醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究現(xiàn)狀文獻(xiàn)綜述

1、《經(jīng)濟(jì)師》2011年第11期●博士碩士論壇摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，軍隊(duì)醫(yī)院所面臨的經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生了巨大變化，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮著越來越大的作用。文章對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的研究文獻(xiàn)進(jìn)行了梳理，旨在為實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)發(fā)展提供借鑒。關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究現(xiàn)狀文獻(xiàn)綜述中圖分類號(hào)：F234.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：10044914（2011）1101203一、引言軍隊(duì)醫(yī)院是以收治傷病員為主的軍隊(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

2、，主要包括總醫(yī)院、中心醫(yī)院（臨床部）、教學(xué)醫(yī)院和療養(yǎng)院（區(qū)）。近30年來，軍隊(duì)醫(yī)院走過了一條數(shù)量從多到少、規(guī)模從小到大、實(shí)力從弱到強(qiáng)的發(fā)展道路。雖然經(jīng)過了多次精簡(jiǎn)和調(diào)整，軍隊(duì)醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)仍然取得了令人矚目的巨大成就。特別是自1985年開展對(duì)外醫(yī)療有償服務(wù)以來，對(duì)緩解我國(guó)衛(wèi)生資源供需矛盾、培養(yǎng)軍隊(duì)人才、彌補(bǔ)軍費(fèi)投入不足等發(fā)揮了重要作用。按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，不斷研究軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題，創(chuàng)新軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，對(duì)于規(guī)范軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

3、秩序，加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)外有償服務(wù)管理，提高軍隊(duì)醫(yī)院為兵服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院軍事效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益“三贏”，具有十分重要的意義。二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的概念財(cái)務(wù)是經(jīng)濟(jì)范疇和歷史范疇的統(tǒng)一。只要存在貨幣資金運(yùn)動(dòng)和貨幣經(jīng)濟(jì)關(guān)系，就必然存在財(cái)務(wù)。財(cái)務(wù)首先是一個(gè)經(jīng)濟(jì)范疇，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)模和內(nèi)容決定財(cái)務(wù)的規(guī)模和內(nèi)容，經(jīng)濟(jì)體制的性質(zhì)決定貨幣關(guān)系的性質(zhì)及理財(cái)主體的目標(biāo)。財(cái)務(wù)也是一個(gè)歷史范疇，商品貨幣關(guān)系是經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定歷史階段的產(chǎn)物，財(cái)務(wù)的內(nèi)涵、方法和工

4、具也隨著歷史的發(fā)展而發(fā)展。由于歷史和體制的原因，東西方財(cái)務(wù)理論和制度的發(fā)展有著各自不同的軌跡和特征，商品貨幣經(jīng)濟(jì)在西方發(fā)展得較為成熟，財(cái)務(wù)理論已成體系，而市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在我國(guó)起步比較晚，財(cái)務(wù)還正處于改革完善階段。財(cái)務(wù)管理是在一定的整體目標(biāo)下，關(guān)于資產(chǎn)的購(gòu)置（投資），資本的融通（籌資）和經(jīng)營(yíng)中現(xiàn)金流量（營(yíng)運(yùn)資金），以及利潤(rùn)分配的管理。財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代企業(yè)管理的一個(gè)組成部分，它是根據(jù)財(cái)經(jīng)法規(guī)制度，按照財(cái)務(wù)管理的原則，組織企業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng)，處理財(cái)務(wù)關(guān)系的

5、一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作。簡(jiǎn)單地說，財(cái)務(wù)管理是組織企業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng)，處理財(cái)務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)工作過程中的財(cái)務(wù)活動(dòng)、財(cái)務(wù)關(guān)系和經(jīng)營(yíng)管理核算、分析、控制、評(píng)價(jià)的總稱。它既不是單純的企業(yè)財(cái)務(wù)管理，也不是單純的預(yù)算財(cái)務(wù)管理，而是兩者的職能兼有。醫(yī)院雖然不直接從事生產(chǎn)活動(dòng)，但醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)要消耗一定數(shù)量的人力、物力、財(cái)力資源。隨著醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的不斷進(jìn)行，資金的收支活動(dòng)不斷地發(fā)生，醫(yī)院資金方面的活動(dòng)構(gòu)成了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的一個(gè)獨(dú)

