如何規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1、1,如何規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),臨沂市人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦公室 尹永學(xué),2,醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念,醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率,加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別,規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策,3,風(fēng)險(xiǎn)的概念,風(fēng)險(xiǎn)是指一種不確定性，指人類無法把握與不能確定的事故所導(dǎo)致的結(jié)果；也可以理解為實(shí)際結(jié)果與預(yù)測結(jié)果 的偏離。,4,一、醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念,5,是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，對(duì)患者可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷

2、殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全 事情。,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),6,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中，如操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定性。,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),7,目前，國內(nèi)外對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念還沒有明確、統(tǒng)一的界定。美國杜克大學(xué)的定義較為簡單--“遭受損害的可能性”， 而國內(nèi)則多指醫(yī)療 過程中的不良現(xiàn)象。,8,近期國內(nèi)有專家做過這樣的陳述：醫(yī)療過程中的不確定性危害因素，直接或間接導(dǎo)致患

3、者死亡或傷殘的 可能性即為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。,9,而許多研究表明，醫(yī)療過程中的不確定因素并不都具有危害性， 只是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠，或者無法把握其出現(xiàn)的時(shí)機(jī)。,10,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)似乎早已引起業(yè)內(nèi)重視。這方面最有影響力的研究論文是美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）1999年公開發(fā)表的《犯錯(cuò)是人的本性：建立更為安全的醫(yī)療系統(tǒng)》報(bào)告。,11,醫(yī)療系統(tǒng)并沒有人們所期望的那么安全，該報(bào)告所披露的一組數(shù)據(jù)如今被廣為引用：全美每年有44,000-98,000

4、人死于醫(yī)療差錯(cuò)，超過車禍、乳腺癌和AIDS， 每年的經(jīng)濟(jì)損失達(dá) 170億—290億美元。,12,每天世界上有數(shù)以百萬計(jì)的病人，能安全、成功接受醫(yī)療服務(wù)，但亦有實(shí)證顯示，盡管醫(yī)療專業(yè)人士努力地工作，仍有醫(yī)療事故發(fā)生，病人仍有受傷害的風(fēng)險(xiǎn)。近年來醫(yī)療糾紛逐年 上升，社會(huì)普遍關(guān)注。,13,衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示，2006年全國醫(yī)療暴力事件共發(fā)生10248件，到2010年陡增至17243件。醫(yī)患糾紛發(fā)生后，有70%以上的醫(yī)院發(fā)生過患者

5、毆 打、威脅、辱罵醫(yī) 務(wù)人員事件；,14,60%的醫(yī)院發(fā)生過患者死后家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、拉橫幅、設(shè)靈堂等情況,其中的43.68%有暴力傾向或發(fā)展成暴力事件；96%的受訪醫(yī)生表示其所在醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療暴力事件，認(rèn)為醫(yī)院正常工作受到嚴(yán)重干擾，正常診療活動(dòng)也受影響。,15,全國法院受理醫(yī)療損害案件2007年1.1萬件，2008年1.38萬件。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)既可以是對(duì)患者的傷害，也可以是醫(yī)院為此遭受索賠 的代價(jià)，甚至使醫(yī) 院丟失

6、市場份額。,16,因此，可以把醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)理解為存在于整個(gè)診療過程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。如：醫(yī)療事故、醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療護(hù)理意外、并發(fā)癥以及由上述因素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛、訴訟等。,18,二、醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率,醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)高科技、高難度的“高危作業(yè)”，客觀上存在著一定的失敗率，任何臨床活動(dòng)甚至是極為簡單或看似微不足道的診療活動(dòng)都帶有或多或少的風(fēng)險(xiǎn)，再加上病人情況千差萬別，病情變化多端。,而且許

7、多疾病診斷、治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸受醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的限制，不少檢查、治療、護(hù)理方法本身就帶有一定危險(xiǎn)性，在這種情況下，為搶救病人，醫(yī)護(hù)人員就要承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)。,22,國內(nèi)資料顯示，我國的臨床誤診率在30%左右，疑難病例誤診率達(dá)40%以上。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)誤診誤治研究會(huì)的調(diào)查報(bào)告顯示，個(gè)別單病種的誤診率高達(dá)90%。,23,研究表明，臨床診斷與病理解剖診斷的符合率大約是70%—80%,而20%左右的患者在生前接受的臨床治療與所患的疾病幾乎沒有關(guān)

