中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)望聞問切

1、,,中醫(yī)基礎(chǔ)----------四診,四診即望、聞、問、切四種診察疾病的方法，是搜集臨床資料的主要方法。人體是有機(jī)的整體，局部病變可以影響全身，全身的病變也可以反映在局部。從診察疾病反映在各方面的客觀癥狀、體征，可以幫助了解疾病的原因、性質(zhì)、部位，為辨證論治提供依據(jù)。,望、聞、問、切在臨床診察搜集疾病反映的情況時(shí)，各有其獨(dú)特作用，只有認(rèn)真細(xì)致地運(yùn)用四診的方法客觀地搜集，才能詳細(xì)地占有材料；四診之間又是互相聯(lián)系的，必須把望、聞、問、切有機(jī)

2、地結(jié)合起來－即“四診合參”才能全面、系統(tǒng)地了解病情，作出正確判斷。如果只強(qiáng)調(diào)一種診法的重要而忽視其它，則搜集的材料不夠全面，會(huì)影響對(duì)疾病的正確判斷。,一、望診,望診是醫(yī)生運(yùn)用自已的視覺，觀察患者全身和局部情況，以獲得與疾病有關(guān)的資料，作為分析內(nèi)臟病變的依據(jù)。包括精神、氣色、形態(tài)的望診、舌的望診及排出物的望診?！　。ㄒ唬┩癜ň褚庾R(shí)活動(dòng)和人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，通過神志狀況、面目表情、語言氣息等觀察病人精神狀況，意識(shí)是否清楚，反應(yīng)

3、是否靈敏、動(dòng)作是否協(xié)調(diào)等，以判斷機(jī)體氣血陰陽的盛衰和疾病的輕重。,1．病人神志不亂，兩眼靈活，明亮有神，語言清楚，聲音宏亮，為“有神”或“得神”，表示正氣未傷，臟腑功能未衰，疾病輕淺，預(yù)后好，多屬實(shí)證、熱證、陽證?！　?．病人精神萎靡，目光晦暗，反應(yīng)遲鈍，語言無力，聲音低微，表示正氣已傷，病勢較重，多屬虛證、寒證、陰證。見于重病及慢性病。　　3．神志昏迷、譫語、手足躁動(dòng)，雖表現(xiàn)為陽證、熱證、實(shí)證，但正氣已傷，邪氣過盛，病邪深入，預(yù)后

4、不良。,（二）望氣色觀察病人皮膚的顏色光澤，它是臟腑氣血的外榮。顏色的變化可反映不同臟腑的病證和疾病的不同性質(zhì)；光澤的變化即膚色的榮潤或枯槁，可反映臟腑精氣的盛衰?！笆?jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣皆上注于面”，面部氣血充盛，且皮膚薄嫩，色澤變化易于顯露，故望氣色主要指面部的色澤。通過面部色澤的變化，可以幫助了解氣血的盛衰和疾病的發(fā)展變化,1.正常人面色微黃，紅潤而有光澤。　　2.面色紅：為熱證。血液充盈皮膚脈絡(luò)則顯紅色。血得熱則行，脈絡(luò)

5、充盈，所以熱證多見紅色。如滿面通紅，多是實(shí)熱；若兩顴緋紅，多為陰虛火旺之虛熱?！　?.面色白：為虛寒證或失血。血脈空虛，則面色多白。寒則凝，寒凝經(jīng)脈，氣血不榮或失則脈空虛。若面色蒼白而虛浮多氣虛；面色蒼白而枯槁多為血虛。,4. 面色黃：多為脾虛而水濕不化，或皮膚缺少氣血之充養(yǎng)。若面目鮮黃為陽黃，多屬濕熱；面目暗黃為陰黃，多屬寒濕；面色淡黃、枯槁無澤為萎黃，多為脾胃虛弱，營血不足；面色黃胖多為氣血虛而內(nèi)有濕?！　?.面色黑：多屬

6、寒證；虛證，常為久病、重病、陽氣虛。陽虛則寒，水濕不化，氣血凝滯，故多見于腎虛及血瘀證?！　?.面色青：多為寒證、痛證和肝病。為氣血不通，脈絡(luò)阻滯所致。,（三） 望形態(tài)外形與五臟相應(yīng)，一般地說，五臟強(qiáng)壯，外形也強(qiáng)壯；五臟衰弱的外形也衰弱,?！　?.體形結(jié)實(shí)，肌肉充實(shí)，皮膚潤澤，表示體格強(qiáng)壯，正氣充盛；形體瘦弱，肌肉瘦削，皮膚枯燥，表示衰弱，正氣不足。　　2.形體肥胖，氣短無力，多為脾虛有痰濕。　　3.形體消瘦，多為陰虛有火。

