前置胎盤(pán)及胎盤(pán)植入的mri診斷

1、前置胎盤(pán)及胎盤(pán)植入的MRI診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 影像科 林雪花,胎盤(pán)MR信號(hào),妊娠12周形成，此時(shí)胎盤(pán)尚未成熟，T2WI呈均勻一致稍高信號(hào)，隨胎齡增加 ，出現(xiàn)愈來(lái)愈多類圓形胎盤(pán)小葉。MR顯示胎盤(pán)內(nèi)部三層結(jié)構(gòu) ：(1)胎盤(pán)絨毛膜板：表現(xiàn)為胎盤(pán)胎兒面的線狀低信號(hào)，隨胎齡增加，胎兒面絨毛切跡不斷增多、加深，呈鋸齒狀。(2)胎盤(pán)實(shí)質(zhì)：隨著胎盤(pán)逐漸地成熟，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)胎盤(pán)小葉不斷增多，T2WI表現(xiàn)為類圓形高信號(hào)

2、 。(3)胎盤(pán)基底膜：隨孕周增加，基底膜形成胎盤(pán)隔，MRI表現(xiàn)為自基底部向胎兒面的T2低信號(hào)分隔，未達(dá)絨毛板，相鄰絨毛間隙融合，出現(xiàn)低信號(hào)的局灶性纖維化及鈣化斑點(diǎn),20W胎盤(pán),32W胎盤(pán),女，27歲，停經(jīng)37+3周 正常胎盤(pán),前置胎盤(pán),定義為妊娠28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，下緣達(dá)宮頸內(nèi)口或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。按照子宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)下緣的關(guān)系分為4種類型：①完全性前置胎盤(pán)：是指胎盤(pán)中央或者近中央部完全位于子宮頸內(nèi)口的上方

3、完全覆蓋宮頸內(nèi)口。②部分性前置胎盤(pán)：為胎盤(pán)覆蓋部分宮頸內(nèi)口。③邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣達(dá)宮頸內(nèi)口但尚未遮蓋宮頸內(nèi)口。④胎盤(pán)低置：妊娠28周后，胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口的距離小于2cm，尚未達(dá)到宮頸內(nèi)口。,女，29歲，停經(jīng)37+6周 完全性前置胎盤(pán),女，33歲，停經(jīng)31+3周，完全性前置胎盤(pán)伴出血,女，26歲，停經(jīng)34+3周，陰道出血1天MR0234229-部分性前置胎盤(pán),女，40歲，停經(jīng)34周，見(jiàn)紅5小時(shí)。部分性前置胎盤(pán),矢狀位T2

4、WI序列是觀察前置胎盤(pán)最佳序列，尤其是位于后壁的胎盤(pán),女，41歲，停經(jīng)36+5周 部分性前置胎盤(pán),女38歲，停經(jīng)29+4周，診斷：邊緣性前置胎盤(pán)。,女，28歲，停經(jīng)34周 邊緣性前置胎盤(pán),女，26歲，停經(jīng)32+1周，低置胎盤(pán) MR219199,胎盤(pán)植入,又稱胎盤(pán)侵襲，指由于子宮蛻膜發(fā)育不良，為獲取血供，胎盤(pán)絨毛組織從底蛻膜發(fā)育不全處深入子宮肌層，甚至達(dá)漿膜層。根據(jù)胎盤(pán)絨毛與子宮肌層的關(guān)系，胎盤(pán)植入可分為粘連性、植入性和穿透性胎盤(pán)。

5、胎盤(pán)植入高危因素：前置胎盤(pán)、孕婦既往是否有剖宮產(chǎn)史，孕婦年齡≥35歲等胎盤(pán)植入可能引起產(chǎn)后大出血及相關(guān)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，因此準(zhǔn)確并提早診斷尤其重要。,胎盤(pán)植入的MR征象,子宮變形和(或)異常隆凸胎盤(pán)信號(hào)不均勻T2WI低信號(hào)條帶胎盤(pán)下血管增多胎盤(pán)內(nèi)出血胎盤(pán)下肌層變薄或消失情況,女，33歲，術(shù)中所見(jiàn)：胎盤(pán)大部分位于前壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，子宮下段與膀胱后壁無(wú)粘連。,前置胎盤(pán)未伴植入,,正常妊娠子宮呈梨形，宮底和宮體要寬于

6、子宮下段，輪廓光整，無(wú)局部隆突,子宮變形和異常隆凸,胎盤(pán)信號(hào)不均勻,T2WI低信號(hào)條帶,胎盤(pán)下血管增多,,,MR234434，女，28歲，娩出胎盤(pán)時(shí)見(jiàn)胎盤(pán)粘連緊，但能完全剝離。,胎盤(pán)下肌層變薄或消失,粘連性胎盤(pán),植入性胎盤(pán)：術(shù)中見(jiàn)胎盤(pán)附著于子宮后壁自宮底向子宮下段延伸，完全覆蓋宮頸內(nèi)口并向子宮前壁延伸達(dá)切口處，見(jiàn)胎盤(pán)組織植入子宮肌層無(wú)法分離,穿透性胎盤(pán)-膀胱植入：術(shù)中見(jiàn)娩胎盤(pán)時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)與子宮下段難以分離，剝離時(shí)見(jiàn)創(chuàng)面出血洶涌，并有部分胎

7、盤(pán)植入于子宮下段左前壁并穿透子宮下段，膀胱與子宮分界不清，考慮胎盤(pán)植入膀胱可能,當(dāng)發(fā)現(xiàn)膀胱壁低信號(hào)中斷并有結(jié)節(jié)狀改變，就要考慮有膀胱侵犯。,MRI在胎盤(pán)疾病的應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì),對(duì)軟組織分辨率高不依賴操作者的技巧也不需要患者充盈膀胱視野大，可全面、立體觀察，全方位顯示解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合全身各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)，有利于對(duì)病變定性，尤其是對(duì)于胎盤(pán)位于子宮后壁及羊水較少的產(chǎn)婦。采集的圖像可存儲(chǔ)，方便前后對(duì)比及隨訪，特別是對(duì)于妊娠早中期的胎盤(pán)低置的