各種常見引流管的護理ppt課件

1、.,1,各種常見引流管的護理,,康復醫(yī)學科,.,2,,主要內容,賴祖亮@小木蟲,什么是引流？,引流管的一般護理,臨床常見引流管的護理,.,3,,引流：是通過引流管將體內的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。,引 流,.,4,,引流管的一般護理要點,,,,一般護理,防止感染,觀察引流液,引流通暢,妥善固定,1,2,3,4,,固定好引流管，留足長度防止牽拉，防止引流管脫出。,保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經常擠

2、捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋應低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應加強無菌操作。,注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。,.,5,,人體常見的引流管,.,6,臨床常見的引流管,胃腸減壓管(鼻飼管、三腔兩囊管、口腔營養(yǎng)管)留置導尿管胸腔閉式引流管膽道 T 管腹腔引流管腦室引流管,.,7,,胃腸減壓管,胃腸減壓的目的： 引流出胃腸內容物，減輕腸梗阻、腸脹氣的癥狀，以及避免術中誤吸。,.,8,

3、胃腸減壓管的護理,,.,9,目的及治療作用,有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血運；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術治療；胃十二指腸潰瘍大出血時經胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素

4、-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹；胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復，亦有利于麻醉和手術的安全；胃腸減壓還可用于急性胃擴張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術，尤其是作消化道吻合術者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進吻合口的愈合。 給藥：在許多急腹癥的非手術治療或觀察過程中，可通過胃腸減

5、壓管向胃腸道灌注中藥；同時在腹脹嚴重頻繁嘔吐時，胃腸減壓可促進胃腸排空，有利于內服藥物的輸注吸收。,.,10,,胃腸減壓管的護理要點,1、妥善固定：注意胃管的外露長度，防止胃管脫出。2、保持引流通暢：保證持續(xù)負壓吸引，定期沖洗胃管，防止堵塞，保證胃管在胃內。3、防止感染：每日進行兩次口腔護理，鼻貼每日更換，每日更換負壓器。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。胃液顏色正常為墨綠色 (混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血;若顏色為咖

6、啡色,提示胃內有陳舊性血液。5、拔管：腸蠕動恢復，肛門排氣，無腹脹，引流液減少，腸鳴音正常，即可考慮拔管。,.,11,★ 注意事項,應用前應了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。 插管時應注意胃管插入的長度是否適宜，插入過長胃管在胃內盤曲，過短不能接觸胃內液體，均會影響減壓效果。據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為45～55 cm，術后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為

7、55～68 cm，能使胃液引流量增多，內的深度為55～60 cm。要使導管側孔完全達到胃內，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm以上。對以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內，但術后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動恢復慢，使置管時間延長。將胃腸減壓管插入深度增加10～13 cm，達到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹,.,12,★ 注意事項,脹

8、明顯減輕，其效果明顯。測量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發(fā)際的長度為55～68 cm，術中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側孔全部在胃內，有利于引流。作腸內減壓時，若估計長度已達腸腔，但未抽出腸液時，可將減壓管插至胃的長度再細心緩慢插入，動作輕柔，直至成功。食道癌手術日晨常規(guī)置胃管時，通過梗阻部位困難時不能強行插入，以免食管穿孔?？蓪⑽腹苤糜诠Ｗ璨课簧隙耍中g中直視下再置于胃中。,.,13,★ 注意事項,胃腸減壓期間，

9、病人應停止飲食和口服藥物，若需從胃管內注入藥物，應夾管1～2h，以免注入藥物被吸出。中藥應濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。 要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負壓，經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻合口。,.,14,三腔二囊管的應用和護理,,.,15,食道、胃底靜脈曲張 破裂出血的機

10、理,胃底、食道下段靜脈是門靜脈與上腔靜脈的交通支，當門靜脈壓力高于24cmH2O以上時，血流阻力增高，血液逆流致胃冠靜脈、食道靜脈，引起胃底、食管下段靜脈曲張，表面粘膜變薄，破裂而發(fā)生急性大出血。,.,16,三腔二囊管應用目的,主要應用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食道下段靜脈，以達到止血的目的。,.,17,,.,18,三腔二囊管結構圖,.,19,留置三腔二囊管操作方法,（一）備物： 1、備插

11、胃管的所需用物； 2、增加止血鉗兩個、石蠟油50ml、負壓引流瓶一個、滑輪牽引裝置、橡膠塞、繃帶、血壓計、 250- 500g砂袋（或250- 500ml液體瓶）一個。,.,20,.,21,留置三腔二囊管操作方法,（二）檢查氣囊1、向胃氣囊注氣200ml，食道氣囊注氣100ml。2、把氣囊置于冷開水中，觀察是否有氣體逸出。3、證實氣囊不漏氣、胃管腔通暢，對三個腔分別作標記。,.,22,留置三腔二囊

