人體組織學與胚胎學(之心臟發(fā)生)

1、組織學與胚胎學,心臟發(fā)生,懷化醫(yī)專人體解剖學與組織胚胎學教研室,HISTOLOGY AND EMBRYOLOGY,HISTOLOGY AND EMBRYOLOGY,,概 述,心血管系統(tǒng)由中胚層而來 發(fā)生于第3周初 第3周末胚胎具有血循環(huán) 是功能活動最早的系統(tǒng),一、原始心血管系統(tǒng)的建立,第15天，卵黃囊壁間充質C,血島(blood island),,一、原始心血管系統(tǒng)的建立,第15天，卵黃囊壁間充質C,血島(blood i

2、sland),中央C 周邊C,,造血干C 內皮C,血C 內皮管 (原始血管),,,,,一、原始心血管系統(tǒng)的建立,第15天，卵黃囊壁間充質C,血島(blood island),中央C 周邊C,,造血干C 內皮C,血C 內皮管

3、 (原始血管),內皮管網(wǎng),,,,,,一、原始心血管系統(tǒng)的建立,第15天，卵黃囊壁間充質C,血島(blood island),中央C 周邊C,,造血干C 內皮C,血C 內皮管 (原始血管),內皮管網(wǎng),,,,,,原始心血管系統(tǒng)(primitive ca

4、rdiovascular system),,第3周末，原始心血管系統(tǒng)形成，血液循環(huán)開始 第4周末，可分清動脈、靜脈,原始心血管系統(tǒng)形成時間,心管：1對 ? 并成1條 ? 原始心臟 動脈 靜脈,原始心血管系統(tǒng)組成,心管 動脈(主A) 靜脈,1對背主A ? 并成1條，許多分支1對卵黃A1對臍A6對弓A,,原始心血管系統(tǒng)組成,心管 動脈： 靜脈,1對前主V 1對后主V1對卵黃V1對臍V,,,總主V，開口于心管

5、尾端V竇的 左、右角,原始心血管系統(tǒng)組成,早期胚胎的血液循環(huán),1、胚體循環(huán): 心管 腹主A 弓A 背主A 前主靜脈、后主靜脈 心管,,,,,,,,,,背主A,,背主A,,,背主A,弓A,臍A,卵黃A,,,,2、卵黃囊循環(huán): 心管 腹主A 弓A 背主A 卵黃A 卵黃V 心管,3、臍循環(huán): 心管 腹主A 弓A 背主A 臍

6、A 胎盤 臍V 心管,,,,,,,,,,,,,,生心區(qū),二、心臟的發(fā)生,生心區(qū)：口咽膜前方的中胚層,,,,口咽膜,圍心腔,（一）原始心臟的形成,1. 第18-19天，生心區(qū)出現(xiàn)空腔－圍心腔 (pericardiac coelom)2. 其腹側出現(xiàn)1對細胞索－－生心板(cardiaogenic plate),,,口咽膜,,生心板,圍心腔,（一）原始心臟的形成,1. 第18-19天, 生心區(qū)出現(xiàn)空腔－圍心腔 (pericar

7、diac coelom)2. 其腹側出現(xiàn) 1 對細胞索－－生心板 (cardiaogenic plate)3. 生心板內出現(xiàn)腔隙－－心 管 (cardiac tube),,,心 管,（一）原始心臟的形成,1. 第18-19天, 生心區(qū)出現(xiàn)空腔－圍心腔 (pericardiac coelom)2. 其腹側出現(xiàn) 1 對細胞索－－生心板 (cardiaogenic plate)3. 板中央內出現(xiàn)腔隙－－心 管 (cardiac

8、 tube)4. 胚體頭端向腹側卷曲－－圍心腔, 心管旋轉180°,圍心腔,,,心 管,,（一）原始心臟的形成,5. 第22天，心管融合成 1 條，陷入圍心腔內6. 圍心腔不斷擴大并向心管背側擴展，使心管背側與 前腸腹側之間的間充質由寬變窄，結果心管背側出 現(xiàn)心背系膜，將心管連在圍心腔外側壁,圍心腔,,,心 管,（一）原始心臟的形成,5. 心管融合成 1 條，陷入圍心腔內6. 心管背側出

9、現(xiàn)心背系膜，將心管連在圍心腔外側壁7. 心背系膜退化，形成心包橫竇8. 心管頭端? A，心管尾端? V,（二）心臟外形的演變,靜脈端,,,心 管,動脈端,,第21天,（二）心臟外形的演變,心 房,,,心 室,心 球,,第22天,3. 心管全部融合4. 出現(xiàn)三膨大 心球(bulbus cordis) 心室 心房,（二）心臟外形的演變,心 房,,,心 室,心 球,,第23天,5. 出現(xiàn)第4膨大

10、 靜脈竇 (sinus venosus)6. 出現(xiàn)動脈干 (truncus arteriosus),動脈干,靜脈竇,,,（二）心臟外形的演變,球室袢,,第24天,7. 心管扭曲“U”型 球室袢 (bulboventricular loop),動脈干,靜脈竇,,,心管生長特別是心球和心室的生長比圍心腔快，致使心管先是彎曲成U字形，進而變成S形。,（二）心臟外形的演

11、變,第35天,8. 球室袢進一步 扭曲“S”型9 二房 二室,心臟初具成體心臟外形!!!,心管生長特別是心球和心室的生長比圍心腔快，致使心管先是彎曲成U字形，進而變成S形。,（三）心臟內部的分隔,第4周,?房室間形成狹窄通道 ----房室管?腹側和背側心內膜組織增厚 ----心內膜墊,1. 房室管的分隔,腹心內膜墊背心內膜墊,(endocardiac cushion),（三）心臟內部的分隔,

