耳鼻喉科常見疾病講座課件

1、耳鼻喉科常見疾病講座,紅興隆管理局中心醫(yī)院田志國,急性扁桃體炎,急性扁桃體炎也稱急性腭扁桃體炎。急性化膿性扁桃體炎是腭扁桃體急性非特異性炎癥，常伴咽炎，多見于20歲以下青少年。主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌，流感桿菌也可引起本病。一般情況下，上述病原體存在于正常咽部及腭扁桃體內，當機體抵抗力下降時引起發(fā)病。,主要癥狀如下,主要表現(xiàn)為咽部劇痛，不敢吞咽，疼痛常放射至耳部，伴寒戰(zhàn)、高熱。檢查見腭扁桃體充血，明顯腫脹，可見膿栓 。

2、,治療,1 一般療法 本病具有傳染性，故患者要做適當隔離。臥床休息，進流質飲食及多飲水，加強營養(yǎng)及疏通大便。咽痛較劇烈或高熱時?？诜鉄徭?zhèn)痛藥。2 抗生素治療為主要治療方法 首選青霉素必要時改換其他抗生素或酌情使用糖皮質激素.,,3 局部治療 常用復方硼砂溶液等漱口4 中醫(yī)中藥5 手術治療 對已有并發(fā)癥者，應在急性炎癥消退后手術.,急性化膿性中耳炎,,一﹑病因主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。,正常,感染

3、主要通過3種途徑：,1、咽鼓管途徑 最常見（1）急性上呼吸道感染：細菌經咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，可通過咽鼓管途徑并發(fā)本病;急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。此型病變常深達骨質，釀成嚴重的壞死性病變。,,（3）在污水中游泳或跳水，不適當?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治療等，細菌循咽鼓管侵入中耳。?）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點，更易經此途徑引起中耳感染。哺乳位

4、置不當，如平臥吮奶，乳汁可經咽鼓管流入中耳。,,2、外耳道鼓膜途徑 不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接侵入中耳。3、血行感染 極少見,二、主要癥狀如下,1、耳痛 多數(shù)病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈、也不成眠；如為搏動性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙齒放射，鼓膜穿孔流膿后而痛減輕。少數(shù)病人可無明顯耳痛癥狀。2、聽力減退及耳鳴 病程初期病人常有明顯耳悶、低調耳鳴和聽力減退。后期鼓膜無穿孔后耳聾反而可能減輕。耳痛劇

5、烈者，聽覺障礙彰被忽略。有的病人可伴眩暈。,,3、流膿 鼓膜穿孔后耳內有液體流出，初為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?、全身癥狀 輕重不一。可有畏寒、發(fā)熱、倦怠、納差。小兒選深癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等類似消化道癥狀。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。,,三、治療：控制感染，通暢引流，去除病因為其治療原則。四、疾病預防：1、普及有關正確擤鼻及哺乳的衛(wèi)生知識。2、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染病。3、有規(guī)穿

6、孔或鼓室置管者避免參加有用等可能導致鼓室進水的活動。,慢性化膿性中耳炎,急性化膿性中耳炎病程超過6～8周時，病變侵及中耳粘膜﹑骨膜或深達骨質，造成不可逆性損傷，常合并慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎。病因 急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當，身體抵抗力差，或病菌毒性過強都可能是急性轉為慢性的主要原因。鼻腔﹑鼻竇﹑咽部存在慢性病灶易導致中耳炎反復發(fā)作。,,,臨床表現(xiàn),1 單純型 最多見，病變主要局限于中耳鼓室粘膜，一般

7、無肉芽或息肉形成。又稱粘膜型。特點：間歇性流膿量多少不等；膿液呈粘液性或粘膿性，一般不臭，穿孔位于緊張部，多呈中央性穿孔，大小不一。聽力減退為輕度傳導性聾。,,2 骨瘍型 病變超出粘膜組織，多有不同程度聽小骨壞死，伴鼓環(huán)鼓竇或鼓室區(qū)域骨質壞死 又稱壞死性或肉芽型。臨床特點：耳持續(xù)性流粘膿，常有臭味，鼓膜邊緣性穿孔緊張部大穿孔或完全缺失。聽力減退為較重的傳導性聾,,3 膽脂瘤型 是由于鼓膜﹑外耳道的復層鱗狀上皮經穿孔向

8、中耳腔生長堆積成團塊。其外層由纖維組織包圍，內含脫落壞死上皮﹑角化物和膽固醇結晶。故稱膽脂瘤，非真性腫瘤。形成機制尚不明確。主要學說有袋狀內陷學說和上皮移入學說。,,臨床特點：長期耳流膿，膿量多少不等，有時帶血絲，有惡臭；鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔，有時從穿孔處可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭聽力檢查為不同程度的傳導性聾。晚期病變波及耳蝸可引起混合性或感音神經性聾。,,治療1 病因治療 及時治愈急性化膿性中耳

