外科患者圍手術期護理ppt課件

1、外科圍手術期患者的護理,保十三 任文靜,1,圍手術期概念,圍手術期：指病人入院后在術前,術中和術后 的治療時期 分期：手術前期 手術麻醉期 手術后期 手術分類：擇期/限期/急診,2,手術分類,擇期手術：手術時間對治療效果影響大，有充分時 間完善各項術前準備，以減少術后并發(fā) 癥，如腹股溝疝修補術等限期手術：手術時間

2、雖然可以選擇，但不宜延遲過 久，應在盡可能的時間內(nèi)做好術前準 備，如各種惡性腫瘤根治術等急診手術：對于危機生命的疾病，需在最短時間內(nèi) 完善必要的準備，爭分奪秒地進行緊急 手術，以挽救病人生命，如；脾破裂等。,3,手術分類,,擇期手術,限期手術,急診手術,4,手術前期,概念：從病

3、人決定接受手術至將病人送手術臺，這一時期稱之。 護理評估 一般資料 身心狀況 輔助檢查,5,一般資料,,性別年齡等,生命體征,用藥史,藥物過敏史,生活史,,家族遺傳史,傳染病史,健康史,6,,身心狀況,生理狀況,,年齡,營養(yǎng)狀況,體液平衡狀況,感染情況,重要器官功能,,心血管功能,呼吸功能,神經(jīng)系統(tǒng)功能,腎功能,肝功能,血液功能,內(nèi)分泌功能,心理社會狀況,,心理狀況,家庭社會

4、狀況,7,手術前期,輔助檢查 1、實驗室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖） 2、胸部X線 3、心電圖 4、肺功能、血氣分析,8,手術前期,最常見的心理反應 ：　　擔憂手術效果、被誤診誤治 懼怕麻醉疼痛及術后并發(fā)癥 過多考慮家庭、經(jīng)濟等問題,最常見的表現(xiàn) ：　　

5、失眠、食欲減退、尿頻、Ｐ、Ｒ加快、　　手掌濕冷、行為被動或依賴、情緒化。,9,手術前期,護理診斷：一、焦慮／恐懼：與不適應住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術必要性、缺乏手術麻醉相關知識、擔憂疾病預后、術后并發(fā)癥及經(jīng)濟負擔等有關。二、知識缺乏：缺乏有關術前準備的知識。三、疼痛：與外科疾病有關。四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量五、睡眠型態(tài)紊亂：與不適應住院環(huán)境、擔憂疾病預后有關。六、有感染的危險 ： 與機體抵抗力下降有關,10,手術前

6、期,護理目標 (一)病人焦慮/恐懼減輕或緩解。 (二)病人具備有關術前準備方面的相關知識。 (三)病人疼痛減輕或緩解。 (四)病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定。 (五)病人能夠得到充足的休息。（六）未發(fā)生感染或感染得以控制,11,手術前期,護理措施 一、心理準備 二、生理準備 三、皮膚護理 四、疼痛護理 五、營養(yǎng)支持 六、預防感染

7、 七、健康指導,12,手術前期,一、心理準備 →加強與病人交流溝通，建立良好護患關系 →深入淺出講解疾病及手術治療相關知識 →例舉成功病例、現(xiàn)身說法 →康復各階段需要的時間及促進康復的方法 →及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導,13,手術前期,二、生理準備 1、呼吸道準備 2、胃腸道準備 3、排尿排便練習

8、 4、手術區(qū)皮膚準備 5、休息 6、 其他準備,14,手術前期,二、生理準備 1、呼吸道準備 2、胃腸道準備 3、排尿排便練習 4、手術區(qū)皮膚準備 5、休息 6、 其他準備,15,手術前期,1.呼吸道準備,術前戒煙2周以上,肺感染者用抗生素,學會有效咳嗽、排痰,痰液粘

9、稠超聲霧化,哮喘發(fā)作者得到控制,16,手術前期,2、胃腸道準備 目的： 減少術中可能的腹腔內(nèi)污染和吻合口瘺的 發(fā)生率 減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； 預防肺部感染等并發(fā)癥；減少術后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。 方法： ① 一般手術：禁食12小時，禁飲4 小時（傳統(tǒng)） ②胃腸道手術 ：術前1-3日開始進流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃 管、洗胃或于術前晚灌腸。 ③結(jié)直腸手術：術前3天開始口服腸道

10、抗菌素、vitK、服緩瀉劑。,術前禁食6h，術前2h口服250ml 5%GS,,17,手術前期,3、排尿排便練習 術后病人因麻醉和手術的影響，加之不習慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，術前應進行練習,18,手術前期,4、手術區(qū)皮膚準備充分清潔手術野皮膚，剃除毛發(fā) 一般皮膚準備范圍 特殊部位的皮膚準備范圍 備皮方法：用物、操作注意事項最好術日晨手術前日沐浴、更衣等,19,皮膚準備的范圍