12、管操作方法,留置三腔二囊管操作方法（三）解釋：說明插管的必要性，指導配合方法，以取得患者的合作。（四）體位：平臥位枕頭墊高，或側臥位。（下頦貼近胸骨）,.,23,留置三腔二囊管操作方法,（五） 量長度，量長度 作標記。,.,24,留置三腔二囊管操作方法,（六）抽盡抽盡抽盡抽盡氣囊中的殘氣殘氣，用止血鉗夾緊管口。,.,25,留置三腔二囊管操作方法,（七）插管方法1、充分潤滑。分潤滑2、給清醒患者含石蠟油2

13、0ml，從鼻孔徐徐插管，至咽部時，囑患者配合做吞咽動作，順勢插入管道至標記處。 3、檢查證實已達胃內。 4、胃管腔連接負壓引流瓶。,.,26,留置三腔二囊管操作方法,（八）向氣囊充氣方法 首先向胃氣囊充氣150~200ml→用止血鉗夾緊管口→向外牽引三腔管至有彈性阻力→再向食道氣囊充氣80~100ml →用止血鉗夾緊管口。,.,27,留置三腔二囊管操作方法,（九）測壓 血壓計連接氣囊腔

14、出口，松開止血鉗，觀察血壓計水銀波動（胃氣囊50－55mmHg，食道氣囊40mmHg)。證實氣囊已達到有效的壓力后，用止血鉗夾緊管口→分離血壓計→再向管口注入5ml氣體→用止血鉗夾緊管口。,.,28,連接血壓計測壓,.,29,留置三腔二囊管操作方法,(十) 壓迫止血1、牽引法：用繃帶一端系在管口分叉處,另一端接床尾的滑輪裝置,懸掛250g－ 500g的重物。 2、膠塞固定法。,.,30,牽引壓迫止血法,.,31,牽引壓迫止血法,

15、.,32,置管后的護理,1、置管期間每12小時放氣一次，每次休息10~30分鐘。2、放氣的順序：放松牽引→抽空食管氣囊→抽空胃氣囊。3、放氣后給患者口服石蠟油30ml →然后將管送入5cm → 固定好三腔胃管。4、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動性出血，需再次充氣牽引；若48小時后，胃內仍有新鮮血液引出，說明壓迫止血無效，應做好緊急手術止血的準備。,.,33,置管后的護理,5、出血停止后，氣囊放氣觀察24小時，無出血

16、后方可拔管。6、拔管方法：放松牽引→抽空食管氣囊→抽空胃氣囊→口服石蠟油30ml → 膠布固定管道→置管觀察24小時以上→口服石蠟油30ml→護士雙手各持中紗一塊→動作輕柔地迅速拔管。,.,34,注 意 事 項,1、導管三個腔的外口應分別標記清楚。2、對煩燥或不配合的患者給予約束。3、密切觀察有無出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。4、若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個氣囊內的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復后方

17、可重新置管。,.,35,注 意 事 項,5、置管期間床邊備50cc注射器一個，以備應急放氣用。6、氣囊壓迫時間一般不超過3天，以免粘膜長期受壓出現(xiàn)潰瘍，或缺血壞死。7、置管期間應予以禁食，做好口、鼻腔清潔。鼻腔滴薄荷油潤滑，每天3-5次。,.,36,并發(fā)癥,1、粘膜損傷（鼻、咽、食道）2、呼吸困難、窒息3、心跳驟停4、拔管困難5、食道穿孔,.,37,口腔營養(yǎng)管,作用：營養(yǎng)支持適用于：吞咽障礙和咀嚼困難；意識障礙或昏迷、

18、無進食能力；消化道疾病穩(wěn)定期；口腔疾患。,.,38,自己插管,.,39,植物狀態(tài)促醒病例,.,40,口腔營養(yǎng)管的優(yōu)點：,1.病人依從性好，操作簡便、安全2.避免誤吸及誤吸性肺炎的發(fā)生3.符合生理從而能夠明顯改善患者營養(yǎng)狀況4.與鼻飼管相比無出血、鼻咽部刺激、潰瘍等 不良事件發(fā)生 5.避免胃造瘺 6.有利于疾病轉歸 7.降低患者住院費用 8.不影響患者日常生活和社會交往,.,41,注意事項,1.喂食前，用