9、炎，并促進鼓膜愈合。積極治療上呼吸道疾病如慢性扁桃體﹑腺樣體炎。2 局部治療（1）單純性：局部用藥為主（2）骨瘍型 ：引流通暢者，局部用藥為主。引流不暢或疑有并發(fā)癥者須行乳突根治術或改良乳突根治術。（3）膽脂瘤型：盡早行乳突根治術，清除病灶，預防并發(fā)癥。,急性會厭炎,一、病因：1、感染 為此病最常見的原因，致病菌有乙型流行性感冒桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟瞳他球菌、類白喉桿菌等，也可與病毒混合感染。,,2、變

10、態(tài)反應 全身性變態(tài)反應亦可引起會厭、杓狀會咽襞的高度水腫，繼發(fā)性感染而發(fā)病。 3、外傷 異物創(chuàng)傷、刺激性有害氣體、刺激性食物、放射線損傷等都可引起會厭粘膜的炎性病變。 4、鄰近器官的急性炎癥 如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及會厭部。亦可繼發(fā)于急性傳染病后。,,正常,,二、主要癥狀如下：（1）起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴重時可伴有呼吸困難。（2）喉痛劇烈，吞咽時加重，故常有唾液外溢。（3）因會厭腫脹，

11、以致語言含糊不清，似口中含物。,治療,1 抗感染 全身應用足量抗生素和糖皮質激素.2 氣管切開術 3度以上呼吸困難應及時行氣管切開術 .3其他 如形成會厭膿腫可在喉鏡下切開排膿。進食困難者予以靜脈補液等支持療法.,慢性咽炎,慢性咽炎為咽部粘膜﹑粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見于成年人。病程長，癥狀頑固，較難治愈。病因1 急性咽炎反復發(fā)作所致。2 各種鼻病及呼吸道慢性炎癥，長期張口呼吸及

12、炎性分泌物反復刺激咽部，或受慢性扁桃體炎﹑牙周炎的影響。3煙酒過度﹑粉塵﹑有害氣體的刺激及辛辣食物等都可以引起本病。,,臨床表現(xiàn) 一般無明顯全身癥狀。咽部異物感﹑癢感﹑灼熱感或微痛感。常有粘稠分泌物附著于咽后壁，使患者晨起時出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心，無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出。,,檢查1 慢性單純性咽炎 粘膜充血，血管擴張，咽后壁有散在的淋巴濾泡，常有少量的粘稠分泌物附著粘膜表面。2 慢性肥厚性咽炎 粘

13、膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，多個散在突起或融合成塊。咽側索亦充血肥厚。3 萎縮性咽炎與干燥性咽炎 粘膜干燥，萎縮變薄色蒼白發(fā)亮，常附著粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。,,診斷本病診斷不難。單應注意，許多全身性疾病早期癥狀酷似慢性咽炎。因此必須詳細詢問病史，全面仔細檢查鼻﹑咽﹑喉﹑氣管﹑食管﹑頸部乃至全身的隱匿性疾病，特別是要警惕早期惡性腫瘤。在排除這些疾病之前，不應輕易診斷。,,治療1病因治療 檢查戶外活動，戒斷煙酒不

14、良嗜好，保持室內空氣清新，積極治療鼻炎﹑氣管﹑支氣管炎等呼吸道慢性炎癥及其他全身疾病。2 中醫(yī)中藥,,3局部治療（1）單純性咽炎 ：常用復方硼砂溶液﹑呋喃西林溶液﹑ 2％硼砂溶液漱口。亦可含服碘喉片﹑薄荷喉片及中成藥含片。（2）肥厚性咽炎：除上述治療外?？捎眉す庵委煟ㄈ舴秶鷱V，宜分次進行），藥物（硝酸銀）﹑冷凍或電凝固治療。（3）萎縮性咽炎與干燥性咽炎 ：2 ％碘甘油涂抹咽部，改善局部血液循環(huán)，促進腺體分泌服用維生素A ﹑ B2

15、 ﹑ C ﹑ E，可促進粘膜上皮生長。,鼻息肉,鼻息肉為一常見疾病。多見于成年人，兒童很少發(fā)生。鼻科患者之中約11.34%--21.34%的患者發(fā)生鼻息肉。目前病因機制不明?？赡芘c纖毛形態(tài)結構和功能障礙﹑微環(huán)境的影響﹑嗜酸細胞細胞因子的作用有關。,癥狀與體征,1 多為雙側發(fā)病，單側者較少.2 鼻腔流黏液樣涕或膿性涕，間或為清涕。3 嗅覺功能障礙多有嗅覺減退或喪失。4 耳部癥狀當鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口時，可引起耳鳴和聽力減退.

