生殖器結核ppt演示課件

1、.,女性生殖器結核,.,生殖器結核,由結核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱結核性盆腔炎 ，多見于20~40歲婦女。,.,發(fā)病率,占肺外結核的11.9％占盆腔炎性疾病的3.7％占所有結核病人的1.32％占所有婦產科疾病的0.45％占不孕癥患者的4.2％一15.0%,.,無癥狀不孕癥，內膜活檢結核占5％慢性輸卵管炎5％－10％為結核性輸卵管炎肺結核尸檢證明10％合并生殖器結核發(fā)病率各地區(qū)間差異較大,.,發(fā)病率升高：,耐多藥結

2、核↑艾滋病↑結核病控制↓,.,傳播途徑,最常見； 青春期血供豐富； 結核桿菌： 首先侵犯輸卵管→子宮內膜→卵巢 侵犯宮頸、陰道、外陰者較少,,血行傳播,.,腹膜結核、腸結核可直接蔓延到 內生殖器 較少見,消化道結核→內生殖器 罕見,男性泌尿系結核→內生殖器,直接蔓延,淋巴傳播,性交傳播,.,病理,(1)輸卵管結核(90%~1

3、00%)、雙側居多,特有表現(xiàn),其他表現(xiàn),臟器表面粟粒結節(jié),傘端封閉管腔內充滿干酪樣物質,輸卵管增粗管壁內有結核結節(jié),輸卵管僵直變粗峽部有多個結節(jié)隆起,輸卵管增粗肥大傘端外翻如煙斗嘴狀,.,,.,病理,(2)子宮內膜結核 (50%~80%) (3)卵巢結核 (20%~30%),輸卵管結核蔓延而來病變由宮角→內膜發(fā)展,來自輸卵管結核，主要為卵巢周圍炎 經血循環(huán)傳播→卵巢深部

4、形成結節(jié)及干酪樣壞死性膿腫,.,病理,(4)宮頸結核(10%~20%),子宮內膜結核淋巴、血循環(huán)傳播,表現(xiàn)為,乳頭狀增生或潰瘍,來自,.,病理,(5) 盆腔腹膜結核: 滲出型：腹膜及盆腔臟器表面布滿灰黃色結節(jié)滲出物為草黃色澄清液體粘連型：腹膜增厚，干酪樣壞死， 與鄰近臟器緊密粘連，易形成瘺管,.,臨床表現(xiàn),不孕：輸卵管粘連或管腔阻塞，內膜結核妨礙著床月經失調：早期內膜充血，經量過多，晚期月經稀少或閉經下腹墜痛：全身癥狀：

5、發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振,.,體征,多數(shù)患者無癥狀和體征子宮活動受限附件呈條索狀或形狀不規(guī)則腫塊合并腹膜結核，腹部有柔韌感或腹水,.,診斷,多數(shù)患者缺乏明顯癥狀和體征，診斷易被忽略詳細詢問病史 有無原發(fā)不孕、月經稀少或閉經、 有無低熱、盜汗、腹水 有無結核病接觸史或本人曾患肺結核， 腸結核等,.,診斷,下列情況應考慮有生殖器結核的可能: (1)原發(fā)不孕,月經稀少,閉經 (2)未婚婦女有結

6、核中毒癥狀 (3)慢性盆腔炎久治不愈 (4)有結核病接觸史或本人曾患肺結核、胸膜炎、腸結核,.,輔助診斷方法,子宮內膜病理檢查：診斷最可靠依據(jù)。經前2、3天取材陽性率高，特別取兩宮角處內膜。手術前后預防性用藥（術前3日及術后4日每日肌注鏈霉素0.75及口服異煙肼)X線檢查、子宮輸卵管碘油造影（較為經典的方法）：宮腔狹窄變形、輸卵管腔呈串珠狀，細小僵直、盆腔鈣化灶、碘油進入子宮一側或兩側靜脈叢,.,輸卵管造影不通與通暢

7、表現(xiàn),.,生殖器結核,子宮結核使宮腔變形,輸卵管僵直與串珠改變,子宮角及輸卵管壁的小龕影,.,生殖器結核,,碘油進入血管,.,.,.,輔助診斷方法,腹腔鏡：觀察有無粟粒結節(jié)、可疑部位活檢、腹腔液結核菌培養(yǎng)。為目前盆腔結核最理想、最準確的形態(tài)學診斷方法。結核菌檢查：經血、宮腔刮出物、腹腔液涂片、結核菌培養(yǎng)、分子生物學方法、動物接種（月經血進行PCR檢測有望成為未來結核桿菌檢查的重要方法） 結核菌素試驗其他：白細胞計數(shù)、血沉,.

8、,,臨床癥狀不典型，即FGTB大多數(shù)是慢性炎癥，無典型的結核中毒癥狀。腹脹、腹水和盆腔包塊三聯(lián)征易誤診為盆腔炎性疾病、子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤等;易被其它原發(fā)或繼發(fā)病掩蓋，如FGTB常繼發(fā)于惡性腫瘤化療、放置宮內節(jié)育器、SLE或器官移植等使用免疫抑制劑、妊娠期等，被原發(fā)病癥所掩蓋而被忽略;對FGTB所致不孕癥認識不足而漏診。,FGTB的特征：,.,治療,抗結核藥物治療：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程原則兩階段（鞏固、強化）短療