兒科品管圈課件

1、QCC品管圈,圈徽圈名的選定,,精靈圈,,,紅色：代表著我們的愛心，代表著我們兒科護(hù)士團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的精神；綠色：代表健康，使人對健康的人生與生命的活力充滿無限希望，黃色：代表著每一天的朝陽.,圈名的意義：,圈徽的意義：,,,圈的組成,主題選定,圍繞護(hù)理部和護(hù)士長的質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點，小組成員共提出5個需要解決的質(zhì)量問題,縮短兒科門診輸液的等待時間,減少輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死、破皮、靜脈炎,本圈圈員使用腦力

2、激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用投票形式選定主題。為病人提供全程、持續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)，保障其生命安全。,主題選定,最終主題確定,減少輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死、破皮、靜脈炎,圈員的任務(wù),針對外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療時出現(xiàn)局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎等并發(fā)癥的缺陷，利用品管圈解決問題。,本期活動主題：,減少輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎的發(fā)生。,選題理由,,,現(xiàn)狀把握,對象：住院期間靜脈輸液新生兒,調(diào)查時

3、間: 2013年10月—2014月04日,調(diào)查地點: 兒科病區(qū),調(diào)查方式: 查閱新生兒護(hù)理記錄資料,調(diào)查者: 全體圈員,發(fā)生并發(fā)癥: 23例,發(fā)生并發(fā)癥率: 8.04%,,現(xiàn)狀把握,,（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析,分析輸液滲漏發(fā)生并發(fā)癥的原因,,,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力),目標(biāo)值=8.04%-(8.04%×78.26%×80%)=3.01%,,,影響因子－特性要因分析

4、,新生兒輸液滲漏引起的硬結(jié)、破皮、壞死、靜脈炎的原因,,,穿刺工具,,,留置針敷帖不透氣,藥物,高滲性藥物,,,,高濃度藥,,,刺激性強藥,,,人,,患者,,血管條件差,,血管細(xì),,,皮膚薄,,穿刺肢體活動不當(dāng),依從性差,,,,,,,,風(fēng)險意識淡薄,,未按時巡視,工作量大,觀察、巡視不夠,,,,,,培訓(xùn)不夠,,,,,穿刺經(jīng)驗不足,,穿刺技術(shù)差,護(hù)士,,責(zé)任心不強,年幼不配合,,強酸強堿性藥物,,血管活性藥,,其他,輔助加壓輸液工具,,專

5、業(yè)知識不足,,固定欠妥,人員不足,,,,輸液泵,,注射泵,2014.08制圖人：楊允亞,,留置針材質(zhì)不好,,,,未開展PICC,,留置針反復(fù)穿刺,,不會觀察,,拔針不細(xì)心,,需長期靜脈營養(yǎng),缺乏評估滲漏的經(jīng)驗,,,消毒范圍不夠,,推藥前未沖管,,未充分稀釋藥物,,未開展PICC及深靜脈置管,,缺乏滲漏的處理經(jīng)驗,,血管選擇不當(dāng),,封管方法不當(dāng),治療方案的評估,穿刺部位的評估,執(zhí)行穿刺者,輸液工具的應(yīng)用,輸液目的 輸液療程 輸液速度

6、 藥液性質(zhì) －pH值 －滲透壓,皮膚狀況 穿刺部位的選擇 靜脈能見度 靜脈彈性 靜脈瓣 靜脈直徑、長短 穿刺難易度,普通護(hù)士新入科兩年護(hù)士,止血帶的應(yīng)用 持針方法 穿刺角度 繃皮 穿刺 送套管的方法 無菌術(shù),病人情況的評估,穿刺工具的選擇,穿刺部位的準(zhǔn)備,護(hù)理、維持及管理,病程 年齡、性別 病人活動狀況 皮膚狀況 穿刺部位,合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號的 選擇風(fēng)險管理選擇

