卵巢囊腫(腹腔鏡手術(shù))護理查房ppt課件

1、卵巢囊腫（腹腔鏡手術(shù)）護理查房,1,,腹腔鏡手術(shù)借助于先進的腹腔鏡儀器設(shè)備和手術(shù)器械，為外科手術(shù)提供了一個全新的手術(shù)工具，改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時間短、無腹部手術(shù)切口等優(yōu)點，已為越來越多的醫(yī)師和患者所接受。同時，隨著婦科腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提高，手術(shù)范圍也不斷擴大。婦科腹腔鏡手術(shù)已從最初的單純檢查診斷發(fā)展到今天的廣泛手術(shù)，使得幾乎80%～90%的婦科需開腹手術(shù)治療患者可用

2、腹腔鏡手術(shù)來代替。術(shù)前護理及充分的準備和術(shù)后精心的護理對預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)并早期處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量具有重要的作用。,2,,卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20—50歲的女性最為多見。卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，即：單一型或混合型、一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性，其中以囊性多見，惡性變的程度很高。早期診斷困難，就診時 70 ％已屬晚期，很少能

3、得到早期治療， 5 年生存率始終徘徊在 20-30 ％，是威脅婦女生命最嚴重惡性腫瘤之一。,3,,4,臨床表現(xiàn),有小腹疼痛、小腹不適、白帶增多、白帶色黃、白帶異味、月經(jīng)失常，而且通常小腹內(nèi)有一個堅實而無痛的腫塊，有時性交會發(fā)生疼痛。當囊腫影響到激素分泌時，可能出現(xiàn)諸如陰道不規(guī)則出血或毛體增多等癥狀。如果囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，則有嚴重腹痛腹脹、呼吸困難、食欲降低、惡心及發(fā)熱等。當囊腫影響到激素分泌時，可能出現(xiàn)諸如陰道不規(guī)則出血或毛體增多等癥狀。

4、如果囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，則有嚴重腹痛腹脹、呼吸困難、食欲降低、惡心及發(fā)熱等。較大的囊腫會對膀胱附近造成壓迫，引起尿頻和排尿困難。,5,其發(fā)病因素與高危人群是： ⑴、環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達國家及上層社會婦女卵巢癌發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關(guān)。另外，電離輻射及石棉、滑石粉會影響卵母細胞而增加誘發(fā)卵巢腫瘤的機會，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關(guān)。,病因:卵巢腫瘤流行病學(xué)和病因?qū)W調(diào)查,6,,⑵、內(nèi)分泌因素：卵巢

5、腫瘤多發(fā)生在未產(chǎn)婦或未生育婦，妊娠對卵巢腫瘤似有對抗作用，認為每日排卵所致卵巢表層上皮細胞反復(fù)破損與卵巢腫瘤發(fā)生有關(guān)。另外，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌多并發(fā)卵巢腫瘤，此三種疾病都對此激素有依賴性。 　　 ⑶、遺傳和家族因素：約20～25%卵巢腫瘤患者的直系親屬中有腫瘤患者。預(yù)防措施⑴、大力開展宣傳，提倡高蛋白、高維生素A、C、E飲食，避免高膽固醇飲食。高危婦女避孕宜用口服避孕藥。,7,,30歲以上婦女每年進行一次婦科檢查，高危人群應(yīng)從

6、幼年開始普查，可做B超檢測，常規(guī)檢查胎兒甲種球蛋白。,8,卵巢囊腫分類,卵巢囊腫分類大致分為下列幾種: 　　1、功能性囊腫：這是最常見的囊腫。發(fā)生在排卵周期的育齡婦女，異常量的液體聚集在濾泡內(nèi)或黃體內(nèi)，形成濾泡囊腫或黃體囊腫。這種功能性囊腫有時會很大，但不管用藥與否，通常會在三個月內(nèi)自行消失。 　　2、出血性囊腫：有時濾泡囊腫及黃體囊腫生長過速，造成卵巢的組織牽扯而裂開流血。這些血液因沒有出口出去而積在卵巢里，就稱為出血性囊腫。這種

7、囊腫一般會自行消失但所需時間較長。如果身體不適的現(xiàn)象較為明顯，則可服藥減緩癥狀。只有在少數(shù)的情況下，病人呈現(xiàn)較嚴重癥狀時才需要開刀切除。,9,\,3、漿液性上皮囊腫及黏液性上皮囊腫：在觀察三個月后，仍然存在的囊腫有可能是屬于上皮卵巢囊腫，而非功能性囊腫。這是因為具有分泌功能的漿液細胞及黏液細胞在排卵后被包埋在卵巢內(nèi)，不斷的分泌液體形成囊腫。這種囊腫是不會消失的，需要開刀切除。 　 4、巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位瘤)：是指子