7、　　4.手足屈伸困難或腫脹，多為風(fēng)寒濕痹。　　5.抽搐、痙攣、多是肝風(fēng)?！　?.足膝軟弱無力，行動(dòng)不靈，多為痿證?！　?.一側(cè)手足舉動(dòng)不遂，多為中風(fēng)偏癱。,四）舌診舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法。舌通過經(jīng)絡(luò)與五臟相連，因此人體臟腑、氣血、津液的虛實(shí)，疾病的深淺輕重變化，都有可能客觀地反映于舌象，通過舌診可以了解臟腑的虛實(shí)和病邪的性質(zhì)、輕重與變化。其中舌質(zhì)的變化主要反映臟腑的虛實(shí)和氣血的盛衰；而舌苔的變化主要用來判斷感受外邪的深淺、輕

8、重，以及胃氣的盛衰?！　≈嗅t(yī)將舌劃分為舌尖、舌中、舌根和舌側(cè)，認(rèn)為舌尖屬心肺，舌中屬脾胃、舌根屬腎，舌兩側(cè)屬肝膽（見圖3－1）。根據(jù)舌的不同部位反映不同的臟腑病變?cè)谂R床上具有一定的參考價(jià)值，但不能機(jī)械地看，需與其他癥狀和體征綜合加以考慮。,1.舌質(zhì)：是指舌的本體，主要觀察其色，形，態(tài)三方面?！　≌Ｉ噘|(zhì)為色澤淡紅，含蓄榮潤，胖瘦老嫩適中，運(yùn)動(dòng)靈活自如，表示氣血充足。見于健康人，也可見于外感初起或內(nèi)傷病情輕淺者。 圖3－1 舌診臟

9、腑部位分屬圖,（1）舌色　　①淡舌：舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見于血虛，為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒；胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛?！　、诩t舌：舌色較正常深，呈鮮紅色，主熱證，多為里熱實(shí)證。舌尖紅是心火上炎；舌邊紅為肝膽有熱；紅而干為熱傷津液或陰虛火旺?！　、劢{舌：舌色深紅，為熱盛，多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺?！　〖t、絳舌顏色越深，表明熱邪越重?！　、莛霭呱啵荷嗌嫌星嘧仙鳇c(diǎn)或斑點(diǎn)，多為內(nèi)有瘀血蓄積。,

10、,⑤青紫舌：全舌舌質(zhì)呈現(xiàn)青紫，或?yàn)闊針O，或?yàn)楹C。舌質(zhì)絳紫色深而干燥為熱極，溫?zé)岵≌邽椴⌒皞魅霠I分、血分；舌質(zhì)淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證?！　。?）舌形：觀察舌質(zhì)的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等?！　　、倮夏郏骸袄稀奔粗干噘|(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂，多屬實(shí)證、熱證：“嫩”指舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮嫩，多屬虛證或虛寒證?！　、谂质荩骸芭帧敝干囿w胖大、腫脹，多與水濕停留有關(guān)。舌質(zhì)淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留；舌質(zhì)紅而腫脹，多屬濕

11、熱內(nèi)蘊(yùn)或熱毒亢盛。“瘦”指舌體瘦小而薄，多屬虛證。舌質(zhì)淡而舌形瘦者，多為氣血不足；舌質(zhì)紅絳而舌形瘦者，多屬陰虛內(nèi)熱?！　、勖⒋蹋荷嗳轭^增生、肥大，突起如刺，多屬熱邪亢盛。熱邪越重，芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見于舌尖與舌邊，舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。,④裂紋：舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由于粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見于少數(shù)正常人。舌質(zhì)紅絳而有裂紋者多屬熱盛；舌質(zhì)淡而有裂紋者多屬氣陰不足?！　。?）舌態(tài)：觀察舌體有無震顫、歪斜、

12、痿軟、強(qiáng)硬等?！　、僬痤潱荷囿w不自主地顫抖，多屬氣血兩虛或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?！　、谕嵝保荷囿w偏歪于一側(cè)，多為中風(fēng)偏癱或中風(fēng)先兆?！　、垧糗洠荷囿w伸卷無力，多因氣血俱虛筋脈失養(yǎng)所致?！　、軓?qiáng)硬：舌體不柔和，屈伸不利，甚或不能轉(zhuǎn)動(dòng)，多屬高熱傷津，邪熱熾盛，或?yàn)橹酗L(fēng)的征兆,2.舌苔：舌苔是胃之生氣所現(xiàn)。章虛谷曰：“舌苔由胃中生氣以現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣”。吳坤安說：“

