腰椎后路手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的護(hù)理體會(huì)

1、《 中 外醫(yī) 學(xué) 研 究》 第1 3 卷第8 期( 總 第2 6 8 期) 2 0 1 5 年3 月現(xiàn)代護(hù)理 Xi a n d a i h u l i腰椎后 路手術(shù)并發(fā)腦 脊液漏 的護(hù)理體 會(huì) 孫一 玉① 楊傳?、?王倩如①【 摘要 】 本文主要總結(jié) 1例腰椎后路手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏患者的護(hù)理體會(huì) ， 并認(rèn)為對(duì)腰椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的患者做好術(shù)后病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)腦脊液漏 ，予 以患者心理護(hù)理 、體位護(hù)理 、切 I S l 及 引流管的護(hù)理

2、 、預(yù)防感 染等方面的護(hù)理足促進(jìn)患者康復(fù)的有效措施 。【 關(guān)鍵詞 】 腰椎手術(shù)；腦脊液漏；護(hù)理 中圖分類號(hào) R 6 8 1 ． 5 7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B文章編 號(hào) 16 7 4 — 6 8 0 5 ( 2 0 15 ) 8 — 0 0 7 7 — 0 3Nu r s i n gE x p e r i e n c eo fP o s t e r i o rL u mb a rS u r g e r yC o mp l i c a t e dw

3、i t hCe r e b r o s p i n a lF l u i dL e a k a g e ／ S UN Y i — y u ，YANG C h u a n - j n n，WA NG Qi a n - r u J ／ C h i n e s ea n dF o r e i g nMe d i c a lR e s e a r c h ，2 0 1 5 ，1 3 ( 8 ) ： 7 7 - 7 9【 A b s t r

4、 a c t 】 T h i sp a p e rm a i n l ys u m m a r i z e st h en u r s i n ge x p e r i e n c eo f1 2p a t i e n t sw i t hl u m b a rc e r e b r o s p i n a lf l u i dl e a k a g ei nt h ea f t e r m a t ho ft h ep o s t e

5、 r i o rs u r g e r y， a n dt h i n ko ft h ep o s t o p e r a t i v eo b s e r v a t i o n，t h ee a r lyd e t e c t i o no fc e r e b r o s p i n a lf lu i dl e a k a g e， p a t i e n t s ’p s y c h o l o g i c a lnu r

6、s i n g， b o d yp o s i t i o nn u r si n gc a r P , ， i n c i s i o na n dd r a i n a g et u b ec a r e ， p r e v e n t i o no fi n f e c t i o na n do t h e ra s p e c t so fc a ref o rp a t i e n t sw i t hc e r e b r

7、 o s p i n a lf l u i dl e a k a g ea f t e rl u mb a rs u r g e r ya ret h ee f f e c t i v eme a s u r e st op r o mo t et h er e h a b i l i t a t i o no fp a t i e n t s ．【 K e yw o r d s 】 L u m b a rs p i n es u r

8、g e r y；C e r e b r o s p i n a lf l u i dl e a k a g e ；N u r s i n gc a r eFi r s t -a u t h or ’ Sa d dr e s s ：TheFo ur t hPe o p l e ’ SHo s p i t a lo fSi c hu a n Pr o v i n c e， Ch e n g du6 1 0 01 6． Ch i n ad

9、o i ： 1 0 ． 1 4 0 3 3 ／ j ． c n k i ． c f m r ． 2 0 1 5 ． 0 8 ． 0 3 8腦脊液漏是脊柱手術(shù)常見 的并發(fā)癥之一 ，發(fā)生率約 2 - 3 1 ％～ 9 ． 3 7 ％_ 1 J 。腰椎手術(shù)后一旦發(fā)生腦脊液漏 ，應(yīng)立 即 采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 ，防止椎管內(nèi)感染、硬脊膜假性囊腫 等嚴(yán)重并發(fā)癥。本文中筆者所在科室 2 0 1 0 年 1 月 一 2 0 1 4 年 1 月對(duì) 1 2例

10、腰椎后路術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者進(jìn)行治療及 護(hù)理 ，取得了 良好的效果 ，現(xiàn)具體報(bào)告如下 。1 資料 與方法 1 ． 1 一 般 資料 選取筆者所在科室 2 0 1 0年 1 月 一 2 0 1 4 年 1 月收治的 1 2例腰椎后路術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者 ，其 中男 7 例 ，女 5 例 ，年 齡 2 87 5 歲 ，平 均 5 1 歲。其 中腰 椎骨折 4例，腰椎 問盤突出癥 3 例 ，腰椎管狹窄癥 5 例。1 ． 2 治 療方 法 l

