中醫(yī)院外科醫(yī)療質量自查報告及整改報告

1、16中醫(yī)院外科醫(yī)療質量自查報告及整改報告中醫(yī)院外科醫(yī)療質量自查報告及整改報告XX市中醫(yī)院外三科根據XX市衛(wèi)生局和XX市中醫(yī)院關于開展醫(yī)療質量安全主題教育活動的要求，外三科全體醫(yī)護人員進行了全面的自查，現就自查結果及整改措施匯報如下：一、科室醫(yī)療質量、安全管理基本情況：（一）我科有健全的醫(yī)療質量及安全管理組織，職責明確，責任到人。我科制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質量管理按照管理方案和考核標準

2、的要求，定期在科室內進行監(jiān)督及自查，督促核心制度的落實，檢查結果與科室績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。（二）加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。通過科室晨會及科周會，對全科室醫(yī)護人員進行質量安全教育。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。積極參加醫(yī)院組織的各種“醫(yī)療質量安全”培訓。科室質控小組能認真分析檢查中發(fā)現的問題和糾紛隱患，找出主要問題和整改措施，有效促進了科室醫(yī)療質量的提高

3、。36圍手術期及部分病例預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。（三）住院病歷書寫中還存在問題。1、病程記錄中對醫(yī)囑調整、陽性檢查結果缺少分析，查房內容分析少。2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。三、整改措施：（一）進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保

4、證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律