簡介:近期,在微信朋友圈當中,一條名為未來4個月50的家具企業(yè)可能消失的微信被順德家具業(yè)界瘋轉。這篇文章稱,在珠三角地區(qū)的順德龍江、東莞厚街,、深圳華南城等地,就家具上游材料供應商的反饋情況,展開了調查。其中,該文章稱順德龍江旺崗工業(yè)區(qū)已經減少1/3家具企業(yè),有龍江亞洲國際家具材料,城供應商表示,整個材料城會死掉一半的供應商。那么作為下游的家具工廠,在下半年“會死掉一半家具工廠,洗牌加劇”,看似也將并非是聳人聽聞的“謠言,”。對此,龍江鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長黃勇基昨天8月26日回應稱一切用數(shù)據(jù)說話。交鋒一微信原文龍江旺崗工業(yè)區(qū)已減少1/3的家具企業(yè)從走訪供應商的情況看,,84的供應商反映從兩年前開始,家具工廠的拿貨量開始下降,特別是從2015年年初開始,拿貨量下降了50以上,今年特別難做。龍江的亞洲國際,家具材料城和厚街國際家具材料市場、東方興業(yè)城主要給家具工廠供應家具材料,家具業(yè)近兩年的不景氣,直接影響到這三處供應商的生產現(xiàn)狀。有不愿透露姓,名的龍江亞洲國際家具材料城供應商表示,下半年家具工廠的拿貨量會比上半年更為嚴峻,上半年同期下降了50,下半年會下降80左右,整個材料城會,死掉一半的供應商。官方說法摸查有190多家,整治后剩下160多家今年初,號稱史上最嚴的環(huán)保法正式實施,這對順德家具業(yè)的影響深遠。在這部環(huán),保法即將實施前,順德區(qū)政府制定了順德家具制造業(yè)整治提升實施方案,對樂從鎮(zhèn)羅沙工業(yè)區(qū)和龍江鎮(zhèn)三聯(lián)集約工業(yè)區(qū)兩個家具業(yè)集中的工業(yè)區(qū)進行集中整,治。微信文章中所稱的旺崗工業(yè)區(qū)就是三聯(lián)集約工業(yè)區(qū)的一部分。黃勇基表示,從數(shù)據(jù)來說,包括旺崗、官田、沙富三地組成了三聯(lián)集約工業(yè)區(qū)在前期摸查有1,90多家家具企業(yè),經過整治剩下實體經營的有160多家。“這部分被淘汰的企業(yè),關門、搬走都有,相信以后也會有。”交鋒二微信原文未來4個月50,的家具企業(yè)可能消失84的供應商反映家具工廠的拿貨量下降,便可以得知一半以上的家具工廠近期生產量下降,甚至有的工廠已開始停產。此外,66供,應商表示很難準時拿回欠款,也反映出家具工廠資金周轉已出現(xiàn)問題,一批家具賣不出去,但工廠必須維持日常的運作,已入不敷出,資金緊張。如果上半年供,應商的市場感受是“下半年整個材料城會死掉一半的供應商”,那么作為下游的家具工廠,在下半年“會死掉一半家具工廠,洗牌加劇”,看似也將并非是聳人,聽聞的“謠言”。官方說法“不愿付出成本的企業(yè)寧愿他搬走”黃勇基表示,要客觀看待,一方面整個經濟在調整,市場作用很大。另一方面,龍江目前主要整,治消防、生產安全、產品質量、環(huán)保不達標的,要達標必須要花錢投入,或者有相應經營面積。如果自己都不愿意付出這部分經營成本,政府寧愿他們搬走或者,轉行?!罢我矔蕴慌土拥摹⒌投似髽I(yè)。然后再有一部分是經營過程當中,策略、管理水平跟不上產業(yè)發(fā)展,也會自動淘汰?!秉S勇基說。交鋒三微信原,文亞洲最大家具材料城下半年半數(shù)商家將倒閉有不愿透露姓名的龍江亞洲國際家具材料城供應商表示,下半年家具工廠的拿貨量會比上半年更為嚴峻,上半年同,期下降了50,下半年會下降80左右,整個材料城會死掉一半的供應商。官方說法要用數(shù)據(jù)說話,要有調查黃勇基說,要用數(shù)據(jù)說話,要有調查。