【膽知識】肝膽脾胰、腹膜后常見疾病的超聲診斷（157頁超詳盡）

1、肝膽脾胰、腹膜后常見疾病的超聲診斷,,,一、肝臟,最大的實質(zhì)性器官。 位置。 與膈同高，第五肋間，肋弓。,,,S1: 尾狀葉 S2：外上段 S3：外下段 S4：內(nèi)（上下）段S5：前下段 S6：后下段 S7：后上段 S8：前上段,,1、原發(fā)性肝癌,1）亞洲人肝臟最常見的惡性腫瘤 2）乙肝、肝硬化、血吸蟲肝病3）男性多于女性，30-50y,,原發(fā)性肝癌,1. “結(jié)中結(jié)

2、”特征2. 低回聲暈,,,,擴散及轉(zhuǎn)移①癌栓：門靜脈，肝靜脈或肝管內(nèi)。②肝內(nèi)擴散及侵入鄰近臟器：通過門靜脈及 肝內(nèi)淋巴管道③轉(zhuǎn)移：下腔靜脈轉(zhuǎn)移至肺外，較常見為第一肝門旁與腹主動脈旁、后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,,,2、轉(zhuǎn)移性肝癌,所有惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟。 大多都有“牛眼征”。,,,轉(zhuǎn)移性肝癌,,淋巴瘤,,3、肝血管瘤,肝血管瘤發(fā)病率為0.32%~2%，占肝良性腫瘤的41.6%，大多屬海綿狀血管瘤。任何

3、年齡，女性多于男性。,,,,,四、肝囊腫,肝囊腫分為潴留性和先天性兩大類,,肝囊腫,,,五、肝膿腫,1、阿米巴肝膿腫：2、細菌性肝膿腫： 敗血癥后細菌經(jīng)肝動脈進入肝臟，通常為 多發(fā)小膿腫，少數(shù)可為較大膿腫。,,肝膿腫,,肝膿腫,,,（二）彌漫性肝病,彌漫性肝病為一組彌漫性肝細胞變性、壞死的疾病。常見的有： 1、肝硬化、門脈高壓 2、脂肪肝 3、肝血吸蟲病 4、淤血肝

4、 5、巴德－基亞里綜合征,,1、肝硬化,【病理表現(xiàn)】： 1）肝縮小變形，體積增大者與脂肪含量增加有關(guān)。肝越縮小質(zhì)地越硬。 2）肝臟輪廓變形較顯著，右葉明顯萎 縮，左葉代償性增生，肝表面有大小 不等的結(jié)節(jié)。,,肝硬化,,,2、門脈高壓,【聲像圖表現(xiàn)】：1）門脈：門脈主干明顯增寬（內(nèi)徑>1.3cm）2）臍靜脈重新開放3）肝內(nèi)靜脈不規(guī)則擴張4）腹壁靜脈曲張5）門脈周圍靜脈擴張與門脈血栓海綿樣

5、變性6）脾大，脾v內(nèi)徑>1cm,,3、脂肪肝,脂肪肝主要為肝細胞中的中性脂肪、脂質(zhì)沉著堆積過多，超過生理含量。 主要包括： （1）彌漫性脂肪肝 （2）非均勻性脂肪肝 （3）酒精性肝病,,（2）非均勻性脂肪肝,肝細胞內(nèi)脂肪堆積，局限于肝的一葉或數(shù)葉呈不規(guī)則分布，通常右前葉膽囊與門脈右干間，或右后葉、左內(nèi)葉為多。,,血吸蟲肝,,5、淤血肝,淤血肝有急性或長期慢性心臟病史（風