13、舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔?！爆F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細(xì)菌、食物碎屑及滲出的白細(xì)胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內(nèi)容為苔的顏色、厚薄及潤燥。,,2.舌苔：舌苔是胃之生氣所現(xiàn)。章虛谷曰：“舌苔由胃中生氣以現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無病之人，

14、常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣”。吳坤安說：“舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔?！爆F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細(xì)菌、食物碎屑及滲出的白細(xì)胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內(nèi)容為苔的顏色、厚薄及潤燥。　?。?）苔色

15、：有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。　?、侔滋Π滋κ桥R床上最常見的，其它顏色的苔可以認(rèn)為是白苔基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有里證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風(fēng)寒；薄白而燥為風(fēng)熱；寒濕之里證可見白而厚膩之苔?！　、邳S苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱；嫩黃熱較重；深黃熱更重；焦黃則為熱結(jié)；黃而干為熱傷津；黃而膩則為濕熱?！　、刍液谔?多主熱證，亦有寒濕或虛寒證

16、。舌苔灰黑而干，為熱盛傷津；舌苔灰黑而濕潤，多屬陽虛寒盛?；液谔Χ嘁娪诩膊”容^嚴(yán)重的階段。,2）厚?。河斜√?、厚苔、少苔、無苔。,薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔多示病邪較盛，并已傳里；或有胃腸積滯；或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機(jī)體正氣不足，無苔則是胃氣大虛，缺乏生發(fā)之機(jī)。舌面上有不規(guī)則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，

17、若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷?！　。?）潤燥：反映體內(nèi)津液的情況。正常舌苔不干不濕，無苔干燥為體內(nèi)津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內(nèi)傷病多為陰虛津液不足；舌苔濕潤表明津液未傷，而苔面水份過多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內(nèi)有濕停留。　　膩苔：苔質(zhì)致密、細(xì)膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面，不易擦去，多屬痰濕內(nèi)盛?！　「Γ禾|(zhì)疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，,舌象圖譜說明,1.正常舌　　舌象：舌質(zhì)淡紅，胖瘦適中，舌苔薄白而干潤

18、適度?！　?.淡白舌　　舌象：舌質(zhì)淡白，舌體胖嫩，舌苔白色稀薄?！　∫饬x：多為胃氣虛弱或氣血不足?！　?.蒼老舌糙苔　　舌象：舌質(zhì)淡紅、蒼老、白苔滿布、微黃、粗糙如砂石?！　∫饬x：濕阻脈絡(luò)、津不上承、或暴熱傷津。,4.淡白舌白苔　　舌象：舌質(zhì)淡白、白苔滿布，中部厚如積粉。　　意義：陽虛熱浮，可見于陽虛而外感濕熱?！　?.淡白舌黑燥苔　　舌象：舌質(zhì)淡白，舌體胖，舌苔灰黑燥裂。　　意義：脾失健運(yùn)、濕濁不化、痰濕上蒙清竅

19、?！　?.淡紅鏡面舌　　舌象：舌質(zhì)淡紅而嫩，邊有裂紋，舌面光瑩無苔、平滑如鏡。　　意義：胃陰不足或氣陰兩虛。,7.瘀斑舌　　舌象：舌質(zhì)淡紅偏暗，邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌苔薄白?！　∫饬x：瘀血阻絡(luò)，氣血壅滯?！　?.淡紅花剝舌（地圖舌）　　舌象：舌質(zhì)淡紅，舌體歪，舌苔白膩有剝脫，呈地圖狀。　　意義：胃之氣陰兩虛，痰濕阻絡(luò)?！　?.紅舌花剝苔　　舌象：舌質(zhì)紅而嫩，舌苔白膩花剝，剝脫處光瑩無苔，或罩白色透明苔。　　意義：濕熱傷