7、外周靜脈還是PICC置管,無菌意識 正確消毒方法 消毒劑的特性 局部麻醉的應(yīng)用,敷料的應(yīng)用 正確的固定方法 沖管、封管技術(shù) 留置時間 記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制 監(jiān)測評估,,,,,,,,,,影響因子－特性要因分析,降低液體滲漏引起硬結(jié)、破皮、壞死、靜脈炎,,,,,,,評估患者血管,,,評估藥物性質(zhì),,發(fā)生滲漏后的處理措施,選擇穿刺部位和工具,,,,,穿刺及固定,輸液醫(yī)囑,,觀察及巡視,,現(xiàn)狀把握流程圖,,,P D

8、 C A,對策實施與檢討(一）,無陪護(hù)新生兒病房輸液巡視守則,做到15-20分鐘巡視觀察患兒一次。采取望、觸、兩側(cè)肢體比較的方法。觀察的內(nèi)容：輸液是否通暢，穿刺點周圍皮膚有無腫脹、滲液、發(fā)紅、水泡、壞死、糜爛。做到交接班時觀察，輸液治療前后觀察，靜脈推藥時觀察，換尿布時觀察，喂奶時觀察.,P D C A,對策實施與檢討(二）,兒科常用高危藥品,多巴胺腎上腺素葡萄糖酸鈣注射液靜脈營養(yǎng)液50%葡萄

9、糖注射液甘露醇注射液碳酸氫鈉注射液,（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集,（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集,,,,改善后數(shù)據(jù)收集,,改善后并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)為12人，發(fā)生率為5.31%目標(biāo)值：3.01%未達(dá)到目標(biāo)值，仍需查找原因，繼續(xù)改進(jìn)。,,,效果確認(rèn),（二）無形成果（雷達(dá)圖）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

10、,,,,,,,,,,,,,,,,0,,標(biāo)準(zhǔn)化,輸液外滲的預(yù)防㈠、合理選擇血管㈡、提高專業(yè)技術(shù)㈢、掌握藥物的性質(zhì)㈣、正確安排輸液順序㈤、加強責(zé)任感與護(hù)理㈥、健康教育,㈠合理選擇血管,1.盡量選擇四肢較粗大、走向直、彈性好、易固定的血管。2. 有計劃地更換注射部位，避免長時間同一部位單一的血管輸注。3.長期使用靜脈營養(yǎng)的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，最好通過靜脈置管，如PICC。4.盡量避免選擇頭部靠近顏面部的靜脈。,㈡提

11、高專業(yè)技術(shù),1、掌握正確的留置針穿刺方法，力求一針見血。2、穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。3、拔針后準(zhǔn)確按壓2-5min（有出血傾向增加按壓時間）。4、刺激性大的藥物輸注前后可應(yīng)用NS沖管。5、輸液完畢后應(yīng)用6.25u/ml的肝素液脈沖式封管。,㈢掌握藥物的性質(zhì),1、藥物的酸堿度2、藥物的滲透壓3、藥物的濃度4、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響 注意： 要閱讀藥物說明書，特別是新藥說明書,㈣正確安

12、排輸液順序,1、掌握正確的給藥方法、濃度和輸入速度2、正確的給藥方法：用藥前后用NS沖管；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)。3、濃度：不宜過高4、速度：不宜過快,(五）輸液外滲的處理方法,普通藥物外滲：抬高腫脹肢體，局部用硫酸鎂注射液或95%酒精外敷腎上腺素外滲：用酚妥拉明注射液外敷葡萄糖酸鈣外滲引起硬結(jié)、壞死：用丹參注射液外敷，紅外線照射局部并按摩局部。輸靜脈營養(yǎng)液外滲：用碘伏消毒后，無菌針頭刺破腫脹部位周圍減壓后用

13、水膠體潰瘍貼貼敷局部。,輸液外滲的處理方法,腫脹明顯，給予硫酸鎂注射液外敷，消腫后再拔針，以免引起破皮。,（六）加強責(zé)任感與護(hù)理,加強巡視，每15~20分鐘巡視1次各班給藥期間加強巡視，細(xì)心觀察注射部位，尤其在使用輸液泵時輸注高危藥品時做好標(biāo)識嚴(yán)格交接班：包括藥物名稱，注射部位，時間，輸液通暢情況，余量，做到安全交班在職教育：PICC仔細(xì)判斷滲漏情況（望、觸、比較）,（七）健康教育,輸注高滲性藥物及滲漏后易引起局部組織壞死、硬