8、宮內(nèi)膜異位癥長在卵巢內(nèi)，在卵巢內(nèi)形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。因為子宮內(nèi)膜異位瘤會隨著時間增加而變大，漸漸侵蝕正常的組織，造成卵巢組織不可逆的損害。經(jīng)過評估其嚴重性后，可能需要開刀處理。,10,,5、畸胎瘤：這是一種很特別的囊腫，可能是在胚胎時期的細胞分化上出了問題， 經(jīng)過很久的時間才表現(xiàn)出來。它會在卵巢內(nèi)生成毛發(fā)、牙齒還有一些油脂類的聚集。由于畸胎瘤本身不會自行消失，而且還有可能不斷的成長， 另有15% 機率會造成卵巢扭轉(zhuǎn)，所以

9、最好及早切除。一般來說惡性的比率小于千分之一。,11,輔助檢查,放射學(xué)診斷：腹部平片，靜脈腎盂造影，吞鋇檢查，淋巴造影等協(xié)助診斷。細胞學(xué)檢查：作為穹窿穿刺，抽吸腹水作細胞學(xué)檢查，在腹腔鏡檢查或剖腹探查時，可同時在子宮直腸陷凹處吸液檢查，對惡性腫瘤的診斷有較高的準確率。電子計算機體層掃描（CT）：可鑒別良、惡性腫瘤，盆腔腫塊合并腸梗阻的診斷，顯示肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,12,,超聲檢查：對卵巢腫瘤的診斷有重要意義，能測知腫塊的部位

10、，大小、形態(tài)及性質(zhì)，提示腫瘤囊性或?qū)嵭?，良性或惡性，并有與其它疾病鑒別。臨床診斷符合率90%。但直徑1～2cm的實性腫瘤不易測出。細胞學(xué)檢查作為穹窿穿刺，抽吸腹水作細胞學(xué)檢查，在腹腔鏡檢查或剖腹探 剝離及切除囊腫，可同時在子宮直腸陷凹處吸液檢查，對惡性腫瘤的診斷有較高的準確率。,13,,放射學(xué)診斷以腹部平片，靜脈腎盂造影，吞鋇檢查，淋巴造影等協(xié)助診斷。電子計算機體層掃描（CT）可鑒別良、惡性腫瘤，盆腔腫塊合并腸梗阻的診斷，顯示肝、肺

11、及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,14,,血清免疫學(xué)，生化腫瘤標志物。 　　1、抗原標志物：AFP是內(nèi)胚竇瘤的最好腫瘤標志?；チ鑫闯墒鞎rAFP值也可升高，AFP的升高常先于臨床體征，它在診斷和監(jiān)護方面都具有重要意義?！?　　2、激素標志物：絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-hCG）是妊娠滋養(yǎng)細胞疾病特異性很高的標志物，卵巢絨癌患者血清濃度也往往升高。顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睪丸母細胞瘤患者尿17-酮類固醇的排出量增高。

12、 　　3、酶的標志物/乳酸脫氫酶（LDH）在卵巢惡性腫瘤患者的排出量增高。,15,治療,早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。卵巢囊性腫物直徑大于5厘米者應(yīng)手術(shù)切除，并按常規(guī)送病理檢驗。因為良性腫物繼續(xù)生長下去也有惡變的可能。卵巢實性腫物不論大小應(yīng)盡快手術(shù)，術(shù)中進行冰凍切片檢查，決定手術(shù)范圍。盆腔腫物診斷不清或保守治療無效者，應(yīng)及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃腸癌患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)婦科檢查，并定期隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌。但對巨大腫塊或粘連性腫塊患者

13、禁忌施行，也無法觀察到腹膜后淋巴結(jié)。,16,,心理護理 大多數(shù)患者對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心自己被作為實驗，對預(yù)后擔(dān)憂，不愿多花錢，情緒緊張、害怕。因此要熱情接待患者，細心聽其傾訴，掌握患者的心理活動，并向患者及家屬介紹腹腔鏡和開腹手術(shù)相比較的諸多優(yōu)點，講解手術(shù)過程及所需時間;還可請已通過腹腔鏡手術(shù)治愈的患者現(xiàn)身說法，告知所行麻醉方式能達到無痛、無知覺、蘇醒快的效果，消除患者的思想顧慮，讓患者以良好的心態(tài)主動接受手術(shù)治療;保證充足的睡眠

14、，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。,17,,術(shù)前準備　　 皮膚準備 腹部皮膚按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍及方法進行手術(shù)野皮膚清潔，因為需要在臍孔進行穿刺，所以需特別注意臍孔的清潔。采用松節(jié)油清除法。有時患者認為沒有必要或不愿意進行腹部及陰毛的剔除，根據(jù)手術(shù)需要(中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)可能極小的手術(shù))應(yīng)考慮患者的要求。,18,,陰道準備 需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù)，術(shù)前進行常規(guī)陰道清潔度檢查，手術(shù)前3天每日1次及手術(shù)當日用碘伏進行陰道擦洗，有陰道炎癥者，

