簡介：溫病學(xué)古今醫(yī)案病案輯,長春中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室,一、風(fēng)溫犯肺蒲輔周醫(yī)案,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年,張某某,男,2歲,1959年3月10日因發(fā)熱三天住某醫(yī)院。住院檢查摘要血化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)27，400/立方毫米,中性70,淋巴24，體溫399℃，聽診兩肺水泡音。診斷腺病毒肺炎。病程與治療住院后,曾用青、鏈、合霉素等抗生素藥物治療。會(huì)診時(shí),仍高燒無汗,神昏嗜睡,咳嗽微喘,口渴,舌質(zhì)紅,苔微黃,脈浮數(shù),乃風(fēng)溫上受,肺氣郁閉,宜辛涼輕劑,宣肺透衛(wèi),方用桑菊飲加味。處方桑葉一錢菊花二錢連翹一錢五分杏仁一錢五分桔梗五分甘草五分牛蒡子一錢五分薄荷八分葦根五錢竹葉二錢蔥白三寸共進(jìn)兩劑。藥后得微汗,身熱略降,咳嗽有痰,舌質(zhì)正紅,苔薄黃,脈滑數(shù),表閉已開,余熱未徹,宜予清疏利痰之劑。處方蘇葉一錢前胡一錢桔梗八分桑皮一錢黃芩八分天花粉二錢竹葉一錢五分橘紅一錢枇杷葉二錢再服一劑。微汗續(xù)出而身熱已退,亦不神昏嗜睡,咳嗽不顯,唯大便兩日未解,舌紅減退,苔黃微膩,脈沉數(shù),乃表解里未和之候,宜原方去蘇葉，加枳實(shí)一錢,萊菔子一錢,麥芽二錢。服后體溫正常,咳嗽已止,仍未大便,舌中心有膩苔未退,脈滑數(shù),乃肺胃未和,擬調(diào)和肺胃,利濕消滯。處方冬瓜仁四錢杏仁二錢苡仁四錢葦根五錢炒枳實(shí)一錢五分萊菔子一錢五分麥芽二錢焦山楂二錢建曲二錢服二劑而諸證悉平,食、眠、二便俱正常,停藥食養(yǎng)痊愈出院。,【按語】此病為小兒風(fēng)溫,證屬肺氣郁閉,而投辛涼宣肺透衛(wèi)法。患兒肺熱癥狀顯著，如咳喘、口渴、舌紅，苔微黃。由于邪熱內(nèi)郁侵?jǐn)_心神而出現(xiàn)神昏嗜睡。但蒲氏見其無汗，脈浮數(shù)而診斷為肺氣郁閉。但和邪在肺衛(wèi)證有所不同，但都有衛(wèi)表腠理不通的病理特點(diǎn)，治療上仍從辛涼宣透入手，且小兒稚陰稚陽之體，故用藥不取荊芥、豆豉之品，而予桑菊飲清輕辛涼之劑,宣肺以散上受之風(fēng),透衛(wèi)以清在表之熱。藥后表郁得解，熱勢(shì)見減，繼投清疏利痰之劑而見效。在其后又因小兒挾食滯，配合消食化滯之品，終獲痊愈。本例病情重而用藥輕清，沒有采用大劑重投或苦寒沉降之品，符合“治上焦如羽，非輕不舉”的治療思想。,二、風(fēng)溫痰熱痙厥（丁甘仁醫(yī)案,武進(jìn)縣醫(yī)學(xué)會(huì)編,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1988年）,徐孩,發(fā)熱六天,汗泄不暢,咳嗽氣急,喉中痰聲漉漉,咬牙嚼齒,時(shí)時(shí)抽搐,舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)不揚(yáng),筋紋色紫,已達(dá)氣關(guān)。前醫(yī)迭進(jìn)羚羊、石斛、鉤藤等,病情加劇。良由無形之風(fēng)溫與有形之痰熱,互阻肺胃,肅降之令不行,陽明之熱內(nèi)熾,太陰之溫不解,有似痙厥,實(shí)非痙厥,即馬脾風(fēng)之重證,徒治厥陰無益也。當(dāng)此危急之秋,非大將不能去大敵,擬麻杏石甘湯加減,冀挽回于什一。麻黃一錢杏仁三錢甘草一錢石膏三錢象貝三錢天竺黃二錢郁金一錢鮮竹葉三十張竹瀝五錢沖活蘆稂一兩,去節(jié)。二診昨投麻杏石甘湯加減,發(fā)熱較輕,咬牙嚼齒，抽搐均定,佳兆也。惟咳嗽氣逆,喉中尚有痰聲,脈滑數(shù),筋紋縮退,口干欲飲,小溲短赤,風(fēng)溫痰熱交阻肺胃,一時(shí)未易清撤,仍擊鼓再進(jìn)。麻黃一錢杏仁三錢甘草一錢石膏三錢象貝三錢廣郁金一錢天竺黃二錢馬兜鈴一錢五分冬瓜子三錢淡竹瀝五錢沖活蘆根二兩,去節(jié)。三診兩進(jìn)麻杏石甘湯以來,身熱減,氣急平,嚼齒抽搐亦平,惟咳嗽痰多,口干欲飲,小溲短赤,大便微溏色黃。風(fēng)溫巳得外解,痰熱亦有下行之勢(shì),脈仍滑數(shù),余焰留戀,然質(zhì)小體稚,毋使過之,今宜制小其劑。凈蟬衣八分川象貝一錢五分金銀花三錢冬桑葉三錢通草八分杏仁三錢炙遠(yuǎn)志五分連翹一錢五分冬瓜子三錢天花粉三錢兜鈴一錢五分活蘆根一兩,去節(jié)荸薺汁一酒杯沖。,【按語】此屬風(fēng)溫病，風(fēng)熱挾痰壅阻于肺，從而引動(dòng)肝風(fēng)。前醫(yī)用羚羊、石斛、鉤藤等涼肝息風(fēng)之品，僅治其標(biāo)，未治其本，故動(dòng)風(fēng)之癥不解,且有寒涼陰柔之品遏阻，邪熱不得外透，邪熱內(nèi)閉引動(dòng)肝風(fēng)。丁氏以麻杏石甘湯加減清熱宣肺，降氣化痰。熱退喘平，則抽搐得止。邪勢(shì)已去，陰液受傷，丁氏小制其劑以清滌余熱，養(yǎng)陰肅肺化痰收效。,三、風(fēng)溫兼伏氣化熱案全國名醫(yī)驗(yàn)案類編張錫純?cè)\,何廉臣選編,上海科學(xué)技術(shù)出版社,1959年,病者陳百生將軍,年四十六歲,寓天津廣東路。病名風(fēng)溫兼伏氣化熱。原因因有事乘京奉車北上,時(shí)當(dāng)仲夏,歸途受風(fēng),致成溫?zé)岵　ＷC候其得病之翌日,即延為診視。起居如常,惟覺咽喉之間有熱上沖,咳嗽吐痰,音微啞,周身似拘束酸軟。診斷脈象浮而微滑,右關(guān)重按甚實(shí),舌苔白色。知此證雖感風(fēng)成溫,而其熱氣之上沖咽喉,實(shí)有伏氣化熱內(nèi)動(dòng)也。療法病在初起,熱雖不劇,而伏氣之發(fā)動(dòng),必繼有大熱在后。宜少用表藥解肌,重用涼藥清里,石膏在所必需也。然膏粱之人其身體倍自鄭重,當(dāng)此病之初起而遽投以石膏重劑,彼將疑而不肯服矣,斯不得不先為開清解之劑也。處方薄荷葉三錢連翹三錢蟬退二錢知母六錢玄參六錢天花粉六錢生甘草二錢煎湯服。效果翌日復(fù)診,言服藥后,周身得微汗,而表里反大熱,咳嗽音啞益甚。言之似甚恐懼。診其脈洪大而實(shí),左右皆然。愚曰君欲速愈乎能聽我用藥,甚非難事,但重用生石膏四兩,加粳米三錢,煎湯四茶鐘,分四次徐徐溫飲下,盡劑必愈,此事我能保險(xiǎn)也。陳君聞之,欣然聽從。遂命人向藥房購整塊生石膏藥房預(yù)軋細(xì)者恐溷有煅石膏一斤,自軋細(xì),秤準(zhǔn)四兩,加粳米三錢,煮至米熟,取清湯四鐘,先溫服一鐘,后兩點(diǎn)鐘服一次,果盡劑而愈。,【廉按】風(fēng)溫為新感,葉天士所謂“溫邪上受,首先犯肺”是也。伏氣化熱為伏熱,張路玉所謂“凡病傷寒而成溫,發(fā)于夏至以后者為熱病”是也。方用表里雙解。周身得微汗,而諸癥反益甚者,胃家燥熱上蒸故也。故用重量生石膏清燥解熱。妙在將石膏同粳米煎湯乘熱飲之,俾石膏寒涼之性,隨熱湯發(fā)散之力,化為汗液,盡達(dá)于外,所以人欲發(fā)汗者,飲熱茶不如飲熱稀粥也。,四、春溫過汗變癥時(shí)病論,人民衛(wèi)生出版社,1964年,城東章某,得春溫時(shí)病。前醫(yī)不識(shí),遂謂傷寒,輒用荊、防、羌、獨(dú)等藥。一劑得汗,身熱退清,次劑罔靈,復(fù)熱如火,大渴飲冷,其勢(shì)如狂。更醫(yī)治之,謂為火證,竟以三黃解毒為君,不但熱勢(shì)不平,更變神昏瘛疭,急來商治于豐。診其脈,弦滑有力；視其舌,黃燥無津。豐曰“此春溫病也,初起本宜發(fā)汗,解其在表之寒,所以熱從汗解。惜乎繼服原方,過汗遂化為燥,又加苦寒遏其邪熱以致諸變叢生。當(dāng)從邪入心包,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)治之。”急以祛熱宣竅法連翹、犀角、川貝母、鮮菖蒲、至寶丹,加羚角、鉤藤。服一劑,瘛疭稍定,神識(shí)亦清,惟津液未回,唇舌尚燥,守舊法,除去至寶、菖蒲,加入沙參、鮮地,連嘗三劑,諸恙咸安。,【按語】春溫新感引動(dòng)伏熱，初起表里同病。本應(yīng)解表清里并用，前醫(yī)誤為傷寒，首用辛溫解表法，一劑熱從汗解。轉(zhuǎn)而應(yīng)清泄里熱，亦不失為先表后里之之治。惜乎繼服原方，反致里熱鴟張，津液耗傷，故見復(fù)熱如火,大渴飲冷等陽明熱熾津傷之癥。此時(shí)治療應(yīng)大劑辛涼清熱，養(yǎng)陰生津，或可控制病情的發(fā)展。但更醫(yī)治之,謂為火證,竟以三黃解毒為君,苦寒沉降，遏其伏熱外泄；苦燥又傷陰，反致伏熱內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)而出現(xiàn)神昏瘛疭之變。故雷氏急予祛熱宣竅法加羚角、鉤藤?zèng)龈蜗L(fēng)，一劑見效。守前法，除去至寶、菖蒲,加入沙參、鮮地等以養(yǎng)陰液，熱去津回，諸恙咸安。,五、春溫?zé)峤Y(jié)陽明王孟英醫(yī)案,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989年,王皺石弟患春溫,始則譫語發(fā)狂，連服清解大劑,遂昏沉不語,肢冷如冰,目閉不開,遺溺不飲、醫(yī)者束手。孟英診其脈弦大而緩滑,黃膩之苔滿布,穢氣直噴。投承氣湯加銀花、石斛、黃芩、竹茹、元參、石菖蒲,下膠黑矢甚多,而神稍清,略進(jìn)湯飲。次日去硝黃,加海蟄、萊菔、黃連、石膏,服二劑而戰(zhàn)解,肢和苔退,進(jìn)粥不勞余力而愈。,【按語】春溫伏熱內(nèi)發(fā)，初起即譫語發(fā)狂，但未見營血見證，知其在氣分。前醫(yī)大劑清解而失于透達(dá)，以至伏熱被寒涼所遏，故反見昏沉不語，肢冷如冰,目閉不開等狀似寒厥陽脫之假象而實(shí)為熱深厥逆之候。王氏辨此抓住患者脈之弦大緩滑,苔之黃膩滿布,口穢噴人等里實(shí)征象的病機(jī)本質(zhì),辨證為邪結(jié)陽明，穢濁壅閉。故王氏以承氣蕩滌腑實(shí)，加銀花、黃芩清熱解毒，元參、石斛生津潤燥，石菖蒲以辟穢。藥證相符，故服后便下膠黑甚多，燥熱濁氣得以下泄，則精神稍清，略進(jìn)湯飲，以助胃氣。后去硝黃，以免克伐正氣，再加清熱解毒之品清泄余邪，戰(zhàn)汗而解。,六、溫?zé)岵『箨幪撘汉云演o周醫(yī)案,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年,張某某,女,1歲,因發(fā)熱咳嗽已五日于1959年1月24日住某醫(yī)院。住院檢查摘要體溫38℃,皮膚枯燥,消瘦,色素沉著,夾有紫瘢,口四周青紫,肺叩濁,水泡音密聚,心音弱,肝大3厘米。血化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)4,200/立方毫米,中性61,淋巴39,體重416公斤。診斷1重癥遷延性肺炎。2三度營養(yǎng)不良。3貧血。病程與治療入院表現(xiàn)精神萎靡,有時(shí)煩躁,咳嗽微喘,發(fā)熱,四肢清涼,并見拘緊現(xiàn)象,病勢(shì)危重,治療一個(gè)半月,雖保全了生命,但褥瘡形成,肺大片實(shí)化不消失,體重日減,使用各種抗生素已一月之久,并多次輸血,而病兒日沉困,白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)38,400/立方毫米,轉(zhuǎn)為遷延性肺炎,當(dāng)時(shí)在治療上非常困難。于3月11日請(qǐng)蒲老會(huì)診,證見肌肉消瘦,形槁神呆,咽間有痰,久熱不退,脈短澀,舌無苔,屬氣液枯竭,不能榮五臟,濡筋骨,利關(guān)節(jié),溫肌膚,以致元?dú)馓撉?營血消爍,宜甘溫咸潤生津,并益氣增液。處方干生地四錢清阿膠三錢另烊麥門冬二錢炙甘草三錢白芍藥三錢生龍骨三錢生牡蠣四錢制龜板八錢炙鱉甲四錢臺(tái)黨參三錢遠(yuǎn)志肉一錢五分濃煎300毫升,雞子黃一枚另化沖,童便一小杯先服,分二日服。連服三周后,大便次數(shù)較多,去干地、童便,加大棗三枚劈,浮小麥三錢,再服二周痰尚多,再加膽南星一錢,天竺黃二錢。自服中藥后,病情逐漸好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。①不規(guī)則發(fā)熱于二周后,體溫逐漸恢復(fù)正常；②肺大片實(shí)化逐漸消失；③用藥一周后,褥瘡消失,皮膚滋潤,色素沉著減退,一個(gè)半月后,皮下脂肪漸豐滿；④體重顯著增加；⑤咳嗽痰壅消失；⑥食欲由減退到很；⑦由精神萎靡,轉(zhuǎn)為能笑、能坐、能玩。于同年5月8日痊愈出院。,【按語】本病患兒年幼，不耐寒溫，熱邪久羈，病情遷延。蒲老根據(jù)患兒“肌肉消瘦,形槁神呆,咽間有痰,久熱不退,脈短澀,舌無苔”，辨屬“氣液枯竭,不能榮五臟、濡筋骨、利關(guān)節(jié)、溫肌膚,以致元?dú)馓撉?營血消爍”，治宜三甲復(fù)脈湯加生龍骨、黨參、遠(yuǎn)志等以甘溫咸潤生津,益氣增液法。正如內(nèi)經(jīng)所云“陽不足者溫之以氣,陰不足者補(bǔ)之以味”。,七、春溫虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證（肖永林中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志1988年第6期）,劉某某，女，28歲，吉林省德惠縣米沙子鄉(xiāng)粱家村人。1982年2月27日初診。該患于1981年12月下旬患病，開始發(fā)燒，形如感冒。曾用解熱鎮(zhèn)痛及抗生素類藥物治療。十余日后，出現(xiàn)高熱，煩渴，抽搐等癥，遂由米沙子公社醫(yī)院轉(zhuǎn)來長春市某醫(yī)院住院。經(jīng)一段時(shí)間治療，高熱已退，各種癥狀明顯減輕，但仍時(shí)時(shí)抽搐，不見好轉(zhuǎn)。2月27日來診。現(xiàn)在上午體溫正常，下午有低熱，手足心發(fā)燒；心中煩熱，且悸動(dòng)不安，總覺得心沒底，常須用手護(hù)持；全身倦怠無力，神疲欲眠，但睡眠不酣且夢(mèng)多易醒；不欲食；大便干結(jié)，數(shù)日一行，但腹不脹滿硬痛；手足指（趾）常不自主的蠕動(dòng)，口角時(shí)有顫動(dòng)，并時(shí)發(fā)抽搐。未抽搐時(shí)，先有預(yù)感。躊躇時(shí)，外界的情況，心里完全知道，只是不能說話。幾分鐘抽搐自行緩解，日發(fā)數(shù)次?；颊咝误w黑瘦，眼圈灰黑，舌體瘦薄無苔，脈象細(xì)數(shù)無力。中醫(yī)診為肝腎陰傷，筋脈失養(yǎng)而致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。治以滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。處方如下生地25G黑芝麻15G（搗）白芍25G麥冬15G炙甘草20G生牡蠣25G（搗）珍珠母50G（搗）五味子10G阿膠15G（分三次烊化）雞子黃2枚（放藥汁中攪勻服），上方2劑?；颊叻幒?，心中煩熱頓減，自覺心中有了底，心悸動(dòng)明顯減輕。當(dāng)日未在抽搐，夜間睡眠酣甜?？磥硭幉∠嗤?，效果確實(shí)出乎意料。連服兩劑后，食欲明顯增加，全身有了力氣。自己在服藥后的第三日，能往返于四樓與一樓間。這是住院后的第一次。自服藥，抽搐再未發(fā)作。又服3劑，大有起色，后又投5劑出院回家?；厝ズ笠恢睕]抽，午后也不發(fā)熱了，現(xiàn)已能料理家務(wù)。,【按語】此證乃由熱病時(shí)間較長，陰傷較重，累及于腎，致真陰耗損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，屬于下焦溫病。“乙癸同源”，腎陰既竭，肝之陰血必少，于是筋脈失于濡潤，攣急而為瘛疭、蠕動(dòng)。且患者有明顯的真陰不足之象，如午后低熱，手足心熱甚于手足背，心中煩熱，悸動(dòng)不安須用手護(hù)持，全身倦怠無力，神疲欲眠，但睡眠不酣且夢(mèng)多易醒，不欲食，大便干結(jié)，數(shù)日一行，但腹不脹滿硬痛，舌體瘦薄，脈象細(xì)數(shù)等，故治療以甘寒、咸寒、酸寒之味滋養(yǎng)肝腎之陰，重鎮(zhèn)之品潛鎮(zhèn)浮越之陽而熄風(fēng)。服藥后陰精得充，身體康復(fù)。,八、春溫?zé)嵯菪陌嬗懈瓕?shí)（中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要山西科學(xué)教育出版社1988年）,陳某某，男，80歲，1949年2月5日初診。發(fā)熱時(shí)重時(shí)輕，曾服治感冒之劑，半月來未能好轉(zhuǎn)，因其年老體衰，纏綿已十六日，昨日高燒昏迷，體溫389℃，大便4～5日未行，切診兩脈按之弦滑數(shù)，關(guān)尺有力，舌苔老黃根厚，一派溫?zé)醿?nèi)陷，陽明腑實(shí)之象。邪熱腑實(shí)內(nèi)聚，日久津液已傷，必須通腑泄熱，開郁展氣，佐以生津之法，仿牛黃承氣湯。僵蠶9G蟬衣6G姜黃6G前胡3G杏仁9G元參24G竹葉3G水煎。生大黃粉15G，分二次，藥湯送下，安宮丸一丸分化，二劑。大便得通即停藥。二診1949年2月8日連服二劑之后，昨日大便通暢一次，今晨小汗，身熱已退至371℃，神志已清，尿黃，夜寐甚安，兩脈已起，中取弦滑，數(shù)象已退，舌苔黃而不老，質(zhì)紅較前有液。老年溫病，陽明腑實(shí)，氣機(jī)不暢，送服牛黃承氣，大便通而神志開，在以甘寒增液，益氣通幽之法。細(xì)生地15G元參15G沙參15G麥冬9G前胡3G杏仁9G瓜蔞24G枳殼9G。二劑。三診1949年2月11日甘露育陰增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，連日夜寐甚安，脈象漸漸有神，舌苔已化，胃納漸佳，體溫正常，再以調(diào)理中焦為法。北沙參15G麥門冬9G五味子9G杭白芍24G陳皮6G雞內(nèi)金9G生薏米24G焦麥芽9G。三劑。1949年2月16日，病人家屬告稱，患者完全恢復(fù)健康。,【按語】本病案是春溫病?；颊吣I精已虧，正氣虛弱，熱邪久羈在里傳入胃腸，與腸中的積滯糟粕相結(jié)，傳導(dǎo)失職，大便秘結(jié)不通，里熱熾盛，邪陷心包，閉塞機(jī)竅則神志昏迷。實(shí)為熱入心包兼陽明腑實(shí)同病之候。故治療上采取清心開竅與通腑泄熱兩法并用，再佐以養(yǎng)陰之品，服后患者神志清，大便通。但熱盛必傷陰，且又是老年陰精本不足，此時(shí)宜用甘寒養(yǎng)陰，益氣通幽之法，使之陰液恢復(fù)，胃腸氣機(jī)通暢。后期以調(diào)理中焦脾胃為主，日漸康健。,九、暑溫邪入血分吳鞠通醫(yī)案,人民衛(wèi)生出版社,1960年,壬戌七月十四日,周,五十二歲。世人悉以羌防柴葛治四時(shí)雜感,竟謂天地有冬而無夏,不亦冤哉以致暑邪不解,深入血分成厥,衄血不止,夜間煩躁,勢(shì)已膠固難解,焉得速功飛滑石三錢犀角三錢冬桑葉三錢羚羊角三錢元參五錢鮮蘆根一兩細(xì)生地五錢丹皮五錢鮮荷葉邊一張杏仁泥三錢今晚一帖,明早一帖。