十腎上腺皮質(zhì)激素類藥

1、1第三十五章腎上腺皮質(zhì)激素類藥基本要求重點難點講授學(xué)時內(nèi)容提要1基本要求[TOP]1.1掌握糖皮質(zhì)激素的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、應(yīng)用注意事項及禁忌證。1.2熟悉糖皮質(zhì)激素抗炎作用的作用機制。1.3了解鹽皮質(zhì)激素類藥的藥理作用；促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制藥。2重點難點[TOP]2.1重點糖皮質(zhì)激素的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、應(yīng)用注意事項及禁忌證。2.2難點糖皮質(zhì)激素的藥理作用及作用機制。3講授學(xué)時[TOP]建議3學(xué)時4內(nèi)容提要[TO

2、P]腎上腺皮質(zhì)激素按其生理作用可分為糖皮質(zhì)激素（glucocticoids，GCs）和鹽皮質(zhì)激素(mineralocticoids)兩大類。GCs在大劑量時所呈現(xiàn)的抗炎和免疫抑制效應(yīng)是其發(fā)揮治療作用的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)；而它對物質(zhì)代謝的影響則是其不良反應(yīng)和并發(fā)癥的主要原因。應(yīng)用GCs必須嚴格掌握適應(yīng)證。此外，若用于治療感染性疾病必須與大劑量有效抗菌藥物聯(lián)合使用。(一)GCs的藥理作用及其機制1對代謝的影響①蛋白質(zhì)代謝：加速蛋白質(zhì)分解代謝，增

3、高血清氨基酸和尿中氮的排泄量，造成負氮平衡；大劑量還能抑制蛋白質(zhì)合成；②糖代謝：減少葡萄糖的利用，促進糖原異生，增加肝、肌糖原含量，升高血糖；③脂質(zhì)代謝：長期大劑量使用可促使皮下脂肪分解、重新分布，形成向心性肥胖；④核酸代謝：可誘導(dǎo)某種特殊的mRNA合成，表達出抑制細胞膜轉(zhuǎn)運功能的蛋白質(zhì)，從而使細胞合成代謝抑制，分解代謝增強；⑤水和電解質(zhì)代謝：影響較弱，但也有一定保鈉排鉀作用。3作用。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可使中樞的興奮性提高，偶可誘發(fā)精

4、神失常大劑量可致兒童驚厥。（3）血液與造血系統(tǒng)：大劑量可使血小板、紅細胞及中性白細胞數(shù)增多；但卻降低中性白細胞功能。此外，可使血液中淋巴細胞減少，但存在明顯的動物種屬差異。（4）骨骼：大劑量長期應(yīng)用可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，尤其是脊椎骨，甚至發(fā)生壓縮性骨折、楔形及魚骨樣畸形。(二)GCs的臨床應(yīng)用1嚴重感染或炎癥（1）主要用于中毒型感染或同時伴有休克的嚴重急性感染者：其目的在于迅速消除機體的過度炎癥反應(yīng)，減輕癥狀，以防止心、腦等重要器官的嚴重損害

5、，爭取時間以利于抗菌藥物控制感染。宜在有效、足量抗菌藥物治療感染的前提下，給予GCs進行輔助治療。病毒性感染一般不用GCs。但其對流行性腮腺炎、嚴重傳染性肝炎、乙型腦炎和麻疹等，也有緩解癥狀作用。對于多種結(jié)核病的急性期，尤其是以滲出為主的結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、心包炎、胸膜炎、腹膜炎等，在早期應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療的同時輔以短程GCs，可迅速退熱、減輕炎癥滲出，使積液消退，減少愈合過程中纖維增生及粘連的發(fā)生。（2）防止某些炎癥的后遺癥：應(yīng)用

6、GCs可減少炎性滲出，防止組織過度破壞，抑制粘連及疤痕的形成，從而防止某些炎癥后遺癥的發(fā)生。2自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)和過敏性疾病（1）自身免疫性疾?。喝鐕乐仫L(fēng)濕熱、全身性紅斑狼瘡和腎病綜合征等應(yīng)用GCs后可緩解癥狀。對多發(fā)性皮肌炎，GCs為首選藥。不宜單用，一般采用綜合療法，以免引起不良反應(yīng)。（2）過敏性疾?。喝缪苌窠?jīng)性水腫和過敏性休克等，此類疾病一般發(fā)作快，消失也快，主要應(yīng)用腎上腺素受體激動藥和抗組胺藥物治療。對嚴重病例或