負壓封閉引流與傳統(tǒng)加壓包扎法在治療前臂皮膚脫套傷中的

1、臨床與病理雜志JClinPatholRes201737(9):lcbl.1904負壓封閉引流與傳統(tǒng)加壓包扎法在治療前臂皮膚脫套傷中的臨床效果王偉1，潘朝暉2，薛山2，趙玉祥2(1.濰坊醫(yī)學院臨床學院，山東濰坊261000；2.解放軍89醫(yī)院骨病科，山東濰坊261021)[摘要]目的：對比皮膚原位回植結合負壓封閉引流術(vacuumsealingdrainage，VSD)和皮膚原位回植結合加壓包扎法治療前臂皮膚脫套傷的臨床效果。方法：回顧

2、2003年1月至2017年1月急診采用皮膚原位回植結合VSD技術和皮膚原位回植結合加壓包扎治療80例前臂皮膚脫套傷的病例，其中男48例，女32例，年齡16~71(平均38)歲。受傷原因：交通事故12例，機器擠傷68例。脫套面積(271.260.4)cm2。40例接受VSD結合皮膚原位回植術為研究組，40例接受傳統(tǒng)加壓包扎結合皮膚原位回植術為對照組。對比兩組植皮成活率、創(chuàng)面感染率、皮下血腫發(fā)生率、手術用時、住院時間、換藥次數及二次手術率。

3、結果：研究組術后回植皮膚成活率(89.0%9.2%)高于對照組的(72.6%16.0%)，研究組的住院時間和換藥次數少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。研究組的感染率、皮下血腫發(fā)生率、二次手術修復率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論：急診采用皮膚原位回植結合VSD負壓吸引技術治療前臂皮膚脫套傷相較于傳統(tǒng)的皮膚原位回植結合加壓包扎法，可以提高回植皮膚成活率，減少皮膚創(chuàng)面感染和產生皮下血腫率，降低二期手術修復率，縮

4、短住院時間和換藥次數。[關鍵詞]皮膚脫套傷；負壓封閉式吸引；原位植皮；加壓包扎技術ClinicalefficacyofvacuumsealingdrainagetraditionalpressuredressingtechnologyinthetreatmentofthedeglovinginjuryoffearmWANGWei1PANZhaohui2XUEShan2ZHAOYuxiang2(1.ClinicalColleageWeif

5、angMedicalUniversityWeifangShong2610002.DivisionofthopedicDiseasesPLA89HospitalWeifangShong261021China)AbstractObjective:Tocomparetheclinicalefficacyofvacuumsealingdrainage(VSD)traditionalpressuredressingtechnologyrespec

6、tivelycombiningwithskininsitureplantationfthetreatmentofskindeglovinginjuryoffearm.Methods:FromJan.2003toJan.201790patientsofthedeglovinginjuryoffearmweretreatedbythemethodofVSDtraditionalpressuredressingtechnologyrespec

7、tivelycombiningwithskininsitureplantation.Therewere48male32femalesaged16–71years(mean38years).Twelvecaseswerecaused收稿日期(Dateofreception)：2017–06–05通信作者(Crespondingauth)：潘朝暉，Email:prub003@doi:10.3978j.issn.20956959.2017.0

8、9.023Viewthisarticleat::dx.doi.g10.3978j.issn.20956959.2017.09.023臨床與病理雜志201737(9):lcbl.19061.2方法選用臂叢麻醉，安裝驅血帶，首先對前臂創(chuàng)面進行刷洗，用雙氧水、生理鹽水連續(xù)沖洗3遍，同時用軟毛刷將創(chuàng)面內的泥土、油污初步清除，再用洗必泰溶液5000mL沖洗創(chuàng)面，后用碘伏沖洗。常規(guī)消毒鋪巾，驅血帶充氣。首先對創(chuàng)面進行清創(chuàng)，清理皮緣，掀起創(chuàng)面表面的一

9、層筋膜，從創(chuàng)面近端至遠端依次清創(chuàng)。清除失活的、顏色暗紅的肌肉，保證植皮的基床是健康有活力的筋膜或肌肉組織(圖1)。之后用雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面3遍，碘伏水、生理鹽水沖洗1遍，將創(chuàng)面內被碘伏附著無法沖洗去的失活的筋膜及肌腱表面組織清除。更換器械，更換無菌手套，手術臺鋪新的無菌單。對于伴尺、橈骨骨折的將尺、橈骨折復位后用外固定架固定，使用臨近健康的筋膜或肌肉對裸露的肌腱、骨組織、關節(jié)進行覆蓋，這些重要的深部結構必須良好的覆蓋以防止因裸露導

10、致的感染和壞死，在肌腱、骨組織、關節(jié)上植皮不會成活。后加壓包扎，松驅血帶。10min后打開創(chuàng)面，將創(chuàng)面內的活動性出血點予以結扎。將前臂的脫套皮膚都打薄成全厚皮片原位植皮。植皮打薄的過程使用組織剪或手術刀手動打薄，保留全部真皮層，將反面脂肪及筋膜組織全部清除。研究組在修薄處理后原位植皮處密集打孔，后用VSD材料封閉，術后用200~400kPa的壓力給予負壓吸引，并用0.9%的生理鹽水以6滴min予VSD內沖洗，吸引7d后打開VSD輔料(圖

11、2)。對照組修薄處理后原位植皮處密集打孔，后使用傳統(tǒng)加壓包扎法。術后每3d換藥1次，直至第14天拆線。兩組術后的一般治療相同，抗生素應用5d(感染病例除外)。1.3觀察指標術后第14天記錄回植皮膚的成活率(植皮成活面積與總植皮面積的比值)、術后感染的發(fā)生率(創(chuàng)面有分泌物，分泌物經細菌培養(yǎng)結果為陽性)、術后皮下血腫發(fā)生率、二次手術修復率、手術用時、平均住院時間、術后換藥次數。1.4統(tǒng)計學處理數據用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，

12、分別用率和均數標準差(xs)表示計數資料和計量資料。分別用卡方檢驗和兩獨立樣本的t檢驗進行組間比較。檢驗水準α=0.05，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。圖1患者女，15歲，被汽車撞倒，遭車輪碾壓左前臂。術前情況為前臂皮膚整體脫套，無尺、橈骨骨折，前臂肌肉有大范圍的挫傷Figure1Thepatientwasafifteenyearsoldgirlwhowashitdownbyatruckherleftfeamwascrushedbyth

13、ewheel.Thepreoperationconditionwasthecompleteavulsionofthefearmskinaccompaniedbyextensiveofthemuscleswithoutulnaradiusfracture(A)創(chuàng)面的原始狀態(tài)；(B)皮膚脫套的探查。(A)Theiginalconditionofthewound；(B)Theconditionofskinavulsion.圖2術中給予廣泛清創(chuàng)

14、，清除壞死肌肉。后對脫套皮膚修薄回植，表面覆蓋VSD輔料。術后VSD負壓吸引7d。拆除VSD后原位回植皮膚全部成活Figure2Extensivedebridementwasperfmedduringsurgeryremovedthenecroticmuscles.Afterthattheavulsionedskinhasbeenthinnedreplantedinstiu.Onthesurfaceofthewoundhasbeenco