11、,乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。腹部手術：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰毛。四肢手術：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個患肢。,20,21,手術前期,5、休息促進睡眠有效措施： 消除失眠誘因

12、 創(chuàng)造良好環(huán)境 提供放松技術 減少白天睡眠 必要時予安定,22,手術前期,其他準備手術前日的護理： 備血、安定手術日晨的護理：1、測T、P、R 、BP 2、術日晨禁食、水，骨、關節(jié)手術區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。 3、按手術需要置胃管，導尿管。 4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾

13、、手表、首飾等。 5、遵醫(yī)囑術前用藥。 6、按手術需要將X線、CT等攝片，術中特殊用藥隨病人一同帶入手術室。,23,手術前期,急癥手術準備： →立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。 →立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失 衡。 →急查血、尿、便常規(guī)，凝血時間，血型、交叉試驗 等。 →立即輸血，補充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。 →術前用藥，排尿，送手術室。,24,手術前期,四、疼痛護理

14、 評 估 合適體位 指導放松技巧 分散注意力 遵醫(yī)囑予止痛劑,25,手術前期,五、營養(yǎng)支持 目的：減少手術的應激反應 原則：清淡，易消化吸收，高蛋白、 高維生素、低脂、低鹽,26,手術前期,六、預防感染 預防上呼吸道感染，病人不隨便離院外意保暖，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避 免或減少探視，防止交叉感染。預防術后并發(fā)癥

15、 病人在手術前應訓練有效咳嗽和床 上自行排尿；有吸煙嗜好者停止吸煙2周。,27,手術后期,七、健康教育1.宣傳戒煙、備皮和禁飲禁食的目的2.講解術后早期活動、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意義3.講解術后可能留置的各種引流管、氧氣管、導尿管、胃腸減壓的目的和意義4.指導病人術后必須進行的活動和鍛煉：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體運動、練習床上排便5.介紹有關疾病和手術前后的配合知識以及常見的手術后不適及并發(fā)癥的預防和處理,

16、28,手術前期,護理評價（一）對手術焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術前后配合知識（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制 。,29,手術麻醉期,→術中保暖 →液體治療,30,手術后期,概念：是指病人手術后返回病室直至出院 這一階段的護理。護理重點：

17、 ①盡快恢復正常生理功能 ②減少生理和心理的痛苦與不適 ③預防并發(fā)癥的發(fā)生。,31,手術后期,護理評估（一）一般情況 了解術中施行麻醉、手術方式、術中處理、術中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能 通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮

18、色、未梢血運及排尿尿情況。,32,手術后期,護理評估外科熱： 因機體對于術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復正常稱之。麻醉恢復情況 評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。,33,手術后期,護理評估切口及引流情況 敷料固定、分泌物 、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)

19、、顏色和量。情緒反應 關心手術結(jié)果和預后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。,34,手術后期,護理診斷／問題 護理目標（一）低效呼吸型態(tài)狀 生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險 水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變 病人無術后不適，能得以休息（四）營養(yǎng)失調(diào) 術后營養(yǎng)得以維持和改善（五）活動無耐力 病人活動耐力增加（六）知識缺乏

20、懂術后康復知識配合治療護理（七）焦慮恐懼 病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥 無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時發(fā) 現(xiàn)和治療,35,手術后期,護理措施（一）臥位與搬移 1、迎接病人 2、安置臥位 先依麻醉取體位，而后按手術 取體位 半坐臥位優(yōu)點： ①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量； ②使腹肌松弛

21、，減輕腹壁切口張力； ③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。,先根據(jù)麻醉來選擇（麻醉藥一般術后6h消失） 顱腦：頭高腳低斜坡臥位 頸胸手術:高半坐臥位 腹部手術：低半坐臥位或斜坡臥位 脊柱或臀部手術：仰臥或俯臥位 休克病人：平臥位或下肢抬高20°,頭抬高5° 肥胖病人：側(cè)臥位,36,37,38,（二）維持呼吸與循環(huán)功能嚴密觀察生命體征：注意血壓呼吸和心率的改變,保持呼

22、吸道通暢,,防止舌后墜,促進排痰和肺擴張,,深呼吸、有效咳嗽,翻身、拍背,超聲霧化,吸痰,吸氧：老年人常規(guī)吸氧,手術后期,對大手術或全麻未清醒的病人應每15~30分鐘測量1次，病情穩(wěn)定后延長間隔時間,39,手術后期,（三）引流管護理,引流管種類,,胃管、導尿管（置于空腔臟器）,胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）,引流管護理共同原則,,固定,通暢,無菌,觀察,拔管,胃腸減壓管在肛門排氣后，無腹脹腹痛時拔除空腸營養(yǎng)管于術后10天患者飲食恢