6、心病、動脈硬化性心臟病、肺原性心臟病、縮窄性心包炎、急性心包填塞等），心力衰竭使肝靜脈系統(tǒng)淤血、增粗。 【臨床表現(xiàn)】： 1）肝大、肝區(qū)痛或劇痛； 2）肝頸反流實驗陽性。,,6、巴德－基里亞綜合征,巴德－基里亞綜合征為肝段下腔V或肝V，部分或完全性阻塞引起下腔V高壓和門V高壓的綜合癥狀。臨床表現(xiàn)與肝硬化表現(xiàn)相似，如：肝脾腫大、腹水、門脈高壓、 胸腹壁靜脈曲張或下肢浮腫。,,膽道系統(tǒng),,（右肋

7、間斜斷面）,,擴張的膽總管,,膽囊疾病主要包括：1、膽囊結(jié)石2、膽囊炎3、膽囊癌4、膽囊良性腺瘤5、膽囊增生性疾病,,1、膽囊結(jié)石,膽汁中的膽色素、膽固醇、黏液物質(zhì)和鈣鹽析出、凝集而成形成膽結(jié)石。 膽管結(jié)石 膽囊結(jié)石,,典型癥狀為膽絞痛，疼痛多位于右上腹， 放射至后背和右肩胛下角；部分患者疼痛發(fā)作伴高燒和輕度黃疸，即： 夏科（Charcot）三聯(lián)征。,,【聲像圖表現(xiàn)】：1、典

8、型的膽囊結(jié)石的三大主要征象：①膽囊內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強回聲團；②伴有聲影；③改變體位可移動。,,膽囊結(jié)石(gallstone),,2、膽囊結(jié)石的聲像圖分型：1）典型結(jié)石：膽囊形態(tài)顯示完整，有膽囊結(jié) 石三大主征。2）填滿型：膽囊內(nèi)充滿結(jié)石，正常膽汁液性 透聲腔消失，當增厚膽囊壁弱回聲帶包繞 結(jié)石回聲，后方伴聲影，簡稱為囊壁、結(jié) 石、聲影三合征（WES）。3）小結(jié)石型：結(jié)石顆粒細小，聲影可

9、不明顯。4）泥沙型：泥沙樣小碎結(jié)石，堆積于囊壁一 側(cè)，后方有聲影。,,“囊壁、結(jié)石、聲影”三合征,Wall-echo-shadow （WES）,,2、膽囊炎,（1）急性膽囊炎【臨床表現(xiàn)】：1）細菌感染、膽石梗阻、缺血或胰液反流是 本病的主要誘因；2）主要癥狀為右上腹持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性 加劇，墨菲氏（Murphy sign）征陽性。,,急性膽囊炎（膽囊腫大，頸部結(jié)石，輕度膽汁淤積）,,,

10、（2）慢性膽囊炎【臨床表現(xiàn)】：1）癥狀多不典型，不明顯，但大多數(shù)有膽絞 痛史；2）部分患者有腹脹、噯氣和厭油等消化不良 癥狀；3）部分患者常感右肩胛下、右季肋或右腰部 隱痛，右上腹肋緣下輕壓痛、不適感。,,【聲像圖表現(xiàn)】：1）輕者無明顯聲像表現(xiàn)或僅膽囊壁稍增厚；2）膽囊壁增厚（>3mm），增殖型膽囊炎可顯 著增厚超過15mm；3）稠厚的膽汁或淤積的膽泥；4）有的膽囊可萎縮，

11、膽囊顯示模糊，膽汁透 聲消失。合并結(jié)石時，出現(xiàn)WES三合征。,,慢性膽囊炎,,3、膽囊癌,膽囊癌為惡性程度較高的腫瘤，因早期無明顯癥狀，故往往延誤診斷。目前發(fā)病原因不明，但可能與膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎的長期刺激有關(guān)。,,【臨床表現(xiàn)】：1）早期無明顯癥狀；2）常伴有膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎病史；3）晚期出現(xiàn)右上腹持續(xù)性隱痛、食欲不振、 惡心嘔吐，進行性加重的黃疸、腹水。,,1）小結(jié)節(jié)型2）蕈傘型3）厚壁型4）混合型

