婦幼保健學嬰兒神經反射與發(fā)育里程碑的評定

1、嬰兒神經反射與發(fā)育里程碑的評定,安徽醫(yī)科大學兒少衛(wèi)生與婦幼保健學系陶芳標,原始反射,,刺激,中樞,,,反應,感受器,傳入神經,傳出神經,效應器,原始反射,呈高度模式化，需要通過特定的感覺刺激才能誘導 ，神經學定位是腦干及其腦干以下水平。大腦皮質發(fā)育成熟才能控制著腦干原始反射，改變原始反射強度，隨年齡增長原始反射消失（整合）,,原始反射,,原始反射,,原始反射,,原始反射,,原始反射,,原始反射,,原始反射異常的判定原始反射在3個

2、月內出現，3~6個月逐漸消退，大多在6個月以后消失在早期的不適宜時間消失或在正常消失的年齡存在，提示神經功能的損傷但可能有不同的臨床意義。例如，在小嬰兒中，被動支持反射不出現，可能與低張力和/ 或虛弱有關，身體過于癱軟可能提示低張力型的腦癱、脊髓損傷以及周圍神經肌肉疾病。如果原始反射持續(xù)存在，也可能提示某種類型的腦癱存在,原始反射,反射的對稱性，也是評價原始反射是否異常依據之一。原始反射兩側不對稱性，提示腦損傷，這在Moro反射檢查中

3、特別重要強直性反射在任何年齡都是病理狀態(tài),,姿勢反應,引出可有多種輸入方式（input modalities）需要大腦皮質整合大多數姿勢反應不在新生兒出現，在足月產的2、3個月的嬰兒中開始出現最早出現偏側頭矯正反應，隨后其他姿勢反應開始發(fā)揮功能。在腦損傷嬰兒中，姿勢反應出現推遲，至少這種反應缺乏效能。在無腦兒和實驗性去皮質的動物中，姿勢反應可能不會發(fā)生,,姿勢反應,姿勢反應按其目的可分為三類矯正（righting）保護（p

4、rotection）平衡（equilibrium） 這些姿勢反應構成了正常運動技能發(fā)育的基礎。例如，讓嬰兒呈舒適的坐位（必要時可支持其腰部），檢查者輕推嬰兒向一側傾斜，這時嬰兒頭向中線“矯正”，傾斜一側的手向外伸展，以“保護”， 另一側手和腿努力作相反的運動。,,姿勢反應,,軀干一側抬高矯正反應 (1)髖部無緊張感或一側異常 (2)軀干和髖部有緊張感 (3)軀干努力維持中位仰臥拉起反應 (1

5、)異常表現 (2)頭輕度背屈/坐位頭支持片刻 (3)頭頸、軀干在一直線上 (4)頭頸、軀干前屈，下肢伸展 (5)上肢主動用力，坐起或站起,姿勢反應,,俯臥懸抱反應 (1)異常姿勢 (2)頭頸伸展，四肢稍屈曲 (3)頭頸、軀干伸展，腹部緊張側臥懸垂反應 (1)異常姿勢 (2)下側上下肢稍屈曲 (3)手指張開，上肢支撐桌面 (4)上下肢同時支撐桌面,姿勢反應,,立

6、位懸垂反應 (1)異常姿勢 (2)下肢弛緩性向腹部屈曲 (3)下肢弛緩性半屈曲、半伸展 (4)下肢自由伸展，軀干緊張立位懸抱側彎頭矯正反應 (1)側彎頭不能維持垂直 (2)30°內側彎頭能維持垂直 (3)側彎30°以上頭維持垂直,姿勢反應,坐位前傾上肢保護性反應 (1)前傾上肢無保護性伸展 (2)30°以上，上肢前伸 (3)前傾30°以內，上肢伸展坐位

7、側傾上肢保護性反應 (1)側傾上肢無保護性伸展 (2)側傾30°以上，上肢側伸 (3)側傾30°以內，上肢側伸,,運動發(fā)育里程碑,,運動發(fā)育里程碑,,運動發(fā)育里程碑,,運動發(fā)育里程碑,,運動發(fā)育里程碑,,運動發(fā)育里程碑,,運動發(fā)育里程碑,,運動發(fā)育里程碑,,嬰兒言語和社會發(fā)育里程碑,,嬰兒言語和社會發(fā)育里程碑,,嬰兒言語和社會發(fā)育里程碑,,嬰兒言語和社會發(fā)育里程碑,,發(fā)育里程碑和神經反射評價的應用,,發(fā)育

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