8、系；,24,在醫(yī)學(xué)水平、診斷水平、醫(yī)療設(shè)備不斷進(jìn)步的過程中，臨床誤診率不僅存在，而且必然保持著一定的百分比。“醫(yī)療有風(fēng)險(xiǎn)”已是不爭的事實(shí)。,由于診療、護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性，在工作中與病人接觸機(jī)會(huì)多，出錯(cuò)的概率相對(duì)也高，常常牽涉到多個(gè)方面，包括責(zé) 任、技術(shù)、心理、 制度、管理等諸 多因素。,27,三、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別,1. 醫(yī)療、護(hù)理行為的特殊性。醫(yī)護(hù)人員在決定進(jìn)行某項(xiàng)診療、護(hù)理

9、操作時(shí)，必須根據(jù)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及病人從中所獲利益和潛在風(fēng)險(xiǎn)所占比例等因素作出評(píng)估。如果預(yù)期的收益較風(fēng)險(xiǎn) 為大，則建議病人接納 風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施相關(guān)治療。,29,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的事件類別:,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,醫(yī)院感染問題,職業(yè)安全問題,儀器故障,給藥 錯(cuò)誤,護(hù)理病案記 錄不完善,患者受傷,失誤或技術(shù)不到位,患者及 家屬不 滿意,2. 醫(yī)療、護(hù)理行為侵襲性及系統(tǒng)因素。任何一種醫(yī)療、護(hù)理行為都具有兩重性，它包含著有益性和有害性兩個(gè)方面

10、。給患者做檢查、給藥、 處置、治療等都包含 著對(duì)患者的侵襲，,如果這些行為符合要求，方法正確，對(duì)患者的康復(fù)將起促進(jìn)作用；如果患者體質(zhì)異常，藥物本身發(fā)生毒副作用，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過失，就可能給患者帶來危害。,在醫(yī)院系統(tǒng)中醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行及醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐實(shí)際上是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，所有人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風(fēng)險(xiǎn)。例如：手術(shù)時(shí)使用的電切刀、電極板灼傷病人；呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑致病人跌倒等。,案例1、2010-05-26哈爾

11、濱傳染病醫(yī)院17患兒誤輸過期藥。,,患者家屬展示過期藥藥瓶。,34,一位患兒的 家屬出示孩 子在重癥監(jiān) 護(hù)病房內(nèi)的 照片。,2010年5月25日，哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥，這些患兒經(jīng)專家會(huì)診后沒有發(fā)生不良反應(yīng)。與此同時(shí)，患者家屬卻認(rèn)為該藥物加重了麻疹患兒的病情，聚眾圍堵醫(yī)院要求給出解釋并救治患兒。,事發(fā)后，哈爾濱市衛(wèi)生局立即展開調(diào)查，組織哈爾濱醫(yī)大一院、

12、二院和兒童醫(yī)院的專家對(duì)患兒逐一會(huì)診，沒有發(fā)現(xiàn)患兒因輸入過期藥品產(chǎn)生不良反應(yīng)，患兒的病情是麻疹本身引起的。,經(jīng)調(diào)查，由于醫(yī)院七病區(qū)沒有對(duì)過期藥品進(jìn)行處理，在沒有核對(duì)有效期的情況下當(dāng)班護(hù)士注射了過期藥品。,38,2010年5月25日下午，醫(yī)院做出處理決定：對(duì)三名當(dāng)事護(hù)士進(jìn)行下崗處理，對(duì)病房護(hù)士長予以免職，對(duì)科主任和護(hù)理部主任給予記過處分。,哈爾濱市衛(wèi)生局黨委已決定免去哈爾濱市傳染病醫(yī)院院長、主管醫(yī)療副院長、護(hù)理部主任、科室主 任及護(hù)士長

13、等5人 行政職務(wù)。,3. 醫(yī)療、護(hù)理行為的局限性。醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療、護(hù)理行為經(jīng)常受許多條件制約，往往具有一定的局限性。,41,就每一具體病人來說，由于致病因素、發(fā)病條件、機(jī)體反應(yīng)性、精神心理狀態(tài)等的不同，因而臨床表現(xiàn)不盡相同，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在一定的困難。,4. 醫(yī)療護(hù)理行為具有試行錯(cuò)誤的性質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常面對(duì)臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的病人， 正確的診斷、治療和護(hù)理方案并不是一下子就能找到的。(如：為什么有初步診斷、最后診斷)。,43,