6、立方面，即醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)。醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其醫(yī)療服務(wù)過程就是資金的運(yùn)動(dòng)過程，隨著資金的使用、消耗，資金形態(tài)也在不斷地變化，從貨幣資金形態(tài)依次經(jīng)過其他資金形態(tài)，最終又回到貨幣資金形態(tài)，這就是醫(yī)院的資金循環(huán)。不間斷的資金循環(huán)叫資金周轉(zhuǎn)，資金的循環(huán)、周轉(zhuǎn)體現(xiàn)著資金運(yùn)動(dòng)的形態(tài)變化。三、國(guó)外醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究現(xiàn)狀（一）美國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究現(xiàn)狀上世紀(jì)90年代中期，部分學(xué)者認(rèn)為確保質(zhì)量、降低醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格能吸引更多的病人。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

7、評(píng)鑒聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）提出的CQI（ContinuousQualityImprovement）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系在醫(yī)療服務(wù)中推廣，基本觀點(diǎn)為：劣質(zhì)醫(yī)療服務(wù)成本消耗大，質(zhì)量改進(jìn)會(huì)降低成本，減少浪費(fèi)（黃慧英，1999）。該觀點(diǎn)沿用至今，并為其他國(guó)家所引用。從上世紀(jì)90年代末開始，美國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生保健組織開展了ABC成本核算方法，衛(wèi)生系統(tǒng)中的經(jīng)濟(jì)控制是至關(guān)重要的這一觀點(diǎn)逐漸被公眾認(rèn)可（李信春，2002）。目前，美國(guó)醫(yī)院存在三種成本核算方法。（

8、1）基本一元法：內(nèi)部核算和外部核算不加區(qū)別。（2）中級(jí)一元法：利用一些輔助報(bào)表記錄消耗情況。（3）二元法：規(guī)定內(nèi)部和外部運(yùn)行分別核算。但是，美國(guó)醫(yī)院成本核算制度旨在計(jì)算應(yīng)由保險(xiǎn)公司補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用比率，由于成本會(huì)計(jì)制度不同和保險(xiǎn)公司的節(jié)儉購(gòu)買政策等因素，計(jì)算正確性受到限制。在具體措施改進(jìn)方面，美國(guó)15家醫(yī)院參與創(chuàng)立的首席財(cái)務(wù)審計(jì)制度CFOs(chieffinancialofficers)，根據(jù)“病種不同不會(huì)影響醫(yī)院收入，但卻與醫(yī)院成本相關(guān)

9、”的事實(shí)，美國(guó)許多醫(yī)院采用企業(yè)管理理論，希望利用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)體系來控制醫(yī)療服務(wù)成本消耗。在補(bǔ)償限制和資源受控的情況下，醫(yī)院通過提高醫(yī)療價(jià)格和服務(wù)數(shù)量來增加收入的方法難以見效，因此必須通過各種措施（包括人員調(diào)整、庫(kù)存控制等）來減少管理費(fèi)用和提高業(yè)務(wù)效率。在醫(yī)療物質(zhì)供給方面進(jìn)行宏觀調(diào)控，實(shí)行醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化購(gòu)銷，即利用網(wǎng)絡(luò)購(gòu)入藥品器材，享有共同信息，通過經(jīng)濟(jì)性網(wǎng)絡(luò)降低醫(yī)療成本。Regina（2001）主張借鑒證券交易委員會(huì)(SecuritisExch

10、angeCommission)管理證券交易的成功經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上提出了DADS法，即披露—分析—發(fā)布—懲罰法，以幫助醫(yī)院高效益、高效率地完成自己的社會(huì)使命。在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)研究方面，F(xiàn)oll等（2001）把非營(yíng)利性組織風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因總結(jié)為：資源浪費(fèi)，非營(yíng)利性組織如果一個(gè)項(xiàng)目失敗會(huì)使其他活動(dòng)項(xiàng)目大受拖累。Devereauxp等（2002)共同指出組織目標(biāo)與財(cái)務(wù)承受力具有不一致性，認(rèn)為有些財(cái)務(wù)目標(biāo)過于保守，有些不切實(shí)際。Devereauxp（200

11、4）又與其他幾位專家指出，可以用資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和資產(chǎn)變現(xiàn)率來評(píng)估目標(biāo)與財(cái)務(wù)資源間的一致性。在財(cái)務(wù)組織構(gòu)建方面，Woolhler等（1999）提出非營(yíng)利性醫(yī)院必須要建立健全財(cái)務(wù)責(zé)任體系，建立一個(gè)能提供信息、協(xié)調(diào)管理的財(cái)務(wù)組織結(jié)構(gòu)。Baker（2001）提出非營(yíng)利組織需要說明有哪些緊迫的組織發(fā)展戰(zhàn)略要求投資方進(jìn)行項(xiàng)目投資，出資者是否明確組織建設(shè)的需要。（二）歐洲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究現(xiàn)狀從上世紀(jì)80年代末90年代初開始，英國(guó)、德國(guó)、荷蘭等國(guó)家，都根據(jù)

