氟哌利多穴位注射對婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐的影響

1、氟哌利多穴位注射對婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐的影響 氟哌利多穴位注射對婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐的影響【摘要】目的 目的：觀察氟哌利多穴位注射，對婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐的影響。方法 方法：60例婦科腹腔鏡手術患者，隨機分成氟哌利多穴位注射組（A組，n=30）和氟哌利多靜脈注射組（I組，n=30）。A組于誘導前10min于雙側內(nèi)關穴穴位注射氟哌利多1mg，I組于誘導前10min于靜脈注射氟哌利多2mg。術中以瑞芬太尼（血漿濃度，4ng

2、／mL）和七氟醚（據(jù)術中血壓調(diào)節(jié)）平衡麻醉。記錄患者術畢至拔氣管導管時間、術畢至聽從指令時間、術后24h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率、嚴重程度。結果： 結果：A組術后0-1h、1-2h、2-4h、4-12h的NVS評分、PACU內(nèi)給止吐藥人次小于I組（P＜0．05）。術后12-24h的NVS評分、拔管時間、聽從指令時間兩組間無明顯差異（P＞0．05）。未觀察到麻醉恢復期內(nèi)呼吸抑制、躁動和錐體外系等不良反應。結論： 結論：氟哌利多穴位注射預防婦科腹腔

3、鏡手術術后惡心嘔吐的效果，比靜脈注射氟哌利多強，且不影響麻醉恢復?！娟P鍵詞】氟哌利多；穴位注射；術后惡心嘔吐；婦科；腹腔鏡；平衡麻醉術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）是病人對麻醉最為擔心的問題之一[1]。PONV是常見的發(fā)生于術后患者的不良反應。據(jù)文獻報道，術后嘔吐的發(fā)生率為30%，高?；颊咝g后惡心的發(fā)生率為50%，PONV的發(fā)生率更是高達80%[2-4]。預防PONV

4、的發(fā)生是減少PONV發(fā)生率和減輕其嚴重程度的重要一環(huán)。氟哌利多屬丁酰苯類抗精神病藥，具有較好的抗精神緊張、鎮(zhèn)吐、抗休克等作用。穴位注射是根據(jù)中醫(yī)理論采用小劑量中藥或西藥注入穴位以治療疾病的一種方法。本研究中，筆者觀察了氟哌利多穴位注射對婦科腹腔鏡手術病人術后惡心嘔吐的影響。1 一般資料與方法 一般資料與方法1.1 一般資料選取2014年1月-2014年4月期間，我院收治的擬行擇期婦科腹腔鏡患者共60例（ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～50歲）

5、，排除吸煙史、暈動病史和PONV史、心臟傳導阻滯或心電QT間期延長（男性大于440毫秒，女性大于450毫秒）的患者。所有患者均無要求術后鎮(zhèn)痛。根據(jù)手術順序采用隨機數(shù)字表方法隨機分成穴位注射組（A組）和靜脈注射組(I組)，每組30例。1.2 麻醉和監(jiān)測方法患者入室后監(jiān)測心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）。A 組于誘導前 10min 使用生理鹽水稀釋濃度為 1mg／mL 的氟哌利多(上海市旭東海普有限公司，批號：AE

6、140201）穴位注射，即在患者雙側內(nèi)關穴以 2 mL 注射器快速刺入皮下組織，然后緩慢推進或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應，回抽無血后推入氟哌利多 1mL。內(nèi)關取穴手腕部橫紋處，將另一手的食、中、無名指并攏，以此 3 指的上下定位，再將手掌緊握，以其露出的兩筋之間為左右位置定位。I 組于誘導前 10min 靜脈注射相同劑量的氟哌利多。插管前予咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚3mg／kg、舒芬太尼0.15ug/㎏、羅庫溴銨0.6mg

7、/kg快速誘導，插管成功后機械通氣，潮氣量設定8～10 mL/㎏，呼吸頻率10～12次/min，Dreager麻醉工作站監(jiān)測潮氣量（TV）、分鐘通氣量（MV）、呼吸頻率（f）、呼末二氧化碳分壓（PETCO2）等，調(diào)整潮氣量和通氣頻率維持PETCO2在30～40mmHg之間，SpO2達99%以上。術中以瑞芬太尼TCI（血漿濃度，4ng／mL）、七氟醚（O2流量1.5L/min，濃度據(jù)術中血壓調(diào)節(jié)，使術中平均動脈壓維持于高于或低于術前25%

8、以內(nèi)）。術中按需追加羅庫溴表 3 兩組患者拔管時間、聽從指令時間比較（n=30, ） s x ?拔管時間(min) 聽從指令時間(min)A 組 5.53±1.56 6.92±1.31I 組 5.58±1.58 6.95±1.34表 4 術后 24h 內(nèi) NVS（n=30, ） s x ?A 組 I 組0-1h 0.50±0.57* 1.47±0.681-2h 0.50

9、7;0.57* 1.13±0.782-4h 0.47±0.57* 0.97±0.814-12h 0.07±0.25* 0.27±0.4512-24h 0.14±0.35 0.20±0.41與I 組相比， *P <0.05， 差異具有統(tǒng)計學意義表 5 PACU 內(nèi)給止吐藥人次及停留時間（n=30, ） s x ?給止吐藥人次（%） 停留時間A 組 1(3.33)*

10、 71.63±2.83I 組 6(20) 71.70±2.41與I組相比， *P <0.05， 差異具有統(tǒng)計學意義3 討論 討論 影響 PONV 發(fā)生風險的因素有很多。在與患者自身有關的因素中，女性為最強的 PONV預測因素，隨后依次為 PONV 史、不吸煙、暈動病史、年齡（<50 歲）。在與麻醉相關的因素中，應用揮發(fā)性麻醉藥為最強的預測因素，隨后依次為麻醉時間、術后應用阿片類藥物及氧化亞氮。手術類型是否

11、為 PONV 發(fā)生風險增加的因素尚存爭論，新的研究證據(jù)表明，膽囊切除術、婦科手術及腹腔鏡檢查與 PONV 發(fā)生風險較高有關[5]。根據(jù)最新的由美國門診麻醉學會發(fā)表的“PONV管理指南”[5]，本研究的對象，均為50歲以下女性非吸煙患者，屬于發(fā)生PONV中度風險的患者，建議采取1～2種干預措施進行預防。而本研究中患者又是行婦科腹腔鏡手術，考慮到患者中PONV的風險較高，本研究中沒有設立空白對照組。中醫(yī)認為胃主受納水谷之腑，以和降為順，胃失

12、和降則氣逆于上而致惡心、嘔吐。內(nèi)關穴屬手厥陰心包經(jīng)，又是八脈交匯穴之一，其通于陰維脈，陰維脈聯(lián)系足太陰、少陰、厥陰經(jīng)并匯于任脈，還與陽明經(jīng)相合，這些經(jīng)脈在胸脘脅腹中循環(huán)。該穴具有定驚止悸、滌痰開竅、寬胸理氣、和胃降逆的作用，對于嘔吐有很好的治療效果。穴位注射，又稱“水針療法”，是基于祖國醫(yī)學經(jīng)絡理論，選用中西藥物注射入有關俞穴以治療疾病的一種方法。［6］。穴位注射是通過中醫(yī)的經(jīng)穴體系注射給藥，發(fā)揮的是針、穴和藥的協(xié)同作用。穴位注射一方面