十五日厥與熱似乎稍緩,據(jù)云夜間煩躁亦減,是其佳處但脈弦細(xì)沉數(shù),非痙厥所宜,急育陰而斂陽,復(fù)咸以制厥法。生地六錢生鱉甲六錢犀角三錢玄參六錢羚羊角三錢丹皮三錢麥冬連心八錢生白芍四錢桑葉三錢日服二帖。十六日脈之弦剛者大覺和緩,沉者已起,是為起色。但熱病本屬傷陰,況醫(yī)者誤以傷寒溫燥藥五、六帖之多,無怪乎舌苔燥如革也。議啟腎液法。玄參一兩天冬三錢丹皮五錢沙參三錢麥冬五錢銀花三錢犀角三錢鱉甲八錢桑葉二錢日服三帖。十七日即于前方內(nèi)加細(xì)生地六錢連翹一錢五分鮮荷葉邊三錢再按暑熱之邪,深入下焦血分。身半以下,地氣主之,熱來甚于上焦,豈非熱邪深入之明征乎必借芳香以為搜邪之用。不然,恐日久膠固之邪,一時(shí)難解也。一日熱邪不解,則真陰正氣日虧一日矣,此紫雪丹之必不可少也。紫雪丹一錢五分,分三次服。十八日厥已回,面赤,舌苔干黑芒刺,脈沉數(shù)有力,十余日不大便,皆下證也。人雖虛,然亦可以調(diào)胃承氣湯小和之。大黃生,五錢元明粉沖,三錢甘草生,三錢先用一半煎一茶杯,緩緩服,俟夜間不便再服下半劑。服前方半劑,即解黑大便許多。便后用此方麥冬一兩大生地一兩鱉甲一兩白芍六錢十九日大下宿糞若許,舌苔化而未滋潤,脈仍洪數(shù),微有潮熱,除存陰無二法。沙參三錢大生地一兩鱉甲五錢麥冬六錢生白芍六錢牡蠣五錢天冬三錢炙甘草三錢丹皮四錢日服二帖。,廿一日小便短而赤甚,微咳,面微赤,尺脈仍有動(dòng)數(shù)之象。議甘潤益下,以治虛熱少復(fù)苦味,以治不盡之實(shí)邪。且甘苦合化陰氣而利小便也。按甘苦合化陰氣利小便法,舉世不知,在溫?zé)衢T中誠為利小便之上上妙法。蓋熱傷陰液,小便無由而生,故以甘潤益水之源小腸火腑,非苦不通,為邪熱所阻,故以苦藥瀉小腸而退邪熱。甘得苦則不呆滯,苦得甘則不剛燥,合而成功也。生鱉甲八錢元參五錢麥冬連心,六錢生白芍六錢沙參三錢麻仁三錢古勇連一錢阿膠三錢丹皮三錢炙甘草四錢日二帖。廿二日已得效,仍服前方二帖。廿三日復(fù)脈復(fù)苦法,清下焦血分之陰熱。元參五錢鱉甲生,五錢阿膠化沖,三錢白芍生,六錢天冬二錢丹皮三錢麻仁五錢麥冬連心五錢甘草炙，五錢日服二帖?！景凑Z】此為暑溫誤治，邪入血分之證。暑溫初起證見里熱，治宜清熱滌暑。但本案因“以羌防柴葛”強(qiáng)發(fā)其汗而致“衄血不止,夜間煩躁”。吳氏投以清熱涼血解毒之品，初用犀角地黃湯加減，藥后血分熱毒漸減，因其陰液損傷較重，故在清熱涼血解毒劑中重用鱉甲、元參、麥冬等，用藥后即收“育陰斂陽”之功，脈之弦剛之象大緩，此時(shí)暑熱之勢(shì)已見衰而陰液未能恢復(fù)，故進(jìn)“啟腎液法”，用天冬、元參、沙參、鱉甲等進(jìn)一步補(bǔ)益陰液，后又加紫雪丹“芳香以為搜邪之用”。至此血分之熱毒漸退，厥陰病變得解。但又出現(xiàn)陽明腑實(shí)，吳氏又投調(diào)胃承氣湯以攻下逐邪。為防陰液耗傷太過，繼投大劑補(bǔ)陰，即可補(bǔ)虛又可增液以行舟。最后以甘苦合用而收功，正所謂“甘得苦則不呆滯,苦得甘則不剛燥”。,十、暑溫邪傳心包吳鞠通醫(yī)案,人民衛(wèi)生出版社,1960年,壬戌六月廿九日,甘,二十四歲暑溫邪傳心包,譫語神昏,右脈洪大數(shù)實(shí)而模糊,勢(shì)甚危險(xiǎn)。連翹六錢生石膏一兩麥冬六錢銀花八錢細(xì)生地六錢知母二錢生甘草三錢竹葉三錢煮成三碗,分三次服。牛黃丸二丸,紫雪丹三錢,另服。七月初一日溫邪入心包絡(luò),神昏驚厥,極重之證。連翹三錢生石膏六錢麥冬連心,五錢銀花五錢細(xì)生地五錢知母二錢丹皮三錢生甘草一錢五分竹葉二錢今晚二帖,明早一帖,再服紫雪丹四錢。【按語】本例是暑熱熾盛，邪陷心包而致神昏譫語，甚至動(dòng)風(fēng)痙厥。其治療是用石膏、銀花、連翹、竹葉等清泄之品清暑泄熱，用生地、麥冬、玄參等滋養(yǎng)陰液，配合安宮牛黃丸，紫雪丹清心開竅，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。本例病勢(shì)極重，在服藥方法上采用“今晚二帖,明早一帖”，意重病投重劑。,十一、暑溫挾濕蘊(yùn)蒸陽明丁甘仁醫(yī)案,武進(jìn)縣醫(yī)學(xué)會(huì),江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1988年,計(jì)左，暑溫一候,發(fā)熱有汗不解,口渴欲飲,胸悶氣粗,入夜煩躁,夢(mèng)語如譫,小溲短赤,舌苔薄黃,脈象濡數(shù)。暑邪濕熱蘊(yùn)蒸陽明,漫布三焦,經(jīng)所謂因于暑,煩則喘喝,靜則多言是也。頗慮暑熱逆?zhèn)髫赎?致有昏厥之變。清水豆卷四錢青蒿梗錢半天花粉三錢茯神三錢通草八分黑山梔錢半帶心連翹三錢益元散三錢包青荷梗一支竹葉心三錢郁金錢半萬氏牛黃清心丸一粒包煎。二診暑溫九天,汗多發(fā)熱不解,煩悶譫語,口渴欲飲,舌邊紅苔黃,脈象濡數(shù),右部洪滑。良由暑濕化熱,蘊(yùn)蒸陽明之里。陽明者胃也。胃之支脈,貫絡(luò)心包,胃熱上熏心包,擾亂神明,故神煩而譫語也。恙勢(shì)正在鴟張,還慮增劇,今擬竹葉石膏湯加味。生石膏五錢茯苓三錢郁金錢半仙半夏錢半通草八分竹黃二錢鮮竹葉心三錢益元散三錢,包鮮石菖蒲五分白茅根三錢去心荷梗一支萬氏牛黃清心丸一粒包煎。三診神識(shí)漸清,壯熱亦減,原方去石膏、牛黃清心丸,加連翹心、花粉、蘆根。【按語】此為暑溫,暑濕蘊(yùn)蒸陽明,暑熱偏盛之證。丁氏首用清暑泄熱,芳香化濕之法治之。但未側(cè)重于清泄陽明暑熱。因慮暑熱逆?zhèn)髫赎?致有昏厥之變。并用萬氏牛黃清心丸以清心開竅，但療效不顯。根據(jù)暑熱鴟張之即，胃熱上熏心包,擾亂神明,神煩而譫語,雖亦兩清暑濕，但擬重用石膏的竹葉石膏湯加味，清暑泄熱，故病情大有好轉(zhuǎn)。,十二、溫燥傷肺全國名醫(yī)驗(yàn)案類編何拯華診,何廉臣選編,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959年,患者王敬賢,年三十五歲,業(yè)商,住南街柴場(chǎng)弄。病名溫燥傷肺。病因秋深久晴無雨,天氣溫燥,遂感其氣而發(fā)病。證候初起頭疼身熱,干咳無痰,即咯痰多稀而粘,氣逆而喘,咽喉干痛,鼻干唇燥,胸懣脅疼,心煩口渴。診斷脈右浮數(shù)左弦澀,舌苔白薄而干,邊尖俱紅,此內(nèi)經(jīng)所謂“燥化于天,熱反勝之”是也。治法遵經(jīng)旨以辛涼為君,佐以苦甘,清燥救肺湯加減。處方冬桑葉三錢生石膏四錢,冰糖水炒原麥冬錢半栝樓仁四錢,杵光杏仁二錢南沙參錢半生甘草七分制月石二分柿霜錢半,分沖先用鮮枇杷葉一兩,去毛筋雅梨皮一兩二味煎湯代水。次診連進(jìn)辛涼甘潤,肅清上焦,上焦雖漸清解,然猶口渴神煩,氣逆欲嘔,脈右浮大搏數(shù)者,此燥熱由肺而順傳胃經(jīng)也,治用竹葉石膏湯加減,甘寒清鎮(zhèn)以肅降之。次方生石膏六錢,杵毛西參錢半生甘草六分甘蔗漿兩瓢,沖竹瀝夏錢半原麥冬錢半鮮竹葉卅片雅梨汁兩瓢,沖先用野菰根二兩，鮮茅根二兩,去皮鮮刮竹茹三錢煎湯代水。三診煩渴已除,氣平嘔止,惟大便燥結(jié),腹?jié)M似脹,小便短澀,脈右浮數(shù)沉滯。此由氣為燥郁,不能布津下輸,故二便不調(diào)而秘澀,張石頑所謂“燥于下必乘大腸也”。治以增液潤腸,五汁飲加減。三方鮮生地汁兩大瓢雅梨汁兩大瓢生萊菔汁兩大瓢廣郁金三支,磨汁約二小匙用凈白蜜一兩,同四汁重湯燉溫,以便通為度。四診一劑而頻轉(zhuǎn)矢氣,二劑而暢解燥矢,先如羊糞,繼則挾有稠痰,氣平咳止,胃納漸增,脈轉(zhuǎn)柔軟,舌轉(zhuǎn)淡紅微干,用清燥養(yǎng)營湯,調(diào)理以善其后。四方白歸身一錢生白芍三錢肥知母三錢蔗漿兩瓢,沖細(xì)生地三錢生甘草五分天花粉二錢蜜棗二枚,劈效果連投四劑,胃漸納谷,神氣復(fù)原而愈。,【廉按】喻西昌謂內(nèi)經(jīng)生氣通天論“秋傷于燥,上逆而咳,發(fā)為痿厥。”燥病之要,一言而終,即“諸氣膹郁,皆屬于肺。”“諸瘺喘嘔,皆屬于上?！倍l指燥病言,明甚。至若左胠脅痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),嗌干面塵,身無膏澤,足外反熱,腰痛,筋攣,驚駭,丈夫癲疝,婦人少腹痛,目瞇眥瘡,則又燥病之本于肝而散見不一者也,而要皆秋傷于燥之征也。故治秋燥病,須分肺肝二臟,遵內(nèi)經(jīng)“燥化于天,熱反勝之”之旨,一以甘寒為主,發(fā)明內(nèi)經(jīng)“燥者潤之”之法,自制清燥湯,隨癥加減,此治秋傷溫燥之方法也。此案前后四方,大旨以辛涼甘潤為主,對(duì)癥發(fā)藥,藥隨癥變,總不越葉氏上燥治氣,下燥治血之范圍。,十三、溫燥溫燥挾痰內(nèi)科臨證錄,張耀卿等,上海科技出版社,1978年,王某某,女,27歲,工人。1960年IO月4日因寒熱頭痛、咳嗽七天入院,同月14日出院。住院號(hào)6599?；颊哂?月27日開始頭痛,形寒身熱,肩背腰部疫痛,咳嗽日輕夜重,痰多稠白,胸痞納呆。入院體檢體溫387℃,脈搏86次/分,心臟聽診無異常,肺兩側(cè)呼吸音粗糙,腹平軟,肝脾未及。白細(xì)胞8000,中性7O,淋巴28,嗜酸性2。診斷為支氣管炎。初診1960年10月5日。秋燥之邪外束,痰熱之郁內(nèi)阻,遂使肺失清潤之司,以致身熱頭痛無汗,咳嗽痰稠,口渴喜飲。舌苔薄膩微黃,脈來浮滑且數(shù)。當(dāng)以辛涼以祛外邪,苦寒以清痰熱。薄荷葉一錢五分,后下荊芥穗一錢五分蔓荊子三錢嫩前胡一錢五分金銀花四錢連翹殼四錢黑山梔四錢一帖。二診10月6日。身熱退而未盡,胸痞不暢,兩目無神。舌苔薄凈,脈來濡數(shù)。燥熱挾痰互阻,氣機(jī)郁塞不宣。今擬原法出入。原方去黑山梔,加枯黃芩、冬桑葉、嫩蘇梗各一錢五分,一帖。三診10月7日。身熱得汗?jié)u解,咳嗆未止,胸痞未暢。舌苔薄膩,脈來滯滑微數(shù),燥熱挾痰內(nèi)壅肺胃,尚未清徹。今擬仿葉香巖辛涼甘潤之意,以桑杏湯化裁。冬桑葉二錢白蒺藜三錢嫩前胡一錢五分苦桔梗一錢清炙草一錢光杏仁四錢川貝粉一錢五分,包一帖。四診10月8日。身熱已退,咳嗆未止,頭暈?zāi)垦！ＬΡ?脈濡軟。血虛之體,燥熱傷肺。當(dāng)以甘涼潤肺而養(yǎng)營血。白歸身一錢五分炒白芍一線五分黑櫓豆衣四錢天花粉四錢川貝粉一錢五分,包光杏仁四錢生甘草一錢二帖。五診IO月10日?？葐軡u稀,頭暈神疲。再以原法續(xù)進(jìn)。原方二帖。六診IO月L2日?？葐軡u瘥,入夜較甚。舌質(zhì)紅不絳,脈濡滑。今擬清燥潤肺而養(yǎng)營血。南沙參四錢川貝粉一錢五分,包甜苦杏仁各三錢天花粉四錢白歸身一錢五分炒白芍三錢黑櫓豆衣四錢茅蘆根各三錢二帖。,【按語】本例屬溫燥，燥熱挾痰濁阻于肺經(jīng)證。初起燥熱之邪束表，內(nèi)有痰熱阻肺，故以辛涼清解為法，但燥熱挾痰濁未盡退，致肺氣郁塞，“燥盛則干”之象更為明顯，治療宜辛涼合甘潤并用，體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)“燥者濡之”、“燥者潤之”的治療思想，后期更是潤肺養(yǎng)陰善其后。,十四、濕溫蒲輔周醫(yī)案,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年,張某某

簡介：做講文明、講衛(wèi)生的中學(xué)生,初一五班主題班會(huì),講文明篇,由NORDRIDESIGN提供WWWNORDRIDESIGNCOM,,如果你失去了今天，你不算失敗，因?yàn)槊魈鞎?huì)再來。如果你失去了金錢，你不算失敗，因?yàn)槿松膬r(jià)值不在錢袋。如果你失去了文明，你將是徹底的失敗，因?yàn)槟阋呀?jīng)失去了做人的真諦。,小測(cè)試你是一個(gè)文明的人嗎,（1）你平時(shí)說臟話嗎A不說B很少說C常說（2）升國旗時(shí)，你能不說話，行注目禮嗎A能B有時(shí)C不能（3）進(jìn)老師的辦公室，你先敲門、喊報(bào)告嗎A是B有時(shí)C不（4）你能禮貌地對(duì)待其他同學(xué)嗎A能B有時(shí)C不能,,（請(qǐng)將答案寫在草稿紙上）,,（5）在校園里你能做到不隨手亂扔垃圾嗎A能B基本能C不能（6）你能做到時(shí)刻愛護(hù)學(xué)校的公物而不隨便破壞嗎A能B基本能C不能（7）在食堂打飯時(shí)，你能按順序排隊(duì)嗎A能B有時(shí)C不能,,（8）你能按時(shí)獨(dú)立完成作業(yè)，不抄襲別人的作業(yè)嗎A能B有時(shí)C不能（9）在課堂上你能做到不隨便打斷老師的話嗎A能B有時(shí)C不能（10）自習(xí)課上你能遵守紀(jì)律而不擾亂他人嗎A能B有時(shí)C不能,說明選“A”得3分，選擇“B”得2分，選擇“C”得1分。（請(qǐng)對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得分）,分?jǐn)?shù)為30－24分你是個(gè)講文明，懂禮貌的人。舉止言談文明，與老師、父母、同學(xué)相處融洽，人際關(guān)系好，是個(gè)受歡迎的人分?jǐn)?shù)為22－16分一般情況下，你是個(gè)文明的人，但有時(shí)可能沒有認(rèn)真對(duì)待一些事情，特別是一些小事，是個(gè)比較受歡迎的人分?jǐn)?shù)為1410分需要努力，爭(zhēng)取做個(gè)受歡迎的人。,,同學(xué)們，你是一個(gè)文明的人嗎反思自己存在哪些不良的行為習(xí)慣會(huì)給自己和他人帶來什么不良的后果,,國家發(fā)出以禮儀、禮貌、禮節(jié)為重點(diǎn)的“三禮”教育和學(xué)生行為習(xí)慣的培養(yǎng)，樹立中學(xué)生“十個(gè)文明形象”。那這十個(gè)文明形象是什么呢,中學(xué)生“十個(gè)文明形象”,①升降國旗，奏唱國歌時(shí)肅立行禮,②與人相處，語言文明，友善寬容，明禮誠信,③公共場(chǎng)合，輕聲交談，舉止文雅，著裝得體,④孝敬父母，尊敬師長，樂于助人,⑤乘車購物，不擁不擠，座位讓給有困難的人,⑥行車走路，遵守交通規(guī)則,⑦保護(hù)環(huán)境，垃圾廢物不亂扔，綠地草坪不踐踏,⑧愛護(hù)公用設(shè)施，節(jié)約公用資源，遵守公共秩序,⑨社會(huì)交往熱情、友好、大方,⑩情趣健康，遠(yuǎn)離不利于身心健康的場(chǎng)所,,同學(xué)們，以上十條你做到了那些你離文明還有多遠(yuǎn),,文明體現(xiàn)在言行上，文明言行主要是三管好,1、管好你的嘴，不要罵人，不講臟話，不起綽號(hào)，不亂吐；,2、管好你的腳，不要亂踢、亂蹋、亂踩；,3、管好的你的手，不要亂扔亂丟，不要隨便伸手拿別人的東西，不要打人，不要損壞公共財(cái)物，不要亂采亂摘。,社會(huì)中存在的不文明現(xiàn)象,角落的那些衛(wèi)生工具,,講臺(tái)桌的“灰頭土臉”,墻壁涂鴉，這不是藝術(shù),這不是畫紙，也不是槍靶，是守衛(wèi)教室的那扇門,,“勿以善小而不為，勿以惡小而為之”,做文明中學(xué)生要從我做起，從身邊的小事做起，不隨手亂扔，不隨便破壞學(xué)校的公物。不要對(duì)那些不文明的行為視而不見，更不要以不文明的行為炫耀自己。還要敢于同不文明人做斗爭(zhēng)，幫助不文明人改正不文明行為，使你周圍的環(huán)境成為一片凈土，做一個(gè)表里如一，內(nèi)秀外美的中學(xué)生。如果我們每個(gè)人都做文明人，我們的學(xué)校就會(huì)成為名副其實(shí)的文明學(xué)校。,講衛(wèi)生篇,那么，什么是班級(jí)（集體）衛(wèi)生,班級(jí)（集體）衛(wèi)生,首先，讓我們來了解一下那些被認(rèn)為國民素質(zhì)較高的國家的衛(wèi)生是怎么樣的吧。,第一個(gè)，便是大家熟悉的日本。,街道不敢保證是一塵不染，但垃圾的“芳蹤”卻是無處可尋的。,第二個(gè)，則是新加坡。,道路兩旁種滿了綠色植物，并未出現(xiàn)我們習(xí)以為常的“萬綠叢中一點(diǎn)白”,第三個(gè)，則是因?yàn)闅夂虼髸?huì)而成名的丹麥?zhǔn)锥几绫竟?,干凈的街道與天空，街道上沒有一點(diǎn)垃圾。,以上三個(gè)國家有什么共同點(diǎn),1整潔2沒有垃圾,整潔、沒有垃圾即為衛(wèi)生、干凈。,討論,對(duì)比以上國家國民的衛(wèi)生習(xí)慣，請(qǐng)同學(xué)說一說你的感想。,,,思考,為什么別的國家要對(duì)我們中國游客區(qū)別對(duì)待為什么我們?cè)谶@些外國人眼里就視“不講衛(wèi)生”的代名詞,這是因?yàn)槲覀兎N種不良的衛(wèi)生習(xí)慣造成的，在中國的大街小巷內(nèi)，隨處可見的是我們亂丟的垃圾、紙屑，在草地中，遍布著寵物和孩子播散的“黃金”，在離垃圾箱一兩步的地方，散落著大包小包的垃圾袋，空氣中一種難以言喻的氣味。身為一名中學(xué)生，我們從小處說起，我們?cè)撊绾勿B(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，使我們的教室、寢室、校園更干凈整潔呢,,在我們身邊一定有講衛(wèi)生和不講衛(wèi)生的同學(xué)，請(qǐng)同學(xué)們舉實(shí)例說明其好處和危害,如何做好集體衛(wèi)生,1、養(yǎng)成不隨地吐痰的習(xí)慣。確因感冒克服不了的，應(yīng)該準(zhǔn)備衛(wèi)生紙，吐在紙上，再扔進(jìn)垃圾桶。2、努力克服隨手亂丟的壞習(xí)慣。要把廢紙、零食袋、包裝袋等扔進(jìn)垃圾桶中，特別要杜絕從樓上往樓下扔?xùn)|西的不道德行為。3、努力克服亂倒垃圾的壞習(xí)慣。在值日時(shí)，無論走再遠(yuǎn)的路，都要把垃圾及時(shí)倒進(jìn)垃圾容器中，且不可亂倒，倒垃圾時(shí)不能倒在垃圾池邊上，以免風(fēng)把垃圾吹到垃圾池外，影響環(huán)境衛(wèi)生。4、主動(dòng)隨手撿拾地面上的廢棄物，不讓他們?cè)佟叭茄邸?。要有隨手撿拾地面上廢棄物的意識(shí)和習(xí)慣，共同維護(hù)學(xué)校環(huán)境的整潔。5、不把包裝袋帶進(jìn)校園。每個(gè)人都保證做到不把包裝袋帶進(jìn)校園，從根本上杜絕亂扔亂丟現(xiàn)象，拒絕白色污染。,如何做好班級(jí)衛(wèi)生,①打掃好。每個(gè)值日生將安排的地方打掃好，做到仔細(xì)認(rèn)真，不馬馬虎虎。,②維護(hù)好。每個(gè)同學(xué)負(fù)責(zé)自己腳下的地方，有垃圾自己負(fù)責(zé)處理，樹立“我的地盤我負(fù)責(zé)”的意識(shí)。,③監(jiān)督好。不僅是勞動(dòng)委員、班干部監(jiān)督，同學(xué)們彼此也要互相監(jiān)督，為自己也為班級(jí)創(chuàng)建一個(gè)干凈衛(wèi)生的環(huán)境,,個(gè)人衛(wèi)生,,一、生活習(xí)慣方面，應(yīng)做到①勤剪指甲；②及時(shí)理發(fā)，勤洗澡、洗頭；③每天洗臉，一人一巾；④每天刷牙，一人一刷；⑤勤換衣物；⑥勤洗手飯前便后洗手，觸摸臟東西后應(yīng)洗手，觸摸傳染病人的東西后應(yīng)洗手，從公共場(chǎng)所回來后應(yīng)洗手。二、食品衛(wèi)生方面，應(yīng)做到①生吃瓜果要洗干凈；②不喝生水；③不吃腐敗變質(zhì)的食物；④不挑食和偏食；⑤飯后不馬上進(jìn)行劇烈活動(dòng)三、運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，應(yīng)做到堅(jiān)持每天鍛煉，至少每天半小時(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。四、用眼衛(wèi)生方面，應(yīng)做到①看書寫字時(shí)要注意姿勢(shì)正確，眼與書本的距離應(yīng)保持一尺（3035厘米）左右；②走路乘車時(shí)不看車，不躺著看書；③堅(jiān)持做眼保健操五、保護(hù)牙齒方面，應(yīng)做到①吃東西后漱口；②早晚刷牙；③不吃過冷過熱的東西；④睡前不吃東西；⑤不咬筆頭和手指,,不講衛(wèi)生的后果,學(xué)校屬于公共場(chǎng)合，而公共場(chǎng)合容易傳染疾病和滋生疾病。如果垃圾處理不當(dāng)、衛(wèi)生不好的話，傳染疾病及滋生疾病的幾率將會(huì)更高。比如說流行性感冒、手足口病、甲型H1N1流感、SARS非典、H7N9（禽流感）等。,流行性感冒,流感病毒,手足口病,手足口病病毒,甲型H1N1流感,甲型H1N1流感病毒,SARS（傳染性非典型肺炎）,SARS病毒,H7N9（禽流感）如何預(yù)防H7N91保持手部清潔，并用正確方法洗手。2避免手部接觸眼睛、鼻及口。3打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)遮掩口鼻。4不隨地吐痰，如要吐痰應(yīng)用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。有呼吸道感染癥狀或發(fā)燒時(shí)，應(yīng)戴上口罩，并盡早就醫(yī)。,H7N9禽流感病毒,因此保持清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣可以說是關(guān)系到了我們每一個(gè)人。,雖然社會(huì)上仍存在種種不講文明不講衛(wèi)生的現(xiàn)象，但我國的國民素質(zhì)已有改善和提高，展現(xiàn)了我國的大國風(fēng)范。,2015年1月22日，亞洲杯1/4決賽，中國球迷在賽后自發(fā)撿垃圾。,,希望同學(xué)們?cè)诮酉聛淼膶W(xué)習(xí)、生活中養(yǎng)成講文明、講衛(wèi)生的好習(xí)慣，健康快樂成長,班會(huì)到此結(jié)束，謝謝,

