醫(yī)院院感管理手冊(cè)

1、院感管理手冊(cè)部門(mén)：門(mén)：文件編號(hào)：文件編號(hào)：版本號(hào)：號(hào)：生效日期：生效日期：內(nèi)部資料內(nèi)部資料妥善保管妥善保管請(qǐng)勿外傳請(qǐng)勿外傳1第一章第一章醫(yī)院感染規(guī)章制度醫(yī)院感染規(guī)章制度第一節(jié)第一節(jié)醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理制度一、建立醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理小組、醫(yī)護(hù)部（設(shè)立專(zhuān)人負(fù)責(zé)）、醫(yī)院感染管理監(jiān)控員三級(jí)監(jiān)控系統(tǒng)。二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理小組應(yīng)定期召開(kāi)會(huì)議，聽(tīng)取醫(yī)護(hù)部匯報(bào)，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。三、依據(jù)有

2、關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃，管理制度，并組織實(shí)施。四、醫(yī)護(hù)部定期對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、固體廢物、消毒滅菌、污水處理等進(jìn)行抽樣調(diào)查與檢測(cè)，定期進(jìn)行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查。五、定期對(duì)全院各科消毒隔離情況進(jìn)行檢查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離技術(shù)進(jìn)行考核。六、組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)考核。七、科室應(yīng)當(dāng)指定醫(yī)師或護(hù)士兼職負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并積極改進(jìn)。八、認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工

3、作，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測(cè)與控制相結(jié)合。第二節(jié)第二節(jié)醫(yī)院感染病例報(bào)告和登記制度醫(yī)院感染病例報(bào)告和登記制度一、門(mén)診、病區(qū)、麻醉手術(shù)室設(shè)兼職醫(yī)院感染管理監(jiān)控員要求醫(yī)生、護(hù)士各一名。二、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，管床醫(yī)生必須于24小時(shí)內(nèi)并在病區(qū)早會(huì)上報(bào)告。同時(shí)立即填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例登記表”報(bào)醫(yī)護(hù)部，并及時(shí)在醫(yī)院感染管理監(jiān)控活動(dòng)記錄本上登記。三、醫(yī)護(hù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制的專(zhuān)職人員應(yīng)與門(mén)診、病區(qū)、麻醉手術(shù)室的監(jiān)控員保持聯(lián)系，在接到醫(yī)院感染病例