醫(yī)院 手術(shù)分級管理制度

1、1手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制度依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]94號）、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等法律法規(guī)，制定本制度。一、手術(shù)分級根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四級：一級手術(shù)是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)；二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大

2、的手術(shù)；四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。（一）住院醫(yī)師1低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗

3、位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。3（四）擇期手術(shù)患者，需要全身麻醉（含基礎(chǔ)麻醉）或者需要輸血時，其手術(shù)級別相應(yīng)提升一級。五、建立手術(shù)分級管理定期能力評價與再授權(quán)制度（一）審核程序1、申請人需填寫《濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)（麻醉、介入、腔鏡）權(quán)限申請申報表》，報科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行考核。2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理

4、小組同意后，科室主任根據(jù)其實際操作能力等條件，決定其手術(shù)級別，同意后簽署意見上報醫(yī)務(wù)科。3、醫(yī)務(wù)科對其職稱、手術(shù)權(quán)限、申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報醫(yī)院質(zhì)量管理委員會。4、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會根據(jù)手術(shù)權(quán)限審批條件，結(jié)合本人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評定，并簽署審批意見。5、醫(yī)院對手術(shù)醫(yī)師可承擔(dān)的手術(shù)項目實施動態(tài)管理，至少每兩年由醫(yī)院和科室按其手術(shù)操作能力、醫(yī)療質(zhì)量等指標(biāo)評價審核，進(jìn)行再授權(quán)，重新確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)

5、限。（二）特殊手術(shù)審批1、高風(fēng)險手術(shù)高風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。各臨床科室從事高風(fēng)險診療技術(shù)人員須填寫《高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請表》，由科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對申請人進(jìn)行考核，根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科對其職稱、手術(shù)權(quán)限、申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報醫(yī)院質(zhì)量管理委員會。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本人手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評定，并簽署審批意見。