crrt原理及治療模式

1、CRRT原理及治療模式,血液凈化,血液凈化（blood purification）是清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)的技術(shù)總稱，常用方法包括腎臟替代治療、血漿置換（plasma exchange, PEX）、血漿吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。,,CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持續(xù)腎替代治療）只是血液凈化中腎臟替代治療的一種，也是應(yīng)用最多

2、的一種。,,什么是彌散、對流？彌散和對流的特點？CRRT治療模式及其特點？,,彌散(diffusion)：溶質(zhì)依靠濃度梯度差進行的轉(zhuǎn)運稱為彌散。彌散是清除小分子毒素的主要機制。,透析膜,高濃度,低濃度,,,半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，只允許分子量為20,000～40,000Da以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過，而分子量大于50,000Da的大分子物質(zhì)不能通過。,,,影響彌散轉(zhuǎn)運的主要因

3、素有： ①溶質(zhì)的分子量。②溶質(zhì)濃度梯度 。③溶質(zhì)蛋白結(jié)合率 。④膜的阻力 。⑤血液與透析流速 。⑥其它：如溫度，血液濃度等等。,彌散和分子量的關(guān)系,分子量(molecular weight，MT)越大彌散作用越小，大分子溶質(zhì)不易于擴散；其次，同樣的膜，對小分子溶質(zhì)阻力很小，而對大分子溶質(zhì)阻力則較大。因此，大分子溶質(zhì)在這種濃度梯度差的作用下，不能很好地通過半透膜而被清除。,,“敗血癥”時，會產(chǎn)生許多cytokine，如

4、抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、腫瘤壞死因子–alpha (TNF-α)。這些物質(zhì)屬于「中、大」分子清除這類分子，可以減緩病情(敗血癥)，可以增加患者存活率…,中、大分子如何清除,？,,對流（convection）： 是指溶質(zhì)隨溶液移動而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運，不受分子量與濃度差的影響，其動力為膜兩側(cè)的壓力差。血濾中影響對流轉(zhuǎn)運的主要是溶液的超濾量。,,大分子,負壓,可以清除小分子溶質(zhì)嗎?,,大分子,

5、,正壓,Summary,CRRT的模式,根據(jù)CRRT的原理，可以大致將CRRT分為透析（hemodialysis,HD）和濾過（hemofiltration,H）兩種大模式其中透析(hemodialysis， HD)主要靠彌散的方式實現(xiàn)對血液溶質(zhì)的清除濾過（hemofiltration,H）主要通過對流的方式實現(xiàn)對血液溶質(zhì)、炎性介質(zhì)的清除,,,Anatomy of a Hemofilter,blood in,blood out,di

6、alysatein,dialysateout,Outside the Fiber – 透析液Inside the Fiber – 血液,Cross Section,hollow fiber membrane,,,,CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration 持續(xù)動-靜脈血液濾過CVVH: Continuous venovenous hemofiltration 持續(xù)靜-靜脈血

7、液濾過CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis 持續(xù)靜-靜脈血液透析CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis 持續(xù)動-靜脈血液透析CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration持續(xù)動-靜脈血液透析濾過CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafi

8、ltration 持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過,H 濾過 對流 中分子溶質(zhì)HD 透析 彌散 小分子溶質(zhì)HDF 透析濾過 彌散+對流 中+小分子,,第一個字母: C連續(xù)性第二個字母: A 或 V血液“出”第三個字母: V血液“回”第四個字母: H, HD, HDF怎么洗,CV(A)VH– Convection對流-壓力差CV

9、(A)VHD– Diffusion彌散-濃度差CV(A)VHDF– Both以上皆是-Both,,,HIGH 壓力,LOW 壓力,,CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltration,(Convection)(對流),(Convection),,,后稀釋,置換液,,,前稀釋,,接近 血漿的成分含有正常血漿中的各種主要陽離子、陰離子PH值與正常血漿一樣血糖、滲透壓、離子濃度與正常血漿一樣量身訂制

10、的補充液，依病患疾病需求調(diào)整成份沒有副作用!,,,HIGH 濃度,LOW 濃度,,CVVHDContinuous Veno-Venous Hemodialysis,(Diffusion),影響因素,CVVHDFContinuous Veno-Venous Hemodiafiltration,,HIGH壓力,LOW 壓力,,(Convection),,HIGH 濃度,LOW 濃度,,(Diffusion),,,CVVHD,CVVH,