神經病學筆記

1、第八章腦血管疾病第一節(jié)腦梗死【概述】?腦梗死：是缺血性卒中的總稱。各種原因所致腦部血液供應障礙、引起缺血、缺氧壞死，出現相應神經功能缺損。?通常將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。一、腦血栓形成?腦梗死最常見的類型◆各種原因引起的血管壁病變基礎上，腦動脈主干或分支動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成?！鼓X局部血流減少或供血中斷——————腦組織缺血缺氧導致軟化壞死——————局灶性神經系統(tǒng)癥狀體征【病因】?動脈粥樣硬化?動

2、脈炎?病因未明?微栓子或血管痙攣?高水平的抗磷脂抗體，蛋白C，蛋白&異常?其他【病理】?好發(fā)部位：頸內動脈系統(tǒng)約占45，椎基底動脈系統(tǒng)約占15?好發(fā)血管：頸內動脈，大腦中動脈，大腦前動脈，大腦后動脈及椎基底動脈【病理】超早期（16h）：部分血管內皮細胞、神經細胞、星形膠質細胞腫脹，線粒體腫脹空○1化；急性期（624h）：缺血組織蒼白伴輕度腫脹，神經細胞、膠質細胞、內皮細胞明顯缺血○2改變壞死期（2448h）：大量神經細胞消失，膠質細胞壞

3、死，中性粒細胞、淋巴、巨噬細胞○3侵潤，腦組織水腫；軟化期（3d3w）：病變區(qū)液化變軟○4恢復期（34w后）：壞死腦組織被格子細胞清除，腦組織萎縮，小病灶形成膠質瘢痕，○5大病灶?中風囊【病理生理】?腦組織對缺血、缺氧損害極敏感阻斷血液30s腦代謝發(fā)生改變1min神經元功能活動停止腦缺血5min?腦梗死?神經元缺血損傷具有選擇性輕度缺血僅某些神經元喪失完全缺血神經元、膠質C、內皮C均壞死——對側中樞性面舌癱、下肢癱——尿潴留尿潴留&尿急

4、（旁中央小葉受損尿急（旁中央小葉受損）——淡漠、反應遲鈍、欣快，緘默等（額極、胼胝體受損）——強握&吸吮反射（額葉受損）——優(yōu)勢半球出現Broca失語，上肢使用（2）皮質支閉塞對側中樞性下肢癱可伴有感覺障礙（胼周&胼緣動脈閉塞）對側肢體短暫性共濟失調、強握反射、精神癥狀（眶動脈&額極動脈閉塞）（3）深穿支閉塞對側中樞性而舌癱、上肢近端輕癱（累及內囊膝部&部分前肢）4.大腦后動脈閉塞綜合征大腦后動脈閉塞綜合征（1）主干閉塞——對側同向性偏

5、盲（上部視野受損嚴重）——黃斑視力可不受累（大腦中、后動脈雙重供血）——優(yōu)勢半球枕葉受累（命名性失語、失讀、不伴失寫）（2）中腦水平大腦后動脈起始處閉塞——垂直性凝視麻痹，動眼神經癱。核間性眼肌麻痹——眼球垂直性反向偏斜（3）丘腦膝狀體動脈——丘腦綜合征——對側深感覺障礙，自發(fā)性疼痛、感覺過度輕偏癱、共濟失調、舞蹈手足徐動癥等5.椎基底動脈閉塞綜合征椎基底動脈閉塞綜合征（1）基底動脈、雙側椎動脈閉塞——腦干梗死，危及生命?眩暈、嘔吐、四

6、肢癱、共濟失調、昏迷、高熱；?中腦受累——中等大固定瞳孔；?腦橋病變——針尖樣瞳孔、眼球向偏癱側同向偏視，垂直性眼球運動可受損。（2）中腦支閉塞Weber綜合征（動眼神經交叉癱）Benedit綜合征（同側動眼神經癱，對側不自主運動）（3）腦橋支閉塞MillardGubler（腦橋腹外側）綜合征（外展、面神經交叉癱）Foville（腦橋腹內側）綜合征（同側凝視麻痹、周圍性面癱、對側偏癱）（4）小腦上、小腦后下、小腦前下動脈閉塞小腦梗死常見