失明,,37%,降低HbA1C與降低并發(fā)癥的風險密切相關(guān),Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.,HbA1C上升的延緩可使疾病費用下降,J. JAIME CARO, MDCM et .Diabetes Care 25:476–481, 2002,圖示：HbA1c 每年上升的減少和推遲對疾病累積費用的影響。以上結(jié)果是以每年HbA1c上升0.15%為基準來

14、比較得出的,相比每年HbA1c上升0.15%HbA1c上升0.15%推遲1年，30年的疾病費用下降3％每年HbA1c上升0.13%，30年的疾病費用下降6％每年HbA1c上升0.075%，30年的疾病費用下降14％,糖尿病治療達標,全球?qū)＜夜沧R建議：理想的血糖控制目標定義為HbA1C＜6.5%*,Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:1345–1355.,< 6.5%

15、,*注：在無法監(jiān)測HbA1C 時，可用空腹血糖＜6.0mmol/L、1-2hPBG<8.0mmol/L來替代,HbA1c的監(jiān)測頻率,全球?qū)＜医M建議：除自我規(guī)律監(jiān)測血糖外，HbA1c可每3月監(jiān)測一次,Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:1345–1355.,,0.5%--1.0%,,,1.5%--2.0%,,哪些口服降糖藥有助降低糖化血紅蛋白,磺脲類瑞易寧雙胍類二甲雙

16、胍?－糖苷酶抑制劑拜唐蘋,,我們要努力使血糖恢復(fù)接近正常,了解您現(xiàn)在的血糖水平,Mmol/L:毫摩爾/升 HbA1c：糖化血紅蛋白,判斷糖尿病的標準是什么,消除高血糖癥狀，如多飲、多尿、消瘦不發(fā)生酮癥等急性并發(fā)癥維持正常的生長發(fā)育婦女能正常生育,控制血糖的意義：近期目的,預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，如心、腦、腎、眼、神經(jīng)、下肢血管病變等維持較好的健康狀況和生活質(zhì)量，享有與正常人相同的

17、壽命,控制血糖的意義：遠期目的,各種口服降糖藥的作用機制,磺脲類、格列萘類促進胰島素分泌,雙胍類減少肝糖產(chǎn)生,空腹血糖,餐后血糖,血糖控制,噻唑烷二酮提高外周組織對葡萄糖利用,α-葡糖苷酶抑制劑減少腸道對葡萄糖的吸收,,,,,口服單一藥物的相對有效性,磺脲類 二甲雙胍 阿卡波糖 胰島素增敏劑(藥物劑量不同而不同 ) 2000mg/天 300mg/天 空腹血糖(mg/dl)60-7059-78

18、20-30 38-48 HbAIC(%) 1.5-2.01.5-2.0 0.5-1.0 0.8-1.0 餐后血糖(mg/dl)90-10583 40-50 NA Chiasson J-L et al.Ann Intern Med 1994;121:928-935 Lee AJ.Pharmacotherapy 1996;16:327-351 Garber

19、 AJ et al. Am J Med 1997;103:491-497 Data on file:Bayer;Bristol-Myers Squibb;Hoechst Marion Roussel;Novo Nordisk; Pfizer;Parke-Davis,,如何選用口服降糖藥,肥胖者宜選用不增加體重、不刺激胰島素分泌的藥物，也可用胰島素增敏劑上述藥物治療不滿意時可加不增加體重的磺脲類促泌劑如瑞易寧 非肥胖者一般

20、先選用促胰島素分泌劑藥物如瑞易寧、美吡噠、格列美脲,如何選用口服降糖藥,對年齡較大，有慢性疾病者，宜選用療效肯定、服用方便的藥物如瑞易寧 糖適平主要從腸道排泄，有輕度腎功能不全者可以使用瑞格列奈和那格列奈主要從腸道排泄，有腎功能損害者也能使用,醫(yī)生推薦：每日服用一次瑞易寧,醫(yī)生推薦：瑞易寧（格列吡嗪控釋片）磺脲類降糖藥物因為直接刺激胰島分泌胰島素，同時加強細胞對胰島素的反應(yīng)而有確切的療效,并且價格適中，擁有最為廣泛的使用人群您每

21、天只需要服用一次瑞易寧，即可使全天的血糖得到滿意的控制，確切的療效，方便的服用方法有利于長期治療，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展,,,Diet,,糖尿病病程,7,6,9,8,HbA1c (%),10,,,,,積極的血糖控制：盡早藥物治療、盡早聯(lián)合治療,OAD 單藥治療,OAD 聯(lián)合治療,OADs 增量,OAD + 基礎(chǔ)胰島素,OAD + 每日多次胰島素注射治療,,口服降血糖藥聯(lián)合應(yīng)用,通過聯(lián)用不同作用機制的口服降糖藥起到強化血糖控制作用，

22、比單用效果好、安全性出色 如磺脲類+雙胍類，磺脲類+胰島素增敏劑，雙胍類+糖苷酶抑制劑，胰島素促泌劑+雙胍類等IDF特別推薦一日一次的磺脲類（如瑞易寧）和雙胍類 合用,口服降血糖藥聯(lián)合應(yīng)用,同類作用藥物不聯(lián)用，如優(yōu)降糖+瑞易寧 磺脲類也不要與胰島素促泌劑聯(lián)用 藥物聯(lián)用以2種為好，一般不超過3種,瑞易寧可與多種常用口服降糖藥合用,糖尿病胰島素治療的指征,1、1型糖尿病2、最大劑量的口服藥物不能控制血糖水平3、急性創(chuàng)傷、應(yīng)激、感

23、染或外科手術(shù)期間 4、出現(xiàn)體重下降，酮癥和/或酮尿和/或嚴 重的高血糖癥狀 5、妊娠及哺乳 6、腎臟病變、糖尿病眼底病變III期以上 7、對磺脲類藥物過敏或有嚴重反應(yīng)者 8、嚴重消瘦、一般情況較差者 9、合用大劑量糖皮質(zhì)激素及其他升血糖藥物者,胰島素治療使用原則,1、一般治療與飲食治療基礎(chǔ)上2、先用短效胰島素，達到血糖理想控制后再改用中效、長效或混合制劑3、三餐前短效胰島素的分配

24、為早餐> 晚餐>中餐，或根據(jù)三餐前血糖值分配4、盡可能每日查5次血糖,糖尿病患者的日常生活——旅游,采用胰島素治療的患者旅游時應(yīng)： 事先咨詢旅途中胰島素用量和注射時間 隨身行李中備有充足的胰島素及注射器 隨身攜帶有關(guān)自身病情和治療的簡單介紹 隨身攜帶餅干糖果以防低血糖,預(yù)防DM的四個要點,,多懂點兒少吃點兒勤動點兒放松點兒,? 多懂點兒 健康教育和健康促進? 少吃點兒 避免熱量過多、肥甘厚味

25、 多吃粗糧和青菜 少喝酒，不吸煙,? 勤動點兒 加強體育鍛練， 避免超重或肥胖? 放松點兒 保持平常心，避免應(yīng)激 不提倡藥物預(yù)防 可用降壓藥、降脂藥,多懂點兒少吃點兒勤動點兒放松點兒,預(yù)防DM的四個要點,總 結(jié),糖尿病患者不僅要經(jīng)常檢測空腹和餐后血糖，還要定期（三個月）檢測糖化血紅蛋白 有變化要及時和醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整藥物，并且盡量選擇有效、安全、方便的藥物