20、陰，濕濁未化，已傷陰液?！　?0．紅腫脹舌　　舌象：舌質(zhì)紅，舌體腫脹、胖大、不能縮入口內(nèi)，舌尖與中部黃苔，舌邊與根部白苔?！　∫饬x：濕熱熏蒸，血熱上壅。,11．淡紅紫斑舌　　舌象：舌質(zhì)淡紅，舌尖舌邊多處青紫成片，舌苔白膩不均勻，中間苔少。　　意義：氣滯血瘀或久病氣血不續(xù)。　　12．淡紅舌白厚膩苔　　舌象：舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚膩?！　∫饬x：氣虛血瘀，痰飲停聚?！　?3．淡紅舌厚腐膩苔　　舌象：舌質(zhì)淡紅，舌體略胖，白厚腐膩

21、苔滿布舌面如積粉，表面微有淡黃色。　　意義：濕熱阻滯三焦,14．淡紅舌黃糙苔　　舌象：舌質(zhì)淡紅，舌苔黃燥，粗糙如砂石?！　∫饬x：胃腸熱結(jié)夾濕，濕熱化燥?！　?5．紅舌黑膩苔　　舌象：舌質(zhì)紅，苔厚膩，邊白黃中間黑色?！　∫饬x：虛陽上浮，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。　　16．紅舌無苔　　舌象：舌質(zhì)紅而嫩、中有裂紋，除舌邊有少許殘存之苔外，余光瑩無苔。　　意義：胃腎氣陰兩傷。,17．齒痕舌　　舌象：舌質(zhì)略紅，舌體胖大而齒痕，舌中間有縱裂，苔

22、薄白而顆粒粗松?！　∫饬x：脾虛濕滯，兼有內(nèi)熱?！　?8．裂紋舌　　舌象：舌質(zhì)略細(xì)，多數(shù)縱裂如刀割，舌苔薄白?！　∫饬x：素有陰虛，真陰不足，虛火上炎?！　?9．裂紋舌　　舌象：舌質(zhì)淡白透青紫，舌體胖大，中有深裂紋，舌邊裂紋如刀割，舌苔白膩而不勻?！　∫饬x：氣血俱衰，腎陰不足。,20．紅舌白腐苔　　舌象：舌質(zhì)紅，舌苔白厚，顆粒粗松,如豆腐渣堆于舌面?！　∫饬x：痰食內(nèi)聚，濕熱蒸騰?！　?1．紅舌黃腐苔　　舌象：舌質(zhì)紅，有

23、紅點(diǎn)，舌體蒼老，舌苔由白轉(zhuǎn)灰黃，厚腐堆起，上有橫直裂紋?！　∫饬x：濕熱穢濁蘊(yùn)結(jié)于里?！　?2．暗紅舌焦黃苔　　舌象：舌質(zhì)紅而偏暗，苔焦黃如鍋粑，厚而有裂?！　∫饬x：胃腸熱結(jié)，腑氣不通。,23．紅舌黃白苔　　舌象：舌質(zhì)紅，有紅點(diǎn)，苔黃白色，厚積滿布，如米粉狀。　　意義：邪熱濕毒蘊(yùn)結(jié)于里?！　?4．暗紅舌黃燥苔　　舌象：舌質(zhì)絳紅晦暗，舌體薄瘦，舌苔厚而焦黃燥裂?！　∫饬x：實(shí)熱燥結(jié)于胃腸?！　?5．紅絳舌黃黑苔　　舌象：

24、舌質(zhì)絳紅、蒼老、尖有紅點(diǎn)，苔薄白轉(zhuǎn)灰黃，根部灰黑垢膩?！　∫饬x：風(fēng)痰上擾，痰熱腑實(shí)。,26．紅絳舌黑糙苔　　舌象：舌質(zhì)紅絳，有紅點(diǎn)，黑色糙裂苔滿布，厚積成塊?！　∫饬x：熱毒內(nèi)實(shí)，痰熱腑實(shí)?！　?7．紅色點(diǎn)刺舌　　舌象：舌質(zhì)紅，有紅色點(diǎn)刺狀突起，舌苔白膩，表面微黃?！　∫饬x：營分郁熱?！　?8．青紫瘦小舌　　舌象：舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐?！　∫饬x：寒濕凝滯，氣血壅滯。　　29．絳紫舌光剝苔　　舌象：舌質(zhì)絳紫而暗