12、國(guó)情相繼引進(jìn)DRGs付費(fèi)制度(診斷相關(guān)分類法)。2000年以后，在各國(guó)學(xué)者的共同努力下，DRGs發(fā)展至第6代，以高等軟件和信息服務(wù)的3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，研發(fā)國(guó)際性單病種支付和支出評(píng)估系統(tǒng)(郭富威等，2006)。為從根本上改變英國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理模式，Grififths（2001）提出了資源管理構(gòu)想（RM），目的是為臨床醫(yī)生提供可直接利用的臨床活動(dòng)和財(cái)務(wù)信息，使醫(yī)學(xué)知識(shí)和財(cái)務(wù)核算結(jié)合，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，共同降低醫(yī)療費(fèi)用。2002年，

13、衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)（PrimaryCareTrust）的研究人員提出代理管理法，由信托機(jī)構(gòu)管理下轄醫(yī)院，確保高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)，并有效使用資金。此法得到快速推廣，至2007年，英國(guó)共有250家醫(yī)院信托機(jī)構(gòu)，掌控衛(wèi)生服務(wù)體系（NationalHealthService）多達(dá)80%的預(yù)算。2004年，英國(guó)引入質(zhì)量付費(fèi)體制（PayfQuality），以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并控制成本。德國(guó)公立醫(yī)院所占比重很大，在國(guó)家醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。收入來

14、源于國(guó)家投入，日常運(yùn)行費(fèi)用來源于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，其生存有充分保障。德國(guó)學(xué)者倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用獨(dú)特混合式管理，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)核算比較嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的精簡(jiǎn)、管理程序的優(yōu)化、管理成本的控制等方面均按企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的方式進(jìn)行（何倩，2006）。荷蘭學(xué)者提出采用醫(yī)療成本遏制方法進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，取消了按服務(wù)量進(jìn)行補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制，采用醫(yī)院綜合預(yù)算制度（HB）來遏制醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究現(xiàn)狀文獻(xiàn)綜述●周紅山龍向林12——《經(jīng)濟(jì)師》2011年第11期（上接第11頁(yè)）

15、市的網(wǎng)站都設(shè)立了友情鏈接，但從數(shù)量和類別上大連要多于秦皇島的鏈接。兩座城市旅游局官方網(wǎng)站在旅游服務(wù)方面提供的信息存在較大差異。旅游產(chǎn)品網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷大部分圍繞著旅游的六要素（游、購(gòu)、娛、食、住、行）來組織。大連旅游局網(wǎng)站營(yíng)銷的主體功能是進(jìn)行旅游產(chǎn)品的營(yíng)銷和服務(wù)，信息分類清晰，層次性強(qiáng)，便于瀏覽者尋找相關(guān)信息。網(wǎng)頁(yè)標(biāo)題欄開設(shè)了解大連、浪漫風(fēng)光、鄉(xiāng)村游、預(yù)訂、美食、休閑娛樂、互動(dòng)園地和精彩視頻等，下面還分設(shè)了很多子專欄。網(wǎng)站滾動(dòng)信息、精彩圖片，俄

16、、日、韓、英四種語(yǔ)言，咨詢投訴和服務(wù)熱線的平臺(tái)都可以顯示網(wǎng)站信息的體驗(yàn)性、有效性、互動(dòng)性很強(qiáng)，尤其是信息的商務(wù)性服務(wù)很完備，有住宿、機(jī)票和船票的預(yù)訂，網(wǎng)站的友情鏈接中有31個(gè)國(guó)內(nèi)和港澳地區(qū)旅游網(wǎng)足以顯示其網(wǎng)站的營(yíng)銷力。秦皇島旅游局網(wǎng)站中設(shè)立了一個(gè)旅游指南專欄，只有交通查詢和咨詢熱線提供了有效信息，語(yǔ)言也僅限中文，沒有體現(xiàn)出旅游城市的服務(wù)和導(dǎo)航功能。三、啟示和思考旅游網(wǎng)站的興起和發(fā)展逐步改變旅游業(yè)傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)、管理和運(yùn)作模式。實(shí)踐證明，依據(jù)

17、營(yíng)銷理論整合信息，尊重客戶需求是旅游城市網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷成功的前提和保障。大連旅游網(wǎng)在2003年通過驗(yàn)收，巧合的是同一年大連旅游企業(yè)得到了平穩(wěn)較快發(fā)展，2007年大連旅游企業(yè)盈利，利潤(rùn)為1.69億元。③誠(chéng)然，大連是遼寧省內(nèi)第二大城市，是中國(guó)的副省級(jí)城市，具有較強(qiáng)的區(qū)位和政策優(yōu)勢(shì)。然而，以觀念創(chuàng)新為特征的城市軟實(shí)力建設(shè)是大連發(fā)展的助力，尤其是網(wǎng)絡(luò)城市營(yíng)銷成本低，見效快。用旅游網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷的優(yōu)勢(shì)發(fā)展旅游行業(yè)無須太多的資金、政策等優(yōu)勢(shì)，需要的只是思維和觀

