脈絡(luò)膜裂囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷

1、脈絡(luò)膜裂囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,殷艷霞,一、脈絡(luò)膜裂的定義與解剖 1、脈絡(luò)膜裂是胚胎時(shí)期脈絡(luò)膜襞突入側(cè)腦室形成脈絡(luò)叢時(shí)所經(jīng)的裂隙,在側(cè)腦室中央部此裂位于穹隆和丘腦之間,在側(cè)腦室顳角則位于海馬傘和終紋之間。此裂深處無(wú)腦實(shí)質(zhì),僅由1層室管膜封閉,軟腦膜及其攜帶的血管于此處頂著室管膜突入側(cè)腦室,發(fā)育成側(cè)腦室脈絡(luò)叢。隨著胚胎的發(fā)育,側(cè)腦室脈絡(luò)叢及其脈絡(luò)膜裂向尾側(cè)伸展,彎曲到達(dá)側(cè)腦室顳角的尖端,二者走行相一致,呈狹長(zhǎng)

2、的“C”字形。,2、脈絡(luò)膜裂可相應(yīng)的分為體部、房部和顳部。一般MR顯示為邊緣光滑銳利、走行自然的腦脊液裂隙。 體部：較窄細(xì)，MR各個(gè)方位顯示均欠佳； 房部：以橫軸位顯示為佳； 顳部：以冠狀位顯示為佳。,二、脈絡(luò)膜裂囊腫：1、成因：神經(jīng)外胚層及血管軟膜的殘留可能是囊腫形成的原因；在胎兒發(fā)育時(shí)期，沿脈絡(luò)膜裂形成原始脈絡(luò)膜叢時(shí)，如果發(fā)生障礙就可能在脈絡(luò)膜裂的任何一處形成囊腫。,2、臨床表現(xiàn)： 病人一般沒(méi)有明

3、顯的臨床癥狀，查體或進(jìn)行腦部檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有的病人敘述頭痛、頭暈以及癲癇，但后期證明與該囊腫沒(méi)有直接關(guān)系。 一般多發(fā)生于顳葉內(nèi)下部脈絡(luò)膜裂處，CT和MR均可以診斷。,3、診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①M(fèi)R 顯示脈絡(luò)膜裂處典型的囊腫性病變，內(nèi)部信號(hào)均勻且與腦脊液信號(hào)一致，無(wú)壁結(jié)節(jié)及軟組織腫塊,無(wú)水腫，無(wú)增強(qiáng)； ②囊腫與臨床表現(xiàn)無(wú)關(guān)； ③復(fù)查時(shí)囊腫無(wú)變化。,4、影像學(xué)表現(xiàn)： ①CT

4、表現(xiàn)：介于海馬與間腦之間，多發(fā)于單側(cè)顳葉,體積較小，右側(cè)略多于左側(cè)，與蛛網(wǎng)膜囊腫的特點(diǎn)相同;為圓形或橢圓形的低密度影，密度均勻，邊緣清晰，與腦積液密度相同。囊腫周?chē)鸁o(wú)水腫，占位效應(yīng)不明顯；增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。,②MR表現(xiàn)：病灶為圓形、卵圓形,T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，F(xiàn)LAIR為低信號(hào)，DWI為低信號(hào)，完全與腦脊液信號(hào)相同；病灶周?chē)X實(shí)質(zhì)無(wú)異常信號(hào)，邊緣光滑銳利。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。冠狀位可清楚的顯示囊腫位于脈絡(luò)膜裂內(nèi),其外下方可見(jiàn)側(cè)

5、腦室顳角呈點(diǎn)狀或條狀結(jié)構(gòu), 有時(shí)可見(jiàn)海馬和側(cè)腦室顳角等周?chē)徑Y(jié)構(gòu)受壓,但未見(jiàn)異常信號(hào)，矢狀位顯示顳葉內(nèi)側(cè)卵圓形或梭形囊腫,其長(zhǎng)軸沿后上至前下斜行。,5、鑒別診斷： (1)蛛網(wǎng)膜囊腫：與脈絡(luò)膜裂囊腫的密度或信號(hào)一致,但多位于顳葉前方或鄰近環(huán)池內(nèi)。,(2) 表皮樣囊腫: 多見(jiàn)于橋小腦角池，為匍匐樣或塑型狀生長(zhǎng)，有見(jiàn)縫就鉆的特性，形態(tài)不規(guī)則，體積較大，密度或信號(hào)不均勻，F(xiàn)LAIR和DWI上均呈高信號(hào)；病灶內(nèi)含有脂肪時(shí)，CT值常低于-20

6、Hu， T1W I信號(hào)不均勻,部分呈現(xiàn)稍高信號(hào),且在脂肪抑制后呈低信號(hào)。,(3)側(cè)腦室顳角擴(kuò)大:比較靠外生長(zhǎng)的脈絡(luò)膜裂囊腫,軸位像上遠(yuǎn)離大腦腳,更接近側(cè)腦室顳角的位置,有時(shí)不易與擴(kuò)大的側(cè)腦室顳角區(qū)分。可借助MRI 冠狀位像鑒別。冠狀位像上擴(kuò)大的側(cè)腦室顳角位于海馬外側(cè),囊腫則位于海馬上方并可見(jiàn)其與腦室間的分隔，矢狀位像脈絡(luò)膜裂囊腫呈特征性斜行走行;,(4)腦軟化灶：年齡較大者多有腦血管病的病史,臨床上多有相應(yīng)部位的神經(jīng)癥狀; T2WI 和

7、FLAIR 序列上可見(jiàn)病灶周?chē)橛心z質(zhì)增生。CT和MRI還可發(fā)現(xiàn)其他部位的缺血灶或軟化灶，伴有腦室、腦池及腦溝的擴(kuò)大。兒童?？勺匪莸皆绠a(chǎn)或外傷等病史，有利于診斷。,(5)血管周?chē)g隙:常見(jiàn)于患高血壓的老年人;是穿支動(dòng)脈自蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)引起軟腦膜內(nèi)陷造成的，其發(fā)生部位以前連合兩側(cè)、近大腦凸面半卵圓中心最多,直徑常小于5mm，常雙側(cè)對(duì)稱分布；另外矢狀位掃描多不呈后上至前下的斜行走行。,(6) 腦囊蟲(chóng)病:常為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小囊性病灶，如為

8、單發(fā)，則病灶較大；增強(qiáng)掃描可顯示囊內(nèi)頭節(jié),并常有其他部位病灶;隨訪觀察,病灶有典型的腦囊蟲(chóng)病的演變過(guò)程,即囊蟲(chóng)壞死期和鈣化期,并可有典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；而腦脈絡(luò)膜裂囊腫隨訪多無(wú)變化。,(7) 動(dòng)脈瘤:多位于顱底Willis環(huán)或外側(cè)裂池、縱裂池內(nèi);多可見(jiàn)其與大血管連通;由于瘤內(nèi)血液流速不均,信號(hào)常不均勻,常見(jiàn)血栓；通過(guò)MSCT的血管三維重建或MRI腦血管動(dòng)脈造影（MRA）可與脈絡(luò)膜裂囊腫鑒別。,(8)腦內(nèi)囊腫：腦內(nèi)囊腫極少見(jiàn),雖然信號(hào)可與