產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)防與處理指南課件

1、mo,占孕產(chǎn)婦死亡首位的原因 貧血 感染 Sheehan’s綜合征,發(fā)病率：12.8% 與出血量測(cè)量有關(guān),是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血；量超過(guò) 500ml,剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml,是分娩期的 嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。,,早期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出后2h 出血≥400ml 剖宮產(chǎn)術(shù)中 出血≥500ml 胎兒娩出后24h 出血≥500ml,,晚期產(chǎn)后出血：

2、 胎兒娩出24h后 - 產(chǎn)褥期(6W),宮 縮 乏 力,軟 產(chǎn) 道 損 傷,胎 盤 因 素,凝 血 功 能 障 礙,低血壓癥狀：患者頭暈，面色蒼白，出現(xiàn)煩躁，皮膚濕冷，脈搏細(xì)數(shù)，脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦已處于休克早期。,陰道流血：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血→→軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血→→胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血較多→→子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留；陰道持續(xù)流血且血液不凝→→凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯伴陰道疼痛而

3、陰道流血不多→→隱匿性軟產(chǎn)道裂傷，如陰道血腫。,1.稱重法：失血量（ml）=｛胎兒娩出后接血敷料濕重（g）—接血前敷料干重（g）｝/1.05（血液比重g/ml）2.容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量3.面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量4.休克指數(shù)法（SI）：休克指數(shù)=脈率/ 收縮壓（mmHg），SI=0.5為正常；SI=1時(shí)則為輕度休克；SI=1.0~1.5時(shí)，失血量約為全身血容量的20％~30％

4、；1.5~2.0時(shí)，約為30％~50％；若SI為2.0以上，重度休克 *上述方法可因不同的檢測(cè)人員而仍有一定的誤差,最佳標(biāo)準(zhǔn)：判別失血量占總血容量的百分比,失血速度：也是反映病情輕重的重要指標(biāo),反映失血量的重癥指標(biāo),(1)每分鐘的失血量＞150ml(2)3h內(nèi)出血超過(guò)血容量的50%(3)24h內(nèi)出血量超過(guò)全身血容量總量,,循證醫(yī)學(xué)研究表明：積極干預(yù)第三產(chǎn)程能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度。,具體內(nèi)容包括：,,（

5、1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素等（2）胎兒娩出后（45~90s）及時(shí)鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；（3）胎盤娩出后按摩子宮等。,產(chǎn)后出血的“三級(jí)”搶救方案,根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為： 預(yù)警期、處理期和危重期。,,搶 救 方 案,① 預(yù)警期② 處理期③ 危重期,一級(jí)搶救方案二級(jí)搶救方案三級(jí)搶救

6、方案,,,,,（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量＞400ml,一級(jí)急救處理,1、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；2、吸氧；3、監(jiān)測(cè)生命體征和尿量；4、向上級(jí)醫(yī)護(hù)人員呼救；5、交叉配血；6、積極尋求出血原因并進(jìn)行處理,,（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)500~1500ml,二級(jí)急救處理,1、病因治療：a）宮縮乏力； b）胎盤原因 c）軟產(chǎn)道損傷 d）凝血功能障

7、礙2、抗休克治療,,（三）危重線：出血量＞1500ml,三級(jí)急救處理,1、麻醉科協(xié)助治療2、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救3、血液科醫(yī)師協(xié)助搶救4、團(tuán)結(jié)協(xié)助、浴“血”奮戰(zhàn),加強(qiáng)宮縮： 1）手法 2）宮縮劑 3）手術(shù) 4）宮腔填塞,,,,,胎盤粘連,胎盤滯留,胎盤嵌頓 --胎盤不剝離，宮縮乏力，出血 胎盤植入 , 胎盤完全粘連 --胎盤不剝離

8、 胎盤胎膜殘留,部分胎盤植入 --出血少或不出血 胎盤剝離后出血,處理措施：手取胎盤、宮縮劑、乙醚麻醉下取 出、清 宮、手術(shù)切子宮,損傷原因： a、宮縮過(guò)強(qiáng) b、產(chǎn)程進(jìn)過(guò)快 c、胎兒過(guò)大 d、操作不當(dāng),損傷類型： a、側(cè)切傷口沿裂 b、陰道黏膜裂傷