第二三產(chǎn)程的觀察與護(hù)理ppt課件

1、第二、三產(chǎn)程的 觀察與護(hù)理,總產(chǎn)程的定義：,指分娩全過(guò)程，是以規(guī)律宮縮開(kāi)始到胎兒、胎盤(pán)娩出為止，也稱為總產(chǎn)程。初產(chǎn)婦平均16～18小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦平均6～8小時(shí)。為了便于觀察和處理把總產(chǎn)程分成三個(gè)產(chǎn)程。,總產(chǎn)程：,第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。第三產(chǎn)程又稱胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。,第二產(chǎn)程的觀察和管理,1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程 2.指

2、導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓 3.接生準(zhǔn)備4. 接生,,,,第二產(chǎn)程的觀察,第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，是從宮頸口開(kāi)全至胎兒娩出為止。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦多在1小時(shí)內(nèi)結(jié)束。第二產(chǎn)程：平均≤1h 最大時(shí)限≤2h,第二產(chǎn)程的進(jìn)展,按照新產(chǎn)程第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦已達(dá)3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)胎兒仍未娩出，稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。如果行硬膜外阻滯麻醉，初產(chǎn)婦可以延長(zhǎng)至4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦可以延長(zhǎng)至3小時(shí)。應(yīng)找出原因，及時(shí)處理。,,,第二產(chǎn)程的觀察

3、,第二產(chǎn)程分期：潛伏階段、活躍階段不是所有的產(chǎn)婦都有明顯的第二產(chǎn)程潛伏階段，關(guān)鍵是若產(chǎn)婦有此階段時(shí)，我們要充分認(rèn)識(shí)到，允許產(chǎn)婦和胎兒稍做休息，尊重客觀，而不是加快產(chǎn)程。,第二產(chǎn)程觀察重點(diǎn),第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心的變化每5-10分鐘聽(tīng)胎心，或持續(xù)應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)開(kāi)放靜脈通路指導(dǎo)使用腹壓，提供心理支持，提供能量，水。正確判斷第二產(chǎn)程，勿過(guò)早使用腹壓。,第二產(chǎn)程的觀察,掌握正常第二產(chǎn)程特征產(chǎn)婦自發(fā)性用力自然

4、破膜陰道出現(xiàn)血性分泌物增多肛門(mén)擴(kuò)張?zhí)ヮ^明顯下降陰道檢查不能觸及宮頸,宮頸完全擴(kuò)張自發(fā)用力,接生,初產(chǎn)婦宮頸口開(kāi)全;經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4cm，且宮縮規(guī)律有力時(shí);做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。備皮，清潔消毒會(huì)陰刷手、穿手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套，嚴(yán)格無(wú)菌操作接生：正臺(tái)無(wú)創(chuàng)接生關(guān)鍵是溝通和配合胎兒在宮縮間歇期間緩慢娩出,產(chǎn)婦準(zhǔn)備—外陰消毒,,1,2,3,4,5,6,2,1,5,6,8,9,8,9,正臺(tái)無(wú)創(chuàng)接生,1.與接生者配合，指導(dǎo)正確運(yùn)用腹壓2.

5、輕輕幫助胎頭俯屈，以最小徑線通過(guò)會(huì)陰3.防止胎頭娩出過(guò)速，胎頭在宮縮間歇期緩緩娩出4.保護(hù)會(huì)陰的手用力適當(dāng)，不可過(guò)分用力，以免造成盆底軟組織內(nèi)部裂傷或新生兒顱內(nèi)出血5.對(duì)有誘發(fā)會(huì)陰裂傷因素存在者，如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎兒過(guò)大等，應(yīng)適時(shí)給予會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。,控制胎頭娩出的速度,接產(chǎn),集待產(chǎn)/分娩/休養(yǎng)的病床,第三產(chǎn)程的觀察和護(hù)理,第三產(chǎn)程：又稱胎盤(pán)娩出期，是指從胎兒娩出開(kāi)始至胎盤(pán)娩出。約需5～15分鐘，一般不超過(guò)30分鐘。,1.新生兒的處理