簡介：傳染病,前言,縱觀人類歷史數(shù)千年的文明史，傳染病對(duì)人類歷史的發(fā)展進(jìn)程產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或者人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。病原體中大部分是微生物，小部分為寄生蟲，寄生蟲引起者又稱寄生蟲病。有些傳染病，防疫部門必須及時(shí)掌握其發(fā)病情況，及時(shí)采取對(duì)策，因此發(fā)現(xiàn)后應(yīng)按規(guī)定時(shí)間及時(shí)向當(dāng)?shù)胤酪卟糠謭?bào)告，稱為法定傳染病。中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類，一共38種。,傳染病描述,傳染病實(shí)例,公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案具體制定情況,1,4,3,2,5,我國公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)現(xiàn)狀,傳染病具體應(yīng)對(duì)措施及建議,內(nèi)容概要,傳染病實(shí)例,艾滋病的定義,1、艾滋病,目前無治愈藥物和有效疫苗，但已有較好治療方法。,艾滋病醫(yī)學(xué)全稱“獲得性免疫缺陷綜合征”（AIDS獲得性后天得到的，而不是遺傳的免疫缺陷人體的免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損綜合征患者多個(gè)系統(tǒng)受到損害,采取積極措施，可以預(yù)防和控制艾滋病流行。,是危害大、病死率高的嚴(yán)重傳染病。,,20121201,,世界艾滋病日,WORLDAIDSDAY,艾滋病復(fù)制速度快，主要破壞具有免疫功能的CD4T淋巴細(xì)胞。,艾滋病病毒（HIV）特征,主要存活于HIV感染者及病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中。,變異能力特強(qiáng)。,HIV對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體常溫可存活數(shù)小時(shí)到數(shù)天。100℃20分鐘可完全滅活、干燥以及常用消毒藥品均可殺滅。,變異能力特強(qiáng)。,HIV對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體常溫可存活數(shù)小時(shí)到數(shù)天。100℃20分鐘可完全滅活、干燥以及常用消毒藥品均可殺滅。,艾滋病病毒感染者,感染了艾滋病病毒HIV但沒有出現(xiàn)癥狀的人稱為艾滋病病毒感染者。,可在沒有癥狀或只有輕微疾病情況下生活和工作多年，他們?cè)谕獗砩虾驼Ｈ艘粯?，沒有任何區(qū)別。,可以把病毒傳給他人，作為傳染源的意義更大。,如果不作血液中艾滋病病毒抗體檢測(cè)，誰也不知道自己是否是感染者。,艾滋病病人,當(dāng)艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到艾滋病病毒嚴(yán)重破壞、不能維持最低的抗病能力時(shí)，便出現(xiàn)很難治愈的感染、腫瘤等多種病癥，這時(shí)就稱為艾滋病病人。,當(dāng)艾滋病病毒感染者發(fā)展為艾滋病病人后，自然病程下一般會(huì)在半年至兩年內(nèi)死亡。,艾滋病的傳播途徑,性傳播異性性行為、同性性行為及雙性性行為,血液傳播共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等,母嬰傳播通過胎盤、分娩、哺乳,日常生活和工作接觸不會(huì)感染艾滋病,共同工作、勞動(dòng)共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等,蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏,一般生活接觸共同進(jìn)餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等,,第一個(gè)艾滋病患者,1981年1月的一天，在美國加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心一間地下辦公室里，剛進(jìn)屋的研究員對(duì)大伙說“有個(gè)奇怪的病人?！边@句話引起了33歲免疫學(xué)助理教授戈特利布的注意。病人的名字是邁克爾，是個(gè)31歲的高大帥氣的男模，為了公開同性戀身份搬到洛杉磯，因不明原因的高燒和體重減輕住院。檢查發(fā)現(xiàn)他的免疫系統(tǒng)非常糟糕，就像是一個(gè)剛經(jīng)歷了一輪殘酷化療的癌癥患者。而問題是,他并沒有患癌癥,也沒在化療,甚至在此之前,一直很健康。戈特利布所在的免疫小組每天都去看邁克爾。五天后，在沒有被確診的情況下，邁爾克出了院。但一周后,他又因高燒重回醫(yī)院。這次的病因?yàn)榭ㄊ戏文蚁x肺炎，這是一種極罕見的肺炎，通常會(huì)出現(xiàn)在器官移植者或是有免疫缺陷的兒童身上。這個(gè)神秘病例在醫(yī)學(xué)圈很快散播開來，同行們都知道戈特利布在關(guān)注這個(gè)病人，于是陸續(xù)有人告知戈特利布助教，還有4個(gè)類似的病人。這么短的時(shí)間內(nèi)，洛杉磯就出現(xiàn)了5個(gè)相似的病例,這使得美國當(dāng)局警覺到出現(xiàn)了一種新的病毒能夠破壞免疫系統(tǒng)，使人體輕易受到隨機(jī)性的疾病侵襲。一九八二年（七月）愛滋病正式命名后天免疫不全癥。一九八三年（五月）法國巴斯德研究中心科學(xué)家分離出一種能夠穿透白血球細(xì)胞而引發(fā)愛滋病的病毒，稱之為惡性淋巴腺病毒（簡稱LAV）。一九八六年，愛滋病毒正式名稱為人體免疫不全病毒（簡稱HIV）。,在非洲最寧靜的國家馬拉維的經(jīng)濟(jì)中心布蘭太爾，有一個(gè)坐落于貧民區(qū)的簡陋的提特翰黛茲福利中心，在我照相機(jī)閃光燈的照耀下，那些被收留的艾滋病孤兒發(fā)出震耳欲聾的歡呼這可能是他們第一次見到照相機(jī)和白色的閃光。這些孩子中有一些本身就感染了艾滋病毒，但是我根本無法為他們提供藥物和治療，實(shí)際上，連食物都有隨時(shí)中斷的可能。這個(gè)福利中心的創(chuàng)始人桑比先生痛苦地對(duì)我說，提特翰黛茲福利中心照顧著1879個(gè)因艾滋病而失去父母的孤兒。他們雖然也在忍受著饑餓的煎熬，但他們依然是幸運(yùn)的，畢竟有著像桑比先生這樣的默默無聞的普通人在為他們的食物奔走。在馬拉維1700萬人口中有近1/5的艾滋病孤兒，他們中的大多數(shù)在街頭流浪，沒有人知道他們的名字，更不知道他們何時(shí)將被饑餓拋尸荒野，或是為了活下去而成為盜賊。這通常就是很多非洲街童無法逃脫的兩種命運(yùn)。,艾滋病兒童,治愈第一人,艾滋病一直被科學(xué)家認(rèn)為是絕癥，然而如今卻有一名艾滋病人被治好了，而且是徹底根治了。這位美國舊金山的50歲白人男子，曾經(jīng)被艾滋病糾纏了整整10年。去年在德國的一所醫(yī)院接受治療，在經(jīng)過骨髓治療后，一個(gè)由德國三所大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究人員組成的七人小組在著名科學(xué)雜志血液上發(fā)表在線論文稱，“我們的研究結(jié)果證明這個(gè)病人的艾滋病被治愈了”。據(jù)紐約時(shí)報(bào)報(bào)道，舊金山市立總醫(yī)院艾滋病診所近日稱，蒂莫西布朗體內(nèi)再無檢測(cè)到HIV病毒的記錄。這應(yīng)該是一個(gè)激動(dòng)人心的結(jié)果自艾滋病病毒1981年被發(fā)現(xiàn)以來，世界上還從未有任何一位病人被治愈。研究人員推測(cè)，布朗之所以病情得到控制，是因?yàn)樵谒膬蓚€(gè)CCR5基因中有一個(gè)具有遺傳性的突變，這促進(jìn)了基因療法的功效。但是布朗的經(jīng)歷促使科學(xué)家們?cè)谛薷幕颊叩幕蛎艽a上更加努力，目的是使患者細(xì)胞如CCR5突變型基因天生就對(duì)艾滋病病毒免疫。這個(gè)努力已經(jīng)在布朗身上實(shí)驗(yàn)成功?，F(xiàn)在桑加莫生物科技公司已經(jīng)開始這樣做了，正在開展一項(xiàng)從艾滋病病毒感染者身上采集細(xì)胞，嘗試用這種基因治療法來治療這些患者們，然后再重新輸回到病人體內(nèi)。這種治療法通過引誘血細(xì)胞生產(chǎn)出鋅指核酸酶，這種酶可專門針對(duì)CCR5基因，破壞其功能。輸入患者體內(nèi)，一個(gè)月之后，患者將根據(jù)實(shí)驗(yàn)，不再服用抗病毒藥物3個(gè)月。如預(yù)期一樣，病毒數(shù)量不再增長，且開始下降，在實(shí)驗(yàn)最后階段，降至潛伏期一樣無法檢測(cè)出病毒來?；颊叩拿庖呒?xì)胞也開始增長。,一，艾滋病病毒應(yīng)急預(yù)案。1、健全組織領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生艾滋?。ò℉IV感染者）病例時(shí)，相應(yīng)部門可根據(jù)疫情控制的需要，成立疫情處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。2、加強(qiáng)疫情報(bào)告1）核實(shí)疫情、判定疫情性質(zhì)2）開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)二，艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案為保障醫(yī)院相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，我國很多醫(yī)院也制定了有關(guān)應(yīng)急預(yù)案。,我國艾滋病應(yīng)急預(yù)案,（一）暴露后的應(yīng)急處理用肥皂和水清洗玷污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如果有傷口，應(yīng)該輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或者生理鹽水清洗。受傷部位的消毒傷口用消毒液（如70酒精，0205過氧乙酸，05碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（二）預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；超過24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。（三）組織管理1，組建職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，負(fù)責(zé)院內(nèi)職業(yè)暴露危險(xiǎn)性評(píng)估和應(yīng)急處理的指導(dǎo)，協(xié)調(diào)有關(guān)科室處理艾滋病病毒暴露后的預(yù)防用藥。2，負(fù)責(zé)暴露者和被暴露著就診時(shí)的消毒處理，進(jìn)行初步的危險(xiǎn)性評(píng)估。同時(shí)在一個(gè)小時(shí)內(nèi)分別向衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。3，職業(yè)暴露防護(hù)用藥不得擅自用于非職業(yè)原因暴露的事件。,（1）多渠道、多方式開展預(yù)防艾滋病的大眾宣傳教育活動(dòng)，擴(kuò)大民眾獲取艾滋病知識(shí)的渠道，及時(shí)公布各地疫情，提供預(yù)防艾滋病的衛(wèi)生服務(wù)能力。各報(bào)刊、電視、廣播等大眾傳媒機(jī)構(gòu)加大宣傳力度，讓群眾自覺筑起抵御艾滋病的城墻；衛(wèi)生、公安、工商等部門將經(jīng)營性娛樂服務(wù)場(chǎng)所作為宣傳教育工作的重點(diǎn)，經(jīng)營者進(jìn)行開業(yè)前艾滋病性病防治知識(shí)培訓(xùn)及考核，從業(yè)人員定期進(jìn)行艾滋病性病防治知識(shí)的教育培訓(xùn)，定期對(duì)高危人群進(jìn)行健康教育；教育部門在學(xué)校要從小對(duì)青少年進(jìn)行宣傳和教育，全面普及艾滋病知識(shí)，減少人群中的危險(xiǎn)行為。同時(shí)對(duì)廣大婦女、青少年，開展廣泛深入細(xì)致的宣傳教育工作。這種健康教育和行為干預(yù)是預(yù)防艾滋病最有效的“疫苗”和“藥物”。（2）加大艾滋病的預(yù)防投入。各級(jí)政府要加大對(duì)艾滋病的預(yù)防投入，在資金、人力、物力等方面繼續(xù)加大投入力度，每年必須撥?？钣糜诎滩〉姆乐喂ぷ?，承擔(dān)建立規(guī)范初篩實(shí)驗(yàn)室和對(duì)部分高危人群的強(qiáng)制檢測(cè)費(fèi)用，并對(duì)投入資金進(jìn)行統(tǒng)籌使用。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)資金使用的監(jiān)督、評(píng)估，確保資金的合理、高效利用。在以政府投入為主的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)各方面參與到艾滋病防治工作中來，積極吸納社會(huì)捐助，使艾滋病防病人員、紅絲帶志愿者和相關(guān)部門的工作具有強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)后盾，使防治艾滋病的工作得以長期有效進(jìn)行。,應(yīng)對(duì)艾滋的對(duì)策及建議,（3）積極做好切斷病源工作。第一，阻斷血液傳播，繼續(xù)加強(qiáng)血漿、輸血等管理，打擊血霸。第二，高度重視性傳播艾滋病問題，加強(qiáng)社會(huì)管理，依法打擊賣淫嫖娼；加大禁毒、戒毒工作力度，依法從重從快嚴(yán)厲打擊毒品犯罪活動(dòng)。同時(shí)，開展高危人群艾滋病監(jiān)控和管理，使艾滋病快速擴(kuò)散勢(shì)頭得到有效控制。（4）加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)和多部門協(xié)作。按國家制訂的艾滋病防控體系建設(shè)的要求，在我省各市、縣建立相應(yīng)的協(xié)調(diào)管理制度和實(shí)施細(xì)則，多部門合作，職責(zé)分明。衛(wèi)生部門要承擔(dān)起經(jīng)常性的協(xié)調(diào)工作，定期召開協(xié)調(diào)會(huì)議，定期通報(bào)情況，使防治工作常規(guī)化、一體化。（5）建立完整的艾滋病初篩監(jiān)測(cè)體系。統(tǒng)一檢測(cè)試劑，規(guī)范檢驗(yàn)程序，明確檢測(cè)對(duì)象，建立有效、規(guī)范化的艾滋病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，真實(shí)反映疫情，控制傳染、減少無癥狀感染者的傳播機(jī)會(huì)。同時(shí)設(shè)立艾滋病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)，使艾滋病患者有病可治，從而達(dá)到社會(huì)的重視和關(guān)愛。,2、非典型性肺炎,SARS就是傳染性非典型肺炎，全稱嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROMES）主要癥狀發(fā)熱、干咳、胸悶嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)衰竭SARS是一種新的呼吸道傳染病傳染性極強(qiáng),我國廣東醫(yī)生根據(jù)其臨床上有發(fā)燒、咳嗽、肺部有陰影等肺炎共性癥狀，但與由肺炎鏈球菌等細(xì)菌引起的肺炎相比，癥狀不夠典型，病原體尚未完全明確，而且有傳染性強(qiáng)、使用抗菌藥物治療無效等特征，于1月22日首次使用“非典型肺炎”來命名它。