骨科康復(fù)一體化ppt演示課件

1、.,1,骨科——康復(fù)一體化,.,2,治病 ＋ 防殘,01,手術(shù) ＋ 康復(fù)訓(xùn)練,02,手術(shù)結(jié)果 + 功能結(jié)局,03,骨科團(tuán)隊(duì) + 康復(fù)團(tuán)隊(duì),04,骨科醫(yī)師的康復(fù)理念,.,3,1,早期/圍手術(shù)期康復(fù),2,康復(fù)與手術(shù)時(shí)機(jī),3,跨科團(tuán)隊(duì),4,多學(xué)科協(xié)作,康復(fù)醫(yī)師的觀念更新,.,4,,骨科——康復(fù)一體化,＋,.,5,美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)骨科分會(huì)功能，殘疾和健康國(guó)際分類相關(guān)臨床實(shí)踐指南《Heel Pain—Plantar Fasc

2、iitis: Revision 2014》《足跟痛-足底筋膜炎》《Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Ankle Ligament Sprains》《踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性受損：踝韌帶扭傷》《Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis》 《肩部疼痛與活動(dòng)度受限：肩關(guān)節(jié)囊粘連》

3、《Low Back Pain》《腰背痛》《Knee Pain and Mobility Impairments: Meniscal and Articular Cartilage Lesions Authors》《膝關(guān)節(jié)痛和活動(dòng)度受限：半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷》《Nonarthritic Hip Joint Pain》《非關(guān)節(jié)炎性髖關(guān)節(jié)疼痛》……,http://www.jospt.org/topic/clinpracguide,.,6

4、,骨科—康復(fù)一體化,骨科疾病康復(fù)臨床路徑華西——頸椎病、骨質(zhì)疏松、膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床路徑北醫(yī)三院——股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床路徑、 單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床路徑骨科常見(jiàn)疾病術(shù)后康復(fù)模式和臨床路徑研究科研組—— 膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)臨床路徑 腰椎退行性疾病植骨融合內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)臨床路徑,.,7,骨科康復(fù)對(duì)象,所有因骨骼、肌肉、肌腱、關(guān)

5、節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病損而導(dǎo)致功能障礙的患者都是骨科康復(fù)的服務(wù)對(duì)象,.,8,骨科患者的功能障礙,肢體腫脹疼痛,關(guān)節(jié)攣縮活動(dòng)受限,肌肉萎縮肌力下降,負(fù)重平衡功能下降,.,9,骨科患者的功能障礙,步態(tài)異常,骨質(zhì)疏松,心肺功能下降,生活自理能力受限,.,10,消除腫脹疼痛加速創(chuàng)傷愈合,維持/增加ROM預(yù)防攣縮畸形,增強(qiáng)肌力預(yù)防肌肉萎縮,改善平衡功能矯正異常步態(tài),預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松,增強(qiáng)心肺功能,提高ADL能力

6、，改善生活質(zhì)量,骨科康復(fù)的主要目的,.,11,骨科康復(fù)常用治療技術(shù),力量訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) ROM訓(xùn)練平衡與步態(tài)訓(xùn)練肌內(nèi)效貼物理因子：冷療 熱療 電療 沖擊波 超聲波康復(fù)工程：矯形器 助行器具 康復(fù)機(jī)器人,.,12,,個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案,完善的疼痛評(píng)估體系,患者教育（展板、患教手冊(cè)）,醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程,骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛,.,13,疼痛處理原則重視健康宣教選擇合理評(píng)估盡早治療疼痛 提倡

7、多模式鎮(zhèn)痛（用藥多途徑，藥物選擇多模式） 注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛,骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛,.,14,,疼痛——評(píng)定,數(shù)字分級(jí)法NRS,主訴分級(jí)法VRS,視覺(jué)模擬法VAS,臉譜法,.,15,常見(jiàn)骨科術(shù)后疼痛程度,骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛,.,16,,骨科非惡性腫瘤疼痛處理流程,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,.,17,超前鎮(zhèn)痛有效減輕早期康復(fù)訓(xùn)練疼痛促進(jìn)患者提早下床活動(dòng)提高患者手術(shù)成效提高患者生活

8、質(zhì)量,骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛,.,18,,,骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的力量訓(xùn)練,力量訓(xùn)練,.,19,康復(fù)治療“力量訓(xùn)練”的內(nèi)涵,.,20,等速肌力評(píng)定及訓(xùn)練系統(tǒng),特點(diǎn)多關(guān)節(jié)多方向的肌力多種形式的肌力測(cè)定（等長(zhǎng)、向心、離心）多種力學(xué)參數(shù)（力矩、功、功率）客觀準(zhǔn)確、可重復(fù)的肌力量化測(cè)定即時(shí)反饋 同時(shí)：評(píng)價(jià)/訓(xùn)練，主動(dòng)肌/拮抗肌 多種訓(xùn)練方法選擇（被動(dòng)，等長(zhǎng)，向心，離心，等張）,.,21,等速肌力評(píng)定及訓(xùn)練系統(tǒng),等速肌力訓(xùn)練一般階段受

