產后出血案例分析

1、產后出血案例分析,,產二區(qū) 彭娜,主要內容,病史簡介護理焦點問題結合案例的經驗和教訓,,一、病史簡介,產婦魯某某，女，31歲，孕2產0孕37+2周，因“腹痛伴陰道流水1+小時”于10月19日3時30分入院?；颊咴衅诋a檢6次，孕期順利無特殊，于當日11：59分順娩一活男嬰，體重3400g，胎盤胎膜自然娩出、完整。會陰左側切內縫，宮頸無裂傷。產時出血約260ml。第一產程7時30分，第二產程49分，第三產程6分，總產程8時25

2、分。產后情況：于14：10安返病房，精神好，BP 111/62mmHg。宮底平臍，宮體硬、輪廓清晰，子宮收縮良好，膀胱輕度充盈，陰道流血約5ml,BB已開奶。,,處理效果1：陰道仍有血塊排出?。?,15：00產婦多次主訴有便意，囑其床邊自排大便，未排出。15：10產婦自排小便約500ML，同時排出宮腔積血及血塊約200ML，立即報告醫(yī)生。15：20 行宮腔探查術，掏出積血及血塊約30ML,考慮子宮收縮乏力,并立即按摩子宮，查：

3、子宮硬、輪廓清，宮底臍下2指，未發(fā)現(xiàn)活動性出血。處理措施1：遵醫(yī)囑予卡孕栓1mg陰道后穹窿上藥，復方氯化鈉+縮宮素20u靜滴,并急查血常規(guī)、凝血四項,結果顯示：血紅蛋白93g/L,凝血四項正常。,15:35產婦陰道排出血塊,評估出血量約80ML、查：子宮硬、宮底臍下2指，收縮良好。處理措施2：按摩子宮; 益母草注射液2ML肌注 處理效果2: 陰道仍有血塊排出?。?！ 16:30按壓宮底，排出暗紅色積血塊約25ML，子宮收

4、縮好，宮底臍下2指。產婦主訴排大便困難，予開塞露20ML塞肛后自排小便和大便一次。 17:05按壓宮底，排出暗紅色積血塊約20ML。 17:30再次按壓宮底，排出暗紅色積血及血塊約180ML。,,18:10 行宮腔探查術，掏出積血及血塊約300ML,醫(yī)生仍考慮子宮收縮乏力,并繼續(xù)按摩子宮。處理措施3：遵醫(yī)囑予卡孕栓1mg陰道后穹窿上藥，復方氯化鈉加縮宮素20u靜滴,欣母沛250ug宮頸注射。處理效果3: 陰道仍有血塊排出??！

5、！ 18:35 送產房進行軟產道檢查，結果：宮頸無裂傷，陰道壁側切口頂端見活動性出血，予可吸收線加縫2針，予陰道塞紗1塊（24小時取出），觀察無陰道出血。 20:00 安返病房，產婦面色蒼白，呈貧血貌，查T36.2°C，BP113/68mmHg，遵醫(yī)囑于心電監(jiān)護，急查血常規(guī)。結果：血紅蛋白 64g/L。,,10月20日8:00復查血常規(guī)及CRP，結果提示血紅蛋白55g/L，遵醫(yī)囑于同輸型紅懸液2U、過程順利。及右旋糖

6、苷鐵分散片口服。記產后24小時總出血量約1228ml。 10月23日復查血常規(guī)，結果提示血紅蛋白72g/L。 10月24日出院。囑自備口服藥糾正貧血。 主要診斷:產后出血其他診斷:1、孕2產1孕37+2周左枕前順產2、重度貧血3、單胎活產（男）。,,二、護理焦點問題,1、未能早期、準確識別出軟產道出血2、對出血量的評估與臨床表現(xiàn)不一致,,定義：胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml。分

7、娩期的嚴重并發(fā)癥居產婦死亡原因的首位分娩后2小時是高發(fā)時段發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%~3%因估計失血量偏少，實際發(fā)病率更高,,結合案例，產后出血病因分析,,,,,,子宮收縮乏力？,胎盤因素？,軟產道損傷？,凝血障礙？,結合案例，產后出血病因分析,,,,,,排除原因3：子宮收縮好,排除原因1：胎盤胎膜娩出完整,確診原因4：軟產道損傷。,排除原因2：凝血功能正常,1、如何早期、準確識別出軟產道出血？,本案例中

8、，反復使用宮縮劑、按摩子宮，陰道出血仍未停止分析原因：對子宮收縮乏力認識不足，依賴性心理未重視產婦主訴，病情觀察不細致思考方向：鑒別宮縮乏力和軟產道裂傷造成的產后出血,,,需要與子宮收縮乏力相鑒別,2、對出血量的評估與臨床表現(xiàn)不一致,10月20日12:59 記產后24小時總出血量約1228ml。10月20日8:00 復查血常規(guī)，血紅蛋白55g/L（10月19日03:30血紅蛋白結果:102g/L） 血紅蛋白每下降

9、10g/L，失血量約400-500ml。但是在產后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白不能準確反映實際出血量。,思考：出血量估計是否準確？？,,目測法,容積法,稱重法,面積法,容積法+稱重法,正確的出血量估計是搶救成功的良好開端,產后出血常用測量方法,1.目測法：即肉眼估計法，估計血量常是實際出血量的一半。(最常用，但最不準確)　　2.面積法：浸濕兩層敷料的面積來估算，如5×5cm2計血量2ml；10×10cm2計血量

10、5ml；15×15cm2計血量10ml等。受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計。3.容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測量，較準確4.稱重法：　　出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05,正確的出血量估計是搶救成功的良好開端,容積法,稱重法,5.監(jiān)測生命體征等,,例：,某孕婦體重70kg，足月分娩后陰道出血多，產婦稍煩躁，測脈搏126/min，呼吸24/分，血壓90/60mmHg，估計出血量

11、約為： 70x7%x1000x（30%~40%）=1470~1960ml,,6.休克指數(shù),三、結合案例的經驗和教訓,對緩慢、少量持續(xù)的出血未引起重視。未重視病人主訴出血量評估不準確慣性思維，只考慮到宮縮乏力引起的出血，對軟產道損傷造成的出血認識不到位，延誤治療軟產道檢查不徹底，未及時發(fā)現(xiàn)產后出血的真正原因未及時與醫(yī)生溝通，主動性、獨立性差,,護理經驗和教訓,應該充分認識到產后出血量評估的不準確性，病情復雜時，采用多種方法

12、評估出血量。 　　產后出血達500ml時再進行處理已為時過晚，強調預防為主；應認識到生命體征監(jiān)測的重要性；　　注意陰道出血的同時，注意會陰切開、會陰部裂傷出血量，紗布和敷料上吸附的血量；　　小量持續(xù)不止的流血，即“細水長流”式出血的潛在危險更大。熟練掌握產后出血搶救流程,分析出血原因并積極處理。,,永遠都要早一步！,產后出血過多的早期識別,,28,加強第四產程的觀察記錄,1 生命體征的觀察：脈搏、血壓-------休克指數(shù)！