25、，舌面光剝無苔?！　∫饬x：熱及營血，傷陰阻絡(luò)?！　?0．淡白舌水滑苔　　舌象：舌淡而胖，邊尖滿布白滑苔，中根部黃苔，厚膩粘滑。　　意義：腎陽不足；濕濁化熱。,29．絳紫舌光剝苔　　舌象：舌質(zhì)絳紫而暗，舌面光剝無苔。　　意義：熱及營血，傷陰阻絡(luò)。　　30．淡白舌水滑苔　　舌象：舌淡而胖，邊尖滿布白滑苔，中根部黃苔，厚膩粘滑。　　意義：腎陽不足；濕濁化熱。,二、聞診,聞診是醫(yī)生通過聽覺和嗅覺了解病人的聲音和氣味兩方面的變化

26、。聞聲音即觀察病人的語言、呼吸、咳嗽等聲音的變化；嗅氣味即觀察病人的分泌物、排泄物的氣味變化，以協(xié)助辨別疾病的虛、實(shí)、寒、熱?！　。ㄒ唬┞劼曇簟　?.發(fā)聲：發(fā)聲重濁，聲高而粗，多屬實(shí)證；發(fā)聲輕清，低微細(xì)弱，多屬虛證。小兒陣發(fā)驚呼，發(fā)聲尖銳多為驚風(fēng)。,2.語音：聲高有力，前輕后重，多為外感??；聲音低怯，前重后輕，多為內(nèi)傷。說話多而聲音有力，多屬實(shí)熱；說話少而聲音低微，或說話斷續(xù)不接，多屬虛寒。說話聲高有力，但語無倫次，神志不清，為“譫

27、語”屬實(shí)證；發(fā)音無力或不接續(xù)，語言重復(fù)，神疲不力，為鄭“聲”，屬虛語；自言自語，見人便停目，為“獨(dú)語”，屬心力不足。語言塞澀多為中風(fēng)?！　?.呼吸：呼吸氣粗或喘多屬熱屬實(shí)，呼吸氣微多屬虛證?！　?.咳嗽：咳聲重濁聲粗，多屬實(shí)證；咳聲無力，多屬虛證；干咳陣陣而無痰為燥咳；咳時(shí)痰聲轆轆，多為痰濕咳嗽。 5.呃逆：呃聲高而短，且響亮有力，多屬實(shí)熱；低而長，且微弱無力，多屬虛寒,（2）嗅氣味,主要是嗅病人口氣，汗氣，痰涕及大、

28、小便的氣味等。口臭，多為肺胃有熱，或有齲齒；或口腔不潔；口出酸臭味，多是胃有宿食，消化不良；口出腐臭氣，多是牙疳，或有內(nèi)癰?！　『褂谐舴x氣味，為瘟疫；汗有腥膻氣味為風(fēng)濕熱久蘊(yùn)于肌膚?！　】韧聺崽的撗?，有腥臭味，多是肺癰。　　鼻出臭氣，經(jīng)常流濁涕為鼻淵證?！　〈蟊闼岢?，穢臭為腸中積熱；氣味腥臭多屬寒?！　⌒”汶?，多為濕熱。,三、問診,問診是醫(yī)生對(duì)病人或其家屬，親友進(jìn)行有目的的詢問病情的方法。有關(guān)疾病的很多情況，如病人的自覺癥狀

29、、起病過程、治療經(jīng)過、生活起居、平素體質(zhì)及既往病史，家族病史等只有通過問診才能了解，所以問診是中醫(yī)診法的重要一環(huán)，它對(duì)分辨疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)能提供重要的依據(jù)。　　自覺癥狀主要靠問診，問診并有助于他覺癥狀的發(fā)現(xiàn)，問診的一般內(nèi)容及主訴大致與西醫(yī)問診相同，首先抓住主訴，即病人就診時(shí)自覺最痛苦的一個(gè)或幾個(gè)主要癥狀及時(shí)間，圍繞主訴的癥狀，深入詢問現(xiàn)病史，則需根據(jù)中醫(yī)的基本理論，從整體出發(fā)，按辨證要求，搜集資料，與西醫(yī)問診的重點(diǎn)有所區(qū)別

30、。,（一）一般問診,包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、住址等?！　×私庖话闱闆r，可取得與疾病有關(guān)的資料，不同的年齡、性別、職業(yè)、籍貫等可有不同的生埋狀態(tài)和不同的病證，如麻疹，水痘，百日咳多見于小兒；青壯年患病以實(shí)證多見；老年人體弱久病以虛證多見，婦女除一般疾病外，還有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特有疾病。長江以南的江湖岸區(qū)有血吸蟲??；蠶桑地區(qū)則多見鉤蟲病。矽肺、鉛中毒、汞中毒與職業(yè)病有關(guān)。,（二）現(xiàn)病史,起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及