9、限階段，提供必需的基礎(chǔ)被動(dòng)，等長(zhǎng)模式，逐步提高活動(dòng)范圍，特殊角度下的力量測(cè)試和訓(xùn)練關(guān)節(jié)控制階段，避免發(fā)炎和滲出被動(dòng)模式，保證關(guān)節(jié)周圍血液，淋巴回流，促進(jìn)代謝恢復(fù)活動(dòng)范圍階段，達(dá)到完全活動(dòng)范圍被動(dòng)模式，在合適的速度和安全的力矩下，恢復(fù)活動(dòng)范圍提高力量階段等速，等張，離心反饋模式下適當(dāng)?shù)臏y(cè)試和訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉力量和耐力恢復(fù)功能階段等速向心/向心，等張模式下進(jìn)行功能、本體感覺(jué)，加/減速訓(xùn)練完全恢復(fù)階段使用所有模

10、式，完全提高和恢復(fù)關(guān)節(jié)肌肉力量和神經(jīng)肌肉控制,.,22,常見(jiàn)骨科疾病的康復(fù),前交叉韌帶重建術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,.,23,,,,,,,,,目的減輕疼痛、腫脹早期肌力練習(xí)早期負(fù)重早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),踝泵 大腿肌肉等長(zhǎng)收縮,活動(dòng)足趾 踝 股四頭肌等長(zhǎng)收縮,繼續(xù)以上練習(xí) 側(cè)抬腿、后抬腿、直抬腿練習(xí),手術(shù)當(dāng)天,繼續(xù)以上練習(xí) 負(fù)重平衡練習(xí) 屈曲練習(xí) 冰敷 伸展練習(xí),前交叉韌帶重建術(shù)后,.,24

11、,,,,,,,,,繼續(xù)以上練習(xí)屈曲練習(xí)：被動(dòng)＞90°主動(dòng)接近90°調(diào)節(jié)夾板30～50°活動(dòng),被動(dòng)屈曲90～100°強(qiáng)化肌力練習(xí)夾板0～70°屈伸,目的加強(qiáng)活動(dòng)度練習(xí)加強(qiáng)肌力練習(xí)提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及控制能力逐步改善步態(tài),被動(dòng)屈曲100～110°加強(qiáng)主動(dòng)屈伸強(qiáng)化肌力練習(xí)嘗試脫拐行走,被動(dòng)屈曲110～120°調(diào)節(jié)夾板0～110°前后、側(cè)向跨

12、步 靜蹲練習(xí) 接近正常步態(tài),前交叉韌帶重建術(shù)后,.,25,,,,,,,,目的強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度強(qiáng)化肌力訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)日常生活,被動(dòng)屈曲與健側(cè)同增加俯臥牽伸強(qiáng)化肌力訓(xùn)練,被動(dòng)屈曲120～130°單膝蹲起固定自行車練習(xí)（無(wú)疼痛腫脹）,主動(dòng)屈曲與健側(cè)同俯臥牽伸臺(tái)階前向下練習(xí)保護(hù)下全蹲,前交叉韌帶重建術(shù)后,.,26,,,,,,,目的全面恢復(fù)日常生活強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng),目的

13、全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)強(qiáng)化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練,逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)條件允許可開(kāi)始游泳(早期禁蛙泳)、跳繩及慢跑。運(yùn)動(dòng)員開(kāi)始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí),,,,,,,前交叉韌帶重建術(shù)后,.,27,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,,,急性治療期（第1～4天）,,,1,,獨(dú)立的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練安全上下床/椅子/馬桶使用手杖/腋杖在平地獨(dú)立行走了解有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)獨(dú)立進(jìn)行基本的日常生活活動(dòng),目標(biāo),治療措施,注

14、意事項(xiàng),,,2,,3,術(shù)后第一階段,,,.,28,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,,,急性治療期（第1～4天）,,,1,,肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)漸進(jìn)性行走指導(dǎo)髖部注意事項(xiàng)日常生活活動(dòng)指導(dǎo)理療：冷療、電療,目標(biāo),治療措施,注意事項(xiàng),,,2,,3,術(shù)后第一階段,,,避免髖屈曲＞90°、內(nèi)收、避免內(nèi)旋（后外側(cè)入路）避免手術(shù)側(cè)臥位避免將墊枕置于膝下仰臥位使用外展墊枕若同時(shí)行截骨術(shù)，部分負(fù)重,.,29,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,,,早期屈曲及

15、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練（第2～8周）,,,1,,最大限度降低疼痛無(wú)輔助裝置下步態(tài)正常髖關(guān)節(jié)后伸0～15°控制水腫獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng),目標(biāo),治療措施,注意事項(xiàng),,,2,,3,術(shù)后第二階段,,,.,30,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,,,早期屈曲及肌力強(qiáng)化訓(xùn)練（第2～8周）,,,1,,髖部近端肌力強(qiáng)化訓(xùn)練前向上臺(tái)階練習(xí)本體感覺(jué)/平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練日常生活活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)家庭訓(xùn)練計(jì)劃,目標(biāo),治療措施,注意事項(xiàng),,,2,,3,術(shù)后第二階段,,,

16、避免髖屈曲＞90°、內(nèi)收、避免內(nèi)旋（后外側(cè)入路）避免一次長(zhǎng)時(shí)間坐位避免疼痛下治療或功能活動(dòng),.,31,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,,,強(qiáng)化肌力及恢復(fù)功能（第8～14周）,,,1,,交替性上下樓梯獨(dú)立完成下身穿戴定時(shí)起立行走時(shí)間、單腿站立時(shí)間等功能測(cè)試在相應(yīng)年齡組正常范圍,目標(biāo),治療措施,注意事項(xiàng),,,2,,3,術(shù)后第三階段,,,.,32,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,,,強(qiáng)化肌力及恢復(fù)功能（第8～14周）,,,1,,靜態(tài)腳踏車活動(dòng)平板練習(xí)