不是從,感性的角度去看、去說會有更多企業(yè)倒閉。現(xiàn)在確實有企業(yè)倒閉,但也有新開的企業(yè),這是市場發(fā)展的必然結果。延伸上半年工業(yè)增速創(chuàng)新低龍江鎮(zhèn)長有挑戰(zhàn),,但也要直面“陣痛”龍江鎮(zhèn)政府最新公開數(shù)據(jù)顯示,今年上半年,龍江鎮(zhèn)工業(yè)總產值同比增幅為58,創(chuàng)下近三年增速最低值。龍江工業(yè)增速放緩,是受,累于全球經濟放緩、國內房地產調控,還是因為家具業(yè)整治提升所致過不了環(huán)保、消防兩門檻,就要被淘汰家具業(yè)是順德區(qū)的傳統(tǒng)優(yōu)勢產業(yè),但在發(fā)展30年,后,行業(yè)整治提升卻顯得迫切。一是該行業(yè)單位產出低、稅收少,2013年順德規(guī)模以上家具制造業(yè)總產值為86億元,僅為全區(qū)工業(yè)總產值的147,另外,消防、環(huán)保問題突出,家具制造業(yè)集中的龍江鎮(zhèn)共有9條主干河涌和32條支涌,由于城鎮(zhèn)污水管網建設未盡完善,沿河大量的生活污水、生活垃圾和相,關不良企業(yè)偷排工業(yè)廢水造成了水質污染,導致過去一年該鎮(zhèn)大部分的河涌水質均為劣五類五類為達標,河涌達標率位列順德全區(qū)倒數(shù)。在2014年12,底龍江鎮(zhèn)政府家具業(yè)整治提升政策宣講會上,龍江鎮(zhèn)長梁偉沛在接受媒體受訪時表示,家具整治提升在今年上半年要動真格,他預感有挑戰(zhàn),但也一定要直面“,陣痛”。整治提升過程中,龍江2800家具制造企業(yè)、3000多家家具材料企業(yè),若過不了環(huán)保與消防兩個門檻的企業(yè),將被淘汰。在7月29日的龍江鎮(zhèn),2015年上半年政府工作通報會議上,一組數(shù)據(jù)透露了該鎮(zhèn)在家具業(yè)整治上的成效今年上半年,龍江鎮(zhèn)政府出臺并落實家具行業(yè)環(huán)保準入“負面清單”制度,和VOC總量前置審批制度,審批通過110宗、否決5宗、驗收40宗。全鎮(zhèn)清理取締無證照企業(yè)431間,其中三聯(lián)工業(yè)區(qū)內,排查企業(yè)193間,遷走和,停產企業(yè)26間,實體經營的企業(yè)167間,另外清理取締無證照企業(yè)30間。工業(yè)增速創(chuàng)近三年新低治理環(huán)保帶來成效,但龍江鎮(zhèn)工業(yè)總產值增速卻略微放緩,。今年16月,龍江鎮(zhèn)工業(yè)總產值240億元,同比增長58。若對比過往該鎮(zhèn)公開的工業(yè)總產值增幅數(shù)據(jù)近三年全年增速均保持10以上,該增,速為近三年之最低。龍江鎮(zhèn)經科局相關負責人表示,受累于全國房地產業(yè)不振,以及家具業(yè)處于結構調整期,該鎮(zhèn)工業(yè)增速難免放緩。在7月29日的會議上,,梁偉沛在做政府工作報告時表示,全鎮(zhèn)主要經濟指標增速略有放緩,但仍保持健康向上的發(fā)展勢頭。而與今年上半年在該鎮(zhèn)人大會議做政府工作報告時一致,不,秉承“唯GDP論”的他,在此次會議上仍未提及上半年該鎮(zhèn)GDP相關數(shù)據(jù)。調整后的龍江鎮(zhèn)家具業(yè)能更好龍江鎮(zhèn)一位不愿透露姓名的家具業(yè)內人士直言,龍,江鎮(zhèn)家具業(yè)上半年出現(xiàn)萎縮下滑,有些地段店面租金還因此迫降1020,“目前整個家具業(yè)處于轉型陣痛期,但這更多是大環(huán)境的影響,而非家具業(yè)整,治提升帶來的?!