11、2 例腰椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者 的治療方法具體如 下 ：經(jīng)腰蛛網(wǎng)膜下隙置管引流 ，導(dǎo)針經(jīng)腰椎棘突間穿刺，將導(dǎo)管置人蛛 網(wǎng)膜下隙 ，取 出導(dǎo)針 ，導(dǎo)管連接引流管及 引 流 袋 ?？?制 引 流 量 在 1 0m l ／ h ，2 4 0m l ／ d 左 右 。 持續(xù) 引流 3 ～ 5d 考慮拔管 ，拔管前先夾閉引流管 2 4 h ，觀察手 術(shù)切 口有無腦脊液漏 出，若無 即可拔管 ；若切 口部位或 引流管附近有腦脊液外漏，需待切 口無漏

12、液后才可拔管?？p合引流管 口，用棉墊敷料加壓包扎。2 結(jié)果 本組病例于手術(shù)后 1 ～ 3d出現(xiàn)腦脊液漏，采取對(duì)癥治 療措施 ，腦脊液漏停止時(shí)間最短 4d ，最長(zhǎng) 1 2d ，均痊愈 出院。術(shù)后 1 2 個(gè)月隨訪均無后遺癥發(fā)生。① 四川省第 四人 民醫(yī)院 四川 成都 6 1 0 0 1 6C h i n e s ea n dF o r e i g nM e d i c a lR e s e a r c hV o l13 ， N O． 8M

13、a r ，2 0 153 護(hù)理體會(huì) 3 ． 1 生命體征的觀察 術(shù)后給予心 電監(jiān)護(hù)儀 密切監(jiān)測(cè)患者 的體溫 、血壓、脈搏 、呼吸。重點(diǎn) 觀察患者有無頭暈、頭痛 、惡心 、嘔 吐 、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦 膜刺激征。若 患者有 以上癥狀 ，應(yīng)立 即報(bào)告醫(yī)生予以處理。3 ． 2 心 理護(hù) 理 患者手術(shù)后體質(zhì)虛弱 ，擔(dān)心腦脊液漏帶給身體康復(fù) 更 多 的 負(fù) 面影 響 ，久久 不 能 治 愈 ，考 慮 住 院 時(shí) 間延 長(zhǎng) 及 經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等問題 ，容易出現(xiàn)

14、 緊張 、焦慮 、對(duì) 醫(yī)護(hù)人員不 信任等負(fù)面情緒。術(shù)后護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通 ，從 病情 、心理動(dòng)態(tài)及 患者家庭 因素等多方面 了解 ，分析造 成患者不安 的心理 因素，從而進(jìn)行有針對(duì)性的關(guān)心和開 導(dǎo) ，有條不紊地 回答 患者及家屬提出的疑問 ，并列舉成 功病案 ，使患者增 加對(duì) 醫(yī)護(hù)人員的信任感以及對(duì)疾病治 愈的信心，安心配合治療。3 ． 3 體 位 護(hù)理 正確 的體 位 是 治療 腦 脊 液 漏 的有 效方 法 。腰 椎 術(shù) 后

15、腦脊液漏 患者采取頭低腳高位 ，將 床尾抬高 l 5 ～ 2 0c m，目的是減少腦脊液外滲 ，保持腦脊液壓力相對(duì)穩(wěn)定 ，從 而控 制腦脊 液量 ，此外 ，可適 當(dāng)在創(chuàng) 口處 給予沙 袋加 壓 [ 3 - 4 ] o在腦脊液漏愈合之前 ，患者要絕對(duì)臥床休息 ，不 能坐起或下床 。為避免頭部因重力作用移向床頭而受傷 ，在床頭立一軟枕 【 5 】 。患者在 臥床期間 ，可能會(huì) 出現(xiàn)應(yīng)被 動(dòng)臥位導(dǎo)致身體 的不耐受性 ，護(hù)士可 以根據(jù)病情指導(dǎo)患

16、 者采取平 臥位 、俯 臥位等交替進(jìn)行，適 當(dāng)減少疾病帶來 的痛苦。當(dāng)患者俯 臥時(shí)給予腹部及頭部墊軟枕 ，并嚴(yán)密 一 7 7—《 中 外 醫(yī) 學(xué) 研 究 》 第1 3 卷第8 期( 總 第2 6 8 期) 2 0 1 5 年3 月現(xiàn)代護(hù)理 X i a n d a i h u l健康教育路徑在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者 陳英① 馮茜茜①彭偉 萍①陳麗君①中的應(yīng) 用 楊玲 ① 劉艷 輝 ①【 摘要 】 目的：探討健康教育路徑對(duì)婦科惡性腫瘤手術(shù)患者