19、具要清潔；2.食物準備好，糊狀、溫度適宜（38~40度）；3.擺好體位：搖高床頭30~60度，如病人身體下移，要將病人向床頭移動，腳頭墊枕頭支撐，以免下滑；4.口腔護理、霧化吸入、翻身拍背、吸痰等操作均要在喂飯前或喂飯后2小時（即空腹時）進行；5.腦梗塞患者宜從患側插入營養(yǎng)管，以減輕插管刺激引起的不適；6. 檢查營養(yǎng)管接口（紅頭）是否松動，濕潤喂飯管，囑病人張口，從一側口角輕輕插入，至（14~16cm）處，左手托起頭部，使下頜

20、靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，配合吞咽動作緩慢插入至所需長度；（如插入不暢，應觀察是否盤曲口腔；插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻重插；如病人不配合，應用筷子或壓舌板壓緊舌頭，固定好頭部，以免插管不成功，給病人帶來痛苦；）7.判斷：輕輕左右旋轉，上下提插喂飯管，觀察病人有無不適；管末端插入水中，呼氣相是否有水泡溢出；先緩慢注入少量（10~20ml）溫開水；確定在食道內，再開

21、始注食；8.注食過程中，發(fā)現(xiàn)食物由口角溢出，即停止喂食；（發(fā)熱、肺部感染、顱壓高等情況時可適當減少喂食量或少量多餐），初次喂食量應由少至多，循序漸進，因人而定；或遵醫(yī)囑；9.經口至食道給藥時應先將藥研碎，溶解后注入；注入前后均應用20ml水沖洗；10.喂食后，保持半臥位姿勢30~60分鐘，以免食物返流。,.,42,,.,43,,.,44,,留置導尿管,留置導尿的目的： 引流出膀胱內的尿液，解除尿潴留，避免術中膀胱充盈誤傷膀

22、胱。,.,45,,留置導尿管的護理要點,1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出損傷尿道。2、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口兩次？（清潔，可增加舒適度）；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更換引流袋，一周之內病人可不必更換尿管，注意無菌操作；鼓勵多飲水，以自然沖洗尿道。膀胱沖洗（少量多次）一周沖洗兩次即可，尿液混濁、血尿可一天1~2次。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常尿液

23、:呈淡黃色，1500-2000ml/d；多尿：＞2500ml/d；少尿：＜400ml/d。當出現(xiàn)尿量增多、減少、顏色異?；蚧鞚釙r，應及時報告。5、拔管：拔管前需夾管，訓練膀胱功能，每隔3-4h開放一次。避免形成小膀胱。拔管后8h內注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。,,,.,46,,胸腔閉式引流管,胸腔閉式引流的目的： 氣胸——排氣減壓 血胸——引流淤血、滲出液有利于肺擴張，減輕呼吸困難。胸腔閉式引流的適應證： 外

24、傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸或外科手術后引流,.,47,,五置管時機 部位 管道選擇 積氣 鎖骨中線第二肋間 質軟 管徑1㎝塑膠管 低位積液 腋中線和液后線之間第6－8肋間 質硬管徑1.5

25、 2㎝軟管 膿胸 膿液積聚最低部位 同上,.,48,,胸腔閉式引流管的護理要點,,1、妥善固定：防止牽拉、防止脫出。2、保持引流通暢：經常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。3、防止感染：引流瓶應低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意無菌操作，保持引流口敷料清潔干燥。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。注意胸瓶中水柱的波動情況，正常波動范圍4-6cm，如有異常

26、及時報告。5、保持管道的密閉性：隨時檢查裝置是否密封，保持水封瓶沒入水中3－4㎝并直立，用油紗布嚴密包蓋胸腔引流管周圍，搬動病人或更換瓶時、應雙鉗夾管 ，若管道連接處脫落、立即雙鉗夾管 并更換引流裝置。,.,49,,胸腔閉式引流管的護理要點,,6、取半臥位，鼓勵咳嗽和深呼吸，促進肺擴張。7、拔管指征： 置管引流48-72h后，引流瓶中的氣體無溢出且引流液顏色變淺，24h引流量少于50ml，膿液少于10ml，胸部X線片顯示肺膨脹

27、良好無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，即可考慮拔管。 拔管后24h內應密切觀察是否存在胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、出血等，如有異常及時報告處理。,.,50,膽道T管,T管引流的目的： 引流膽汁 引流殘余結石 支撐膽道 進行T管膽道造影 進行二次取石術,.,51,,膽道T管的護理要點,1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出。2、保持引流通暢：防止受壓、反折，經常擠捏引流管，防止殘余結石堵塞。3、防止感染：引流袋應