痹摌I(yè)內人士直言,此前太多山寨廠軟硬件投入低,對整個產業(yè)鏈生態(tài)環(huán)境造成破壞,也帶來行業(yè)的惡性競爭,尤其傷害了正規(guī)廠家。政府的整,治提升應繼續(xù)堅持下去,而不能干了第一階段就停下來,調整過后龍江鎮(zhèn)家具業(yè)才能更好?!白鳛殡娚蹋覀児静恢苯訌氖律a,而是向制造企業(yè)采購,產品,質量好、生產體系完善的大廠是我們的首選,而家具業(yè)整治提升工作無疑能幫助到我們?!睆V州市大森林電子商務有限公司熊賢貴說,小工廠質量體系、成本核,算、貨期控制、售后服務等存在短板?!笆苷麄€大環(huán)境影響,今年家具業(yè)市場比不上前兩年,而家具電子商務進入了充分競爭的時代,這稀釋了市場份額和利潤,?!毙苜t貴認為,整治提升應包括對家具電子商務的引導,讓家具電商也能夠有序健康發(fā)展。延伸部分文章原刊載于2015年8月14日南方日報順德,視窗家具市場很風光,百家過半不開張家具家具企業(yè)家具材料,,RT4E555T廣州大眾搬家HTTP//WWW020BANJIACN,
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簡介:亞洲國家/地區(qū)臨床輸血指南,,血常規(guī),日本厚生?。ㄐl(wèi)生部)輸血指南根據(jù)出血量全身狀況良好的患者,失血在循環(huán)血量的1520%(血容量體重的7%860KG患者血容量4248L)以內時,輸入乳酸林格氏液等,量為失血量的23倍。失血量在2050%時,應輸入晶體液+紅細胞濃縮液,一般不用等張白蛋白制劑,為維持膠體滲透壓,應使用HES,右旋糖酐等。失血量在50100%時,輸入晶體液+濃縮紅細胞+等張白蛋白制劑。失血量超過循環(huán)血量時(24小時內100%以上),考慮輸入新鮮冰凍血漿和濃縮血小板,維持收縮壓在90MMHG以上,平均壓在6070MMHG以上,尿量0510ML/KGH,日本厚生?。ㄐl(wèi)生部)輸血指南,HB在78G/DL時可以保證供氧,但對于有冠脈疾病、肺功能及腦循環(huán)障礙患者,HB推薦維持在10G/DL以上為宜。當HB降至78G/DL時,為輸血開始的基準。輸血小板的基準5萬以下(100300109/L)。凝血因子PT,APTT延長至正常對照值的15倍以上或凝血因子減少30%以上,纖維蛋白原100MG/DL以下。膠體需要量超過循環(huán)血量時,應考慮給予等張白蛋白制劑,腎功能損害時,不用膠體。,日本厚生?。ㄐl(wèi)生部)輸血指南,根據(jù)實驗室結果,,凝血化驗單,新加坡輸血指南(2007年第三版)新加坡醫(yī)院輸血委員會(THESGHBLOODTRANSFUSIONCOMMITTEE)在質量管理局(THEDEPARTMENTOFQUALITYMANAGEMENT)的幫助下為醫(yī)生、護士和實驗室人員編輯的輸血指南。新加坡醫(yī)院血庫實驗室從醫(yī)學輸血中心獲得血源。任何病人用血免費。病人只需付血液處理費。擇期手術的病人只要適合,隨時有選擇自體輸血的權力。替代治療只能包括病人需要的成分,給予可能的最小容量。,新加坡輸血指南,全血急性失血病人,血容量恢復比紅細胞補充更重要。最初補充晶體和/或膠體液,減少輸血的需要。急性出血病人即使血紅蛋白和血球壓積正常,也可能需要輸血。細胞內外的平衡常需一個小時或更長。大多數(shù)病人丟失20%血容量可僅通過輸入晶體液糾正。當發(fā)生或很可能發(fā)生缺氧時,應輸入紅細胞或全血。當出血量超過血容量25%時,缺氧風險大大增加。輸入全血1、增加血容量。2、增加攜氧能力。,新加坡輸血指南,全血輸血的需要取決于失血量和失血速度的評估。突然丟失30血容量,即出血15L需要緊急糾正。失血25L如無緊急處理可致命。