新生兒picc護理

1、新生兒PICC使用及護理維護,,常見的新生兒科疾病,體重小于1500克的早產(chǎn)兒新生兒敗血癥/腦膜炎新生兒病毒性呼吸道/胃腸道疾病壞死性小腸結腸炎、臍突出、腹裂先天性心臟病,新生兒疾病的治療,短期臍靜脈導管中期或長期靜脈輸液治療非生理PH藥液治療高滲營養(yǎng)支持治療有刺激或壞死性質溶液治療,常見的刺激性及發(fā)皰劑,Therapy Considerations,藥物副作用對新生兒的損害,某些藥物對血管刺激性大，可導致化學性靜脈

2、炎和靜脈周圍炎藥物外泄，造成組織損傷壞死,,,新生兒使用鈣劑后滲出,外周靜脈輸營養(yǎng)液外滲引起組織壞死,外周和中心靜脈的比較,上肢靜脈系統(tǒng)度量狀況,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,如何保護患兒的外周血管,選擇適合的血管通道器材，為兒科患者輸送治療藥物----- PICC，醫(yī)護人員最佳的選擇！,診斷使用PICC,PICC的全稱 Perpherally Inserted Central Cathe

3、ter 外周靜脈置入中心靜脈導管,診斷使用PICC,PICC的定義 由外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天至1年）,診斷使用PICC,PICC與CVC比較 PICC CVC感染率

4、 <2% 26～30%操作者 經(jīng)過培訓的醫(yī)生/護士 醫(yī)生穿刺難易 可見血管 成功率高 盲穿 成功率低穿刺并發(fā)癥 少、無危險 易出現(xiàn)血氣胸誤傷動

5、 脈等危險留置時間 數(shù)月～一年 1～2周導管尖端位置 得到安全的控制 不精確流速 較慢

6、 較快選擇血管要求 肘部靜脈條件良好 無特殊穿刺時病人體位 上臂外展90o余無特殊 仰臥頭低腳高位適應癥 穩(wěn)定狀態(tài)輸液 重癥急診病人,診斷使用PICC,PICC的優(yōu)勢 降低頸部和胸部插管的嚴重并發(fā)癥，如血胸，氣胸 減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適 保留外周靜脈，作為遠期治療的血管通路

7、 特別有助于高危和免疫抑制人群 感染率<3% 可由護士操作 適合醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療，家庭病床慢性病需長期輸液者,診斷使用PICC,PICC的適應證需要短期、中期或長期治療的嬰兒；需要從臍靜脈導管轉換到持續(xù)的血管通道的嬰兒；接受高滲治療的嬰兒；接受非生理pH的嬰兒；接受有刺激或壞死性質溶液的嬰兒。,診斷使用PICC,使用PICC的特殊考慮因素需要3-7天以上靜脈內治療的嬰兒；體重小于1500克的早產(chǎn)

8、兒；接受抗菌藥物治療的敗血癥/腦膜炎嬰兒；接受全胃腸外營養(yǎng)的嬰兒；接受靜脈內抗病毒藥物的嬰兒；血管通道差（即皮下脂肪多，不易發(fā)現(xiàn)靜脈；以前多次外周靜脈穿刺，缺乏合適的靜脈；肢體異常）的嬰兒；胃腸疾?。磯乃佬孕∧c結腸炎、臍突出、腹裂）的嬰兒；先天性心臟?。词中g前輸注前列腺素E1、手術中和手術后液體和/或藥物治療）的嬰兒。,診斷使用PICC,PICC導管的特點 材料---硅膠，柔軟，彈性好 全程可放射顯影，使用時

9、，可確認導管及其尖端位置 總長度為65cm，可據(jù)個體及治療需要預先修剪 導管上以厘米做的刻度標記使得修剪導管既準確又容易,診斷使用PICC,PICC穿刺的靜脈選擇 貴要靜脈—管徑粗，路 徑直，靜脈瓣 少，一般作為首 選 肘正中靜脈—粗直，

10、 靜脈瓣多，個體差 異大，一般作次選 頭靜脈—前粗后細，高低起 伏，為第三選擇,血管系統(tǒng)-新生兒,血管系統(tǒng)-新生兒,血管系統(tǒng)-新生兒,血管系統(tǒng)-新生兒,診斷使用PICC,導管尖端位置的確定 液體和藥物的類型 輸液療程 藥物的PH和滲透壓 液體流速和體積,診斷使用

11、PICC,導管尖端可供選擇位置 上腔靜脈 -----由于其高血流量和高流速，使 進入血管中的藥物迅速被稀釋,上腔靜脈，鎖骨下靜脈,診斷使用PICC,導管尖端位置的測量手臂向外伸展90度，從穿刺點至右側鎖骨然后至第三肋間尖端位置上身插入 – 末端位于上腔靜脈下的1/2或1/3；下上身插入 – 末端在下腔靜脈內，位于橫隔以上和右心房以下的

12、水平。,導管規(guī)格與選擇,,BD公司專有產(chǎn)品,PICC導管留置時間,報告的新生兒/嬰兒最長留置時間為154天；INS建議少于12月。如果需要超過12月，應考慮長期設備。嬰兒生長可能會引起導管末端的位置不正，故不允許如此長的留置時間。,新生兒應用PICC條件,,注 意 事 項 !,應用時機——生后2-3天生命體征基本穩(wěn)定無明顯出凝血功能障礙防止或糾正可能的失水狀態(tài),特殊情況——換氣過頻插入部位周圍靜脈回流減少骨

13、折……,N=107—— 胎 齡：26-41w(33.31±3.02) 體 重：680-3400g(1803.17±485.03) 首次置管：2-18h(11.23±6.11)13例，1-18d (3.39±2.74)87例,,新生兒應用PICC條件,什么情況下禁用？慎用？,不能找到合適靜脈靜脈有其他用途（如需經(jīng)股部插入心導管）插入部位局部皮膚感染插入部位周圍表皮脫落父母

14、拒絕,使用長期留置導管無絕對禁忌癥少,PICC護理與維持,沖管和封管固定和更換敷料導管拔除置管后并發(fā)癥,PICC護理與維持,沖管及封管的考慮 沖管的溶液 肝素液：成人10-100u/ml，兒童1－10u/ml NS 封管液量：兩倍于導管＋輔助延長管容積，成人1－2ml，兒童0.5－1ml 注射器的選擇：僅使用10ml注射器,PICC護理與維持,更換敷料 透明半滲透材質 至少每

15、周更換一次， 如有潮濕、滲血及時更換,PICC護理與維持,導管拔除 由有資格的人員拔管 慢慢拔管 拔管困難 當遇到拔管有阻力時可停止或等待20－30分鐘后再次拔管，如仍有阻力，咨詢醫(yī)生處理導管,置管后的并發(fā)癥,導管阻塞導管破裂機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎蜂窩組織炎,導管堵塞,癥狀：給藥

16、時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導管打折。靜脈血管內膜損傷。,導管堵塞,預防：盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的封管技術注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應定時沖管,導管堵塞的去除,導管破裂,Site Maintenance,,機械