12、5）實塊型,,膽囊癌（蕈傘型）,基底寬邊緣不整齊好發(fā)于底部,,膽囊癌（厚壁型），囊壁不均勻增厚,,膽囊癌（厚壁型）,,膽囊癌,,4、膽囊良性腺瘤,膽囊良性腺瘤可發(fā)生于膽囊或膽道的任何部位，常為單個，低而扁平，瘤體直徑0.5～4cm不等，大者可達15cm，分為單純性和乳頭狀。一般無任何癥狀。 這里做簡單的介紹,,【聲像圖表現(xiàn)】：1）好發(fā)于頸部或底部，常單發(fā)，也可多發(fā)；2）呈自囊壁向囊腔內(nèi)隆起的乳頭狀高回聲或

13、 中等回聲結(jié)節(jié)，基底較寬，偶有蒂；3）平均體積較膽固醇息肉大，但多數(shù)不超過 15mm，無聲影，變換體位不移動；4）凡直徑大于10mm者，要高度警惕惡性的可能。,,膽囊多發(fā)腺瘤（良性）,,5、膽囊增生性疾病,膽囊膽固醇沉著癥、膽囊腺肌增生癥、膽囊神經(jīng)組織和膽囊彈性組織增生癥統(tǒng)稱為膽囊增生性疾病。此類疾病多無臨床癥狀，不是真正的腫瘤，無惡性傾向。 其中以膽固醇沉著癥和膽囊腺肌增生癥較多見。,,膽囊息肉（多

14、發(fā)）,,膽囊息肉（多發(fā)）并膽囊炎,,膽囊壁上膽固醇結(jié)晶（單發(fā)）,,,膽管疾病包括：1、膽管結(jié)石2、肝外膽管癌3、先天性膽管囊狀擴張癥4、膽道蛔蟲病5、阻塞性黃疸,,1、膽管結(jié)石,膽管結(jié)石多為膽色素鈣結(jié)石，少數(shù)為混合性結(jié)石和脂肪酸鈣結(jié)石，分為： （1）肝外膽管結(jié)石 （2）肝內(nèi)膽管結(jié)石,,（1）肝外膽管結(jié)石,【臨床表現(xiàn)】：1）多見于壯年和老年，有長期反復發(fā)作的膽 系感染病史；2）典型發(fā)作癥狀：間歇性發(fā)作的

15、上腹痛、惡 寒、發(fā)熱、黃疸、惡心嘔吐；3）急性發(fā)作時出現(xiàn)夏科三聯(lián)征。,,【聲像圖表現(xiàn)】：1）膽管腔內(nèi)見與膽管壁分界清楚的強回聲 團，典型的尚可見細窄的液性暗環(huán)包繞著 結(jié)石強光團；2）結(jié)石近端的膽管擴張，膽管壁增厚；3）大部分結(jié)石后方伴聲影，但部分膽色素型 結(jié)石，后方僅伴弱身影或者不伴聲影。,,（2）肝內(nèi)膽管結(jié)石,【臨床表現(xiàn)】：1）多見于中、青年，平時有消化不良癥狀；2）急性發(fā)作時肝

16、區(qū)有脹痛和相應部位的后腰背 疼痛；3）主要表現(xiàn)：嚴重的毒血癥、敗血癥癥狀，有 寒戰(zhàn)、高熱、全身感染等，病程晚期有輕度 黃疸。,,【聲像圖表現(xiàn)】：1）結(jié)石可呈斑點狀、條索狀、圓形或不規(guī)則 片狀等多種形態(tài)；2）后方伴聲影，少數(shù)伴弱聲影或不伴聲影；3）結(jié)石具有沿肝管走向分布的特點，呈孤立 型、散在型或融合型表現(xiàn)；4）結(jié)石