健康人僅丟失30%紅細胞并不嚴重。出血1L可以僅靠擴容劑治療。還可刺激骨髓活性,導致紅細胞迅速再生。,新加坡輸血指南,無癥狀,血容量正常的病人即使有心肌缺血風險、冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟病、充血性心衰、腦缺血風險、短暫腦缺血發(fā)作史血栓生成史等風險因素,無輸血指征,新加坡輸血指南,急性失血后暫時性貧血的管理指南決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實驗室檢查結果,除非生命體征惡化,或病人出現(xiàn)暈厥、呼吸困難、體位性低血壓、心動過速、心絞痛、短暫性缺血發(fā)作等癥狀不考慮血紅蛋白水平,如何判斷血容量正常,尿量,,血壓1血壓下降是有效循環(huán)血容量不足的表現(xiàn),盡管可能存在嚴重的水腫,但僅僅意味著組織間液增多,有效血容量仍然嚴重不足。隨著水腫加重,進一步影響循環(huán)功能,導致惡性循環(huán)。此時的主要處理措施不是升壓和利尿,而是迅速擴充血容量,且以膠體為主,白蛋白和血漿最好,在暫時無條件補充膠體液時,應迅速給予低分子右旋糖酐。若存在脫水的表現(xiàn),則同時補充生理鹽水若存在水腫的表現(xiàn),則補充膠體后適當使用利尿劑。2在血容量嚴重不足的情況下,腎小球濾過率顯著下降,此時利尿常常是無效的若利尿有效,則進一步降低有效循環(huán)血容量,導致惡性循環(huán)。,,皮膚改變皮膚蒼白多意味著血容量不足,這對青壯年和無皮膚病變的患者價值較大,但對老年人價值有限,因為老年人的皮膚比較蒼老、皺縮,因此皮膚蒼白對判斷貧血和血容量不足并不可靠。若出現(xiàn)皮膚的花斑樣改變,則多意味著周圍循環(huán)的嚴重障礙。若皮膚比較飽滿、發(fā)亮則往往是細胞外液增多的指征。需強調皮膚發(fā)亮僅僅意味著細胞外液增多,有效血容量仍可能不足,水腫明顯的患者多存在血容量的不足。皮膚溫度對循環(huán)狀態(tài)的判斷比較可靠,四肢末梢溫暖表示循環(huán)血量充足,四肢發(fā)涼則意味著循環(huán)功能不良。檢查手背部靜脈也非常有價值,如果手下垂45S,而手背靜脈不充盈,表示循環(huán)血容量不足相反,若舉手45S手背靜脈不排空,表示循環(huán)血容量過多。,,脈搏循環(huán)血容量過多常出現(xiàn)脈搏洪大,循環(huán)血容量不足出現(xiàn)脈搏細弱、增快,但單純脈搏增快受許多因素的影響,對判斷血容量不足價值有限,需結合血壓、尿量等綜合判斷。,,中心靜脈壓CVPCVP是反映循環(huán)血容量和心功能的綜合指標,一般認為在右心功能正常的情況下,CVP的變化對判斷血容量是否充足非??煽俊VP下降,血容量不足,反之則血容量增加。但實際上影響CVP的因素也較多,特別是受胸腔負壓的影響較大,其特異性也相應受到影響,如機械通氣壓力較高時,或胸肺部手術后用固定帶固定后,或大量腹水的患者,胸腔負壓顯著下降,CVP可明顯升高機械通氣壓力不足、急性左心功能不全、急性肺組織病變、大氣道阻塞等原因導致呼吸增強、增快時,胸腔負壓顯著升高,CVP可明顯下降。因此,在病理狀態(tài)下CVP的變異范圍較大,即CVP顯著下降不一定代表血容量不足,而CVP上升也不一定意味著血容量過多或心功能不全,應結合具體臨床情況判斷。此外,心包積液、三尖瓣返流也可引起CVP的升高,但容易判斷。,,以下兩點常常容易忽視,需特別強調1急性肺水腫患者,由于呼吸的代償作用,CVP多出現(xiàn)下降而不是升高2機械通氣的患者,呼氣末正壓PEEP對CVP的影響無確定的關系,隨肺組織和胸廓包括膈肌順應性等因素的變化而變化,許多無癥狀的貧血不需要輸血。慢性貧血病人病因的診斷和治療更為重要,而不是僅通過輸血恢復血紅蛋白。