2019年醫(yī)保局的工作總結

1、2019 2019年醫(yī)保局的工作總結 年醫(yī)保局的工作總結 在市人社局黨委正確領導下，我局緊緊圍繞省、市下達的各項目標任務，以鞏固擴大醫(yī)療工傷生育保險覆蓋范圍為切入點，以提高參保群眾的醫(yī)療待遇水平為著力點，全局上下共同努力，克難攻堅，扎實推進，較好地完成了今年的各項目標任務。 一、目標任務完成情況 20xx年，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實際參?？側藬?shù)為189.48萬人，完成任務數(shù)186.8萬人的101.4%;全市工傷保險實際參?？側藬?shù)為50.4

2、5萬人，完成任務數(shù)50萬人的100.9%;全市生育保險實際參?？側藬?shù)為39.95萬人，完成任務數(shù)39.92萬人的100%。 二、主要工作措施 (一)穩(wěn)步擴面，做到應保盡保 一是明確重點促擴覆。今年，我市把新開工企業(yè)、餐飲企業(yè)和個體工商戶列為20xx年醫(yī)療保險擴面重點，組織專班深入企業(yè)、餐飲服務業(yè)、農貿市場，面對面宣傳醫(yī)保政策。會同城區(qū)辦事處深入建筑工地，動員農民工和企業(yè)老板參加醫(yī)療、工傷保險。同時，將差額撥款和自收自支事業(yè)單位作為生育保

3、險擴覆重點。 一是通過稽查，落實監(jiān)管措施。為了加強稽查工作的針對性和有效性，今年，我們對專管員查房制度進行了完善，制定了專管員監(jiān)管情況月報表，每月詳細記錄各定點醫(yī)院的住院人次、平均費用，并與上月及上年同期數(shù)據(jù)相對比，動態(tài)分析醫(yī)療費用變化情況，有針對性地制定下一步的監(jiān)管重點。全年對定點醫(yī)療機構現(xiàn)場稽查600余次，查處放寬入院指征及違規(guī)辦理住院150余人次，減少統(tǒng)籌基金支出50余萬元。 二是通過總量控制，落實管理指標。今年我們在實行均次住院

4、費用定額的基礎上，增加了住院醫(yī)療費用總量控制。我們制定了定點醫(yī)療機構年度住院醫(yī)療費用總量標準，并逐月分解形成月控制標準，按月控制標準每月結算。超出控制標準以上的住院費用，由定點醫(yī)療機構承擔，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予結算。該機制的建立，進一步完善了住院醫(yī)療費用結算方式，有效遏制了定點醫(yī)療機構放寬入院指征、亂收住院病人的現(xiàn)象，促使定點醫(yī)療機構合理收治病人，降低住院率。 三是擴大支付范圍，將康復費用納入醫(yī)保。今年，我市率先將康復治療醫(yī)療費納入城鎮(zhèn)