28、低于引流口，防止逆行感染；每日更換引流袋，注意無菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，避免感染。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常膽汁：800-1200ml，黃色或黃綠色，無雜質。膽汁混有紅色時，提示膽道內有出血；膽汁混有膿性或泥沙樣時，提示膽道感染及引流出殘余結石。5、注意保護引流管周圍的皮膚，局部涂氧化鋅軟膏。,.,52,,膽道T管的護理要點,6、T管的拔管： T管一般放置2周左右，但由于膽道術后膽道竇道的形成需

29、要一個月，因此臨床T管置管30-40d。 當T管引流出的膽汁色澤正常，引流量逐漸減少，可試行夾管1-2日。夾管期間若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可進行T管造影。T管造影證實膽道通暢后，持續(xù)引流出造影劑，再次夾管2-3日。體溫正常、食欲增加、大便顏色正常、黃疸消失、無腹痛癥狀、T管造影證實膽道通暢，即可拔管。 拔管后用凡士林紗布填塞1-2日，竇道可自行閉合。,.,53,,腹腔引流管,腹腔引流的目的： 引流出腹腔內積血、積

30、液、滲出物，防止繼發(fā)感染。,.,54,腹腔引流的并發(fā)癥,感染 ：可因引流管選用不當、留置時間過久在引流護理師無菌操作不嚴所致。出血：多發(fā)生于手術后、換藥、換管和并發(fā)感染時慢性竇道形成：由于引流不暢、反復感染、異物刺激、壞死組織或留有死腔、放置時間過長而形成。損傷：由于引流位置較深，解剖關系不清，臨床經驗不足而損傷周圍組織和臟器，損傷腸管、肝臟、膀胱等。引流管脫落、阻塞和拔管困難：因術中引流管不牢，多在病人活動時脫出，一般再次插管

31、，否則可造成嚴重后果；官腔內有膿塊、血凝塊、異物等可引起引流管阻塞；若固定縫線過緊，流管時間較長，可引起拔管困難。引流管壓迫腸管會引起腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。,.,55,,腹腔引流管的護理要點,1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出。2、保持引流通暢：經常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。3、防止感染：引流袋應低于引流口，每日更換引流袋，注意無菌操作。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。如引流液為鮮紅色且流速快時，提示活動

32、性出血，及時報告處理。5、拔管：引流液較少或無引流液時，病人無其他不適時,可考慮拔管。,.,56,更換引流袋操作常規(guī),【評估】詢問、了解患者病情，向患者解釋；評估引流情況?！居梦铩?治療車 醫(yī)療垃圾 引流袋 止血鉗 碘棉簽 彎盤 無菌墊巾 【操作方法】 1、患者平臥，鋪墊巾（可用引流袋包裝代替，撕開展開，注意無菌操作）于所換引流口處的下方，用止血鉗夾住引流管近端，將新引流

33、檢查后懸掛于床邊，出口處夾閉，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口處斷開，將舊引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中（放在治療車下層）；以碘伏消毒引流管口周圍5CM，將新的引流袋與引流管連接牢固。 2、擠壓并觀察有無引流液引出并妥善固定。 3、檢查腹帶包扎是否影響引流管的引流，必要時重新包扎 4、康維引流袋每周更換兩次；普通引流袋每天更換一次 5、觀察引流袋的顏色、性質、量、并記錄

34、,.,57,腦室引流管護理,引流速度及量的控制c,.,58,1嚴格無菌操作，防止感染,每日定時傾倒引流液，準確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對引流袋口進行嚴格消毒。更換引流袋及傾倒引流液時應夾閉引流管以免管內腦脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。,.,59,2腦室引流高度,.,60,3引流速度及量的控制,切忌引流過快過多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應抬高引流管位置或暫時夾閉引流管以控制引流量引流量不應超過5

35、00ml/24h back,.,61,4觀察引流物性狀,正常腦脊液無色透明，無沉淀術后1-2 d腦脊液可略帶血性，以后轉為淡血性.如術后腦脊液中有大量鮮血，或術后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動，則提示有腦室出血，出血量過多時應急診手術止血發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時，應馬上將腦脊液送檢

36、 back,.,62,5保持引流管的通暢,引流管不可受壓、扭曲、打折、成角在給患者翻身、治療及護理操作時，動作要輕柔緩慢，并妥善固定好引流管,避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進入 back,.,63,6拔管護理,一般術后3-4 d，腦水腫期將過，顱