甲狀腺解剖及疾病診斷

1、甲狀腺解剖及疾病診斷,附一影 像 科 史震山,甲狀腺起源于內(nèi)胚層，是胚胎內(nèi)分泌腺中起源最早的腺體，也是人體最大的內(nèi)分泌腺。一般與第5-7頸椎相對，呈“H”形葉的大小長徑4-5cm，短徑1-2cm，厚1-2cm 左右不對稱，右葉高兩層被膜 內(nèi)層纖維囊 外側(cè)甲狀腺鞘,129.8±35.2,,人體軟組織密度最高正常甲狀腺含碘量高 血供豐富病理基礎(chǔ) 甲狀腺發(fā)生腫瘤或其它病變時，儲碘細胞破壞，甲狀腺組織含碘量下

2、降,甲狀腺病變影像特征,1、彌漫腫大型：甲狀腺彌漫性增大，密度尚均勻，或內(nèi)見小片狀強化低密度區(qū)及弧形狀強化分隔2、腫大伴明顯結(jié)節(jié)型：甲狀腺增大，內(nèi)見明顯的結(jié)節(jié)灶。3、局限結(jié)節(jié)型：以異常密度灶為主要表現(xiàn)A、彌漫腫大型考慮為良性病變B、后兩型將從結(jié)節(jié)部位、形態(tài)、邊緣、大小、密度、鈣化、強化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等進行分析,甲狀腺結(jié)節(jié),1、腫瘤性結(jié)節(jié) 良性 腺瘤 惡性 甲狀腺癌（包括轉(zhuǎn)移癌） 甲狀腺淋巴瘤少見2、增生性結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

3、3、囊性結(jié)節(jié) 囊腫 出血4、其它結(jié)節(jié) 炎癥性結(jié)節(jié) 亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴結(jié)細胞性甲狀腺炎 發(fā)育異常如表皮樣囊腫 單側(cè)葉的發(fā)育不全,代謝或內(nèi)分泌所致的甲狀腺組織增生或增生復舊雙相變化所引起的甲狀腺腫大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的后期表現(xiàn)，主要原因為碘缺乏甲狀腺增大的標準 1、前后徑>2.6cm,橫徑>2.2cm,長徑>5.5cm 2、前后徑>3cm 3、橫徑>2.5cm 4、長徑>6.5

4、cm 具備上述一點就認為甲狀腺增大,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,,,,,2010.10.09,2010.09,,,,,,,,,,,,歸入良性結(jié)節(jié)的CT征象包括,1、結(jié)節(jié)完全囊性：平掃結(jié)節(jié)水樣密度，增強后無強化2、平掃結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部非鈣化性稍高密度影，增強后無強化3、結(jié)節(jié)桔子剖面狀強化：結(jié)節(jié)邊緣可見強化環(huán)，內(nèi)部不均勻強化可見輪輻狀低密度裂隙，形態(tài)與桔子剖面類似4、周邊強化，囊變區(qū)不強化5、實性結(jié)節(jié)可出現(xiàn)島狀強化結(jié)節(jié),,,,,,,,,,,1、膠

5、性結(jié)節(jié) 不強化2、實性結(jié)節(jié) 強化 癌變,,,,,,,甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤 來自濾泡上皮,,,,,,,,,,,,,,,,,甲狀腺癌,乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、巨細胞癌及許特耳氏癌無包膜或包膜不完整，與正常甲狀腺組織分界不清砂粒體樣鈣化 發(fā)生率高于腺瘤 特別是密集多灶的微鈣化（鈣化<2mm),,,,,,,,,,,,,,,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征,甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高達50%-75%與甲狀腺癌體積大小無關(guān)，與浸潤程度有關(guān)，癌組織

6、突破包膜與周圍組織相浸著時，幾乎都伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多在同側(cè)，首發(fā)在對側(cè)，未見報道甲狀腺癌的早期轉(zhuǎn)移多是先向下，繼向縱隔及下頸部，后期因氣管前、氣管旁淋巴結(jié)被堵塞而向頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,,明顯強化與甲狀腺密度相似，微小鈣化、囊變II-III區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 70% VI-VII 48%,歸入惡性結(jié)節(jié)的CT征象包括,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化 存在爭議結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則或邊緣不清；分葉狀或局部突起，侵犯相鄰組織結(jié)節(jié)前后徑超過左右徑