,圖病毒在侵入人體的過程,SARS首次命名的緣由,來源于野生動(dòng)物,天鵝,中華梅花鹿,西藏野生羚羊,SARS的來源,2近距離的空氣飛沫傳播,1人與人的近距離接觸,3接觸病人的呼吸道分泌物和密切接觸等,另一種可能性,SARS可以透過空氣被更廣泛的傳播,一些可能性,SARS的傳播方式,高危人群接觸病人的醫(yī)護(hù)人員病人的家屬到過疫區(qū)的人。,易感染SARS的人群,衛(wèi)生部門公布目前SARS累計(jì)病例達(dá)2781例，死亡111例。全球范圍內(nèi)可能SARS病例的死亡率為4％。,SARS病例死亡率,特點(diǎn),（1）明顯的傳染性（2）起病急，經(jīng)過14天左右發(fā)展到高峰期，以后逐漸緩解。（3）抗菌藥物無效（4）早期肺部的體征不明顯,時(shí)代雜志封面,黃杏初，中國首例報(bào)告SARS病人（即中國大陸地區(qū)俗稱的“非典病人”）,也是全球首例。,SARS,第一個(gè)非典病例,醫(yī)護(hù)人員中的非典感染人數(shù)累計(jì)達(dá)1000名左右，醫(yī)護(hù)人員的患者人數(shù)約占非典患者總數(shù)的20。據(jù)事后統(tǒng)計(jì)，非典死亡人數(shù)中1／3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)護(hù)人員。,非典中的醫(yī)護(hù)人員感染,為了有效預(yù)防和控制傳染性非典型肺炎的發(fā)生與流行，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，依法、科學(xué)、規(guī)范、有序地開展非典防治工作，制定預(yù)案。一，工作原則預(yù)防為主，防治結(jié)合。政府負(fù)責(zé)，屬地管理。以專為主，專群結(jié)合。積極準(zhǔn)備，快速反應(yīng)。尊重科學(xué)，依法防治。注重效益，降低成本。,我國非典應(yīng)急預(yù)案,二，疫情監(jiān)測(cè)和控制1疫情監(jiān)測(cè)2疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的疫情監(jiān)測(cè)3醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情監(jiān)測(cè)4實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)5對(duì)重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)人群的疫情監(jiān)測(cè)三，疫情控制（1）社會(huì)綜合防控（2）流行病學(xué)調(diào)查及處理（3）消毒措施（4）醫(yī)療救治（5）衛(wèi)生監(jiān)督,（1）建立疫病防治通報(bào)機(jī)制。（2）開展經(jīng)驗(yàn)交流與合作研究。（3）加快衛(wèi)生領(lǐng)域合作進(jìn)程。（4）努力減低疫情負(fù)面影響。（5）建立臨床與防疫緊密結(jié)合的應(yīng)急工作模式。及時(shí)收治所有確診和疑似病人，努力切斷傳播途徑，注意防治工作中的盲點(diǎn)、盲區(qū)。為積極做好醫(yī)療救治工作，堅(jiān)持分散接診、集中收治的原則（6）做好醫(yī)院的醫(yī)療準(zhǔn)備工作。規(guī)范臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，注重醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，及時(shí)表彰先進(jìn)人物。（7）此外還完善疫情報(bào)告分析機(jī)制。,對(duì)策及建議,3、病毒性肝炎,傳播途徑,甲型肝炎（HEPATITISA）乙型肝炎（HEPATITISA）丙型肝炎（HEPATITISA）丁型肝炎（HEPATITISA）戊型肝炎（HEPATITISA）,分類,定義,由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的傳染病,糞、口、血液或體液,流行病學(xué),甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎,感染率80957632不詳181,傳染源病人病人及病毒攜帶者病人,,,,,傳播途徑糞口血液/母嬰血液血液糞口,好發(fā)年齡兒童成人/兒童成人成人青壯年,流行性散發(fā)/流行散發(fā)散發(fā)散發(fā)流行/散發(fā),季節(jié)性秋冬季無無無雨季/洪水,病毒性肝炎占我國傳染病報(bào)告病例三成以上,衛(wèi)生部副部長王隴德在新聞發(fā)布會(huì)上介紹說，病毒性肝炎的廣泛傳播和流行，對(duì)廣大人民群眾身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)專家估計(jì)，我國有大約1．2億人口長期攜帶乙肝病毒，現(xiàn)有慢性病毒性肝炎患者2000萬；估計(jì)丙型肝炎病毒感染人數(shù)為3800萬，其中約50％攜帶病毒。王隴德表示，今后，病毒性肝炎防治工作將堅(jiān)持以加強(qiáng)乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫工作為重點(diǎn)，以免疫新生兒為主要措施的防治策略，采取綜合防治措施，控制病毒性肝炎的流行與傳播。,一名46歲的日本女性于2003年2月23日被確診為乙型病毒性肝炎。據(jù)悉，該女患者在日本某醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室接受了肝功能生化檢測(cè)，病人甲型和丙型病毒性肝炎抗體都呈陰性。后因相關(guān)指標(biāo)進(jìn)一步嚴(yán)重超標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室為該患者加做了乙型病毒性肝炎抗體檢測(cè)，結(jié)果呈陽性。據(jù)醫(yī)學(xué)專家介紹，乙型肝炎病毒廣泛流行于世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。乙肝病毒主要通過血液或血制品、母嬰圍產(chǎn)期傳播和性接觸等途徑傳播，但不會(huì)經(jīng)呼吸道傳播。專家還提醒，春季為肝炎高發(fā)季節(jié)。因此，市民近日應(yīng)該更注意飲食的衛(wèi)生，多參加體育運(yùn)動(dòng)提高機(jī)體免疫力，若有黃疸、發(fā)熱，伴有乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛等癥狀，應(yīng)當(dāng)及早到醫(yī)院就診。而乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發(fā)病，因此更要注意。,春季肝炎頻發(fā),應(yīng)急組織指揮體系及職責(zé)根據(jù)疫情控制需要，可設(shè)立監(jiān)測(cè)與疫情處理、醫(yī)療救治、新聞宣傳、社區(qū)防控、檢查督導(dǎo)、物資保障等專業(yè)組。監(jiān)測(cè)與疫情處理組由疾控處牽頭，醫(yī)療救治組由醫(yī)政中醫(yī)處牽頭，新聞宣傳由局辦公室牽頭，社區(qū)防控由基婦處和局愛衛(wèi)辦牽頭，檢查督導(dǎo)組由衛(wèi)監(jiān)處和監(jiān)察室牽頭，物資保障組由規(guī)財(cái)處牽頭。監(jiān)測(cè)、預(yù)警與報(bào)告1監(jiān)測(cè)（1）常態(tài)監(jiān)測(cè)（2）應(yīng)急監(jiān)測(cè),我國應(yīng)急預(yù)案,2預(yù)警市及縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告的甲肝疫情監(jiān)測(cè)信息，按照疫情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和專家咨詢委員會(huì)的建議，及時(shí)向當(dāng)?shù)卣岢鱿鄳?yīng)級(jí)別的預(yù)警建議，并由當(dāng)?shù)卣蛏鐣?huì)公告預(yù)警。3報(bào)告任何單位和個(gè)人都有權(quán)向市及縣（市）區(qū)衛(wèi)生行政部門和政府及其有關(guān)部門報(bào)告甲肝疫情，也有權(quán)向上級(jí)政府部門舉報(bào)不履行或者不按照規(guī)定履行甲肝應(yīng)急處理職責(zé)的部門、單位及個(gè)人。后期評(píng)估甲肝疫情結(jié)束后，各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織有關(guān)人員對(duì)防控工作進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)防控工作取得的成績、經(jīng)驗(yàn)及工作中存在的問題，以指導(dǎo)今后的應(yīng)急處理工作。評(píng)估報(bào)告上報(bào)本級(jí)政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門。,防止病毒性肝炎感染要貫徹預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，深入宣傳，發(fā)動(dòng)群眾，搞好愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，采取綜臺(tái)防治措施。甲型肝炎和戊型肝炎，以切斷糞口途徑為主，乙型肝炎接種乙肝疫苗為主，丙型肝炎及丁型肝炎以切斷腸道外，如經(jīng)血傳播等途徑為主，要盡早發(fā)觀、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療及早處理疫點(diǎn)，以防止流行，提高療效。要做好易感人群的保護(hù)，減少疾病發(fā)生病毒性肝炎的預(yù)防還要做到以下幾點(diǎn)（1）管理傳染源（2）切斷傳播途徑（3）易感人群的保護(hù)（4）喝茶養(yǎng)肝護(hù)肝,對(duì)策及建議,禽流感（AVIANINFLUENZA，AI是由禽流感病毒（AVIANINFLUENZAVIRUS，AIV引起的一種急性傳染病。通俗地說，就是禽類的病毒性流行性感冒，是由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴(yán)重全身敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽類感染后死亡率很高。,4、禽流感,流行病學(xué),傳染源病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽類傳播途徑空氣飛沫水源糞－水－口途徑密切接觸者尚無定論垂直傳播從感染的火雞所下的蛋中分離出病毒人機(jī)械傳播少數(shù)報(bào)道個(gè)別AIV能直接感染人或其它哺乳類動(dòng)物，尚未發(fā)現(xiàn)人或其它哺乳類動(dòng)物能直接感染禽。蚊蟲傳播尚未獲得確鑿證據(jù)，但可能性存在,發(fā)病季節(jié)禽流感一年四季均可發(fā)生，但多爆發(fā)于冬、春季節(jié)高致病性禽流感潛伏期短、傳播快、發(fā)病急、發(fā)病率高、死亡率高低致病性禽流感潛伏期長，傳播慢，病程長，發(fā)病率和死亡率低,流行特征,1997年5月，中國香港地區(qū)的一個(gè)養(yǎng)雞場(chǎng)出現(xiàn)了這一區(qū)域首例禽流感病例。在隨后的幾個(gè)月里，禽流感病毒迅速蔓延，大批感染了該病毒的家雞死亡。經(jīng)專家認(rèn)定，導(dǎo)致香港特區(qū)家禽大規(guī)模死亡的罪魁禍?zhǔn)渍荋5N1型禽流感病毒。然而，令專家們難以置信的是，這種歷來只威脅家禽生命的病毒，出現(xiàn)了新的變異并能夠傳染給哺乳動(dòng)物甚至是人類。1997年8月，香港一名3歲的男童因感染禽流感而死亡。這也是全球首宗人類感染H5N1的個(gè)案。在隨后的幾個(gè)月中，共有18個(gè)人感染禽流感病毒，其中6人死亡。為了阻止H5N1禽流感病毒進(jìn)一步向人類傳播，香港特區(qū)政府宰殺了130萬只家雞。這也是目前被認(rèn)為是世界上最嚴(yán)重的一次禽流感爆發(fā)。,最嚴(yán)重的爆發(fā),一，工作原則政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合；依法防控，科學(xué)應(yīng)對(duì)；預(yù)防為主，防治結(jié)合；群防群控，分級(jí)負(fù)責(zé)。二，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)（1）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)2醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)3衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)三，應(yīng)急處置1如果本地尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物和人禽流感疫情密切關(guān)注國內(nèi)外動(dòng)物禽流感及人禽流感疫情動(dòng)態(tài),做好疫情預(yù)測(cè)預(yù)警，開展疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；做好各項(xiàng)技術(shù)及物資準(zhǔn)備；開展常規(guī)疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測(cè)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不明原因肺炎的篩查工作；開展人禽流感知識(shí)的健康教育，提高公眾防控人禽流感知識(shí)水平；配合有關(guān)部門開展動(dòng)物禽流感疫情監(jiān)測(cè)工作，防止疫區(qū)受染動(dòng)物以及產(chǎn)品的輸入。,我國應(yīng)急預(yù)案,2，如果本地有動(dòng)物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例與農(nóng)業(yè)部門緊密協(xié)作，立即開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者追蹤和樣品采集工作；啟動(dòng)人禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案，疫區(qū)實(shí)行人禽流感疫情零報(bào)告制度；做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察；按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場(chǎng)所的消毒處理工作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準(zhǔn)備工作；做好疫情調(diào)查處理等人員的個(gè)人防護(hù)。3如果本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例啟動(dòng)人禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)，實(shí)行人禽流感病例零報(bào)告制度；按照人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案迅速開展流行病學(xué)調(diào)查工作，查明病例之間的相互關(guān)聯(lián)，判定是否發(fā)生人傳人現(xiàn)象；按照密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則，確定密切接觸者，并做好醫(yī)學(xué)觀察；按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場(chǎng)所的消毒處理工作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好人禽流感病例隔離、救治和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和病例的主動(dòng)搜索、標(biāo)本采集等工作；做好疫情調(diào)查處理、醫(yī)療救治、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)；及時(shí)向本地區(qū)有關(guān)部門和鄰近省區(qū)、市人民政府衛(wèi)生行政部門通報(bào)有關(guān)情況；進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育,提高公眾衛(wèi)生意識(shí)和個(gè)人防護(hù)意識(shí),減少發(fā)生人禽流感的危險(xiǎn)性,做好公眾心理疏導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)社會(huì)恐慌；如經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)現(xiàn)人傳人病例，要根據(jù)疫情控制的需要，劃定疫點(diǎn)和疫區(qū)范圍，報(bào)請(qǐng)當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)，采取學(xué)校停課、部分行業(yè)停業(yè)等防控措施。,（1）在養(yǎng)禽業(yè)發(fā)達(dá)國家，對(duì)爆發(fā)高致病性禽流感的養(yǎng)禽場(chǎng)和疫點(diǎn)，多采取迅速封鎖疫點(diǎn)、在政府補(bǔ)償?shù)那疤嵯铝⒓磽錃⒏腥厩萑夯蛞伤魄萑旱恼?。?）政府主管部門要盡快地了解疫情，并立即向周邊地區(qū)和國家通報(bào)疫情，盡快在疫點(diǎn)周圍建立隔離區(qū)嚴(yán)格限制禽類及其相關(guān)產(chǎn)品的流動(dòng)。