循證醫(yī)學

1、第一章第一章測驗題：1簡述循證醫(yī)學與臨床流行病學的關系。循證醫(yī)學的誕生和臨床流行病學有直接的關系。循證醫(yī)學產生的方法學背景和流行病醫(yī)學發(fā)展的背景密不可分。流行病學是關于傳染病流行的學問，研究其流行及其病因然后進行預防。上世紀傳染病得到控制后，基于傳統(tǒng)流行病學科學研究的概念，隨機對照試驗誕生用于評估干預措施的效果，前瞻性隊列研究開始用于研究病因及預防?，F代流行病學在應對慢性病中誕生，是一種定量地研究疾病、健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務問題一般規(guī)律的方

2、法論。當它作為研究臨床問題的研究方法時，即臨床流行病學。臨床流行病學是研究臨床實踐問題的方法論，其結果可以反過來影響醫(yī)學實踐。我們需要應用臨床應用性研究進行醫(yī)學實踐，依據證據進行實踐就是循證醫(yī)學最核心的思想。2試述初篩臨床研究證據的真實性和相關性的方法。以下列指標作為參照，對研究證據的真實性做出初步的判斷：該研究證據是否來自經同行評審雜志、產生證據的機構是否與自己所在的機構相似、該證據是否由某個組織所倡議且其研究設計或結果是否因此受影響

3、等。以下列指標作為參照，對研究證據的相關性作出初步的判斷：1.若該研究證據提供的信息是真實的，是否為自己的患者所關心的問題及其健康有無直接影響；2.該研究證據是否為臨床實踐中常見問題，其涉及的干預措施或實驗方法在自己所在機構是否可行；3.若該研究證據提供的信息是真實的，是否將改變現有的醫(yī)療實踐。3簡述最佳證據的特性。真實性、重要性、實用性、物美價廉。4請簡述對循證醫(yī)學中證據的理解。證據，和依據一起作為循證醫(yī)學的核心，是學習循證醫(yī)學和進行

4、循證實踐必不可少的。要了解證據，必須了解與決策有關的證據屬性：1.相關性，證據必須與臨床醫(yī)學應用具有相關性；2.研究結果的可信性，隨機對照試驗的質量最高，可作為其他條件相同時的最優(yōu)選擇；3.可接受性，在臨床實踐中我們需要考慮研究結果對病人的重要性及其效果的大?。?.適用性，即我們的決策場景和研究場景的相似程度；5.我們在判斷證據的屬性時，并不會得出絕對的結論，這也決定了證據的不確定性。討論題：循證醫(yī)學產生的原因及意義？原因：上世紀傳染病

5、得到控制后，基于傳統(tǒng)流行病學科學研究的概念，隨機對照試驗誕生用于評估干預措施的效果，前瞻性隊列研究開始用于研究病因及預防?，F代流行病學在應對慢性病中誕生，是一種定量地研究疾病、健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務問題一般規(guī)律的方法論。當它作為研究臨床問題的研究方法時，即臨床流行病學。以此作為核心的基礎上，出于醫(yī)生為加強臨床工作更新知識、學習掌握應用先進的技能及理論的需要，誕生了循證醫(yī)學。意義：1.加強臨床醫(yī)生的臨床訓練，提高專業(yè)能力，緊跟先進水平。弄清疾

6、病的病因和發(fā)病危險因素。提高疾病早期的正確診斷率。幫助醫(yī)生為患者選擇最真實可靠且實用的治療措施并指導用藥。改善患者預后，提測驗：DAADB討論題：1研究研究meta分析，分析，發(fā)現發(fā)現數據采集數據采集時，有些文章只，有些文章只給出了平均出了平均值和最大最小和最大最小值，想根據，想根據這個求個求標準差，有什么方法？準差，有什么方法？可以采用極差法，公式是s(xi)=RC運用時需要知道C（即極差系數）的數值.2.說到Meta分析大家都不陌生

7、，分析大家都不陌生，meta分析最大的分析最大的優(yōu)勢優(yōu)勢就是同就是同質相加。那么關于相加。那么關于meta分析中分析中納入的入的樣本含量是否足本含量是否足夠，這個問題問題是如何解決的呢？是如何解決的呢？meta分析的優(yōu)勢之一是合并樣本量，通過大樣本的研究來得到更穩(wěn)健的結果，但是加大樣本絕對不是meta分析唯一的優(yōu)勢，而且加大樣本量必須建立在研究高度同質的基礎之上。如果研究之間本身存在很大的異質性，通過meta分析合并意義不大。同時，me

8、ta分析的另一個任務（或者說優(yōu)勢）就是探索不同研究之間異質性的來源，解釋影響研究結果的因素，為今后開展更高質量的研究提供理論依據，或者說思路。因此，樣本量不是決定文章質量的唯一標準，meta納入樣本應當綜合評估。第四章第四章測驗測驗：18CABDEABCBCDBDE9【簡答題】如何判斷證據的內部真實性？考核證據的內部真實性（internalvalidity），重點是（1）分析是來自什么樣的研究設計方案，有否恰當的對照組；（2）分析研究對

9、象的診斷標準及其納入和排除標準是否明確；（3）分析組間的臨床基線是否可比、干預措施和方法是否科學有效和安全；（4）分析終點指標是否確切、有何偏倚存在及其采取了什么防止和處理方法、依從性如何？（5）資料收集、整理、統(tǒng)計分析是否合適？特別是否作了重要臨床特點的分層分析（stratifyinganalysis），結果與結論是否真實和可靠。10【簡答題】研究證據為什么要進行評價？海量出現又良莠不齊的臨床研究證據，只有經過遵循臨床流行病學循證醫(yī)學

10、的原則與方法的嚴格評價，表明其具有真實性、臨床重要性和適用性，才能應用于臨床實踐，對疾病的診治產生積極的作用。11【簡答題】評價證據應持何觀點？評價證據的正確觀點是：方法學評價是基礎；結果的真實性評價是重點；評價要選擇恰當的指標；評價要力求全面系統(tǒng)；評價要富有建設性；正確認識陰性結果。12【簡答題】試述證據評價的基本內容。評價研究證據時，應對研究工作的全過程進行全面的評價。具體內容包括：研究目的（假說）、研究設計、研究對象、觀察或測量、

11、結果分析、質量控制、結果表達、衛(wèi)生經濟學、研究結論，評價者最后應全面總結以上各方面的評價結果，提出改進研究或如何使用該證據的建議。13【簡答題】何為二次研究證據（Secondarystudies）？即根據原始論著進行綜合分析、加工提煉而成，包括：Meta分析、系統(tǒng)評價、綜述、評論、述評、實踐指南、決策分析和經濟學分析等。14【簡答題】評價臨床研究證據的基本內容是什么？不論那一種臨床醫(yī)學文獻，都應從文獻的真實性、臨床重要性和實用性三方面進