14、如輸液時(shí)的小靜脈穿刺就需要反復(fù)選擇血管，穿刺時(shí)有時(shí)不能做到一針見血，甚至反復(fù)幾次才能成功，,錯(cuò)用藥物。查對(duì)制度對(duì)用藥的規(guī)定最為嚴(yán)格。主要內(nèi)容有： 其一，開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)或門診號(hào)。,其二，執(zhí)行醫(yī)囑要進(jìn)行“三查七對(duì)一注意”。三查是在擺藥后查；服藥、放射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對(duì)是指對(duì)床號(hào)、 姓名、藥名、劑量、 濃度、時(shí)間和用法。,一注意是要注意用藥后反應(yīng)。其三，清點(diǎn)藥

15、品和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效和批號(hào)。如不符合要求，不得使用。其四，給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒麻、限藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；,靜脈給藥要注意瓶口有無松動(dòng)、裂縫；使用多種藥物時(shí)要注意配伍標(biāo)忌。其五，為搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要反復(fù)詢問，核對(duì)后再執(zhí)行；每日處理完當(dāng)日醫(yī)囑后，應(yīng)立即進(jìn)行核對(duì)；每日須將全部醫(yī)囑進(jìn)行大核對(duì)一遍。,5. 醫(yī)療護(hù)理行為的道德要求。醫(yī)療、護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷、實(shí)行革命人道主義的任務(wù)，因此對(duì)這種職業(yè)

16、有特殊的道德要求， 如要求醫(yī)護(hù)人員 對(duì)病人一視同仁，,工作上極端負(fù)責(zé)，技術(shù)上精益求精，對(duì)同行團(tuán)結(jié)協(xié)作等等。如果醫(yī)護(hù)人員遵循醫(yī)德規(guī)范進(jìn)行工作，醫(yī)療行為就會(huì)給人帶來健康、愉快、幸福； 反之，工作疏忽大意就會(huì)給病人帶來損害。,在實(shí)踐中，確不屬于醫(yī)療事故或差錯(cuò)，純系醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、缺乏對(duì)患者應(yīng)有的同情和必要的關(guān)心、惡性語言刺激、驕傲蠻 橫的態(tài)度，都是 提起訴訟的主要 原因。,醫(yī)療作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度固然是屬于醫(yī)

17、務(wù)人員的主觀因素決定的，但也有其客觀原因。常見于某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員少、任務(wù)大，醫(yī)務(wù)人員工作量繁重。,他們只顧追求門診數(shù)量，看病時(shí)簡單圖快，無睱回答患者方面提出的疑問和必要說明，造成醫(yī)患 關(guān)系緊張，感情 格格不入。,6、交接班草率。醫(yī)生的交接班制度規(guī)定：值班醫(yī)生每日在接班前到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作；接班時(shí)，巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接；各科室在下班前應(yīng)將危重病人的病情和處理事項(xiàng)記入交班本，,并做好交班工

18、作；每日晨交班時(shí)，值班醫(yī)生將病人情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。護(hù)士的交接班制度規(guī)定： 病房建立日夜交班本，,交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)，新病員的認(rèn)斷、 病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，危重病員的病情及護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)，,特殊病員的心理狀態(tài)，各種檢查、標(biāo)本采集情況記入交班本；準(zhǔn)時(shí)交接班，認(rèn)真傾聽交班意見，詳細(xì)閱讀交班本，了解病人動(dòng)態(tài)，并要巡視重點(diǎn)

19、病人 做床前交接班。做 好交接班工作。,可以保證醫(yī)療護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理特殊情況。如果違反交接班制度，可能對(duì)危重或特殊病人疏于管理，導(dǎo)致醫(yī)療過失。,案例2、（手術(shù)記錄不及時(shí)）某病人腹部手術(shù)后腸粘連引起腸梗阻，開腹探查時(shí)，見腹腔及盆腔廣泛粘連，在分離乙狀結(jié)腸時(shí)將其全部離斷，遂行乙狀結(jié)腸造口術(shù)。術(shù)后病人發(fā)燒、嚴(yán)重腹脹、瘺口周圍糞水、有腹膜炎表現(xiàn)，,但原手術(shù)醫(yī)生的助手均沒寫手術(shù)記錄，特別是沒有把病人的手術(shù)情況和現(xiàn)狀向