31、治療經(jīng)過。　　1.問起病　　起病的原因、過程及癥狀，發(fā)生癥狀的部位及性質(zhì)，突然發(fā)病或起病緩慢，發(fā)病的誘因?！　×私饧膊〉慕?jīng)過和主要癥狀的特點(diǎn)及變化規(guī)律，例如是持續(xù)性還是間歇性，加重還是減輕，性質(zhì)有無變化，病程中是否經(jīng)過治療，曾服何藥，有何反應(yīng)等等?！　×私馄鸩〉倪^程，對(duì)于掌握疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律，指導(dǎo)辨證治療，有重要意,2.問現(xiàn)在癥狀,(1)問寒熱：惡寒、發(fā)熱常是某些疾病的主要表現(xiàn)，注意有無惡寒、發(fā)熱、時(shí)間、發(fā)作特點(diǎn)和惡寒發(fā)

32、熱的關(guān)系及輕重。　?、賽汉l(fā)熱同時(shí)并見，多為表證或半表半里證?！　汉?，發(fā)熱輕，多為表寒證；　　發(fā)熱重，惡寒輕，多為表熱證；　　惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，稱寒熱往來，多為半表半里證?！　、诎l(fā)熱不惡寒，多為里熱證。,②發(fā)熱不惡寒，多為里熱證?！　「邿?、口渴，尿赤，便秘，為里實(shí)熱證；　　久病潮熱，五心煩熱，骨蒸勞熱，多為陰虛內(nèi)熱證?！　、畚泛话l(fā)熱，怕冷，手足發(fā)涼，體溫低，為陽虛里寒證。,(2)問汗：注意有汗、無汗、出汗時(shí)

33、間，發(fā)汗部位，出汗多少及特點(diǎn)。,①外感病發(fā)熱惡寒而有汗者，為表虛證；發(fā)熱惡寒而無汗者為表實(shí)證。高熱大汗出而不惡寒者為里熱盛?！　、谌臻g經(jīng)常出汗，活動(dòng)后更甚，汗后自覺發(fā)涼，氣短乏力，稱為自汗，多為氣虛陽虛；入睡后出汗，醒來汗止，稱盜汗，多屬陰虛?！　、鄢龊咕窒抻陬^部，可見于熱不得外泄，郁蒸于上的濕熱證；半身出汗、多屬氣血運(yùn)行不周。　?、苋砗钩?，大汗淋漓不止并見身涼肢冷，屬陽氣欲絕的“亡陽證”。,(3)問飲食　　注意詢問是否口渴，

34、飲水多少，食欲食量，喜冷喜熱，以及口中異常味覺及氣味等?！　、倏诳逝c飲水：　　　口渴多飲，且喜冷飲，屬實(shí)熱、　　口不渴不喜飲，或喜熱飲，多屬虛寒證；　　口渴不喜飲，多為濕熱；　　口干咽燥但飲水不多，多屬陰虛內(nèi)熱。,②食欲與進(jìn)食：　　食欲減退，久病多為脾胃虛弱，新病多為傷食、食滯、或外感夾濕而致脾胃氣滯；　　食欲亢進(jìn)，多食善饑，屬胃火亢盛；　　饑而不食，多屬胃陰不足?！　〔≈心苁呈俏笟馕磦A(yù)后較好；病中食量漸增，為胃氣漸

35、復(fù)，病雖重也有轉(zhuǎn)機(jī)。,③口中異常味覺和氣味：　　口苦 多見于熱證，特別常見于肝膽郁熱；　　口酸腐 多屬胃腸積滯；　　口淡無味 為脾虛濕盛；　　口咸 多屬腎虛；　　口有臭味多屬胃火熾盛。,4）問大小便　?、俅蟊悖簡柵疟愦螖?shù)，時(shí)間，糞便性狀及伴隨癥狀。　　便秘：便次減少，排便困難，糞便量少，干燥而堅(jiān)硬。新病便秘，腹?jié)M脹痛，多屬實(shí)證、熱證；久病，老人或產(chǎn)婦便秘，大便難解，多屬津虧血少或氣陰兩虛。　　腹瀉：便次多，糞便稀軟不成形