17、阻塞部位以上的小膽管擴張，多與伴 行的門脈分支形成“平行管征”。,,左肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石,,膽囊結(jié)石并膽管多發(fā)結(jié)石,,肝內(nèi)膽管結(jié)石的鑒別診斷,,2、肝外膽管癌,膽管癌較膽囊癌少見，好發(fā)于肝門部左右肝管匯合處、膽囊管與肝總管匯合處以及壺腹部。膽管癌以腺癌最多見，約占80%，分乳頭狀腺癌和粘液腺癌。,,【臨床表現(xiàn)】：1）以阻塞性黃疸為最突出表現(xiàn)，黃疸可進行 性加重；2）伴繼發(fā)感染時，可有高熱、上腹劇痛、胃

18、 腸道癥狀；3）膽管癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位和病程的 早晚有關(guān)。,,【聲像圖表現(xiàn)】：1）在擴張的膽管遠端顯示出軟組織腫塊。a、乳頭型：腫塊呈乳頭狀高回聲團，自膽管 壁突入擴張的膽管腔內(nèi)，邊緣不齊，無聲 影。b、團塊型：腫塊呈圓形或分葉狀高回聲團， 堵塞于擴張的膽管內(nèi)，與管壁無邊界。,,2）擴張的膽管遠端突然截斷或細窄閉塞，見 不到有明

19、確邊界的腫塊。 截斷型或狹窄型：擴張的膽管遠端突然截 斷或狹窄，阻塞端及其周圍區(qū)域往往呈現(xiàn) 為較致密的高回聲點，邊界不清。,,膽管癌的間接征象,1）病灶以上膽道系統(tǒng)明顯擴張；2）肝臟彌漫性腫大；3）肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶。,,膽 管 癌,,膽 管 癌,,膽 管 癌,,3、先天性膽管囊狀擴張,此病多由于先天性膽管壁薄弱，膽道有輕重不等的阻塞是膽管腔內(nèi)壓增高，擴大形成囊腫?？砂l(fā)生于上自肝臟，下至十二指腸的

20、任何膽管分支。,,【聲像圖表現(xiàn)】：1）肝外膽管囊狀擴張癥：a、膽總管部位顯示局限性球形、橢圓形或紡 錘形囊性無回聲區(qū)，囊壁清晰、較??；b、囊腫與近端肝管相連是重要特征性改變；c、肝內(nèi)膽管一般正常或輕度擴張；d、膽囊往往被推移至腹前壁；e、囊腫內(nèi)可有結(jié)石。,,2）肝內(nèi)膽管囊狀擴張癥：a、囊腫沿左、右肝管分布，并與肝管相通；b、肝內(nèi)出現(xiàn)多個圓形或梭形無回聲區(qū)，亦可 表現(xiàn)節(jié)段性或較均勻的擴張；c、囊壁呈

21、邊界清晰的高回聲線；d、有時合并肝外膽管囊狀擴張。,,先天性膽管囊狀擴張,,4、膽道蛔蟲病,突然發(fā)生的劍突右下方陣發(fā)性 “鉆頂樣”劇烈絞痛，向右肩放射，疼痛可突然緩解；,,【聲像圖表現(xiàn)】：1）肝外膽管呈不同程度的擴張，膽總管常呈 明顯擴張；2）擴張的膽管內(nèi)有數(shù)毫米寬的雙線狀長條形 的平行高回聲帶，前端圓鈍，邊緣清晰；3）實時超聲探測看到蟲體在膽管內(nèi)蠕動具有 診斷意義；,,4）肝內(nèi)膽道蛔蟲