輸血可抑制紅細胞生成,因此只能作為最后手段。許多病人充分適應慢性貧血,只有當組織缺氧嚴重到產生癥狀時才需輸血。慢性貧血病人血容量正?;蛟黾?,全血輸注是不當?shù)模驗椴⒉恍枰难獫{增加容量,增加心臟負荷。,新加坡輸血指南,有如下原因者不應輸血提高福利正鐵血紅素血管容量足夠或晶體液能滿足預防性的應用,缺少風險因素促進傷口愈合,新加坡輸血指南,術前輸血HB8G/DL,有如下原因者有輸血指征預期出血超過500ML出血后,病人心輸出量不能代償性增加病人氧需求增加(感染,支氣管痙攣,慢阻肺)心臟儲備下降(房顫,缺血性心臟?。┐笥?5歲HB8G/DL,無輸血指征很好的代償慢性貧血健康病人正在接受血液稀釋,新加坡輸血指南,圍手術期輸血不能依據(jù)單一指標預計手術出血超過500ML,術前可以接受的最低HB8G/DL。許多輕/中度系統(tǒng)性疾病患者接受心臟手術,術中和術后可以接受的最低HB8G/DL要求較高的血紅蛋白濃度心輸出量或局部血流量不能增加去充分代償降低的氧運輸能力虛弱。老年病人術后需機械通氣和/或有增加氧耗、降低心臟儲備并發(fā)癥的病人術中失血10001200ML很少需要紅細胞輸注,電解質和/或膠體液可以提供足夠的容量代償。,新加坡輸血指南,術后輸血HB8G/DL,有如下原因者有輸血指征心肌缺血風險、冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟病、充血性心衰、腦缺血風險、短暫腦缺血發(fā)作史、暈厥、呼吸困難、心動過速、心絞痛、體位性低血壓、短暫腦缺血發(fā)作等病人接受心臟手術,左心室功能差的病人需要長期間歇正壓通氣的病人接受大手術,引流管持續(xù)失血如果仍在失血,或病人存在心肺疾病,建議每天檢查血紅蛋白和血球壓積。,新加坡輸血指南,血小板輸注用于血小板減少癥或質量缺陷。取決于病人的臨床狀況、血小板減少的原因、血小板計數(shù)和功能。嚴重血小板減少,有威脅生命的出血或可能性,是輸血小板的指征,特別是由于生成障礙引起的血小板減少(急性白血病、化療細胞毒性)。這種情況下,病人的血小板計數(shù)一般低于20X109/L。血小板大于20X109/L通常不會自發(fā)出血。臨床穩(wěn)定的病人,低血小板計數(shù)不是輸血小板的指征。,新加坡輸血指南,血小板輸注要求輸血小板必須請醫(yī)學輸血中心的醫(yī)生會診。血小板大于80100X109/L是接受大手術或治療嚴重創(chuàng)傷維持足夠止血能力必需的。輸注15-20單位全血或紅細胞,血小板經常下降低于這個水平,是輸入血小板的指征。禁忌血小板破壞增加(免疫性血小板減少癥)血小板減少性紫癜(TTP),新加坡輸血指南,新鮮冰凍血漿(FFP)FFP包含了全部凝血因子,包括V和VIII因子。應用FFP的明確的臨床指征限于單一凝固因子缺少,但無特異或結合的濃縮制劑時可用FFP代之立即反轉WARFARIN效應引起的威脅生命的出血與血漿交換聯(lián)合應用治療血栓性血小板減少性紫癜(TTP)遺傳性缺陷病人當特殊因子沒有時,F(xiàn)FP提供抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S嚴重的血管性水腫發(fā)作時,缺乏C1酯酶抑制因子,得不到特異性治療時,新加坡輸血指南,當有以下情況并出現(xiàn)出血和凝血障礙時,是輸入FFP的指征大量輸血(24小時內替換全部血容量)。無證據(jù)表明預防性應用FFP能預防異常出血或降低輸血需求。只有當PT或APTT超過正常上限時,才推薦輸入FFP肝臟疾病已發(fā)生出血時或預期手術會發(fā)生出血時心肺旁路手術證實有異常存在新生兒出血性疾病和其他VITK相關的凝血障礙的狀態(tài)DIC血漿置換過程凝血異常,發(fā)生出血時。