（3）做加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)發(fā)生病死禽現(xiàn)象，應(yīng)該立即報(bào)告當(dāng)?shù)貏?dòng)物防疫部門，并要按照動(dòng)物防疫部門的規(guī)定對(duì)病死禽進(jìn)行無害化處理。（4）保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。避免接觸禽及其排泄物、分泌物。若要接觸，在接觸禽、蛋及糞便后要及時(shí)用皂液洗手，并徹底沖洗干凈。注意飲食衛(wèi)生，不生食禽肉和蛋類，要徹底煮熟、加工。宰殺和處理病死禽的相關(guān)人員要做好個(gè)人防護(hù)工作。（5）加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的監(jiān)測(cè)。（6）增強(qiáng)自己的抵抗力。保持充足的睡眠和休息、均衡的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)，以及良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，并加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通。,對(duì)策及建議,預(yù)防禽流感,注意個(gè)人衛(wèi)生在接觸禽鳥后，應(yīng)馬上以液和清水徹底清洗雙手。,注意個(gè)人衛(wèi)生,增強(qiáng)個(gè)人抵抗力均衡飲食適量運(yùn)動(dòng)切勿吸煙注意空氣流通充足的睡眠和休息,預(yù)防禽流感,保持雙手清潔，經(jīng)常用枧液洗手，特別是在進(jìn)食或觸摸口鼻或眼睛前。當(dāng)咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)用紙巾掩蓋口鼻，及徹底清潔雙手。如出現(xiàn)感冒征狀便要看醫(yī)生，留在家中休息，并戴上口罩。,注意個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防禽流感,預(yù)防禽流感,注意食物衛(wèi)生禽鳥和禽鳥蛋要徹底煮熟方可進(jìn)食。,預(yù)防禽流感,雞只必須徹底煮熟。雞只中心部分須在攝氏70度持續(xù)烹煮至少2分鐘。,注意食物衛(wèi)生,預(yù)防禽流感,注意食物衛(wèi)生避免食用生雞蛋雞蛋要徹底煮熟，直至蛋黃及蛋白都變得堅(jiān)實(shí)。,預(yù)防禽流感,注意食物衛(wèi)生沾有污漬的雞蛋應(yīng)清洗和抹干后才放入雪柜貯存。,不應(yīng)光顧無牌食店及生熟欠佳的店鋪,預(yù)防禽流感,預(yù)防禽流感,注意環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)清理禽鳥糞便,清理禽鳥糞便時(shí)，應(yīng)戴上口罩及手套。接觸禽鳥糞便后，應(yīng)徹底清洗雙手。,,不要隨便喂飼野鳥,甲型H1N1流感是由甲型流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡（豬的病死率為1～4）。人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。,5、甲型H1N1流感,發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛、咽痛和流鼻涕，有時(shí)會(huì)嘔吐和腹瀉。與普通流感相似。須通過實(shí)驗(yàn)室比對(duì)確定。,人類感染甲型H1N1流感的最明顯癥狀,發(fā)熱,咳嗽,頭痛,嘔吐,?傳播途徑主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。人間傳播與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。,目前，在墨西哥爆發(fā)的豬流感已經(jīng)肆虐全球，很多國家采取了種種辦法以阻止其蔓延。在墨西哥因豬流感死亡的人數(shù)超過150名，近2000名為疑似病例；在美國，確診豬流感病例上升到65例，歐洲、新西蘭和以色列、加拿大也出現(xiàn)了確認(rèn)病例。墨西哥疫情嚴(yán)重目前，除墨西哥外，其他地方還沒有死亡的確診病例，入院接受治療的人也不多，美國疾病控制中心的執(zhí)行主任理查德貝瑟表示，在美國或者其他國家，情況還比較溫和。但是，墨西哥是另外一番景象，其流感暴發(fā)的嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他國家和地區(qū)。隨著越來越多墨西哥病人的血液樣本在實(shí)驗(yàn)室完成檢測(cè)，疑似病例和死亡人數(shù)很可能還會(huì)上升。而目前，在墨西哥能夠進(jìn)行豬流感檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室不多，這也會(huì)讓病例的確診數(shù)目滯后。為防止病毒的傳染和擴(kuò)散，首都墨西哥城關(guān)閉了所有餐廳、酒吧、影院、體育場(chǎng)和部分政府辦公大樓，所有學(xué)校也停課至5月6日，一切公共活動(dòng)都被取消。政府向公眾免費(fèi)提供口罩，航空公司也要求所有乘客在安檢時(shí)戴上口罩，許多國家的機(jī)場(chǎng)對(duì)來自墨西哥的乘客采取了隔離措施。古巴延遲了所有飛往墨西哥的航班,在墨西哥爆發(fā)的豬流感肆虐全球,一，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（1）負(fù)責(zé)甲型H1N1流感疫情的監(jiān)測(cè)，做好疫情信息收集、報(bào)告與分析工作，為預(yù)警提供依據(jù)。（2）制定流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃和疫情控制技術(shù)方案；開展對(duì)甲型H1N1流感病人、疑似病人及其密切接觸者的追蹤調(diào)查；對(duì)人群發(fā)病情況

簡介：痛風(fēng)和高尿酸血癥防治,王老板在40歲體檢時(shí)就發(fā)現(xiàn)有糖尿病、高血壓、高尿酸血癥，但是自己并沒有在意，喝酒、應(yīng)酬更是家常便飯?？捎幸惶彀胍梗煌葱蚜?。自己的大腳趾關(guān)節(jié)竟然又紅又腫，無法著地。第二天到醫(yī)院，醫(yī)生診斷他為痛風(fēng)。為痛風(fēng)。吃了藥，3天就好了了，他沒在意。半年后關(guān)節(jié)痛痛又發(fā)生了。,王老板的疾病會(huì)怎樣發(fā)展呢,痛風(fēng)的危害,痛風(fēng)發(fā)作關(guān)節(jié)紅腫熱痛如虎咬刀割痛風(fēng)不治高尿酸血癥，痛風(fēng)一發(fā)再發(fā)反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)形成痛風(fēng)石，腎臟成為功能不全的痛風(fēng)腎久治不愈關(guān)節(jié)腫大變形、僵硬、致殘，小心腎結(jié)石、尿毒癥、腎衰竭,痛風(fēng)系尿酸鈉從超飽和的細(xì)胞外液沉積至關(guān)節(jié)、滑膜或其他組織和器官引起的臨床綜合征,包括關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石和少見的痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)首發(fā)癥狀。血液中UA（PH74，37℃）溶解度為381ΜMOL/L64MG/DL痛風(fēng)誘發(fā)因素濃度、雌激素、溫度、血PH,痛風(fēng)的定義,,痛風(fēng)的臨床過程,,,不良的飲食習(xí)慣攝入高嘌呤食物,腎臟對(duì)尿酸鹽排泄減少,血尿酸增高,為什么以前血尿酸不高，現(xiàn)在高了呢,我現(xiàn)在就有血尿酸升高了，那我會(huì)發(fā)生痛風(fēng)嗎現(xiàn)在就需要用藥治療嗎,無癥狀高尿酸血癥期,很多病人在首次痛風(fēng)發(fā)作前很多年就會(huì)出現(xiàn)血UA水平增高。UA水平越高，痛風(fēng)發(fā)作的危險(xiǎn)越大血UA水平與痛風(fēng)發(fā)病率比較UA水平（MMOL/L）痛風(fēng)發(fā)病率（）5407089420–54005037啤酒黃酒白酒,日常生活保健,每日飲水達(dá)25003000ML，可喝咖啡、淡茶等。痛風(fēng)患者在睡前及半夜也應(yīng)飲水。,日常生活保健,避免辣椒、咖喱、生姜、胡椒、芥末。少用油鹽多用蒸煮涼拌等烹調(diào)方式少喝肉湯、高湯、火鍋湯最好用肉食先煮，再行烹調(diào),日常生活保健,適量運(yùn)動(dòng)可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，但劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)減少尿酸排出，升高尿酸水平。在運(yùn)動(dòng)中必須注意補(bǔ)足水分。,日常生活保健,急性發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，應(yīng)臥床休息、抬高患肢并制動(dòng)。發(fā)作間期和慢性期可配合少量活動(dòng)及按摩理療,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)1,高尿酸血癥不等于痛風(fēng)有高尿酸血癥的患者關(guān)節(jié)痛，不一定就是痛風(fēng)發(fā)作有關(guān)節(jié)痛，但當(dāng)時(shí)血尿酸不高，并不表示不是痛風(fēng),血尿酸高就是痛風(fēng)，就需要治療,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)2,痛風(fēng)為無菌性炎癥，抗生素對(duì)其無效痛風(fēng)發(fā)作可在35天自然緩解,痛風(fēng)發(fā)作時(shí)需用青霉素消炎,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)3,血尿酸升高，只有20來源于攝入增加，80都來源于生成增多痛風(fēng)患者嚴(yán)格限制飲食后，只能降低最多20尿酸水平，要控制尿酸水平需飲食和藥物共同控制長期嚴(yán)格的限制低嘌呤飲食，容易導(dǎo)致營養(yǎng)失衡,只要控制飲食就能防止痛風(fēng)發(fā)作,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)4,豆類的嘌呤含量并不比豬肉高在非急性期可以不用過分限制但在急性痛風(fēng)發(fā)作期應(yīng)該忌口,得了痛風(fēng)，不能吃豆制品,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)5,酒中乙醇可以加速嘌呤合成，增加尿酸的產(chǎn)生，減少尿酸排泄啤酒雖然酒精含量不高，卻含有大量嘌呤,啤酒不算酒，喝喝也無妨,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)6,痛風(fēng)發(fā)作幾天就過去了但反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)的患者，間歇期會(huì)越來越短關(guān)節(jié)和腎臟的損害會(huì)在一次次復(fù)發(fā)中加重,痛時(shí)治，不痛不治,王老板疾病的控制,血尿酸高，半年內(nèi)發(fā)作了2次痛風(fēng),,飲食運(yùn)動(dòng)降尿酸藥物規(guī)律服用,,尿酸正常、肝腎功正常、3年痛風(fēng)未再發(fā),小結(jié),高尿酸血癥和痛風(fēng)是全身性疾病，與高血壓、冠心病、腎功能的不全都有密切的聯(lián)系不可“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”,痛風(fēng)的危害,痛風(fēng)發(fā)作關(guān)節(jié)紅腫熱痛如虎咬刀割痛風(fēng)不治高尿酸血癥，痛風(fēng)一發(fā)再發(fā)反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)形成痛風(fēng)石，腎臟成為功能不全的痛風(fēng)腎久治不愈關(guān)節(jié)腫大變形、僵硬、致殘，小心腎結(jié)石、尿毒癥、腎衰竭,THANKYOU,

簡介：青春期生理衛(wèi)生保健,1,生命歷程,,,,,,兒童期,青春期,成年期,更年期,老年期,,女性,男性,,孕育期,,2,青春期指人從兒童發(fā)育到成年人的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期,我們的青春期,,,,,,,,,,,女孩兒,男孩兒,,乳房月經(jīng)衛(wèi)生,知多少,6,,,乳房護(hù)理,,認(rèn)識(shí)月經(jīng),日常衛(wèi)生,乳房護(hù)理,在孩提時(shí)期，只長出乳頭，乳房的其他部位是平的，光滑的。在青春期時(shí)，乳房開始發(fā)育隆起，突出胸部的地方越來越多。,乳房,8,青春期乳房開始發(fā)育時(shí)，不要過早地戴乳罩；乳房充分發(fā)育后可開始佩戴乳罩，但松緊度要適當(dāng)，不可因害羞而過緊地束胸；乳房發(fā)育過程中，有時(shí)可出現(xiàn)輕微脹痛或癢感，不要用手捏擠或搔抓。,注意哦,9,,,,,加強(qiáng)鍛煉,加強(qiáng)營養(yǎng),堅(jiān)持乳房按摩,正確選擇文胸,加強(qiáng)上肢和胸大肌的鍛煉，并要防止駝背,側(cè)推乳房，托推乳房，每天堅(jiān)持,愛護(hù)我們的乳房1,背心式文胸，肩帶交叉型，禁忌“束胸”,適當(dāng)加強(qiáng)動(dòng)物蛋白和動(dòng)物脂肪的攝入，不要偏食只吃素菜喲,10,認(rèn)識(shí)月經(jīng),月經(jīng)，又稱月經(jīng)周期，是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，女性從1016歲初潮到4555歲絕經(jīng)，月經(jīng)會(huì)伴隨女性相當(dāng)長的時(shí)間。2,好麻煩哦，沒有優(yōu)點(diǎn),11,讓我們?cè)琰c(diǎn)發(fā)現(xiàn)生病了,避免鐵元素的過量，防止其他病入侵,促進(jìn)造血功能，讓我們淡定面對(duì)意外失血,,優(yōu)點(diǎn)2,12,經(jīng)期不宜，你知道嗎2,不宜吃太咸的東西,不宜喝濃茶、咖啡,不宜吃生冷的蔬菜水果和冰冷的飲料,不宜穿緊身褲和劇烈運(yùn)動(dòng),不宜捶背，不能拔牙,13,經(jīng)期飲食3,宜吃胡蘿卜、紅莧菜、菠菜、大棗、龍眼肉、豬肝、豬心、羊肝、牛肝、雞肝動(dòng)物肝臟、蛋類食物。,中藥當(dāng)歸、白芍、阿膠、熟地黃、何首烏等,14,讓我們來關(guān)注下“痛經(jīng)”,痛經(jīng)是在行經(jīng)前后或正值行經(jīng)期間,小腹及腰部疼痛甚至劇痛難忍,常會(huì)有面色蒼白、頭面冷汗淋漓、手足厥冷、嘔吐等癥,并隨著月經(jīng)周期發(fā)作。6,,菇?jīng)鰝?，你有這些癥狀嗎,15,讓我們克服“痛經(jīng)”,中醫(yī)調(diào)理,耳穴內(nèi)分泌、神門、子宮5,穴位血海穴、三陰交、陰陵穴、合谷穴、關(guān)元穴4,16,飲食調(diào)理6,補(bǔ)充維生素E和高碳水化合物,根據(jù)痛經(jīng)程度可分別給予溫經(jīng)、順氣、化瘀、補(bǔ)虛的食品,古胚、麥胚、蛋黃、花生油、香油,豆類、胡蘿卜、馬鈴薯、大白菜、韭菜,避開容易引發(fā)或加重痛經(jīng)的食物,紅糖、生姜、小茴香,芹菜、薺菜、菠菜,雞、豬肝、豬血、牛肝、核桃仁、大棗,奶油、冰淇淋、牛奶、雞蛋、糖、咖啡、紅茶、酒、油炸食品等,17,2024/4/1,18,其他方面4,生活要有規(guī)律,保持心情舒暢,,若發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)去醫(yī)院哦,加強(qiáng)體育鍛煉,19,如果選擇我們的“衛(wèi)生巾”,材質(zhì),尺寸,包裝,更換,20,材質(zhì),建議第一次，用表面是棉的，這種不容易過敏；還有一種是干爽網(wǎng)面的，有的人會(huì)過敏，會(huì)引起瘙癢，紅腫。,21,尺寸,量大，當(dāng)然就用長點(diǎn)的，怕漏，當(dāng)然還要換的勤一些；如果量小，可以選擇短一點(diǎn)的，也要勤換哦。,22,包裝,打開小包裝后，展開，形狀類似長方形，不過兩側(cè)有“耳朵”，或者叫側(cè)翼。衛(wèi)生巾底部和兩個(gè)側(cè)翼都自帶粘膠的，是用于粘貼在內(nèi)褲上的，先粘底部，再粘側(cè)翼。,23,更換,每個(gè)4小時(shí)換一個(gè)新的，避免細(xì)菌滋生；注意生產(chǎn)日期和保質(zhì)期哦,24,日常衛(wèi)生小知識(shí)7,25,胸罩選擇選擇尺寸合適的胸罩，盡量不要選擇那種充填海綿的和帶鋼托的定型的文胸，質(zhì)地柔軟吸水，配戴后要感到舒適而又無緊束感,佩戴時(shí)間可用軟尺從乳房上緣經(jīng)乳頭量至下緣，上下距離大于16厘米時(shí)即可配戴胸罩。,26,要勤洗勤換保持清潔晚上睡覺時(shí)把胸罩取下,溫馨提示,27,不要穿別人的內(nèi)褲自己的內(nèi)褲要選用透氣性好、吸濕性強(qiáng)的純棉織品；每天堅(jiān)持更換內(nèi)褲,我們的貼身小內(nèi)褲,28,每晚都要用溫水清洗外陰，一般不必用高錳酸鉀等消毒劑，以免外陰、陰道受到不良刺激,衛(wèi)生清潔,經(jīng)期不要學(xué)她盆浴喲,29,2024/4/1,清洗外陰的盆、毛巾和水要單獨(dú)使用，不能與洗腳的盆、毛巾和水混用；養(yǎng)成大便用紙從前向后擦的習(xí)慣，預(yù)防肛門口的細(xì)菌進(jìn)入陰道,30,31,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,青春期變化,,,,衛(wèi)生保健,,,遺精現(xiàn)象,32,1011身高突增開始，睪丸、陰莖開始增長12身高突增高峰，出現(xiàn)喉結(jié)13出現(xiàn)陰毛，睪丸、陰莖繼續(xù)增長14變聲，出現(xiàn)腋毛15首次遺精，出現(xiàn)胡須16睪丸、陰莖已達(dá)成人大小1718體毛接近成人水平＞19骨骺愈合，生長基本停止,男性青春期的變化,33,遺精,早晨醒來,34,進(jìn)入青春期以后，有時(shí)在睡夢(mèng)中精液自尿道排出的現(xiàn)象。由于精液是不斷產(chǎn)生的，積存多了，就會(huì)排出，這就是古人所說的精滿自溢。是一種正常的生理現(xiàn)象。但是如果頻繁遺精，就會(huì)傷害自己的身體。,不要擔(dān)心，出現(xiàn)遺精是男孩成熟的標(biāo)志哦,35,青春期男孩的睪丸，除了分泌男性激素引發(fā)第二性征外，也開始“制造”精子和精液，它們一部分排除體外而消失，一部分被吸收，遺留下來的便隨著時(shí)間而積累起來，提高射精中樞的興奮，產(chǎn)生強(qiáng)烈的射精欲望．,機(jī)理,36,在清醒的狀態(tài)下，大腦的意志力壓抑陰莖勃起和射精欲望在睡覺之后壓抑力會(huì)松懈，所以如果受到內(nèi)褲棉被等的壓迫刺激，都有可能引起反射作用而射精。,這是完全自然的哦,37,38,支招兒8,39,經(jīng)常清洗生殖器勤換內(nèi)褲衣著要寬松,生理衛(wèi)生保健9,40,方法每晚用干凈的溫水清洗，洗澡時(shí)要將包皮翻過來用水沖洗干凈。,注意保持清潔，否則積垢刺激會(huì)引起炎癥，嚴(yán)重可能影響排尿。,如何清洗呢,41,如何選擇你的內(nèi)褲,寬松棉質(zhì)是你最佳的選擇,42,男性生殖器有一部分是在體外的，易受到運(yùn)動(dòng)傷害,43,祝青春期的少男少女們,健康快樂、學(xué)業(yè)有成,44,,參考文獻(xiàn),45,46,小組成員,065010242夏興閃065010243肖娟065010244肖青065010245徐勝利065010246嚴(yán)凱065010248翟惠峰065010249張芳065010250張歡065010261盛君,47,謝謝,48,