16、5 繼發(fā)鼻竇炎.6嚴重者可出現(xiàn)蛙鼻.,,查體 鼻腔內有一個或多個表面光滑灰白淡黃或淡紅色荔枝肉樣腫物，帶蒂或廣基，觸之柔軟不痛不易出血診斷 依靠病史鼻內鏡檢查和影像學較容易診斷,鼻息肉,→,治療,1 激素治療 （1）局部糖皮質激素 ﹙2﹚口服糖皮質激素2 手術治療 鼻內鏡手術治療，手術治愈率可達85﹪～90﹪.應該指出的是：手術是針對癥狀的治療，并非病因治療，術后的 長期隨訪和綜合治療是十分必要的。,慢性鼻竇炎,

17、一 病因：慢性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻竇炎 。二 癥狀1 鼻塞。2 流膿涕。3 頭痛。4 嗅覺減退。5 嚴重者可有全身癥狀。,,→,,→,,,,三、治療：對保守治療無效者，應行手術療法 。,鼻出血,病因 可分局部和全身兩種。一 局部原因1 外傷 又分為機械性外傷和手術等醫(yī)源性損傷。前者如挖鼻鼻腔異物鼻中隔偏曲鼻竇外傷等；后者如手術中損傷鼻粘膜或血管引起的局部出血。2 腫瘤3 炎癥,,二 全身原因循環(huán)系統(tǒng)疾病風濕熱

18、血液病急性傳染病尿毒癥維生素缺乏內分泌失調遺傳性毛細血管擴張癥等。,治療,1 全身性治療 如果鼻出血程度較重，已危及生命，應簡單了解病情后，立即搶救。應向患者說明勿咽血液否則會引起胃部不適或嘔吐放射。2 非手術治療 ﹙1﹚燒灼或冷凍法。﹙2﹚鼻腔填塞 分為前鼻孔填塞和后鼻孔填塞。,,3 手術治療結扎血管或血管造影栓塞治療.4 藥物治療5 中醫(yī)治療,食道異物,病因多見于老人及兒童。老人因牙齒脫落或使用義齒，咀嚼功能差，

19、口內感覺欠靈敏，易誤吞異物；兒童多因口含玩物誤吞引起，成人也有因嬉鬧﹑輕生而吞食較大異物引起。異物種類多，以動物性最常見，金屬類其次。異物停留部位常見于食道開口。其次為食道中段第2狹窄。,,臨床癥狀1 吞咽困難2 吞咽疼痛3 呼吸道癥狀,,診斷1 詢問病史 異物史對診斷十分重要.2 間接喉鏡 有時可見異物位于食道開口處。3 影像學檢查 X線可顯影的異物可拍頸胸正側位片。不顯影的異物行食道鋇棉檢查。必要時可行CT檢查。

20、4 食道鏡檢查,,治療1 確診后及早行取出。2 一般療法 補液及全身支持療法，如有粘膜損傷或穿孔給予足量抗生素。3 食道穿孔或縱膈膿腫時，請胸外科協(xié)助處理。,,預防1 進食不要過于匆忙，要細嚼慢咽，尤其有骨﹑刺的食物，不要飯菜混吃。2老年人有義齒時，不要進食粘性強的食物，義齒松動或有損壞時，及時修整，睡眠前取下。全麻或昏迷的患者，如有義齒，應及時取下。,,3 教育兒童糾正將硬幣及玩具等放在口內的不良習慣。4 誤咽異物后，切忌

21、強行用吞咽飯團﹑饅頭﹑韭菜等方法企圖將異物推下，以免加重損傷，出現(xiàn)并發(fā)癥，增加手術難度。,小兒急性喉炎,小兒急性喉炎好發(fā)于6個月～3歲的兒童，臨床表現(xiàn)和成人不同原因是小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時容易發(fā)生腫脹，喉腔又小，易發(fā)生呼吸困難。小兒咳嗽力量不強，分泌物不易咳出，因此小兒急性喉炎病情常比成人重，如不及時治療，會危及生命。,,病因 多繼發(fā)于上呼吸道感染，如普通感冒，也可繼發(fā)于某些急性傳染病，如流行性感冒、麻疹﹑白日咳等。臨

22、床表現(xiàn) 起病急,主要癥狀為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。,,診斷 臨床上遇到小兒有聲嘶， “空” 、“空”樣咳嗽應立即想起本病，如出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可做出診斷。因小兒不配合，很少行喉鏡檢查。,,鑒別診斷1 氣管異物 多有異物吸入史，患兒有劇烈咳嗽、呼吸困難等癥狀。胸部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查可診斷。2喉痙攣 本病起病急，吸氣性喉喘鳴、吸氣性呼吸困難但無聲嘶和“空” 、