17、生活質(zhì)量 ( Q L Q — C 3 0 ) 的影響。方法：將 1 7 6 例婦科惡性腫瘤手術(shù)患者隨機(jī) 分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組 9 0 例，按健康教育路徑實(shí)施健康教育；對(duì)照組 8 6 例，接受常規(guī)健康教育。觀察比較兩組患者各觀察指標(biāo)的 差異 。結(jié)果 ：干 預(yù)組干預(yù)后的 S D S 、S A S 評(píng)分 均明顯低于對(duì)照組 ，差異 均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P < O ． O 1 ) 。干預(yù)組術(shù)后工作與學(xué) 習(xí)評(píng)分 明顯高 于對(duì)照 組 ，差

18、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 O ． 0 2 0 8 ) ，干預(yù)組其余 Q L Q — C 3 0 評(píng)分均 明顯高 于對(duì)照組 ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義 ( 尸 < O ． 0 1 ) 。干預(yù)組患者對(duì)疾病知識(shí)掌 握 良好率和患者滿 意度 均明顯高于對(duì)照組 ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P < O ． O 1 ) 。結(jié)論 ：對(duì)婦科惡性腫瘤手 術(shù)患者采用健康教育路徑的方法實(shí)施健 康教育，可以明顯緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)患者疾病知識(shí)掌握情況

19、，提高其生活質(zhì)量及治療滿意度 ， 有利于患者盡快康復(fù)?！?關(guān)鍵詞 】 婦科惡性腫瘤；健康教育路徑；生活質(zhì)量 中圖分類號(hào) R 4 7 3 ． 7 1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B文章 編號(hào) 16 7 4 — 6 8 0 5 ( 2 0 15 ) 6 — 0 0 7 9 — 0 3d o i ： 1 0 ． 1 4 0 3 3 ／ j - c n k i ． c f m r ． 2 0 1 5 ． 0 8 ． 0 3 9婦科惡性腫瘤是繼乳腺癌之后女性常見

20、的腫瘤 ，惡 性程度高 ，嚴(yán)重威脅婦女的健康及生命 。隨著醫(yī)療技術(shù) 的發(fā)展 ，婦科惡性腫瘤的早期篩查手段不 斷完善 ，患者 生存率已經(jīng)得到顯著提高，患者生存 時(shí)間延長(zhǎng) ，對(duì)生活 質(zhì)量及健康教育 的要求也不 斷提高。健康教育作為一種 護(hù)理手段 已受到各 國(guó)護(hù)理界 的普遍重視。健康教育路徑 是為滿足患者對(duì)健康教育的需求 ，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì) 劃為某一類疾病患者制定的在住院期間進(jìn)行健康教育的 路線 圖或表格 Ⅲ 。身患婦科 惡性腫瘤 的患者往

21、往心理負(fù) 擔(dān)較大 ，在治療及 日常生活 中容易 出現(xiàn)緊張焦慮等負(fù)面 情緒 ， 這將嚴(yán)重影響患者的治療效果及術(shù)后生活質(zhì)量 [ 2 - 3 1 o健康教育在患者治療過程中發(fā)揮著極其重要的作用 ，有 效 的健康 教育能夠使患者 了解疾 病，提高治療 依從 性 ，基金項(xiàng) 目：廣西壯族 自治區(qū)衛(wèi)生廳課題項(xiàng)目( 項(xiàng)目編號(hào)： E 2 0 0 5 1 6 1 )①廣西 醫(yī)科 大學(xué) 附屬腫瘤 醫(yī)院 廣西 南寧 5 3 0 0 2 1樹立痊愈 的信心。研究

22、表明 ，對(duì)婦科惡性腫瘤患者手術(shù) 前后進(jìn)行適 當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以改善患者心理狀況 ，減 少其負(fù)面情緒 ，提高生活質(zhì)量 【 4 -。筆者于 2 0 1 0 年 1 月開始對(duì)婦瘤科 1 7 6例婦科惡性腫瘤患者采取路徑健康 教 育護(hù)理措施 ，效果滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。1 資料 與方法 1 ． 1 一般資料 選 取 2 0 1 0 年 1 月 一 2 0 1 2 年 1 2 月在筆者所 在醫(yī)院婦 瘤科接受手術(shù)治療 的 1 7 6例婦科惡性

