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1、本報告依據《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人行道》（TSGT70052012，含第1號修改單和第2號修改單）編制110自動扶梯與自動人行道年度自檢報告自動扶梯與自動人行道年度自檢報告注冊代碼：單位內編號：使用單位名稱：維護保養(yǎng)單位名稱：填寫日期：年月日本報告依據《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人行道》（TSGT70052012，含第1號修改單和第2號修改單）編制310自動扶梯與自動人行道年度自檢報告設備品種型號產
2、品編號制造日期制造單位名稱使用單位名稱使用單位代碼單位內編號維保單位許可證明文件編號注冊代碼設備使用地點安全管理人員改造日期改造單位名稱維護保養(yǎng)單位名稱名義速度ms名義寬度mm傾斜角輸送能力Ph設備技術參數提升高度m使用區(qū)長度m使用單位應急救援電話維保單位應急救援電話檢驗依據《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人行道》（TSGT7005—2012，含第1號修改單和第2號修改單）主要儀器設備自檢結論自檢結論質檢員簽字：維保人員簽字
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