22、，可見肝內(nèi)膽道明顯擴張及 其中平行雙線狀高回聲帶；5）膽囊蛔蟲病，在膽囊內(nèi)呈現(xiàn)雙線狀高回聲 平行光帶，多呈弧形或卷曲狀；6）蛔蟲死亡后蟲體萎縮，裂解成段，有時不 易識別。,,5、阻塞性黃疸的鑒別診斷,（1）膽系肝外阻塞的超聲表現(xiàn)：1）肝內(nèi)膽管擴張a、正常左右肝膽管內(nèi)徑一般小于2mm，或小 于伴行的門靜脈的1/3，肝內(nèi)膽管內(nèi)徑大 于3mm可提示肝膽管擴張；b、輕度至中度肝膽管

23、擴張的特征是：肝內(nèi)膽 管腔明顯擴張，并與伴行的門脈支形成小 “平行管征”；,,c、重度擴張時，往往相應的門脈支受壓顯示 不清，膽管極度擴張呈樹叉狀或放射狀向肝門部匯集；d、擴張的肝內(nèi)膽管，其后方回聲增強，管壁 不規(guī)則，管道多叉，可一直延伸到肝實質(zhì) 周邊；e、惡性腫瘤壓迫產(chǎn)生的肝內(nèi)膽管擴張的發(fā)生 率較高，擴張的程度較重。,,2）肝外膽管擴張a、正常人肝外膽管上段內(nèi)徑≤6mm，內(nèi)徑

24、為7~10mm為輕度擴張，＞10mm為顯著擴張；b、膽管擴張，管徑與伴行的門脈相似時，肝 門部縱斷面可出現(xiàn)“雙筒獵槍征”，是診斷 肝外膽管擴張較特異的征象；c、肝外膽管發(fā)生梗阻后，膽管擴張先于黃疸 出現(xiàn)。,,（2）膽道梗阻部位及梗阻病因的診斷：1）梗阻部位的判斷a、膽總管擴張?zhí)崾灸懙老露喂Ｗ?；b、肝外膽管正?；虿伙@示，而肝內(nèi)膽管或左、右肝管僅一側(cè)擴張，提示肝門部梗阻；c、僅有膽囊腫大，肝內(nèi)、肝外膽管均正常提

25、示膽囊管阻塞或膽囊本身的病變；d、膽總管和胰管均擴張，提示十二指腸Vater壺腹部水平發(fā)生阻塞。,,2）梗阻病因診斷a、肝外阻塞性黃疸約90%以上的病因是膽管 結(jié)石、胰頭部腫瘤和膽管癌；b、從左右肝管匯合處測量，如擴張膽管超過 3.5cm，多為下端膽管梗阻，若超過9cm，則提示壺腹部及乳頭部梗阻；,,c、膽管呈均勻擴張者多為膽道阻塞引起，如 先天性膽管囊狀擴張癥；d、炎癥時膽管壁可毛糙增厚，腫瘤

26、時多呈現(xiàn) 管壁局限性增厚，狹窄乃至堵塞管腔；e、膽管結(jié)石或蛔蟲有特征性圖像，炎癥或阻 塞時管腔內(nèi)可出現(xiàn)沉積物，腫瘤可顯示乳頭腫塊回聲。,,脾臟與胰腺,,一、胰腺的超聲解剖,1、胰腺是無包膜橫貼在上腹部腹膜后的臟 器，位于上腹部及左季肋區(qū)深部。2、胰腺分為頭、頸、體、尾四部分，胰管位 于胰腺實質(zhì)內(nèi)，從胰頭至胰尾貫穿整個胰 腺。3、胰腺形態(tài)：1）蝌蚪形（約44％）

27、 2）啞鈴形（約33％） 3）臘腸形（約23％）,,,,,,,,,,,,胰腺疾病,胰腺腫瘤,胰腺炎,急性胰腺炎慢性胰腺炎胰石癥,胰腺囊腫性疾病,,胰腺囊腫胰腺膿腫胰腺囊腫性腺瘤胰腺囊腺癌,胰腺癌胰島細胞瘤壺腹癌,二、胰腺疾病,,1、急性胰腺炎,急性胰腺炎多見于成年人，為最常見的胰腺疾病，也是常見的急腹癥之一，重癥胰腺炎常危及病人生命。分為： 1