36、。多為脾胃虛寒。黎明即瀉，多屬脾腎陽虛；泄瀉如水，為水濕下注；泄下如噴射狀，肛門灼熱，為濕熱瀉；大便膿血，里急后重，為痢疾，多屬大腸濕熱；大便色黑，為內(nèi)有瘀血；便血鮮紅，肛門腫痛，為血熱；便色暗紅，面黃乏力，為脾不統(tǒng)血。,②小便：問小便色、量、次數(shù)和伴隨癥狀。,小便短赤：小便量少，色黃而熱，多屬熱證；小便短少，不熱，可見于汗吐、下后或其它原因所致津液耗傷?！　⌒”闱彘L；小便量多而色清，多屬虛寒證，也可見于消渴證?！　⌒”泐l數(shù)不禁或遺

37、尿；多屬氣虛或腎氣不固。　　尿痛或尿頻尿急：多屬膀胱濕熱，或伴尿血、砂石則為淋癥?！　∨拍蚶щy：點(diǎn)滴而出為癃證，小便閉寒不通無尿?yàn)殚]證，突然發(fā)生癃閉，點(diǎn)滴外流，尿味臭，兼有小腹脹痛或發(fā)熱，屬實(shí)證；尿量逐漸減少，甚至無尿，伴腰酸肢冷。面色光白，屬虛證。,（5）問疼痛及不適：　?、俨课唬侯^、身、胸、脅、腹、少腹、腰、關(guān)節(jié)等不同部位的疼痛或不適反應(yīng)不同臟器的病變。　　頭痛，以后頭部、枕部為重，連及項(xiàng)背，為太陽經(jīng)??；前額疼痛連及眉棱骨為

38、陽明經(jīng)病顳側(cè)頭痛、偏頭痛，為少陽經(jīng)病，巔頂痛牽引頭角，為厥陰經(jīng)病?！　∩硗础⑷硭嵬?，發(fā)熱惡寒，多屬外感，久病身痛，多屬氣血不足?！　⌒赝?，伴發(fā)熱咳喘，咳痰多為肺熱；久病胸痛反復(fù)發(fā)作，多為胸陽不振，夾有氣血痰飲瘀阻?！　∶{痛，屬少陽證，或?yàn)楦螝庥艚Y(jié)。,上腹（胃脘）疼痛，多為脾胃病或食滯。　　腹痛 多為腸病、蟲積、或大便秘結(jié)?！　∩俑固弁?，多為肝脈郁滯，或?yàn)轲逇?，腸癰，婦科疾病?！　⊙?多屬腎虛?！　￡P(guān)節(jié)疼痛 多為病邪陰于

39、經(jīng)脈。,,②性質(zhì)與程度：　　游走疼痛，多為病邪阻于經(jīng)脈?！　〕林?、酸困、腫脹、多為濕證、　　冷痛、怕涼，痛劇，多為寒證；　　熱痛，怕熱，紅腫，多為熱證；　　疼痛脹滿，持續(xù)不解，多為實(shí)證；　　隱痛、綿綿痛，時(shí)痛時(shí)止,多為虛證；　　竄痛、脹痛、時(shí)重時(shí)輕，多屬氣滯；　　刺痛、劇痛、痛有定處，持續(xù)痛，多屬血瘀。,③一般說，暴痛多實(shí)，久痛多虛?！　√弁淳馨礊閷?shí)證；喜按為虛證?！　∠矞貫楹C；喜涼為熱證?！　∈澈竺浲醇又貫閷?shí)證

40、；食后疼痛緩解為虛證?！　、茏⒁馀c其他癥狀的關(guān)系，如惡心，嘔吐，噯氣，虛恭以及大小便、月經(jīng)等與疼痛的關(guān)系。,6）問耳目：詢問聽覺與視覺的改變。　　暴聾多為肝膽實(shí)火；久聾多為腎虛?！　《Q伴頭暈腰酸者為腎虛；耳鳴伴口苦脅痛為肝膽火旺?！　∫暳δ：?，夜盲，為肝虛；目赤腫痛為肝火。,（7）問睡眠情況：詢問睡眠多少，深淺及伴見癥狀。　　難以入睡，睡而易醒以及多夢等，多屬心陰不足，心陽不藏，或心腎不交；夜睡不安，心煩而易醒，口舌生瘡，舌

