二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的疾患

1、二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的疾患一概述二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙病變是最通常的多瓣膜病。多瓣膜病是指伴隨侵犯兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜時(shí)，稱為多瓣膜病，尤其在風(fēng)濕性心臟病相當(dāng)多見，不一樣組合的多瓣膜病可產(chǎn)生不一樣的血活動(dòng)力學(xué)障礙和臨床癥狀。對(duì)瓣膜病的正確判斷具有十分重要的臨床意義。二病因二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙病變的病因可分風(fēng)濕性和非風(fēng)濕性兩大類。其中以風(fēng)濕性最常見，尤其是在非洲、印度、南美洲以及包括我國(guó)在內(nèi)的許多發(fā)展中國(guó)家。在非風(fēng)濕性病因中以退行性變和感染性心內(nèi)膜炎

2、常見。特別是在一些如美國(guó)、英國(guó)和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療條件的改善，近一二十年來(lái)風(fēng)濕性心臟病已顯著減少，相對(duì)而言，退行性變(或黏液樣變)引起的聯(lián)合瓣膜病呈明顯上升趨勢(shì)，成為聯(lián)合瓣膜病的主要病因之一。原發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎近年來(lái)也呈上升趨勢(shì)，以侵及左側(cè)心瓣膜多見，常常先侵及一個(gè)瓣膜(以主動(dòng)脈瓣最常見)，若未及時(shí)得到診治，然后隨著病情發(fā)展再侵及另一瓣膜(如二尖瓣)。另外，一些主要引起單瓣膜病變的因素也可繼發(fā)引起聯(lián)合瓣膜病變。如鈣化性

3、主動(dòng)脈瓣狹窄可引起左心室和二尖瓣環(huán)的擴(kuò)大或鈣化、直接侵及二尖瓣環(huán)和瓣葉致繼發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全，這在老年人中較常見。其他病因如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、繼發(fā)性高有咳痰。咯血主要是由于支氣管黏膜下層靜脈或內(nèi)膜微血管等破裂所致，輕者痰中帶血，重者可發(fā)生大咯血，出血量可達(dá)數(shù)百毫升，但一般能自行停止，極少發(fā)生出血性休克。另外，發(fā)生急性肺水腫時(shí)可有粉紅色泡沫樣痰，以存在二尖瓣明顯狹窄者常見。（4）疲勞、乏力和多汗常見于以二尖瓣閉鎖不全合并主動(dòng)脈瓣病變?yōu)橹髡撸?/p>

4、發(fā)生率約為80%，多見于活動(dòng)后。一般認(rèn)為，疲勞、乏力主要與心排出量減少致四肢相對(duì)供血不足有關(guān)，若系細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起的疲勞和乏力，還與進(jìn)行性貧血有關(guān)。而多汗，尤以上半身為主，可能與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。（5）心絞痛系冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌氧供和氧耗失衡而致。主要見于以主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄或閉鎖不全患者，其發(fā)生率前者20%～60%，后者近50%。多因勞累、情緒激動(dòng)后誘發(fā)，但也可在休息時(shí)發(fā)作。其性質(zhì)與冠心病引起的心絞痛相似，但冠狀動(dòng)脈本身可無(wú)明