內科臨床典型病例分析

1、內科學典型病例分析 內科學典型病例分析、、、、 急性左心衰、、、、 勞力性心絞痛、、、、 心肌梗死、、、、 陣發(fā)性室上性心動過速、、、、 主動脈瓣狹窄、、、、 急性心臟壓塞、、、、 慢性肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭、、、、 支氣管哮喘、、、、 肺炎球菌肺炎并感染性休克、、、、 血行插散型肺結核、、、、、 結核性胸膜炎、、、、、 肺 癌、、、、、 慢性胃炎、、、、、 十二指腸潰瘍、、、、、 肝炎后肝硬化、、、、、 原發(fā)性肝癌、、、、、 肝性

2、腦病、、、、、 急性胰腺炎、、、、、 腸結核、、、、、 結核性腹膜炎、、、、、、 甲狀腺功能亢進癥、、、、、、 糖尿病、、、、、、 糖尿病酮癥酸中毒、、、、、、 重型再生障礙性貧血、、、、、、 自身免疫性溶血性貧血、、、、、、 急性淋巴細胞白血病、、、、、、 特發(fā)性血小板減少性紫癜，缺鐵性貧血、、、、、、 腦出血、、、、、、 新型隱球菌腦膜炎、、、、、 慢性腎炎、、、、、、 腎病綜合征、、、、、、 慢性腎盂腎炎、、、、、、 慢性腎衰竭、

3、、、、、、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、、、、、、 有機磷農藥中毒輔助檢查 輔助檢查1．結果：(1)心電圖：竇性心律，電軸不偏，Ⅱ、III 和 aVF 導聯(lián)見病理性 Q 波，ST 段在等電位線 上，Ⅱ、III 和 aVF 導聯(lián)的 T 波倒置。(2)實驗室檢查：血常規(guī)：WBC11.0×109／L 、N 0.78、L 0.22；尿常規(guī)：蛋白尿陰性；心 肌酶譜：磷酸肌酸激酶(CK)120 U，磷酸激酶同功酶(CK—MB)16 U，乳酸脫氫酶

4、(L DH)526 U，天 門冬酸氨基轉移酶(AST)520 U，心肌肌鈣蛋白 I(cTnI)2.5ng／m1；生化：血尿素氮 (BUN)4.6mmol／L，肌酐(Cr)12umol／L；肝功能、血脂，血糖均正常。(3)超聲心動圖：二維超聲心動圖：左室短軸面后內側乳頭肌回聲增強增大，二尖瓣關閉 不全；多普勒超聲心動圖：左室流入道可見收縮期反流面積 6cm2，提示二尖瓣前乳頭肌功能不 良，二尖瓣中度關閉不全。(4)胸部 X 線片：肺血

5、管影邊緣模糊不清，肺門中央部分透亮度低而模糊，兩肺門部向肺 野呈放射狀分布的大片云霧陰影如蝴蝶狀，呈肺淤血表現(xiàn)。2．輔助檢查分析 該患者心肌酶譜不正常，心電圖Ⅱ、III 、aVF 導聯(lián)出現(xiàn)病理性 Q 波提示急性下壁心肌梗 死；超聲心動圖提示后內側乳頭肌運動功能不良。上述病因的存在是急性左心衰竭突然發(fā)生的 原因。急性左心衰竭的診斷主要依據其典型的臨床表現(xiàn)和病因。診斷與鑒別診斷 診斷與鑒別診斷1．診斷： （1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

6、 急性下壁心肌梗死 乳頭肌功能不全合并二尖瓣中度關 閉不全 竇性心律 心功能 IV 級（2）急性左心衰竭2．診斷依據：(1)典型病史：有急性心肌梗死的病因存在，突然出現(xiàn)活動后呼吸困難、喘息、強迫坐 位、咳粉紅泡沫樣痰，大汗、煩躁等。體檢兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，血壓一過性升高。心界 向左擴大，第一心音減弱，可聞及舒張早期奔馬律。(2)心電圖提示急性下壁心肌梗死，實驗室檢查提示心肌酶譜不正常，超聲心動圖提示前 乳頭肌運動功能不良。(3

7、)胸部 x 線片提示肺淤血。3．鑒別診斷：(1)支氣管哮喘：常有反復發(fā)作的哮喘史、或慢性支氣管炎感染史，發(fā)作時以喘息為主要 表現(xiàn)，肺部叩診呈過清音、肺部聽診以哮鳴音為主，支氣管擴張治療有效。心源性哮喘常有冠 心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病或二尖瓣狹窄等病史和體征，肺部聽診除哮鳴音外還可 聞及明顯的水泡音，胸部 x 線有肺淤血的征象。(2)急性肺栓塞：典型病例出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血三大典型表現(xiàn)，及肺部啰音、P2 亢 進和奔馬律三大主