18、念的變革，這無疑對(duì)秦皇島謀劃“旅游立市”戰(zhàn)略提供借鑒意義。1.市場(chǎng)調(diào)研與理論研究相結(jié)合優(yōu)化旅游網(wǎng)站。旅游網(wǎng)站的建設(shè)和管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，具有整體性和漸進(jìn)性的特征。計(jì)算機(jī)專業(yè)的人員只能提供技術(shù)支持，而探尋網(wǎng)站信息所反映的邏輯關(guān)系需要的是旅游行業(yè)的專家學(xué)者提供理論視野，需要了解旅游企業(yè)和旅游從業(yè)人員的需求和意見，需要了解消費(fèi)者的需求，更需要旅游管理部門的工作人員對(duì)國(guó)內(nèi)優(yōu)秀旅游城市網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、國(guó)外較為成熟的旅游目的地網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷進(jìn)行調(diào)研，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，

19、進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)以網(wǎng)站建設(shè)為外在形式的旅游目的地網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷。因?yàn)樾畔⒉粌H僅是客觀的，還是主觀的，提供符合用戶心理和知識(shí)結(jié)構(gòu)的信息才更吸引消費(fèi)者。在信息的體驗(yàn)、有效性、互動(dòng)性、商務(wù)性方面創(chuàng)造優(yōu)勢(shì)和競(jìng)爭(zhēng)力。設(shè)計(jì)旅游個(gè)性化體驗(yàn)的方案，挖掘消費(fèi)者的潛在需求，用富有感染力的語(yǔ)言和具有體驗(yàn)性的圖片才能使瀏覽者印象深刻。2.變革觀念，進(jìn)一步提升網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷系統(tǒng)。旅游網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷面對(duì)的是看不見的客戶，為游客提供價(jià)有所值的旅游服務(wù)，有親和力的信息是營(yíng)銷成功的關(guān)鍵。

20、只有變革觀念才會(huì)找到差距，只要有以需求為導(dǎo)向的意識(shí)，就不難建立具有吸引力的網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷系統(tǒng)。秦皇島市應(yīng)分別設(shè)立旅游電子政務(wù)網(wǎng)與旅游咨詢網(wǎng)，突出旅游信息整合的功能，進(jìn)一步優(yōu)化電子政務(wù)網(wǎng)的職能。旅游網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷系統(tǒng)的提升將不僅刺激旅游業(yè)的發(fā)展，還有利于旅游目的地軟實(shí)力的建設(shè)。旅游行業(yè)實(shí)現(xiàn)便捷的公開的網(wǎng)絡(luò)管理會(huì)促使旅游相關(guān)部門操作的規(guī)范化和網(wǎng)絡(luò)化。包括旅游企業(yè)、游客等在內(nèi)的多元利益主體的信息以政府網(wǎng)站為平臺(tái)進(jìn)行交流，有利于旅游城市整體形象和文化環(huán)境的

21、塑造，最終提升整個(gè)城市在旅游行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。[本文是秦皇島市社科聯(lián)2011年社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)應(yīng)用性課題《秦皇島旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的路徑研究》（項(xiàng)目編號(hào)：201105186）的研究成果。]注釋：①劉紹華，路紫.淺議旅游目的地營(yíng)銷系統(tǒng)的區(qū)域整合功能———以大連旅游網(wǎng)為例[J].旅游學(xué)刊，2004，19(2):8488.②中國(guó)旅游研究院.2009年中國(guó)旅游經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與2010年發(fā)展預(yù)測(cè)[M].北京:中國(guó)旅游出版社，2010:205.③高峻.

22、中國(guó)城市旅游發(fā)展報(bào)告[R]，北京:中國(guó)旅游出版社，2009:220（作者單位：燕山大學(xué)文法學(xué)院河北秦皇島066004）（責(zé)編：李雪）●博士碩士論壇參考文獻(xiàn)：1.羅伯特A麥克萊恩著李曙光李敏譯.醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理[M].第3版.北京:北京大學(xué)出版社20052.黃慧英.醫(yī)療質(zhì)量保證的國(guó)際趨勢(shì)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)———醫(yī)院管理分冊(cè)19991.3.李信春.醫(yī)院成本核算[M].北京:人民軍醫(yī)出版社2002.4.郭富威等.DRGs在美國(guó)的發(fā)展及在我國(guó)的應(yīng)

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