簡介：糖代謝,,知識(shí)回顧糖代謝的概況,葡萄糖,丙酮酸,乳酸,乳酸、氨基酸、甘油,糖原,磷酸核糖NADPHH,淀粉,請(qǐng)思考如果早晨不吃早餐或早餐吃得不好，為什么到第三節(jié)課就會(huì)感到頭暈、心慌、四肢無力,第五節(jié)血糖及其調(diào)節(jié),教學(xué)目標(biāo),,,,,,,,,,,,,,,,血糖來源去路,血糖水平的調(diào)節(jié),血糖水平異常,掌握低血糖與高血糖產(chǎn)生的原因以及臨床表現(xiàn)。,熟記,血糖指血液中的葡萄糖。,血糖水平，即血糖濃度。正常血糖濃度3961MMOL/L,一、血糖及血糖水平的概念,血糖的來源血糖的去路,討論,,血糖,二、血糖來源和去路,三、血糖恒定的意義,血糖的來源,,動(dòng)態(tài)平衡,血糖的去路,意義保證人體各種組織器官的能量供應(yīng)。,四、血糖水平的調(diào)節(jié),血糖水平的相對(duì)恒定主要依靠激素的調(diào)節(jié)，也是肝、肌肉、脂肪組織代謝協(xié)調(diào)的結(jié)果。如餐后高血糖的恢復(fù)。,（一）胰島素,①促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉脂肪等組織細(xì)胞；,②加速葡萄糖在肝、肌肉內(nèi)合成糖原。,③促進(jìn)糖的有氧氧化；,④促進(jìn)糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆?⑤抑制肝內(nèi)糖異生。,體內(nèi)唯一降低血糖水平的激素,胰島素的作用機(jī)制,（二）胰高血糖素,促進(jìn)肝糖原分解，抑制肝糖原合成；,促進(jìn)糖異生。,促進(jìn)肝糖原分解；促進(jìn)肌糖元酵解；促進(jìn)糖異生。,促進(jìn)糖異生作用。促進(jìn)肝外組織蛋白質(zhì)分解，生成氨基酸。,（四）腎上腺素,,（三）糖皮質(zhì)激素,胰島素胰高血糖素腎上腺素等之間的作用關(guān)系,五、血糖水平異常,（一）高血糖及糖尿病,1、高血糖的定義,2、腎糖閾的定義,臨床上將空腹血糖濃度高于69MMOL/L稱為高血糖。若超過腎糖閾值（89100MMOL/L）時(shí)則出現(xiàn)糖尿。,當(dāng)血糖濃度高于89100MMOL/L時(shí)，超過了腎小管的重吸收能力，則可出現(xiàn)糖尿。這一血糖水平稱為腎糖閾。,3高血糖的分類,（1）生理性高血糖膳食性高血糖一次進(jìn)食或靜脈輸入大量葡萄糖時(shí)，血糖濃度急劇增高。情感性高血糖精神緊張、恐懼、情緒激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，肝糖原分解增多，血糖升高。,,。,（2）病理性高血糖病理情況下，升高血糖的激素分泌增多或胰島素分泌減少均可導(dǎo)致高血糖，甚至出現(xiàn)糖尿。由于胰島素缺乏或機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生抵抗而導(dǎo)致的高血糖或糖尿，稱為糖尿病。,4、高血糖、糖尿、糖尿病,持續(xù)性高血糖超過89100MML/L和糖尿，主要見于糖尿病。血糖正常而出現(xiàn)糖尿，見于慢性腎炎、腎病綜合征等引起腎對(duì)糖的吸收障礙。,病因,糖尿病及防治,癥狀,防治,胰島B細(xì)胞受損，導(dǎo)致胰島素分泌不足,高血糖、糖尿、多食、多飲、多尿、體重減輕（三多一少）,采用調(diào)節(jié)和控制飲食結(jié)合藥物的方法,不糖、蜂蜜、巧克力、香蕉、西瓜和糕點(diǎn)等食物；少含糖類較多的食物，如馬鈴薯、藕、等，肥肉、油炸食品等也應(yīng)盡量少吃；多含膳食纖維較多的食物，如粗糧和蔬菜等,控制飲食,苦瓜一直是民間調(diào)節(jié)血糖的佳品,二）低血糖,1低血糖的定義,2低血糖的影響,空腹血糖濃度低于30MMOL/L時(shí)稱為低血糖。,早期血糖水平過低，會(huì)影響腦細(xì)胞的功能，從而出現(xiàn)面色蒼白，頭暈、倦怠無力、心悸、多汗等癥狀?？诜馓撬蚝歉叩氖澄锟苫謴?fù)。晚期低于25MMOL/L引起腦功能障礙，出現(xiàn)驚厥和昏迷（低血糖休克）。需靜注50G溶液。,3低血糖的病因,①饑餓或不能進(jìn)食；②胰島Β細(xì)胞功能亢進(jìn)、胰島Α細(xì)胞功能低下等；③嚴(yán)重肝疾病（肝癌、糖原積累病等）；④腫瘤（胃癌等）胰島素分泌過多或治療時(shí)應(yīng)用胰島素過多；⑤內(nèi)分泌功能異常（垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下等）。,小結(jié),人體血糖的相對(duì)恒定具有重要意義。食物中的糖是體內(nèi)血糖的主要來源。糖的主要功能是氧化分解功能（主要去路）。血糖水平相對(duì)恒定主要受激素的調(diào)節(jié)。糖代謝障礙主要表現(xiàn)為血糖水平的異常高血糖和低血糖。,測(cè)評(píng)題,一、判斷題血糖是指（）中的葡萄糖。血糖的主要來源是（）。當(dāng)血糖代謝異常時(shí)就會(huì)出現(xiàn)（）或（）。糖尿病患者伴有“三多一少”癥狀，即（）。二、判斷題正常人在吃甜食過多而引起高血糖時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)尿糖。（）只有糖尿病病人才會(huì)出現(xiàn)糖尿。（）,再見,祝您健康,

簡介：,1,1,珠海市安全生產(chǎn)與職業(yè)健康協(xié)會(huì)2017年09月,職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)體系,,2,我國職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)體系,2024/4/1,,3,體系職業(yè)病防治法,2002年5月1日起施行,2011年12月31日修正,2016年7月2日第二次修正,,4,塵肺防治條例（1987）放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例（1889）危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例（2011）使用有毒作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)安全衛(wèi)生條例（2002）,2024/4/1,體系法規(guī)（條例）,,5,職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法（衛(wèi)25，2002）工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理管理規(guī)定（安47號(hào)令，2012）職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)辦法（安48號(hào)令，2012）用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法（安49號(hào)令，2012）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法（安50號(hào)令，2012）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施“三同時(shí)”監(jiān)督管理辦法（安90號(hào)令，2017）職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法（衛(wèi)91號(hào)，2013）職業(yè)健康檢查管理辦法（衛(wèi)計(jì)5號(hào)，2015）,2024/4/1,體系部門規(guī)章（辦法）,,6,職業(yè)病分類和目錄（國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會(huì)，2013）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理目錄（2012年版）（2012）工業(yè)企業(yè)職工聽力保護(hù)規(guī)范衛(wèi)生部衛(wèi)法監(jiān)發(fā)1999620號(hào)高毒物品目錄衛(wèi)生部衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2003142號(hào)關(guān)于加強(qiáng)用人單位職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作的通知安監(jiān)總廳安健〔2015〕121號(hào)用人單位職業(yè)病危害告知與警示標(biāo)識(shí)管理規(guī)范（安監(jiān)總廳安健〔2014〕111號(hào)）,2024/4/1,體系規(guī)范性文件,,7,2024/4/1,體系標(biāo)準(zhǔn),一工作場(chǎng)所作業(yè)條件的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；二工業(yè)毒物、生產(chǎn)性粉塵、物理因素職業(yè)接觸限值；三職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；四職業(yè)照射放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；五職業(yè)防護(hù)用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；,工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ12010）工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分化學(xué)有害因素GBZ212007工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分物理因素GBZ222007職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范GBZ188職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)（GBZ158）,,8,GBZ/T1942007工作場(chǎng)所防止職業(yè)中毒衛(wèi)生工程防護(hù)措施規(guī)范GB/T186642002呼吸防護(hù)用品的選擇使用與維護(hù)GB/T234662009護(hù)聽器的選擇指南GB/T295102013個(gè)體防護(hù)裝備配備基本要求AQ/T42742016局部排風(fēng)設(shè)施控制風(fēng)速檢測(cè)與評(píng)估技術(shù)規(guī)范GBZ/T1942007工作場(chǎng)所防止職業(yè)中毒衛(wèi)生工程防護(hù)措施規(guī)范GBZ/T2842016正己烷職業(yè)危害防護(hù)導(dǎo)則,2024/4/1,體系標(biāo)準(zhǔn),,,GB/T推薦性標(biāo)準(zhǔn),,9,職業(yè)病防治法“七章88條”,從總則、職業(yè)病危害的前期預(yù)防、生產(chǎn)過程中職業(yè)病危害控制、勞動(dòng)者的健康監(jiān)護(hù)及職業(yè)病病人權(quán)益保護(hù)、監(jiān)督檢查五個(gè)方面規(guī)定了政府監(jiān)管部門的職責(zé)，用人單位的主體責(zé)任和義務(wù)，勞動(dòng)者的權(quán)力及義務(wù)，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)就上述四方面制定了管理者及管理相對(duì)人應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任,,10,新舊職業(yè)病防治法主要修改內(nèi)容,,11,第一個(gè)修改內(nèi)容將第十七條第一款修改為,2016年版,2011年版,第十七條“新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目（以下統(tǒng)稱建設(shè)項(xiàng)目）可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)?！?第十七條新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目（以下統(tǒng)稱建設(shè)項(xiàng)目）可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提交職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)自收到職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告之日起三十日內(nèi)，作出審核決定并書面通知建設(shè)單位。未提交預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告或者預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告未經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審核同意的，有關(guān)部門不得批準(zhǔn)該建設(shè)項(xiàng)目。,,12,第十七條第二款,2016年版,2011年版,增加一款，作為第二款“醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門提交放射性職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告之日起三十日內(nèi)，作出審核決定并書面通知建設(shè)單位。未提交預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告或者預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意的，不得開工建設(shè)?！?無,,13,新、舊版第十八條對(duì)比,2016年版,2011年版,保留第十八條建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施所需費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入建設(shè)項(xiàng)目工程預(yù)算，并與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)，同時(shí)施工，同時(shí)投入生產(chǎn)和使用。修改建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求；其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射性職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目的防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審查同意后，方可施工。修改建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)。新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收時(shí)，其放射性職業(yè)病防護(hù)設(shè)施經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收合格后，方可投入使用；其他建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)由建設(shè)單位負(fù)責(zé)依法組織驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后，方可投入生產(chǎn)和使用。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)建設(shè)單位組織的驗(yàn)收活動(dòng)和驗(yàn)收結(jié)果的監(jiān)督核查。,第十八條建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施所需費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入建設(shè)項(xiàng)目工程預(yù)算，并與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)，同時(shí)施工，同時(shí)投入生產(chǎn)和使用。職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目的防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審查，符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的，方可施工。