湖北當陽市馬店矸石發(fā)電有限責任公司“8?11”重大高壓蒸汽管道裂爆事故調查報告

1、湖北當陽市馬店矸石發(fā)電有限責任公司“8?11”重大高壓蒸汽管道裂爆事故調查報告2016 年 8 月 11 日 14 時 49 分，湖北省當陽市馬店矸石發(fā)電有限責任公司熱電聯(lián)產項目在試生產過程中，2 號鍋爐高壓主蒸汽管道上的“一體焊接式長徑噴嘴”（企業(yè)命名的產品名稱，是一種差壓式流量計，以下簡稱事故噴嘴）裂爆，導致發(fā)生一起重大高壓蒸汽管道裂爆事故，造成 22 人死亡，4 人重傷，直接經濟損失約 2313 萬元。事故發(fā)生后，國務院領導高度重

2、視，李克強總理作出重要批示：“要全力搶救傷員，盡最大努力減少傷亡，妥為做好善后處置，抓緊查明事故原因并追責”。湖北省委、省政府非常重視，時任省委書記李鴻忠，時任省委副書記、代省長王曉東等省委省政府領導也都作出相應批示，并帶領省市有關人員趕赴現(xiàn)場，組織指揮事故應急救援和處置工作。根據(jù)《生產安全事故報告和調查處理條例》（國務院令第 493 號）、《湖北省生產安全事故報告和調查處理辦法》（省政府令第 354 號）等規(guī)定，經省人民政府批準，于

3、8 月 12 日成立由時任省安監(jiān)局局長劉旭輝為組長，省安監(jiān)局、省監(jiān)察廳、省公安廳、省質監(jiān)局、省能源局、省總工會等部門和宜昌市人民政府有關人員為成員的湖北省當陽市馬店矸石發(fā)電有限責任公司“8?11”重大高壓蒸汽管道裂爆事故調查組（以下簡稱事故調查組）。事故調查組邀請省人民檢察院派員參加，并聘請熱電設計和運行管理、特種設備檢驗檢測、金屬材料焊接等多個方面的專家組成專家組參加事故技術調查工作，聘請有關檢驗檢測和勘測設計機構進行了檢測鑒定。事故

4、調查組按照“四不放過”和“科學嚴謹、依法依規(guī)、實事求是、注重實效”的原則，通過現(xiàn)場勘驗、調查取證、檢測檢驗和專家論證，查明了事故發(fā)生的經過、原因、人員傷亡和財產損失情況，認定了事故性質，查清了相關單位和人員責任，提出了對有關責任人員和責任單位的處理意見。同時，針對事故原因及暴露出的突出問題，提出了事故防范措施建議?，F(xiàn)將有關情況報告如下：一、基本情況 一、基本情況（一）事故發(fā)生單位情況。2.山東省環(huán)能設計院股份有限公司（以下簡稱環(huán)能設計院

5、）是矸石發(fā)電公司熱電聯(lián)產項目的設計單位。該單位工商營業(yè)執(zhí)照統(tǒng)一社會信用代碼為 913700007554381742，有效期至 2018 年 7月 10 日，注冊地為濟南市高新區(qū)舜華路 2000 號舜泰廣場，法定代表人張福泉，注冊資本 5000 萬元。具有山東省住建廳頒發(fā)的工程設計資質(證號：A237002018，有效期：2016 年 2 月 4 日-2018年 7 月 10 日，許可范圍：電力行業(yè)乙級等）；具有國家質檢總局頒發(fā)的壓力管道

6、的特種設備設計許可證（證號：TS1810489-2016，有效期：2012 年 8 月 13 日-2016 年 9 月 10 日，許可范圍：GB1、GB2、GC1(3)、GC2、GC3、GD1(僅限亞臨界以下)、GD2 級）。（三）熱電聯(lián)產項目情況1.項目批復及設計情況。熱電聯(lián)產項目占地 552 畝，總投資 8 億元。2009 年 2 月，矸石發(fā)電公司開始申報熱電聯(lián)產項目。2009 年 10 月 20 日，省發(fā)改委批復同意該項目開展前期

7、工作。2012 年 5 月，省電力公司通過該項目接入系統(tǒng)的批復。2012 年 8 月，湖北省電力勘測設計院受矸石發(fā)電公司委托，編制了《當陽市馬店矸石發(fā)電有限責任公司 25MW 背壓機組熱電聯(lián)產技改項目可行性研究說明書》。2012 年 9 月，省水利廳通過該項目水土保持方案。2012 年 11 月，省環(huán)保廳通過項目環(huán)境影響評價。2012 年 12 月，省發(fā)改委印發(fā)《關于當陽馬店矸石發(fā)電有限責任公司煤矸石熱電聯(lián)產項目核準的通知》（鄂發(fā)改審批

8、〔2012〕572 號），核準批復的該項目建設內容為 4 臺蒸汽量為 220t/H 的高溫高壓循環(huán)流化床鍋爐，1 臺 12.5MW 高溫高壓背壓式汽輪機和 1 臺 12.5MW 高溫高壓抽汽背壓式汽輪機，2 臺額定功率為 12.5MW 的空冷發(fā)電機，鍋爐的燃料是煤矸石。2014 年初，華強化工集團和矸石發(fā)電公司在沒有委托相關機構開展熱電聯(lián)產項目初步設計(含安全設施設計專篇)的情況下，由余華強主持華強化工集團召開相關負責人會議，決定將省發(fā)

9、改委核準批復的熱電聯(lián)產項目總裝機容量和設備規(guī)格進行變更，項目的建設內容改為 1 臺 75t/h 中溫中壓鍋爐和 2 臺 300t/h 高溫高壓循環(huán)流化床鍋爐，1 臺 25MW 抽氣背壓式汽輪機和 1 臺 25MW 背壓式汽輪機，2 臺額定功率為 25MW 的空冷發(fā)電機，鍋爐的燃料是電力煤。2014 年 4 月，湖北神州新能源發(fā)電股份有限公司熱矸石發(fā)電公司（矸石發(fā)電公司投資方）與環(huán)能設計院簽訂熱電聯(lián)產項目建設工程設計合同，要求環(huán)能設計院按