28、）急性水腫型（輕型，80％以上） 2）出血壞死型（重型，10～20％）,,【臨床表現(xiàn)】：1）最常見的癥狀為突發(fā)上腹部劇烈而持續(xù)的 疼痛，向腰、背及肩部放射，伴持久的惡 心、嘔吐；2）發(fā)熱、發(fā)熱后2～3天可出現(xiàn)黃疸；3）嚴重者出現(xiàn)休克、呼吸衰竭；4）實驗室檢查：血、尿淀粉酶顯著增高。,,【聲像圖表現(xiàn)】：1）直接表現(xiàn)：①胰腺腫大：全胰腺彌漫性均勻性腫大或者

29、 局限性增大呈腫塊型腫大；②內(nèi)部回聲：可呈弱回聲型、高回聲型或混 合型回聲； ③局限性炎性腫塊：一般呈低回聲，可逐漸 縮小或自行消失。,,2）間接表現(xiàn)：①胰腺周圍不規(guī)則弱回聲區(qū)②膽系異常③腹水、胸水④胰腺顯著增大⑤胰腺區(qū)呈氣體增強反射⑥胰腺假性囊腫,,急性水腫型胰腺炎,,出血壞死型胰腺炎,多數(shù)伴胰周或腹

30、腔內(nèi)積液，胰周因滲出可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。,邊緣不完整，回聲不均質(zhì)可有不規(guī)則斑片狀強回聲,,,慢性胰腺炎【聲像圖表現(xiàn)】：1）胰腺輪廓不清，邊界不規(guī)整、與周圍組織 界限不清；2）胰腺輕度增大或局限性增大；3）胰腺內(nèi)部回聲增高、分布不均勻、呈條狀 或帶狀增高回聲；4）常合并假性囊腫、胰管串珠樣擴張、胰管 內(nèi)結(jié)石等。,,3、胰腺囊腫,胰腺囊腫分為真性囊腫和假性囊腫。 真性囊腫較小，不引起任

31、何癥狀。超聲上較少見，這里不做介紹。 假性囊腫較多見，常發(fā)生于外傷、急慢性胰腺炎，囊腫較大時引起壓迫癥狀。,,胰腺假性囊腫,急性或慢性胰腺炎或胰腺外傷時，胰腺局部組織壞死、滲血、滲液、胰液不能吸收而外溢，如與胰管相通，則胰液外溢使囊腔擴大，被周圍纖維組織包裹，形成假性囊腫。這是胰腺炎最常見的并發(fā)癥之一。,,【聲像圖表現(xiàn)】：1）胰腺局部或附近出現(xiàn)無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊，多呈圓形，亦可呈分葉狀，與胰腺相連；2）囊腫后壁回聲增強，

32、側(cè)方可見聲影；3）囊腫單發(fā)多見，亦可多發(fā)，或有分隔；4）囊腫巨大時，周圍組織臟器可見受壓。,,胰頭真性囊腫,,4、胰腺癌,胰腺癌是常見的消化道惡性腫瘤，近年來有上升趨勢。男性發(fā)病多于女性。發(fā)生于胰頭部最多，占60－75％，胰體其次，胰尾最少。胰頭癌因常常早期侵犯膽總管下端，引起梗阻性黃疸而發(fā)現(xiàn)。,,【臨床表現(xiàn)】：Taylor認為有下列癥狀者，應懷疑有胰腺癌：1）三個月內(nèi)體重下降達4.5kg以上；2）年齡大于35歲；3

33、）持續(xù)性腹痛超過4周；4）厭食；5）一般身體狀況減退。,,【聲像圖表現(xiàn)】：1）主要表現(xiàn) 乏血供①胰腺多呈局限性腫大；②腫瘤邊界不清：癌組織向周圍呈蟹足樣或 花瓣樣浸潤；③腫瘤內(nèi)部回聲：多呈低回聲，亦可呈高回 聲或混合性回聲；④腫瘤后方回聲減弱或消失；⑤胰管呈蛇形或串珠狀擴張。,,2）間接征象①胰