23、“空”樣咳嗽。發(fā)作時間短，一旦痙攣解除，患兒即恢復正常。,,3 先天性喉喘鳴 出生后有吸氣性喉鳴音，也可發(fā)生在出生后1～2個月，哭聲無嘶啞。通?；純洪L至2 ～ 3歲，隨喉部發(fā)育多可自行緩解。,,治療 1 及早使用足量抗生素控制感染，使用糖皮質激素減輕和消除喉粘膜的腫脹。2如有重度喉阻塞，藥物治療無效，應及時行氣管切開術。3支持療法，注意補充液體，維持水電解質平衡。,聲帶息肉,聲帶息肉好發(fā)于一側聲帶的前、中1／3交界處邊緣，多為半

24、透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側。,,病因 多為發(fā)聲不當或過度發(fā)聲所致，也可為一次強烈發(fā)聲之后引起.癥狀 較長時間聲音嘶啞，其程度與息肉大小位置有關.,,治療手術治療 常用方法 電子喉鏡或纖維喉鏡下切除法，全麻下支撐喉鏡下切除法，間接喉鏡下切除法。,喉癌,喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率有明顯增高的趨勢。病因 可能與下列因素有關1 吸煙 吸煙者喉癌發(fā)病率高于不吸煙者。煙草燃燒時產生的致癌物質使喉粘膜上

25、皮增生和鱗狀上皮化，成為致癌的基礎。2飲酒 聲門上區(qū)癌可能與飲酒有關,,3 空氣污染. 4 癌前期病變 所謂癌前期病變是指一類比正常粘膜更易發(fā)生的病理學變化。主要有喉角化癥，喉白斑病，聲帶粘膜重度不典型增生，成人型慢性肥厚性喉炎及成人型乳頭狀瘤。5 性激素及其受體.,,病理鱗狀細胞癌多見，占全部喉癌的93％～93 ％。鱗狀細胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反。喉癌分型 分聲門型（也叫聲帶癌，約占60％）﹑聲門上型（

26、約占30％ ～ 40％）﹑聲門下型（極少見，約占6 ％ ）﹑聲門旁型（尚在探討的一種類型）。,,,聲門型,聲門上型,,治療 包括手術﹑放療﹑化療及生物治療等，目前多主張手術加放療的綜合治療。1 手術 為主要手段，根據(jù)癌腫的范圍及擴散情況，切除癌腫并盡量保留或重建喉的功能為原則。主要分為喉部分切除術及喉全切除術。,,2 放射治療。3 化學治療。4 其他治療 生物治療﹑中醫(yī)中藥治療等。,氣管切開術,解 剖

27、 上 － 環(huán)狀軟骨 下 － 胸骨上窩頸段氣管 前 － 皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2－ 4 環(huán)），無名動脈（7－8環(huán)） 后 － 食管 側 － 頸部 A、 V、 N。,,定義：切開頸

28、段氣管前壁，插入適當?shù)臍夤芴坠埽⑿碌暮粑ǖ赖氖中g。手術指征 ： 1、喉阻塞　3～4度喉阻塞 2、清除下呼吸道分泌物阻塞　如昏迷、顱腦病變、 多發(fā)性神經炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等 3、某些頭頸部手術的前置手術　如頜面、口腔、咽、喉部手術時，為防止血液流入下呼吸道而進行氣管切開術。,,手 術 方 法1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。2、麻醉：一般用局麻.,,3、切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線

29、作縱行 切口?！　　　　　　M切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達頸前筋膜。,,4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側牽兩側胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。 務必保持中線位置，是本手術的要領，方法是邊分離邊以手指觸診，確定氣管位置，以指示切開和分離的方向。,,5、暴露氣管：宜于甲狀腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露3－4氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。

30、,,6、切開氣管：用尖刀切開第3－4氣管環(huán)。7、安放氣管套管：用氣管擴張器擴開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。,,8、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結，以防松脫。,,術后護理1、保持套管通暢：隨時吸痰，每日清洗煮沸消毒內管1－2次。2、維持下呼吸道通暢：吸痰，霧化或蒸汽吸入等3、保持適宜的溫度和濕度：室溫22℃左右，濕度在90%以上。4、保持頸

31、部切口清潔，預防感染。5、防止套管阻塞或脫出6、拔管　喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，經堵管1－2天無呼吸困難可以拔管。,,術后并發(fā)癥皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，出血及拔管困難等。,耳鼻咽喉科常見器械和儀器,,耳鏡,鼓氣耳鏡,前鼻鏡,槍狀鑷,,額鏡,壓舌板,上頜竇穿刺針,鼻腔鼻竇手術器械,,,聲帶息肉鉗,麻醉開口器,鼻內鏡,支撐喉鏡,,,,鼻內鏡系統(tǒng),,電子鼻咽喉檢查鏡,,,耳鼻喉綜合治療臺ST-E600,,,,,,謝謝觀看,