23、腫瘤患者作為研究 對(duì)象 ，患者年齡 2 5 ～ 7 8 歲。按照隨機(jī)數(shù)字 表法將所有患 者分為干預(yù)組 9 0 例和對(duì)照組 8 6 例 。干預(yù)組 9 0 例患者中，平均年齡 ( 4 2 ． 6 8 ±1 2 ． 5 4 ) 歲 ；學(xué)歷 ：高中以上學(xué)歷 3 6 例 ，高 中及 以下學(xué)歷 5 4例 ；腫瘤類 型：宮頸癌 3 8 例 ，卵巢 癌 3 2 例 ，子宮內(nèi)膜癌 2 0 例 ，全部 患者 皆接受路徑健康 教育 ；對(duì)照組 8 6

24、例患者 中，平均年齡 ( 4 3 ． 1 4 ±1 4 ． 16 ) 歲；力 勞動(dòng) 。腦脊液漏是腰椎后路術(shù)后臨床上常見 的并發(fā)癥之一 ，在腦脊液漏的處理上應(yīng)注重正確的臥位、預(yù)防傷 口感染 、切 口加壓包扎 、避免腹 內(nèi)壓增 高、全身 營(yíng)養(yǎng) 支持治療 ，保持水 電解質(zhì)平衡是不容忽視的基本治療措施。這要求 護(hù)理人員術(shù)后要 了解患者 的基本病情 ，針對(duì)不同患者制 定相應(yīng) 的護(hù)理措施。有重點(diǎn)地觀察 患者病情變化 ，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)并處理問題

25、。高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)腦脊液漏患者的康復(fù) 起著非常重要的促進(jìn)作用，能有效地提高術(shù)后并發(fā)癥的治療效果 ，使患者早 日康復(fù)出院。參 考 文 獻(xiàn) 【 1 ] 初同偉，周躍，王建，等 ． 脊柱術(shù)后腦脊液漏的處理 Ⅲ． 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志 ，2 0 0 8 ，2 2 ( 1 ) ： 6 1 — 6 3 ．Ch i n e s ea n dF o r e i g nMe d i c a lR e s e a r c hVo 1 ． 13 ， N O ． 8

26、Ma r 。2 0 15【 2 ] 劉永光 ，曠甫國(guó) ，徐螟 ，等 ． 腰椎后路 手術(shù) 出現(xiàn)腦脊液漏 的治療 方法 比較 [ J 】 _ 四川 醫(yī)學(xué) ，2 0 1 2 ，3 3 ( 1 1 ) ： 1 9 5 7 — 1 9 5 9 ．[ 3 】 錢惠影 ． 脊 柱術(shù) 后腦脊 液漏 的護(hù)理進(jìn) 展 [ J ] ． 當(dāng)代護(hù)士 ( 學(xué) 術(shù)版 ) ，2 0 1 1 ，1 9 ( 1 1 ) ： 1 0 - 1 2 ．f 4 ] 王麗 婷 ，張艷

27、紅 ． 腰椎后 路減壓術(shù) 后腦脊 液漏 2 1 例原 因分析及 護(hù)理 [ J 】 ． 齊魯護(hù)理雜志 ，2 0 1 0 ，1 6 ( 6 ) ： 7 7 — 7 8 ．【 5 ] 李君 ． 脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏 2 3 例舒適護(hù)理 Ⅱ ] ． 齊魯護(hù)理雜志，2 0 1 3 ，1 9 ( 2 4 ) ： 1 0 8 - 1 0 9 ．[ 6 】 董豐琴 ． 脊柱術(shù)后并 發(fā)腦脊液漏病人 的觀察與護(hù)理 【 J 】 ． 全科護(hù)理 ，2 0 1

28、4 ，l 2 ( 8 ) ： 6 9 7 — 6 9 8 ．【 7 ] 許娟 ，王慧 ， 劉 秀梅 ． 椎 間盤摘 除術(shù)后腦 脊液漏的觀察 與護(hù)理 【 J J ．中國(guó)當(dāng)代 護(hù)理雜志 ，2 0 1 0 ， 2 0 ( 4 1 ： 4 4 ．[ 8 ] 8王華云 ． 3 O 例腰椎術(shù)后腦 脊液漏的護(hù)理體會(huì) [ J 】 ． 中外醫(yī)療 ，2 0 1 2 ，3 1 ( 1 ) ： 1 5 0 ．( 收稿 日期 ： 2 0 1 4 — 1 1 -