15、應(yīng)該治愈后再考慮手術(shù)。,19,,腸道準備 所有進行腹腔鏡手術(shù)的患者都應(yīng)該常規(guī)進行腸道準備，手術(shù)前一天給予2%肥皂水灌腸。嚴重的盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2天給予流質(zhì)飲食。肯定涉及腸道的手術(shù)和有腸道手術(shù)史的患者，進行正式腸道準備。手術(shù)前第2天、第3天給予液體飲食，手術(shù)前1天禁食，術(shù)前1天晚間及手術(shù)當日晨清潔灌腸。手術(shù)前3天口服腸道抗生素，進行腸道準備的幾日內(nèi)，應(yīng)該給予靜脈輸液以補充能量。,20,,手術(shù)前用藥 嚴重粘

16、連的分離手術(shù)、涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前1～3天最好應(yīng)用抗生素，或在術(shù)中應(yīng)用抗生素。常規(guī)腹腔鏡手術(shù)術(shù)中給予抗生素?！?留置導(dǎo)尿管 腹腔鏡手術(shù)的患者，進行氣腹針穿刺之前，需要常規(guī)置導(dǎo)尿管，沒有特殊的手術(shù)需要，手術(shù)中要保持膀胱空虛，留置氣囊導(dǎo)尿管為宜，術(shù)中不容易滑脫，也便于術(shù)中辨認膀胱。　 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的護理要點 雖然腹腔鏡手術(shù)對患者損傷小，對患者盆腔內(nèi)環(huán)境的干擾小，但手術(shù)后患者仍然需要1～2天的恢復(fù)時間。,21,,術(shù)后體位 患者術(shù)后安全返

17、回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，而發(fā)生窒息的嚴重后果。持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1～2L/min，6h后改半臥位，并指導(dǎo)患者適當在床上翻身活動，防止褥瘡、腸粘連、栓塞、肺炎等并發(fā)癥。放置引流管者，術(shù)后半臥位以利于引流物流出。術(shù)日應(yīng)每隔1～2h觀察引流物的量及顏色，及時更換引流瓶或潮濕的紗布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在術(shù)后第1天引流物明顯減少后即拔除?！　⌒g(shù)后生命體征的監(jiān)測 術(shù)后24h內(nèi)

18、應(yīng)用心電監(jiān)護儀每30min測血壓、脈搏、呼吸各1次，每4h測體溫1次，至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色及精神狀況，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時報告醫(yī)師，注意并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn),22,,輸液及抗生素的應(yīng)用 術(shù)后第1天按生理需要量補充液體。盆腔沒有粘連、附件以下的手術(shù)，術(shù)前或術(shù)中已經(jīng)應(yīng)用抗生素者，術(shù)后可以不用抗生素。術(shù)中分離較多或子宮切除術(shù)，術(shù)后可改口服抗生素，繼續(xù)應(yīng)用3～5天，或體溫正常3天后停止應(yīng)用抗生素，化膿性盆腔炎患者，術(shù)后應(yīng)用抗生素7～10

19、天或2周。,23,,導(dǎo)尿管的護理 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后無需放置導(dǎo)尿管，腹腔鏡輔助的子宮切除手術(shù)、陰道操作較多時，手術(shù)后留置導(dǎo)尿管至術(shù)后第1天晨即可拔除。如術(shù)中干擾膀胱較多或在持續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)時，根據(jù)情況決定留置導(dǎo)尿管的時間，并每日用碘伏消毒尿道口、會陰2次。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿色、尿量，如有異常及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。,24,,術(shù)后飲食的護理 不涉及腸道的手術(shù)，術(shù)后的飲食可根據(jù)患者的需要給予，只要患者無不適，術(shù)后飲食可立即恢復(fù)正常。有時由

20、于麻醉用藥，有的患者術(shù)后有不同程度的惡心、嘔吐等現(xiàn)象，進食的時間可以適當推遲。一般手術(shù)當日，靜脈輸液后，不需進食，休息至術(shù)后次日，均可恢復(fù)正常飲食，上午手術(shù)的大多數(shù)患者，手術(shù)當日晚均有饑餓感，應(yīng)該給予進食，防止術(shù)后腸脹氣，促進機體早日康復(fù)。,25,,腹部穿刺口的護理 術(shù)后第1天檢查腹壁各穿刺口，消毒后更換覆蓋物，內(nèi)縫合線線頭如果露出皮膚外應(yīng)予以拆除。觀察傷口有無滲血、滲液，有無過敏現(xiàn)象，防止感染?；顒?腹腔鏡手術(shù)后患者恢復(fù)至手術(shù)前正常

21、活動水平平均需要10～14天。如果是正常擇期手術(shù)，手術(shù)后住院休息1～2天即可出院。術(shù)后休息多長時間視患者身體、工作的具體情況而定。一般手術(shù)后休息1周可參加除重體力勞動以外的工作。,26,出院指導(dǎo),卵巢囊腫的女性需要保持良好的情緒，三個月內(nèi)避免重體力勞動，飲食宜清淡，并富含足夠的營養(yǎng)，糾正偏食及不正常的飲食習(xí)慣，不宜食用刺激性、海產(chǎn)品等。多吃奶、菠菜、山藥、白菜、油菜、香菇、瘦肉等食物，不能吃蟹、帶魚、青魚、鵝肉、狗肉、辣椒、生蔥、生蒜、