建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)。建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收時(shí)，其職業(yè)病防護(hù)設(shè)施經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門驗(yàn)收合格后，方可投入正式生產(chǎn)和使用。,,14,第三個(gè)修改內(nèi)容,2016版,刪除第十九條，并對(duì)相應(yīng)的罰則等條款進(jìn)行了修改,2011版,第十九條職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)由依法設(shè)立的取得國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門或者設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門按照職責(zé)分工給予資質(zhì)認(rèn)可的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)所作評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)。,2024/4/1,,15,1、取消安全監(jiān)管部門實(shí)施的建設(shè)項(xiàng)目（不含醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目）職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告審核、職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目的防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)審查、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收”行政審批事項(xiàng)2、取消“職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)由取得資質(zhì)認(rèn)可的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行”兩項(xiàng)中介服務(wù)事項(xiàng)，并對(duì)相關(guān)法律責(zé)任作了修改。原來的第十九條,歸納內(nèi)容整理,,16,取消并免責(zé)事項(xiàng)老法第八十四條違反本法第十七條（批準(zhǔn)未預(yù)評(píng)價(jià)）、第十八條規(guī)定（用人單位專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)未進(jìn)入三同時(shí)、批準(zhǔn)防護(hù)設(shè)施不符合要求、批準(zhǔn)未做控評(píng)），有關(guān)部門擅自批準(zhǔn)建設(shè)項(xiàng)目或者發(fā)放施工許可的，對(duì)該部門直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，由監(jiān)察機(jī)關(guān)或者上級(jí)機(jī)關(guān)依法給予記過直至開除的處分。改為安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)建設(shè)單位組織的驗(yàn)收活動(dòng)和驗(yàn)收結(jié)果的監(jiān)督核查。,安監(jiān)部門,,17,取消兩項(xiàng)行政審批事項(xiàng)和“危害嚴(yán)重”的設(shè)計(jì)專篇審查增加1、建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)。2、“建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)。”3、其他建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)由建設(shè)單位負(fù)責(zé)依法組織驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后，方可投入生產(chǎn)和使用。用人單位自己做旨在加大用人單位的自主性,用人單位調(diào)整事項(xiàng),,18,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門提交放射性職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收時(shí)，其放射性職業(yè)病防護(hù)設(shè)施經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收合格后，方可投入使用；3、衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督執(zhí)法責(zé)任,衛(wèi)計(jì)部門增加事項(xiàng),,19,1、強(qiáng)化用人單位的主體責(zé)任，由被動(dòng)接受審批變?yōu)橹鲃?dòng)開展“三同時(shí)”，具體內(nèi)容見新的“三同時(shí)管理辦法”2、將安監(jiān)局的事前監(jiān)管改為事中事后監(jiān)督核查3、把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射性項(xiàng)目實(shí)行行業(yè)主管部門監(jiān)管4、對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審核及服務(wù)資格推向市場(chǎng)選擇,總體印象,,20,2024/4/1,職業(yè)病防治法“三要素”,,21,2024/4/1,,職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理體制“三套車”,安監(jiān),負(fù)責(zé)組織擬定國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中的用人單位職業(yè)病危害因素控制、職業(yè)防護(hù)設(shè)施、個(gè)體防護(hù)設(shè)施等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；依法監(jiān)督用人單位執(zhí)行國家有關(guān)職業(yè)病防治法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)情況；負(fù)責(zé)新建、改建、擴(kuò)建工程項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查及監(jiān)督檢查，監(jiān)督用人單位職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)可等。,衛(wèi)計(jì),會(huì)同安監(jiān)部門和勞動(dòng)保障部門制訂、調(diào)整并公布職業(yè)病分類目錄；組織制定發(fā)布國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；組織開展重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)與專項(xiàng)調(diào)查，開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出防治對(duì)策；審批并監(jiān)督職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，監(jiān)管職業(yè)病診斷、鑒定和職業(yè)病救治工作；管理和發(fā)布職業(yè)病報(bào)告。,人社,監(jiān)管勞動(dòng)合同實(shí)施情況；監(jiān)督工傷保險(xiǎn)執(zhí)行情況；依據(jù)職業(yè)病診斷結(jié)果，做好職業(yè)病例的社會(huì)保障工作。,,22,“一法五令”職業(yè)病防治法“一規(guī)定五辦法”1、工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定，安監(jiān)總局令47號(hào)2、職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)辦法，安監(jiān)總局令48號(hào)3、用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法，安監(jiān)總局令49號(hào)4、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法，安監(jiān)總局令50號(hào)5、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施“三同時(shí)”監(jiān)督管理辦法，安監(jiān)總局令90號(hào),,23,謝謝,2024/4/1,

簡介：病人的清潔衛(wèi)生,,時(shí)佩君,五知道,,三無,,六潔,,三短,,,,頭發(fā)、胡須、指趾甲短。,口、頭發(fā)、手、足、會(huì)陰、皮膚清潔。,無壓瘡、無燙傷、無墜床。,重點(diǎn)對(duì)象、重點(diǎn)部位、預(yù)防方法、護(hù)理時(shí)間、處置次數(shù)。,三短、六潔、三無、五知道,口腔護(hù)理,頭發(fā)、皮膚護(hù)理,壓瘡的預(yù)防和護(hù)理,晨晚間護(hù)理,目,錄,CONTENTS,第一節(jié)口腔的清潔衛(wèi)生,許多病原微生物都是通過口腔進(jìn)入人體的。,牙病還會(huì)帶來一些全身性疾病，如胃病、心臟病、糖尿病、肺炎等，患有牙周炎的孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)。食管癌術(shù)后患者身體虛弱，常規(guī)留置胃管、營養(yǎng)管，禁飲食，口腔自潔作用減弱，口腔寄居菌群大量繁殖，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口干、口臭，喉嚨疼痛。,,目的,,,1,保持病人口腔清潔、濕潤。,2,預(yù)防口腔感染及并發(fā)癥,3,防止口臭、口垢,4,增進(jìn)食欲，保證病人舒適,提供病情變化的信息,5,第二節(jié)頭發(fā)、皮膚的護(hù)理,床上洗頭水溫5052℃，調(diào)節(jié)室溫在24℃25℃妊娠7個(gè)月以上的孕婦禁用盆浴。傳染病患者應(yīng)根據(jù)病情、病種按隔離原則進(jìn)行淋浴須在進(jìn)食1H后沐浴，以免影響消化30含酸百部酊30G50乙醇100ML乙酸1ML,2024/4/1,長期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問題是,壓瘡,第三節(jié)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理,,壓瘡新定義皮膚和皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。壓瘡最早稱為褥瘡BEDSORES引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍”。,垂直壓力,局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力,,,原因,,,預(yù)防措施,避免局部組織長期受壓，勤觀察、勤翻身,摩擦力,易損害皮膚角質(zhì)層,,,危害,,,預(yù)防措施,翻身、更單、更衣時(shí)避免拖、拉、拽,措施,,原因,,,,汗液,尿液,各種滲出引流液刺激皮膚,出現(xiàn)酸堿度改變,表皮層的保護(hù)能力下降。,保護(hù)病人的皮膚和床單的清潔干燥。,潮濕,措施,,原因,,,,營養(yǎng)攝入不足,皮下脂肪減少,肌肉萎縮,一旦受壓,骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對(duì)皮膚的擠壓力,出現(xiàn)壓瘡,高蛋白、高熱量、高維生素；維生素C、鋅促進(jìn)傷口愈合,營養(yǎng)不良,老年人皮膚松弛、干燥,缺乏彈性,皮下脂肪萎縮,變薄,皮膚易損性增加,,原因,,“六勤”（勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換,,措施,,年齡,CCROWD,易患人群,老年人,1,身體衰弱者、營養(yǎng)不佳,2,肥胖者,3,神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如昏迷、癱瘓者,4,水腫病人,5,CCROWD,易患人群,疼痛病人,6,石膏固定病人,7,大小便失禁病人,8,發(fā)熱病人，排汗增多,9,使用鎮(zhèn)靜劑的病人,10,,,,易患部位,易患部位,,仰臥位,,1,,,枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。,易患部位,,側(cè)臥位,,2,,,耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。,易患部位,,俯臥位,,3,,,耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。,易患部位,,坐位,,4,,,肩胛、肘部、坐骨結(jié)節(jié)。,坐、臥的姿勢(shì)，移動(dòng)病人的技術(shù)。,,大小便失禁、個(gè)體的社會(huì)狀態(tài)和吸煙等。,,預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素。,壓瘡的臨床分期,淤血紅潤期,1,炎性浸潤期,2,淺度潰瘍期,3,壞死潰瘍期,4,壓瘡局部評(píng)估大小分期滲出量部位形狀感染疼痛,,,,淤血紅潤期,受壓制不褪色、皮膚完整。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍的皮膚不同。發(fā)紅部位有疼痛、變硬、表面變軟，與周圍的組織相比，皮膚溫度發(fā)熱或冰涼。表明“處于危險(xiǎn)狀態(tài)”。,,,,,,,臨床分期1,,,,,,,,,解除局部受壓，改善局部血運(yùn)，去除危險(xiǎn)因素，定時(shí)翻身，避免壓瘡進(jìn)展,透明貼潰瘍貼滲液吸收貼皮膚保護(hù)膜,處理原則,敷料選用,淤血紅潤期,,,,炎性浸潤期,表皮和真皮部分缺失表現(xiàn)為粉紅色擦傷、完整的、開放的或破裂的充血性水皰或表淺潰瘍表現(xiàn)為發(fā)亮或干燥表淺潰瘍、無腐肉或瘀傷,,,,,,,臨床分期2,,,,,,,,,未破的小水泡（直徑小于5MM）要減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡（直徑大于5MM）可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎,防止水泡破裂保護(hù)創(chuàng)面預(yù)防感染,處理措施,處理原則,炎性侵潤期,,,,,淺度潰瘍期,全層傷口，失去全層皮膚組織，除骨、肌腱或肌肉尚未外露外，可見皮下組織有壞死組織脫落，組織缺失深度不明確，可有潛行和竇道鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，可表淺潰瘍脂肪較多部位可非常深的潰瘍骨頭、肌腱不可觸及或無外露,,,,,,,臨床分期3,,,,壞死潰瘍期,全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露局部壞死組織脫落或焦痂，有潛行和竇道鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，可表淺潰瘍可擴(kuò)展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）可造成骨髓炎可見或觸及骨頭/肌腱,,,,,,,臨床分期4,ⅢⅣ期壓瘡處理原則,硬痂外科清創(chuàng)或水膠體敷料（2448H軟化）,滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口水凝膠（清創(chuàng)）泡沫敷料,紅色期傷口，肉芽新鮮注意保護(hù)，促肉芽生長鹽水紗布濕敷,對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者用3過氧化氫溶液洗，以抑制厭氧菌的生長。,感染的瘡面定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),大面積深達(dá)骨骼的壓瘡配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。,01,02,03,04,05,06,PRINCIPLE,,總原則,清除刺激源清除壞死組織預(yù)防和控制感染保護(hù)傷口及其周圍組織為傷口提供一個(gè)濕潤的環(huán)境滲液管理使病人感到舒適,,,,,,,,重在預(yù)防,B,A,B,Y,第四節(jié)晨晚間護(hù)理,感,謝,聆,聽,,