34、腺癌壓迫周圍臟器，出現(xiàn)擠壓或移位；②胰腺癌壓迫血管、膽管或胰管，引起梗 阻；③晚期常有肝、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水。,,,,,,,,,,胰 體 癌,,胰 尾 癌,,鑒別,胰腺癌 慢性胰腺炎病史化驗 隱匿、加重 反復發(fā)作胰 腺 局部腫大 彌漫性腫大 內(nèi)部回聲 弱回聲 中、強回聲胰 管

35、 均勻增寬 串珠樣增寬轉(zhuǎn) 移 向肝及淋巴結(jié) 無,,,,,一、脾臟的超聲解剖,1、脾位于左季肋部，在第9～11肋腋前線與腋后線之間。2、脾前方與胃體、胃底相貼，后下方與左腎 及腎上腺鄰近，前部下方鄰近結(jié)腸脾曲， 脾門前內(nèi)側(cè)是胰尾部。3、正常成人脾 厚4cm,,,二、脾臟超聲測量,1、脾厚徑：顯示脾長軸切面的脾及脾靜脈，測量脾門至脾面的間距。

36、 正常值（男<4cm，女<3.8cm）2、脾長徑：左肋間掃查顯示脾的最大長軸面。 正常值（男9.0±1.1cm，女8.5±1.0cm）3、脾寬徑：垂直于脾長軸切面的最大橫徑。 正常值（5.44±1.55cm，男女無差異）,,三、脾臟疾病,1、彌漫性脾腫大2、脾囊腫3、脾腫瘤4、脾外傷5、脾梗塞6、脾結(jié)核7、脾膿腫及真菌感染性膿腫

37、,,【腫大分級】 臨床1）輕度：各徑線測量稍微超過正常標準，平靜呼吸時下緣不超過左肋緣；2）中度：各徑線顯著增加，平靜呼吸時下緣達左肋緣下，但未超過臍水平；3）重度：脾下緣超過臍水平，甚至可達盆腔，對鄰近器官如腎臟產(chǎn)生壓迫性移位。,,2、脾腫瘤,1）原發(fā)性良性腫瘤：海綿狀血管瘤、內(nèi)皮瘤、 錯構(gòu)瘤、畸胎瘤、囊腫、淋巴管瘤等。2）原發(fā)性惡性腫瘤：多為淋巴肉瘤（64.2％）和血管內(nèi)皮肉瘤。3）轉(zhuǎn)移性腫瘤：皮膚黑色素

38、瘤，以及來自消 化道、胰腺、肺、乳房、卵巢等不同部位 的惡性腫瘤。,,脾血管瘤,脾血管瘤一般無明顯臨床癥狀。 【聲像圖表現(xiàn)】：a、通常表現(xiàn)為較高回聲的非均質(zhì)性實性光 團，圓形或橢圓形；b、部分可表現(xiàn)為蜂窩狀低回聲區(qū)，呈混合型 團塊。,,脾惡性淋巴瘤,,脾內(nèi)腫瘤（單發(fā)）,,脾內(nèi)腫瘤（巨塊型）,,3、脾外傷,腹部閉合性損傷中，脾外傷居首位?！静±矸中汀浚?）真性脾破裂：破損累及

39、包膜，引起脾周血 腫或游離出血。2）中央型破裂：實質(zhì)內(nèi)破損，引起脾實質(zhì)挫 傷、實質(zhì)內(nèi)多發(fā)小血腫或較大血腫。3）包膜下破裂：引起包膜下血腫。,,【聲像圖表現(xiàn)】：1）真性脾破裂： a、脾周圍積液或脾周圍血腫； b、脾包膜連續(xù)性中斷； c、腹腔游離積液；,,2）中央型破裂： a