41、尖紅赤為心火亢盛，夢中驚呼多為膽氣虛或胃熱。　　睡意很濃，常不自主的入睡稱為嗜唾，多為氣虛、陽虛，或濕困于脾，清陽不升，重病患者的嗜唾多為危象；熱性病患者的昏睡，多為熱入心包。,（8）問婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)：詢問月經(jīng)初潮年齡、停經(jīng)年齡及周期。月經(jīng)的量、質(zhì)、色澤及行經(jīng)的天數(shù)，月經(jīng)時(shí)伴見有癥狀。已婚婦女詢問胎產(chǎn)情況，末次月經(jīng)日期。　　月經(jīng)推遲；經(jīng)血色暗，有血塊，伴痛經(jīng)，多屬血瘀或寒證；經(jīng)量少，色淡，多為血虛；經(jīng)量多而色淡，多為氣虛?！　≡陆?jīng)先

42、后無定期：多伴有痛經(jīng)、或經(jīng)前乳房發(fā)脹，屬肝郁氣滯。　　月經(jīng)不來潮：先分別是有孕還是閉經(jīng)。閉經(jīng)可有血枯，血瘀，血癆及肝氣郁結(jié)。如行經(jīng)突然停止，應(yīng)詢問有無受寒或郁怒太過。,白帶：詢問白帶的量、色和氣味等。白帶量多，清稀，色白，少臭或有腥味多屬虛寒；白帶量多，粘稠，色黃，臭穢，多屬濕熱?！　。?）小兒患者病史依靠詢問家屬及陪帶人員，除一般內(nèi)容外，還應(yīng)詢問出生前后，生長和發(fā)育狀況，父母、兄妹等健康情況，預(yù)防接種史，傳染病史等。,附：十問歌

43、　　一問寒熱二問汗，三問頭身四問便?！　∥鍐栵嬍沉鶈栃馗梗呙@八渴俱當(dāng)辯，　　九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，　　婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，　　再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn),四、切診　　切診是指醫(yī)生用手在病人身上作某種形式的診察，或切或按，或觸或叩，以獲得辨證的資料。切診包括脈診和觸診兩個(gè)部分?！　。ㄒ唬┟}診　　脈診是以手指按切病人動(dòng)脈以了解病情的內(nèi)在變化也稱切脈或診脈?！　∶}為血府，貫通周身，五臟六腑的氣血都要

44、通過血脈周流全身，當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外因素刺激時(shí)，必然影響到氣血的周流，隨之脈搏發(fā)生變化，醫(yī)者可以通過了解脈位的深淺，搏動(dòng)的快慢、強(qiáng)弱（有力無力）、節(jié)律（齊否）、脈的形態(tài)（大?。┘把鞯牧骼鹊炔煌憩F(xiàn)而測知臟腑、氣血的盛衰和邪正消長的情況以及疾病的表里、虛實(shí)、寒熱。如病變?cè)诩”頃r(shí)呈現(xiàn)浮脈；病變?cè)谂K腑時(shí)，呈現(xiàn)沉脈；陰證病候時(shí)陽氣不足，血行緩慢，呈現(xiàn)遲脈；陽證病候時(shí)血流加速，呈現(xiàn)數(shù)脈等。脈診是中醫(yī)辯證的一個(gè)重要依據(jù)，前人在長期的實(shí)踐中積累了豐富

45、的經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)獨(dú)特的診法。但在臨診中也有脈證不符的特殊情況，如陽證反見陰脈，陰證反見陽脈，因此把脈診作為唯一的診斷方法是非常片面的，必須強(qiáng)調(diào)“四診合參”，才能了解疾病全貌，作出正確的診斷。,1.切脈的部位：一般取寸口脈，即橈動(dòng)脈腕后淺表部分。　　2.切脈的方法；切脈時(shí)讓病人取坐位或仰臥位，伸出手臂置于心臟近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通順?！　∏谐扇嗣}，以三指定位，先用中指按在高骨（橈骨莖突）部位的橈動(dòng)脈定“關(guān)”，繼續(xù)以

46、食指在關(guān)前（遠(yuǎn)心端）定“寸”，然后用無名指在關(guān)后（近心端）定“尺”。（見圖3－3）。三指應(yīng)呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈體。三指的疏密應(yīng)以病人的高矮適當(dāng)調(diào)整，如患者身體較高，醫(yī)生三指排列可松一些，而病人身體較矮，則三指排列可緊一些，同時(shí)要三指排列整齊，否則影響脈形的準(zhǔn)確性。,4．切脈應(yīng)注意的事項(xiàng)：,①醫(yī)者須全神貫注，仔細(xì)按觸，反復(fù)細(xì)心體驗(yàn)，防止主觀臆測粗枝大葉，時(shí)間也不能過于短促（每次診脈時(shí)間不應(yīng)少于50秒）?！　、谧⒁鈨?nèi)外因素對(duì)