20、值班醫(yī)生交班，致使夜間病人情況加重，值班醫(yī)生也只能做局部處理。直到術(shù)后56小時(shí)，手術(shù)醫(yī)生再上班時(shí)，病人情況已很危重，急行再次探查手術(shù)，,見乙狀結(jié)腸及部分降結(jié)腸均已壞死，最后病人終因中毒性休克而死亡。本例手術(shù)醫(yī)生若能及時(shí)寫好手術(shù)記錄，詳細(xì)向值班醫(yī)生交待病人情況，值班醫(yī)生就可以在夜間病人情況加重時(shí)及時(shí)正確處理，從而避免這起醫(yī)療過失。,7、查對(duì)醫(yī)囑失誤。如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素；查對(duì)用藥失誤，錯(cuò)將給甲床病人的藥物使用乙床病人身

21、上；錯(cuò)用給藥劑量，將大劑型藥物錯(cuò)看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計(jì)算錯(cuò)誤，導(dǎo)致超量用藥；,沒有認(rèn)真查對(duì)有效期，誤將過期變質(zhì)藥物錯(cuò)用，造成危害；清點(diǎn)藥品未查對(duì)標(biāo)簽，造成標(biāo)簽?zāi)：痪?、?biāo)簽與內(nèi)容不符 而盲目用藥等等。,案例3、（查對(duì)不細(xì)失誤）　某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時(shí)，沒有按照查對(duì)制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒有標(biāo)簽的 試劑瓶中的液體當(dāng)作 氯化鈉給病人灌腸。,結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得

22、及搶救即死亡。后經(jīng)查實(shí)，無簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。,亞硝酸鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑，可使紅細(xì)胞喪失攜氧功能，導(dǎo)致機(jī)體各臟器嚴(yán)重缺氧而迅速死亡。該護(hù)士如果能執(zhí)行查對(duì)制度，不盲目使用沒有標(biāo)簽的藥物，這起事故是完全可能避免的。,案例4、（誤輸酒精）某衛(wèi)生院值班醫(yī)生，收治了一名大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，第一瓶液體滴完， 病人家屬找醫(yī)生接下一 瓶液體。醫(yī)生睡眼惺松，,在昏暗的房間中信手拿起一個(gè)葡“葡萄

23、糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗菌素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體， 換好輸液體，繼續(xù)給病 人滴注。大約十分鐘后，,病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細(xì)檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的酒精誤輸給病人了。如果值班醫(yī)生稍加查對(duì)，這起嚴(yán)重的事故就不會(huì)發(fā)生了。,8、錯(cuò)治病人。查對(duì)制度規(guī)定，對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)要認(rèn)真核查病人的姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)等項(xiàng)目。如果不認(rèn)真執(zhí)行這一制度，有可能將本該給甲病人實(shí)施的治療，錯(cuò)誤地施用到

24、乙病人身上，造成醫(yī)療過失。,案例5、（患兒交叉錯(cuò)誤）某醫(yī)院小兒外科，在一天安排兩個(gè)小患兒同時(shí)手術(shù)，其中甲孩患有胸部腫瘤，乙孩患得是腹股溝疝。在接病去手術(shù)室時(shí)，護(hù)士違反了有關(guān)規(guī)定，為圖方便，將兩個(gè)病孩一頭一個(gè)放在同一輛車上推進(jìn)手術(shù)室。,此間，護(hù)士沒有遵守查對(duì)制度，看也沒有看，就將手中的兩本病倒分別放到兩個(gè)病孩頭旁。到手術(shù)室以后，麻 醉師也沒有按制度 要求查對(duì)病孩情況，,僅依據(jù)已被護(hù)士搞錯(cuò)的病例，將兩個(gè)病孩分別錯(cuò)誤地安排在相應(yīng)

25、的手術(shù)臺(tái)上開始麻醉。結(jié)果開腹的醫(yī)生找不到疝囊，開胸的醫(yī)生沒發(fā)現(xiàn)病灶，兩個(gè)臺(tái)一交換情況，才發(fā)現(xiàn)是錯(cuò)治了病人。,9、錯(cuò)誤輸血。查對(duì)制度規(guī)定：輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。輸血大多數(shù)用于外傷急 診或手術(shù)當(dāng)中，經(jīng)常在 情況緊迫時(shí)執(zhí)行，,忙中易錯(cuò)，輸錯(cuò)血型的病例時(shí)有發(fā)生。加之醫(yī)護(hù)人員忙于手 術(shù)或搶救，大多疏于 觀察，往往給病人造 成嚴(yán)重后果。,案例6、（未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)）某婦女病人患子