12、第5周,左房室孔,右房室孔,,,1. 房室管的分隔,心內膜墊,,（三）心臟內部的分隔,第4月,?左右房室孔的心內膜組織向心室增生折疊,1. 房室管的分隔,二尖瓣三尖瓣,,心內膜墊,,左右,（三）心臟內部的分隔,第4周,第1房間孔,第1房間隔,,,2. 原始心房的分隔,心內膜墊,,?心房頂壁出現(xiàn)鐮狀隔膜---第1房間隔 （原發(fā)隔）?心內膜墊與房間隔之間---第1房間孔 （原發(fā)孔）

13、,（三）心臟內部的分隔,第5周初,第1房間孔,小穿孔,,,2. 原始心房的分隔,心內膜墊,,?第1房間孔尚未封閉?第1房間隔上部出現(xiàn) 多個小穿孔,,（三）心臟內部的分隔,第5周末,第1房間隔,第2房間孔,,,2. 原始心房的分隔,心內膜墊,,?第5周末，第1房間孔閉合?小穿孔融合成大孔 ----第2房間孔 （繼發(fā)孔）?心房頂壁又出現(xiàn)新月形隔----第2房間隔

14、（繼發(fā)隔）,,,第2房間隔,（三）心臟內部的分隔,第6周初,卵圓孔,第2房間孔,,2. 原始心房的分隔,心內膜墊,,,,第2房間隔,?第2房間隔與心內膜墊 之間留有一卵圓形孔，,?覆蓋卵圓孔的第1房間,?第2房間隔延伸逐漸覆---第2房間孔,---卵圓孔(foramen ovale),隔部分---卵圓孔瓣,卵圓孔瓣,,,（三）心臟內部的分隔,2. 原始心房的分隔,出生前,出生后,,卵圓孔關閉左、右心房完全分隔,右心房

15、壓力大于左心房,左心房壓力大于右心房原發(fā)隔與繼發(fā)隔貼緊,（三）心臟內部的分隔,第4周,心內膜墊,,3. 原始心室的分隔,室間隔肌部,,?第4周末，心室底壁 出現(xiàn)一半月形肌性嵴 ----室間隔肌部,,,右心室,左心室,（三）心臟內部的分隔,第5周末,室間隔肌部,第2房間孔,,3. 原始心室的分隔,心內膜墊,,?肌部繼續(xù)向上生長?第5周末，與心內膜墊 間形成孔---室間孔,,,第2房間隔,,室間孔,（三）心臟內部

16、的分隔,第7周末,,3. 原始心室的分隔,心內膜墊,,?肌部與心內膜墊間形?膜部與肌部融合 形成完整的室間隔?室間孔關閉 左、右心室完全分隔,室間隔膜部,,室間隔肌部,成隔膜---室間隔膜部,第5周,,4. 動脈干與心球的分隔,心球,,動脈干和心球內膜組織增生成1對螺旋狀嵴 -----動脈干嵴 (truncal ridge) 心球嵴 (bulbar ridge),動脈干嵴,

17、,心球嵴,,動脈干,,,,,,4. 動脈干與心球的分隔,肺動脈,,? 嵴融合------主動脈肺動脈隔 (aortico-pulmonary septum)?肺動脈干和升主動脈形成,主動脈肺動脈隔,,,主動脈,,4. 動脈干與心球的分隔,,? 肺動脈和主動脈起始處內膜組織形成三薄片隆起 ------半月瓣,半月瓣,,隆起,,,三、胎兒血液循環(huán)及出生后的變化,1. 胎兒營養(yǎng)血(A血)路徑,出生前,卵圓孔,胎盤,臍V,肝,V導管,下腔

18、V,右心房,左心室,左心房,主A弓,降主A,,,,,,,,,,,,,全身,頭、頸、上肢,,三、胎兒血液循環(huán)及出生后的變化,2. V血回流路徑,出生前,A導管,胎盤,臍A,肺A,右心室,右心房,上腔V,降主A,,,,胎血與母血進行氣體和物質交換,頭、頸、上肢,,,,,,,,三、胎兒血液循環(huán)及出生后的變化,3. 出生后血液循環(huán)的變化,出生后,?胎盤血循環(huán)停止 肺呼吸開始?臍V閉鎖?肝圓韌帶?臍A閉鎖?臍外側韌帶,?A導管閉鎖?A

19、韌帶 (2-3月完成)?卵圓孔關閉 (1年左右完成),四、心血管系統(tǒng)的常見畸形,房間隔缺損 (atrial septal defect),,?,?,?,2. 室間隔缺損 (ventricular septal defect),原因：?室間隔膜部缺損： 心內膜墊擴展不全?室間隔肌部缺損： 肌部發(fā)育出現(xiàn)孔道,,,3. 動脈干與心球分隔異常,包括：?主動脈和肺動脈錯位： 主A

20、 右心室 肺A 左心室,,,原因：主A肺A隔未螺旋生長,3. 動脈干與心球分隔異常,?主動脈或肺動脈狹窄： 原因： 主A肺A隔偏向一側，分隔不均 主A肺A一粗一細,3. 動脈干與心球分隔異常,? ***法洛四聯(lián)癥 (tetralogy of Fallot) 最常見 肺A狹窄 室間隔缺損