有創(chuàng)操作或手術前PT或APTT超過正常上限時,應輸入FFP糾正凝血狀況不應輸入FFP糾正低血容量,或作為免疫球蛋白來源擴容要求輸FFP必須請醫(yī)學輸血中心的醫(yī)生會診,新加坡輸血指南,,輸血申請書,香港輸血指南19981010香港地區(qū)輸血委員會制定,醫(yī)學咨詢部認可。但是并不是在所有臨床情況下均適當,臨床判斷力是確保每一位病人獲得最適當治療的因素。沒有一個單一標準的血紅蛋白濃度被認為是合適的或是需要輸血的,評估病人的臨床狀況是一個決定因素。新鮮冰凍血漿推薦劑量成人7501000ML小兒1015ML/KG,香港輸血指南,香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊香港紅十字會輸血服務中心(BST)是香港向所有醫(yī)院供血的唯一公共機構。,說明僅僅是指南,一個臨床醫(yī)師在基于于其它考慮時也可以給予患者血液及其制品,但必須在患者的病歷中寫明原由。為了評價輸注的效果,輸完后做適當?shù)膶嶒炇覚z查是必須的。,香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊,全血/紅細胞,尚無普遍接受的指針,主要依賴于臨床判斷。一些常見的指針如下1HB65歲的老人、患心血管或呼吸系統(tǒng)疾病的患者。,香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊,白細胞粒細胞缺乏(中性粒細胞10G/DL,甚少考慮輸血血色素介于610G/DL,是否輸血需考量病人因氧合狀態(tài)不足造成并發(fā)癥的危險程度血色素6G/DL,幾乎多要考慮輸血,尤其貧血狀況為急性、突發(fā)的狀況下是否進行輸注需考量其它影響氧合狀態(tài)的生理和手術因素,臺灣(中國醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院)輸血守則,減除白細胞的分離血小板需長期輸血的慢性病人過去輸血時,曾發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應者(2次或2次以上)器官、骨髓移植或免疫不全的病人巨細胞病毒傳染,臺灣(中國醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院)輸血守則,臺灣血液基金會全血1適用於休克伴隨有大量急劇出血,其失血量超過總血量35以上的病人2交換輸血每單位全血250ML可使成人提升HB約05G/DL,HCT約12。小兒科病人如在23小時內每公斤體重輸予810ML全血,可得相同結果。在出血量超過1200ML的手術中之輸血,可適量併用紅血球濃厚液,臺灣血液基金會,血小板濃厚液顯著血小板減少或機能低下引起之嚴重出血1治療性(當血小板低於50,000/ΜL或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者)巨量輸血後之血小板稀釋現(xiàn)象。先天性血小板機能不良者。後天性血小板機能缺陷或減少者。開心手術中使用心肺機引起血小板功能不良,且血小板數(shù)目小於10,000~20,000/ΜL。2預防性外科手術時,血小板數(shù)目小於50,000/ΜL以下時。接受開腦或眼球手術時,血小板數(shù)目小於100,000/ΜL以下。白血病、癌癥之患者,正在接受抗癌化學治療而其血小板數(shù)目小於10,000~20,000/ΜL時。,臺灣血液基金會,指南不是常規(guī),謝謝,
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