26、宮肌瘤需要手術(shù)切除，由某麻醉醫(yī)生帶領(lǐng)一進(jìn)修醫(yī)生負(fù)責(zé)麻醉工作。術(shù)中病人血壓突然下降，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是失血過多所致,麻醉醫(yī)生即囑進(jìn)修醫(yī)生持該病人的病歷和領(lǐng)血單到血庫領(lǐng)血。血庫檢驗(yàn)士接過領(lǐng)血單，,沒有按規(guī)定進(jìn)行查對(duì)，又將進(jìn)修醫(yī)生講的婦科聽成骨科，遂將為骨科病人準(zhǔn)備的兩袋“B”型血交給進(jìn)修醫(yī)生。進(jìn)修醫(yī)生回到手術(shù)室后，將兩袋血和病人的配血檢驗(yàn)單及病歷都交給麻醉醫(yī)生核對(duì)。,麻醉醫(yī)生誤認(rèn)為血庫人員和進(jìn)修醫(yī)生已經(jīng)查對(duì)過了，于是違反查對(duì)制度，自己看都沒看

27、就將血液輸給了病人。該病人的血型為“O”型，在輸入80毫徣時(shí)，病人出現(xiàn)血壓下降、寒顫、皮疹等異?，F(xiàn)象。,麻醉醫(yī)生考慮為一般輸血反應(yīng)，給病人注射了地塞米松抗過敏，并且暫停輸血。 經(jīng)過一段時(shí)間的觀察，發(fā)現(xiàn)病人的血壓仍降而不升。失血量已達(dá)1000毫升，故考慮為失血過多所致，于是再次給病人輸入了200毫升“B”型全血。,已過了一段時(shí)間，病人情況更嚴(yán)重，麻醉醫(yī)生囑進(jìn)修醫(yī)生再去血庫取血，經(jīng)血庫另一值班人員的仔細(xì)查對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)輸了血液。此

28、時(shí)病人面然蒼白；血壓下降，已進(jìn)入休克狀態(tài)。,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)迅速組織搶救，但搶救無效，病人于次日凌晨死亡。本案的麻醉醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、血庫檢驗(yàn)士均沒有執(zhí)行查對(duì)制度，這是一種對(duì)工作 不負(fù)責(zé)任的過失，造 成了非常嚴(yán)重的后果。,規(guī)避醫(yī)療護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策,82,1,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)。,2,培養(yǎng)防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。,3,加強(qiáng)醫(yī)療、質(zhì)量管理護(hù)理。,4,加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理文件的書寫。,5,加強(qiáng)醫(yī)患溝通。,6,增強(qiáng)法律意識(shí)。,1. 加強(qiáng)

29、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育是一項(xiàng)長期而持久的經(jīng)常性工作，醫(yī)、護(hù)人員須具有以 下特殊人格， 即： 生理及心理的健康；,高度的警覺性；熟練的技能；優(yōu)雅的風(fēng)度；對(duì)病人體貼；牢固的職業(yè)責(zé)任。,令人愉快的態(tài)度；良好的文化背景；滿足于所任的工作；工作合作；,2. 培養(yǎng)防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療、護(hù)理工作范圍的擴(kuò)展，對(duì)醫(yī)、護(hù)人員提出了更高要求，醫(yī)、護(hù)人員要掌握更多的技能，如心理學(xué)、倫理學(xué)、社

30、會(huì)學(xué)、管理學(xué)乃至美學(xué)、文學(xué)等。只有全面提高診療、護(hù)理技術(shù)，才能有效地提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。,3. 加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理。醫(yī)療護(hù)理工作受很多因素的制約，把環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制好，能從根本上減少醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。如合理確定醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)負(fù)荷：防止長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)帶來的危險(xiǎn)。加強(qiáng)管理、穩(wěn)定醫(yī)療護(hù)理人員隊(duì)伍是保障醫(yī)療質(zhì)量的基本條件。,,重視醫(yī)療工作對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響：醫(yī)療工作與護(hù)理工作是不可分的，應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的全面