23、復后拔除胸腔引流管引流液少于50ml/d時拔除導尿管于硬膜外鎮(zhèn)痛結(jié)束后拔除,40,手術后期,（四）飲食護理,非腹部手術,,局麻和臂/頸叢麻醉手術：手術后即可進食,椎管內(nèi)麻醉手術：待麻醉清醒可進食。,全麻手術：6小時后，惡心、嘔吐反應 消失可進食。,41,手術后期,（四）飲食護理,腹部手術,禁 食,少量流質(zhì)飲食,全量流質(zhì)飲食,半流質(zhì)飲食,軟食或普食,24—48h（傳統(tǒng)）,第3—4日,第5—6日,第7—9日,,,,,,小腸手術患者

24、在12h后進餐，胃結(jié)腸手術在24h后開始試驗性少量（50-100ml/8h）飲開水或糖鹽水,42,手術后期,（五）增進病人舒適,,,,,,,腹脹,呃逆,惡心、嘔吐,尿潴留,,疼痛,發(fā)熱,43,預防：鼓勵病人早期下床活動； 開始不宜進食含糖高的食物和奶制品。處理：→胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓 性灌腸等； →非胃腸道手術者，使用促進腸蠕動恢 復的藥物； →機械性腸梗阻

25、者，經(jīng)非手術治療未緩 解者，完善術前準備后再次手術,（一 ）腹脹護理,原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀,44,,麻醉反應,,最為常見,急性胃擴張、腸梗阻等,,平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復安 10mg im）,觀察嘔吐及嘔吐物情況,（二）惡心、嘔吐護理,原因處理方法,45,,外科手術熱可不需特殊處理,高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴 等，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛

26、藥物（復方氨比2ml-肌注）,（三）發(fā)熱護理,外科吸收熱若術后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應 處理方法,46,一般術后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減 若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能,處理方法 小手術后口服止痛片（對皮膚和 肌肉性疼痛有較好的效果）大手術后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛，必要時使用鎮(zhèn)痛泵。,,（四）疼痛護理,47,術后并發(fā)癥預防及護理,肺炎及肺不張術后出

27、血胃腸道并發(fā)癥下肢深靜脈血栓切口并發(fā)癥,48,（一）肺炎及肺不張,原因：有吸煙史 術前有急慢性呼吸道感染 術后有導致呼吸道感染的因素（麻醉劑、 氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導致支氣管分泌物 增多） 術后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口 術后缺乏活動

28、 麻醉性止痛劑的應用,49,（一）肺炎及肺不張,臨床表現(xiàn)：術后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，聽診時呼 吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法： →術前鍛煉深呼吸，戒煙及治療支氣管炎或慢性肺部感染； →全麻手術拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物； →術后防止嘔吐物和分泌物的誤吸； →胸，腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸的固定或綁扎；

29、 →翻身、拍背及體位排痰； →深呼吸、自行咳嗽排痰； →超聲霧化； → 抗生素治療。,50,發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內(nèi),臨床表現(xiàn),,傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）,失血性休克表現(xiàn)（出血量大）,處理方法,,少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）,出血量大：補充血容量、手術探查止血,（二）術后出血,51,原因,

30、長期臥床活動少,血液高凝,血管壁及內(nèi)膜損傷,（三）下肢深靜脈血栓,鼓勵病人術后早期離床活動；高危病人下肢用彈力繃帶襪，避免久坐；血液高凝狀態(tài)者，可給予抗凝藥物；抬高患肢、制動；禁止經(jīng)患肢靜脈輸液；禁止按摩患肢輸液；禁按摩患肢，以防血栓脫落；溶栓治療和抗凝治療。,嚴禁按摩,患者術后4-6h內(nèi)→翻身、活動四肢術后1d坐位、叩背，排痰術后24h可下床活動,52,（四）切口并發(fā)癥,病人體質(zhì)差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥

31、切口有血腫、死腔術后切口保護不良術后嚴重腹脹使腹壁切口張力增大術后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓縫合技術不佳,原因,53,多見于腹部手術后及臨近關節(jié)處,常發(fā)生于手術后一周,分類,,完全裂開,部分裂開,處理方法,,完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術治療,部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎,禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物,（五）切口裂開,54,處理方法,,未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、

32、使用抗生素,膿腫形成：拆除局部縫線，加強換藥，二期縫合,（六）切口感染,清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生手術后3-5日,55,出院指導,飲食 進食含有適宜熱量，蛋白質(zhì)和豐富維生素的均衡飲食。胃切除后的病人應少量多餐。休息和活動：注意勞逸結(jié)合，可進行散步等輕體力活動，以逐漸恢復體力：術后6周內(nèi)不宜提舉重物。服藥和治療：病人應遵醫(yī)囑按時，按量服用。為避免和延遲腫瘤復發(fā)，延長生存期，腫瘤患者應堅持接受化療和放療。隨診和復查：病人