40、、脾實質(zhì)內(nèi)片狀或團塊狀回聲增高或強 弱不均的異?；芈晠^(qū)（新鮮出血或血腫的表現(xiàn)）； b、上述異常回聲區(qū)可發(fā)展為限局性無回 聲或低回聲區(qū)，亦可發(fā)展為多個小片狀低回聲區(qū)。,,3）包膜下破裂： a、多數(shù)呈梭形或不規(guī)則形無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，位于包膜下； b、血腫內(nèi)可有低回聲的團塊和沉淀物，代表凝血塊和血細胞沉渣，有時可見 索條狀分隔樣結(jié)構(gòu)，系機化所致，代表陳

41、舊性血腫。,,,,,,腹膜后疾病的超聲診斷,,腹膜后間隙的基本概念,腹膜后間隙是介入后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前緣之間的解剖空間概念。 此區(qū)域內(nèi)包括腎臟、輸尿管、腎上腺、胰腺、十二指腸（球部除外）、腹主動脈及其分支、下腔靜脈和左右腎靜脈等，另外還包括淋巴結(jié)、脂肪、纖維結(jié)締組織、神經(jīng)節(jié)等組織。,,腹膜后間隙的解剖分區(qū),①腎旁前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間及升結(jié)腸和降結(jié)腸的后方，包括胰腺、十二指腸的降部和橫部。②腎周圍間

42、隙：由腎前筋膜和腎后筋膜圍成，充滿脂肪組織，又稱腎脂肪囊，包括腎、輸尿管及腎上腺。③腎旁后間隙：位于腎后筋膜與覆蓋腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之間，包括神經(jīng)干、淋巴結(jié)等。,,①經(jīng)腹主動脈長軸縱斷面②胰腺長軸的腹部橫斷面③經(jīng)腎內(nèi)橫斷面④經(jīng)髂腰肌和髂血管的下腹橫斷面,腹膜后間隙的超聲探查切面,,① *原發(fā)性腹膜后腫瘤* ② *腹膜后淋巴結(jié)腫大*③ 腹膜后血腫 ④ 腹膜后血管疾?。ǜ怪鲃用}瘤、假性動脈

43、瘤 等）。,腹膜后疾病種類,,①良性腫瘤30% ②惡性腫瘤70%,原發(fā)性腹膜后腫瘤的類別,,,①纖維瘤 ②神經(jīng)纖維瘤 ③囊性畸胎瘤，等,①平滑肌肉瘤 ②脂肪肉瘤 ③纖維肉瘤 ④惡性淋巴瘤 ⑤神經(jīng)母細胞瘤，等,,【原發(fā)性腹膜后腫瘤聲像圖表現(xiàn)】①腫塊邊界較清晰，體積常較大。②實性惡性腫瘤邊界不規(guī)則，無包膜，低回聲常 見，但回聲較雜亂，可伴壞死、出血、鈣化、囊性變等。③囊性腫塊常表現(xiàn)為

44、圓或橢圓形無回聲區(qū)，包膜完整，后方回聲增強。,,【原發(fā)性腹膜后腫瘤聲像圖表現(xiàn)】④惡性淋巴瘤常位于脊柱及腹主A前方兩側(cè)，多表現(xiàn)為大小不等的類圓形低弱或無回聲，后方回聲不增強，融合者呈分葉狀。⑤CDFI及PW：惡性者血流豐富，呈低阻力頻譜；良性者僅囊壁少許血流。,,腹膜后纖維肉瘤聲像圖,,神經(jīng)母細瘤聲像圖,男，3歲，右側(cè)腹膜后巨大低回聲包塊，界清，越中線，緊貼椎體前緣。,,女，4個月，發(fā)現(xiàn)腹部腫物3天。腹膜后巨大混雜回聲包塊，呈多結(jié)