31、管理，解決護(hù)理人員的實(shí)際問題，改善護(hù)理裝備，改善勞動(dòng)條件，提高整體醫(yī)療水平。,4.加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理文件的書寫與管理。醫(yī)療文件作為診療護(hù)理的記錄，是醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理的重要工具，它又作為一種法律文件，成為權(quán)威性的書證材料之一，以其書面記錄的內(nèi)容證明診療、護(hù)理問題或事故發(fā)生的事實(shí)。,《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷

32、資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。,因此，要降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到言行舉止謹(jǐn)慎，檢診謹(jǐn)慎，手術(shù)、麻醉謹(jǐn)慎，診療護(hù)理謹(jǐn)慎，重癥搶救謹(jǐn)慎，重點(diǎn)病人服務(wù)謹(jǐn)慎，以保 障醫(yī)療服務(wù)安全， 確保病人安心安全。,5. 加強(qiáng)醫(yī)患溝通?！‰S著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患溝通在整個(gè)診療過程中越來越重要。如何解決好患者在住院過程中出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒及心理問題，起到藥物治療而起不到的作用，就需要醫(yī)護(hù)人員在工作中做大量的心理

33、疏導(dǎo)。,94,護(hù)理工作中普遍存在著護(hù)士就是服藥、打針、測血壓、測體溫。俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，其中很重要的一部分是患者的心理護(hù)理，至于如何做好患者的心理護(hù)理，怎樣與患者溝通可有可無，沒有得到充分的重視。,因此我們需要轉(zhuǎn)變觀念，重視患者的心理護(hù)理。態(tài)度真誠，做到心靈溝通最重要的是以誠待人。對(duì)待患者要平等，不能 說謊話、譏笑、鄙視或 華而不實(shí)、高高在上。,醫(yī)、護(hù)人員的眼睛、手勢(shì)等一切言行都表達(dá)內(nèi)心活動(dòng)，患者是很敏感的，在無

34、聲中就會(huì)與醫(yī)、護(hù)人員進(jìn)行溝通。因此醫(yī)、護(hù)人員一言一行、一舉一動(dòng)對(duì)患者的影響是非常大的。,醫(yī)、護(hù)人員的情緒穩(wěn)定對(duì)患者起著潛移默化的作用，熱情微笑、舉止文靜、談吐不俗、操作認(rèn)真無形之中 給患者一種溫馨、圣潔 和心理安慰，這本身就 是一種良好的溝通。,創(chuàng)造良好的環(huán)境和選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 良好的環(huán)境和適當(dāng)?shù)臅r(shí)間都是醫(yī)、護(hù)人員與患者溝通的重要因素，要掌握患者的心理狀態(tài)與時(shí)間節(jié)律的關(guān)系，選擇最佳時(shí)機(jī)與患者溝通，必將起到事半功倍的效果。,

35、如有的患者喜歡在談笑中進(jìn)行溝通，有的患者人喜歡安靜的環(huán)境與人交談，調(diào)動(dòng)患者的積極性還有的患者不愿在別人面前談?wù)撟约旱募膊?，?duì)于這些患者醫(yī)、護(hù)人員在工作中應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變。,不一定非要專門拿出一定時(shí)間與患者交談。在整個(gè)診療、護(hù)理過程中，隨時(shí)隨地了解患者的思想變化和對(duì) 疾病的態(tài)度，在適當(dāng) 的環(huán)境時(shí)間，有針對(duì) 性的進(jìn)行溝通。,調(diào)動(dòng)患者的積極性患者的密切配合是醫(yī)、護(hù)患溝通的基礎(chǔ)，若得不到患者良好的配合，即使醫(yī)、護(hù)人員選擇良好的時(shí)機(jī)，最終

36、也孤掌難鳴、紙上談兵，難以達(dá)到預(yù)期的效果。,患者對(duì)醫(yī)、護(hù)人員的信任度及自身性格特征對(duì)醫(yī)患溝通影響是很大的，如性格內(nèi)向、固執(zhí)任性的患者溝通起來比較難，如何爭取患者的主動(dòng)，醫(yī)、護(hù)理人員要做到細(xì)致、熱心、耐心。,6.增強(qiáng)法律意識(shí)?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，,并取得其書面同意；不宜向患者說明的，