6、2.胎盤(pán)的處理 3.按摩子宮4.檢查胎盤(pán)和胎膜 5.檢查會(huì)陰及陰道 6.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的觀察及護(hù)理,新生兒娩出后的常規(guī)評(píng)估處理,清除口鼻腔內(nèi)的粘液和羊水 擦干、保暖 臍動(dòng)脈搏動(dòng)消失后斷臍帶在距離臍根10～15cm處夾住，于兩鉗之間剪斷臍帶。用無(wú)菌紗布擦凈臍根周?chē)?，在平臍根?.5～1cm處套上氣門(mén)芯。用5%碘伏消毒臍帶斷端，護(hù)臍包扎。,第三產(chǎn)程觀察,胎盤(pán)剝離的

7、征象：（1）宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上。（2）陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)（3）陰道少量流血（4）恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎兒面先娩出又稱希氏式，胎盤(pán)從中央開(kāi)始剝離，特點(diǎn)是胎盤(pán)先娩出，而后才有少量的血液及血塊排出母體面先娩出又稱鄧氏式，胎盤(pán)從邊緣開(kāi)始剝離，特點(diǎn)是先有陰道流血，且量較多，而后胎盤(pán)娩出。此種少見(jiàn),注意胎盤(pán)娩出方法,接產(chǎn)者左手輕輕按摩宮底，右手緩緩牽拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤(pán)。當(dāng)

8、胎盤(pán)娩出至陰道口時(shí)，接產(chǎn)者雙手捧住胎盤(pán)，向一個(gè)方向邊旋轉(zhuǎn)邊向外牽拉，并上下抖動(dòng)以助胎盤(pán)胎膜完整娩出。母體面先娩出時(shí)，應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)成胎兒娩出。 胎膜在娩出過(guò)程中發(fā)生斷裂，可用血管鉗鉗住斷端，再繼續(xù)向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)、牽拉和抖動(dòng)，直至完全排出。,控制性胎盤(pán)娩出,胎盤(pán)娩出后處理,1.檢查胎膜是否完整、破裂口高低、臍帶長(zhǎng)短及其附著部位。胎盤(pán)鋪平，使胎兒面朝上，觀察胎兒面上的血管走向，邊緣有無(wú)斷裂的血管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理副胎盤(pán)。2.測(cè)量胎盤(pán)直徑、

9、厚度及重量。3.最后檢查胎盤(pán)母體面，用紗布把血塊拭去，觀察胎盤(pán)形狀、顏色、有無(wú)鈣化、梗塞及小葉缺損等。,產(chǎn)后出血的預(yù)防,胎兒娩出后靜脈注射，或肌肉注射縮宮素10U，卡前列甲酯栓，欣母沛及時(shí)娩出胎盤(pán)，胎盤(pán)胎膜娩出后，及時(shí)按摩子宮并觀察和測(cè)量出血量。 檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷：胎盤(pán)娩出后，應(yīng)仔細(xì)從上而下，從外而內(nèi)檢查會(huì)陰、尿道口周?chē)?、小陰唇?nèi)側(cè)、陰道及子宮頸有無(wú)裂傷。若有，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)縫合警惕以產(chǎn)后出血為特征的羊水栓塞。,產(chǎn)后2小時(shí)觀察內(nèi)容

10、,1.注意保暖，監(jiān)測(cè)生命體征及一般情況，胎盤(pán)娩出時(shí)（15分鐘，30分鐘，1小時(shí)，2小時(shí)）2.觀察子宮收縮情況，子宮底高度，質(zhì)地 ，及防止宮腔內(nèi)積血。3.陰道流血量，外陰、陰道有無(wú)血腫4.膀胱是否充盈 2小時(shí)后護(hù)送到母嬰病房，繼續(xù)觀察,產(chǎn)程觀察,1.產(chǎn)婦生命體征∕精神情緒狀態(tài)2.活動(dòng)程度3.營(yíng)養(yǎng)4.睡眠5.膀胱6.舒適度7.各項(xiàng)檢查結(jié)果8.孕產(chǎn)婦及家庭成員對(duì)分娩的認(rèn)知等,產(chǎn)程觀察,產(chǎn)程觀察是知識(shí)、技術(shù)、藝