股骨頭無菌性壞死ppt課件

1、股骨頭無菌性壞死,《中醫(yī)傷科學》骨病,,1,2,內(nèi)容要點,病名和概念病因與分類流行病學中醫(yī)認識發(fā)病機制病理診斷治療,3,一、病名,股骨頭壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭無菌性壞死等,4,二、概 念,骨壞死是指骨的血供中斷后骨細胞和骨髓成分死亡及隨后的修復股骨頭壞死是一種由于骨細胞死亡，繼 而（可能）導致股骨頭結構改變引起塌陷（疼痛）和功能障礙的疾病,5,創(chuàng)傷性（股骨頸骨折多發(fā)）非創(chuàng)傷性（激素和酒精引起）特發(fā)性（原因不明

2、）,三、病因與分類,6,四、流行病學資料,發(fā)病率呈明顯上升趨勢（750萬） 主要原因 髖部創(chuàng)傷患者增加 糖皮質(zhì)激素日益廣泛應用 酗酒人數(shù)不斷上升,7,雙側患?。?0%平均發(fā)病年齡36歲±SARS 后 發(fā)病率30%±發(fā)病率難以下降我科每年收治超過100髖,激素性股骨頭壞死,8,我科每年收治超過100髖 雙側患病＞80% 男性發(fā)病的主要因素 平均發(fā)病年齡＜40歲，最小僅20歲,酒精性股骨頭壞死,9,

3、五、中醫(yī)認識本病,主要優(yōu)勢 對疾病認識上的整體觀念 激素乃藥邪、易耗津動血 酗酒乃久嗜辛辣、濕熱蘊結 痰濕內(nèi)壅、阻滯筋脈,,髓枯骨失濡養(yǎng)、而股骨頭對缺血至為敏感，故而發(fā)為壞死,10,四、中醫(yī)認識本病,主要優(yōu)勢：治療上注重整體、中西醫(yī)結合、藥物與手術相結合治療；注重治療與康復相結合。強調(diào)以人為本，既注重壞死修復的影像改變、更注重生活質(zhì)量的改善,11,主要不足 對股骨頭局部改變的認

4、識手段有限 對壞死的重要病理改變——塌陷，尚難以預防與糾正,四、中醫(yī)認識本病,12,課堂問題1：,中醫(yī)認識股骨頭壞死有何優(yōu)勢與不足？,13,五、發(fā) 病 機 制,創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機制比較明確： 支配股骨頭的血管遭到破壞,14,李 某 女 19歲,傷 后,8月后骨折愈合,,14月后頭壞死,2年后壞死晚期,MRI,,,,,15,五、發(fā) 病 機 制,非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機制尚未完全清楚血管內(nèi)凝血學說脂肪代謝紊亂學說遺傳

5、易感性多種途徑共同作用導致股骨頭缺血—發(fā)生壞死,16,六、病 理,組織學及代謝改變可在損害后很早發(fā)生壞死期 骨組織和骨髓內(nèi)細胞壞死 （72小時） 骨陷窩空虛（2周） 骨小梁壞死（4周） 關節(jié)軟骨無改變,17,,修復期 早期為炎癥反應骨髓充血，出血清除，纖維肉芽組織由遠端向近端長入骨小梁內(nèi)骨細胞死亡，骨陷窩空虛，骨小梁碎裂，周圍的成骨細胞活化，成骨逐漸開始,六、病 理,

6、18,六、病 理,結局：修復隨髓內(nèi)血管從遠端向近端長入而進行，但其長入的速度及能力有限（１０～１５mm）。被再生的纖維結締組織阻隔形成力學薄弱環(huán)節(jié)，關節(jié)受力后股骨頭易塌陷，關節(jié)軟骨退變導致骨性關節(jié)炎。,19,,10月,21月,男 27歲 酒精,塌陷,骨性關節(jié)炎,20,10月,男 48歲 酒精,17月,塌陷,OA,21,典型股骨頭壞死病理學改變,關節(jié)軟骨,硬化帶,肉芽帶,軟骨下壞死,正常骨小梁,,,,,,,,,,,22,六、病

7、理,由于引起股骨頭壞死的病因、血管受損害的位置、速度、數(shù)量以及患者的修復能力不同其病理結局可有很大差異（局部、大部、全頭壞死；內(nèi)側、中央、外側壞死）,23,10年后,男 35歲 酒精,完全修復,24,七、分期分型,Marcus（Florida體系）分期Ficat分期（1980）Steinberg分期（1984）ARCO分期（1992） 理想的分期：準確反映壞死的病理過程、階段 部位、范圍、塌陷程度；指導治療、判斷預后,25,七

8、、分期分型,我院的分期分型與ARCO分期基本一致核心：重視壞死部位、范圍、塌陷程度 有利于指導保髖治療方法的選擇 有利于判斷預后最近提出：圍塌陷期、穩(wěn)定等新概念,26,八、診 斷,病史：髖部創(chuàng)傷、類固醇激素、長期酗酒等癥狀與體征： 疼痛 性質(zhì) 部位有其特點 跛行 早期 后期 單側 雙側各有不同 髖關節(jié)活動功能障礙 雙下肢不等長、患肢肌肉萎縮 臀中肌試驗（﹢）、 托馬氏征（

9、﹢）,27,八、診 斷,X線診斷 核磁共振（MRI）診斷 同位素骨掃描（ECT）診斷 CT診斷 骨髓內(nèi)壓測定與骨內(nèi)靜脈造影 髓芯活檢,28,X 線 診 斷 最常用、最簡單、最直觀影像診斷手段 反映壞死范圍、部位、塌陷程度 反映髖關節(jié)是否穩(wěn)定 根據(jù)關節(jié)間隙，推測軟骨退變程度 反映頭臼增生,八、診 斷,29,壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態(tài)、關節(jié)穩(wěn)定,30,動態(tài)X線片能反映壞死轉歸趨勢 鑒別診

10、斷不可缺少 確定手術方案主要依據(jù)、評價療效重要手段 攝片要求：清晰的雙髖正、蛙位 缺 點 對早期壞死敏感性差 難以評估軟骨及頭內(nèi)的穩(wěn)定狀態(tài),八、診 斷,31,男 35歲 激素,,,正位片塌陷不明顯，蛙位片提示前方明顯塌陷,32,MRI、CT、ECT的診斷價值 MRI 對早期壞死很敏感，特異性好，受金屬物影響CT 對早期診斷不具備優(yōu)勢，準確反映塌陷ECT 對早期壞死比較敏感，不受金屬物影響，可重復性差、特異性

11、低,八、診 斷,33,雙側股骨頭壞死，左側X片陰性，MRI陽性,34,張某 女 40歲,術后1年拔釘前,拔釘后10月,ECT 頭外上方冷區(qū),,,,,,10月MRI,35,課題問題2：,診斷股骨頭壞死，如何合理選擇影像檢查？,36,九、治療,非手術治療--中醫(yī)辨證主要證型:筋脈瘀滯 兼證: 肝腎不足 濕熱蘊結 痰濕內(nèi)阻藥物：通絡生骨膠囊系列藥物,37,九、治療,手術治療微創(chuàng)手術：圍塌陷期患者，髓心減壓、打壓植骨、腓骨