簡介：男性型禿發(fā)MPHL診治臨床體會(huì),侯顯曾廣州醫(yī)學(xué)院附一院脫發(fā)治療中心2005年6月深圳,診治MPHL,診斷MPHL單憑HAMILTON7級(jí)分類模式圖,診治MPHL,治療MPHL只是口服保法止PROPECIA1MGQD,男性型禿發(fā)同義詞,男性雄激素性脫發(fā)MALEANDROGENETICALOPECIA,AGA男性型脫發(fā)MALEPATTERNHAIRLOSS,MPHL男性型禿發(fā)MALEPATTERNALOPECIA,MPA早禿ALOPECIAPREMATURE脂溢性禿發(fā)舊稱ALOPECIASEBORRHEICA,MPHL的診斷、鑒別診斷直接影響療效,NORWOOD/HANILTON分類法模式圖7級(jí)分類法,1975年,EBLING/ROENIGK分類法模式圖5級(jí)分類法,1982年,典型模式Ⅰ至Ⅲ級(jí),頂部模式Ⅱ至Ⅴ級(jí),前部模式Ⅱ至Ⅴ級(jí),男性型脫發(fā)Ⅵ級(jí),男性型脫發(fā)Ⅶ級(jí),MPHL分類新進(jìn)展一,EBING/ROENIGK五級(jí)分類法新模式男性脫發(fā)表現(xiàn)為女性型脫發(fā)的命名男性女性型雄激素性脫發(fā)MAGAFMPHLF,男性女性型禿發(fā)MPHLFⅠ級(jí),,男性女性型禿發(fā)MPHLFⅡ級(jí),,男性女性型禿發(fā)MPHLFⅢ級(jí),MPHL分類新進(jìn)展二,新的模式頂部脫發(fā)雙顳部脫發(fā)前發(fā)際線不后退類似女性慢性休止期脫發(fā),類似女性慢性休止期脫發(fā)的MPHLF,MPHL分類新進(jìn)展三,廣泛深入的臨床實(shí)踐從中發(fā)現(xiàn)新的脫發(fā)模式,MPHL診斷、鑒別診斷難點(diǎn),排除早期彌漫性斑禿（AA）MPHL合并AA（早期未見禿斑）其它原因引起的MPHL樣脫發(fā)要點(diǎn)病史詳細(xì)現(xiàn)病史（體毛脫落）、既往史、家族史體查頭發(fā)及體毛輕拉毛（拔發(fā)）試驗(yàn)指（趾）甲異常其它系統(tǒng)臟器異常實(shí)驗(yàn)室毛發(fā)結(jié)構(gòu)、蠕形螨、內(nèi)分泌檢查等活檢頭皮病理檢查X線相關(guān)檢查,,復(fù)發(fā)斑禿呈男性型樣禿發(fā)毛發(fā)鼻指（趾）綜合征呈男性型樣禿發(fā),,,毛發(fā)鼻指（趾）綜合征呈男性型樣禿發(fā),MPHL治療的難點(diǎn),治療難點(diǎn)見效較慢（活動(dòng)進(jìn)行期）療程比較長（3、6、12、24個(gè)月）要持續(xù)治療破解難點(diǎn)參照MPHL診治流程圖處理心理輔導(dǎo)貫穿治療全過程療前、中、后療程≥1年?duì)幦「妹廊菪Ч?MPHL,,MPHL,,,,,MPHL,MPHL,保法止治療MPHL預(yù)期療效FINASTERIDE1MGQD連服,36個(gè)月脫發(fā)↓個(gè)別2個(gè)月見效612個(gè)月脫發(fā)↓保持原樣級(jí)別有新頭發(fā)毳毛→終毛1224個(gè)月新發(fā)終毛增多降級(jí)123級(jí)一般而言,療效與療程成正比,保法止治療MPHL的療效評(píng)定,負(fù)責(zé)醫(yī)師按NORWOOD/HAMILTON7級(jí)分類法對(duì)脫發(fā)綜合評(píng)估負(fù)責(zé)醫(yī)師按7級(jí)評(píng)分法對(duì)療效綜合評(píng)估療前、中、后服藥者按7級(jí)評(píng)分法對(duì)治療反應(yīng)獨(dú)立進(jìn)行綜合評(píng)估療前、中、后服藥前、中、后治療結(jié)束在頭部同一位置拍攝照片（定位攝影支架）,2002年3月,,,,,,2002年3月,2003年3月,,,弟,兄,2002/3,2002/6,2003/3,孿生兄弟研究結(jié)果,口服保法止,2002年7月療前,2003年3月療中,2003年12月療后,保法止治療MPHL的療效與療程相關(guān)一,MPHL病人病程較長平均三年132例,1998年發(fā)病年輕化2534歲占5334611/1143,19962000年心理壓力大畢業(yè)、考研、求職、擇偶、成家、立業(yè)睡眠不足失眠常見要有一定的療程,才會(huì)顯示相應(yīng)療效,保法止治療MPHL的療效與療程相關(guān)二,MPHL病人心理特征自卑失落緊張擔(dān)憂（特敏感）自暴自棄半信半疑約五成人不信不醫(yī)脫發(fā)病人≠普通病人MPHL病人≠其它脫發(fā)病人心理輔導(dǎo)貫徹治療全過程療前、中、后配合療效講解讓病人接受治療、堅(jiān)持治療要有愛心耐心,保法止治療MPHL的療效與療程相關(guān)三,保法止FINASTERIDEF的終末排出半衰期48HDHT↓→微小毛囊→正常毛囊恢復(fù)毛囊毛發(fā)正常的生長周期毳毛→終毛終毛生長1CM/月暫時(shí)無效≠真的無效一定的療程相應(yīng)的療效,保法止F治療MPHL處方原則及參考方法一,原則3月/次,1月/次3,最好612個(gè)月參考方法開放綠色通道簡易門診處方首診后減少排隊(duì)設(shè)立便民自費(fèi)藥房,,,,,保法止F治療MPHL處方原則及參考方法二,優(yōu)點(diǎn)讓病人體會(huì)到真正的療效，用藥安全性、人性化服務(wù)減少科室藥物收入比例缺點(diǎn)可能會(huì)流失病人，或觀察不到療效減少缺點(diǎn)對(duì)策建立MPHL?？撇v（留準(zhǔn)確電話號(hào)碼）首診免費(fèi)照相（療前、中、后）定期做毛發(fā)結(jié)構(gòu)等實(shí)驗(yàn)室檢查（提高復(fù)診率）發(fā)放正確的脫發(fā)治療指南,,謝謝,藥物對(duì)精子質(zhì)量有無影響,181例男性，年齡1941歲，隨機(jī)接受FINASTERIDE1MG/D或安慰劑48周，對(duì)其中79例精液樣本作了連貫分析，結(jié)果其精子濃度，每次射精精子總數(shù)、活動(dòng)精子百分比及正常形態(tài)精子百分比等均未見影響。,OVERSTREETETAL,1999,藥物對(duì)胎兒生長發(fā)育有無影響,35例服藥6周1MG/D,其中21例60精液樣本中未析出FINASTERIDE精液中藥物的平均濃度為026NG/ML,最高濃度為152NG/ML假設(shè)這一最高濃度在每天5ML精液中被100吸收，那么通過陰道吸收的濃度應(yīng)為76NG/ML而恒河猴動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明高于此濃度750倍亦未引起幼猴生長發(fā)育異常。,服用保法止?是否會(huì)影響生育,保法止?迄今已在53個(gè)國家和地區(qū)上市銷售，約有140萬人處方使用此藥，目前為止，在男方服藥期間受孕的女性所生的嬰兒中，未發(fā)現(xiàn)有與該藥相關(guān)的致畸性。,性激素與毛發(fā)等相關(guān),保列治掰片及其危害一,不推薦掰片無相關(guān)臨床研究無治療MPA適應(yīng)癥處方資料,保列治掰片及其危害二,無科學(xué)評(píng)估掰片的穩(wěn)定性生物利用度耐受性療效劑量不準(zhǔn),保列治掰片及其危害三,不良反應(yīng)掰片破壞藥膜外露活性成分非那雄胺接觸孕婦或可能懷孕婦女致畸男胎,,,,,,,,規(guī)范化書寫與舉證責(zé)任倒置宋儒亮律師,127例MPHL患者臨床資料（一）,時(shí)間2002年11月－－2003年3月資料來源中山大學(xué)家庭醫(yī)生醫(yī)學(xué)整形美容中心就診年齡最小22歲最大67歲發(fā)病年齡最小18歲最大44歲病程最短1年最長28年,127例MPHL患者臨床資料（二）,陽性家族史92例（7244％）脫發(fā)模式典型模式86例（6771％）前部模式41例（2047％）拔發(fā)試驗(yàn)陽性26例（2047％）,127例MPHL患者臨床資料（三）,

簡介：牙體牙髓病,齲病四環(huán)素牙楔狀缺損牙本質(zhì)過敏癥牙髓病和根尖周病,齲?。―ENTALCARIES,TOOTHDECAY）,概論定義齲病是牙在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾病。臨床特征牙體硬組織即牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)在顏色、形態(tài)和質(zhì)地等方面均發(fā)生變化。,病因四聯(lián)因素,1細(xì)菌變形鏈球菌，乳桿菌，放線菌。2食物蔗糖等糖類食物3宿主牙和唾液4時(shí)間,病因圖解,,臨床表現(xiàn),齲病的好發(fā)部位后牙頜面窩溝齲磨牙頰面溝齲牙頸部齲后牙鄰面齲因阻生牙而致的鄰面齲前牙舌面窩齲前牙鄰面齲,,,,臨床表現(xiàn)齲病的好發(fā)牙齒齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對(duì)稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。,,,臨床表現(xiàn),（一）按進(jìn)展速度分類1急性齲（ACUTECARIES）又稱濕性齲，多見于兒童或成年人。齲損呈淺棕色，質(zhì)地濕軟。洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。2慢性齲（CHRONICCARIES）又稱干性齲，齲損呈黑褐色，質(zhì)地干硬。病變進(jìn)展較慢通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層。3繼發(fā)齲（SECONDARYCARIES）多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。,按解剖部位分類1頜面窩溝齲和平滑面齲2根面齲3線形釉質(zhì)齲按病變深度分類淺齲、中齲和深齲,臨床表現(xiàn),齲壞程度,淺齲亦稱釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時(shí)有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應(yīng)。中齲齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對(duì)外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。深齲齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對(duì)外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。,,齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對(duì)實(shí)質(zhì)性缺損無自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需采用手術(shù)治療。,治療,藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。,藥物治療,治療,再礦化療法用人工方法使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復(fù)硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法。窩溝封閉是窩溝齲的有效預(yù)防方法。主要用于窩溝可疑齲。,充填術(shù),對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充或其它特定方式恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。常用充填材料包括銀汞合金和復(fù)合樹脂等。,充填術(shù)修復(fù)過程（銀汞合金）,去除齲壞組織，建立窩洞外形；制備抗力形和固位形；洞形修整和窩洞清理；窩洞清毒；墊基底；充填銀汞合金；拋光。,窩洞制備基本原則,去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。保護(hù)牙髓，牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時(shí)，會(huì)對(duì)牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng)，因此在操作中應(yīng)注意保護(hù)牙髓，避免和減輕刺激。,制備抗力形和固位形,由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能，因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求，一方面能長期保持修復(fù)物不致松動(dòng)、脫落，即應(yīng)具有固位形；另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應(yīng)具有抗力形。二者在窩洞制備時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧。,四環(huán)素牙（TETRACYCLINESTAINEDTEETH）,定義四環(huán)素牙是指四環(huán)素族藥物引起的著色牙。病因在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色。臨床表現(xiàn)初呈黃色，以后逐漸變成棕褐色或深灰色。前牙比后牙著色明顯，乳牙又比恒牙著色明顯。,治療復(fù)合樹脂修復(fù)法烤瓷冠修復(fù)脫色法可試用于不伴有釉質(zhì)缺損者,楔狀缺損,定義楔狀缺損是牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形。病因刷牙；牙頸部的結(jié)構(gòu)；酸的作用；牙體材料疲勞；,臨床表現(xiàn),典型楔狀缺損，缺損邊緣整齊，表面堅(jiān)硬光滑?？蔁o癥狀，也可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥，還可有牙髓病，根尖周病甚至牙根折。好發(fā)于前磨牙，尤為第一前磨牙；年齡越大，楔狀缺損越嚴(yán)重。,治療,改正刷牙方法；有牙本質(zhì)過敏癥狀時(shí)，可用脫敏治療；缺損較大者，采用充填治療。,牙本質(zhì)過敏癥,定義牙本質(zhì)過敏癥又稱過敏性牙本質(zhì)，不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。是牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱），化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械作用（摩擦、咬硬物）等所引起的酸痛癥狀；特點(diǎn)發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫；,診斷探診溫度實(shí)驗(yàn)主觀評(píng)價(jià)治療氟化物75氟化鈉甘油行脫敏治療；修復(fù)治療,牙髓病和根尖周病,牙髓病是指發(fā)生在牙髓組織的疾病。根尖周病是指發(fā)生在牙根尖部及其周圍組織包括牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)的各種類型的疾病。,病因,細(xì)菌因素以細(xì)菌為主的混合感染；物理因素機(jī)械性創(chuàng)傷，溫度刺激等；化學(xué)因素多為醫(yī)源性，如充填材料的毒性；窩洞的消毒藥物；免疫因素抗原物質(zhì)。,臨床類型,牙髓炎分為可復(fù)性牙髓炎（REVERSIBLEPULPITIS）不可復(fù)性牙髓炎IRREVERSIBLEPULPITIS；不可復(fù)性牙髓炎又分為急性牙髓炎（ACUTEPULPITIS）慢性牙髓炎CHRONICPULPITIS殘髓炎R(shí)ESIDUALPULPITIS,可復(fù)性牙髓炎即牙髓充血，是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)及診斷刺激痛溫度刺激產(chǎn)生短暫、尖銳痛；無自發(fā)性疼痛，冷刺激時(shí)患牙可出現(xiàn)一過性敏感；刺激去除后，疼痛立即消失；,不可復(fù)性牙髓炎,是一類病變較為嚴(yán)重的牙髓炎癥，幾乎沒有恢復(fù)正常的可能，臨床治療只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法。有癥狀不可復(fù)性牙髓炎逆行性牙髓炎和殘髓炎；無癥狀不可復(fù)性牙髓炎增生性牙髓炎和牙內(nèi)吸收。,①疼痛常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時(shí)間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長，間歇期縮短，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿同側(cè)三支神經(jīng)分布區(qū)放散；往往不能明確指出患牙部位。②疼痛往往夜間較劇，臥倒時(shí)尤甚。③早期冷、熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；后期或化膿時(shí)，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時(shí)緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對(duì)診斷有一定幫助。④檢查時(shí)?？梢娀佳来┧瑁酵疵黠@。,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,慢性牙髓炎臨床上分為三類慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。慢性牙髓炎診斷依據(jù)①長期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損；②有自發(fā)性痛史；③探診已穿髓、出血、劇痛；④有深齲或深盲袋或嚴(yán)重牙體慢性損傷。,殘髓炎根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎。臨床表現(xiàn)自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛，咬合不適感。診斷有牙髓治療史；有牙髓炎癥表現(xiàn)；溫度刺激痛以及扣診痛。逆行性牙髓炎來源于患牙牙周病所致的深牙周袋。,牙髓壞死（PULPNECROSIS）,常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因創(chuàng)傷、溫度、化學(xué)刺激等因素引起。臨床表現(xiàn)一般無自覺癥狀；可存在牙體硬組織疾患；牙冠變色；牙髓活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng)。X線片顯示牙根尖周影象無明顯異常。診斷無自覺癥狀，牙冠變色、牙髓活力測(cè)驗(yàn)結(jié)果和X線片的表現(xiàn)。,牙髓鈣化PULPCALCIFICATION,兩種形式，一種是結(jié)節(jié)性鈣化，又稱作髓石，另一種是彌漫性鈣化。臨床表現(xiàn)及診斷一般無自覺癥狀，牙髓活力測(cè)驗(yàn)為遲鈍或敏感。X線檢查結(jié)果可作為重要的診斷依據(jù)。,急性根尖周炎,是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程。分為漿液期和化膿期；化膿期即急性化膿性根尖周炎；有根尖膿腫期，骨膜下膿腫和黏膜下膿腫。,排膿途徑,,根尖部膿液的排膿途徑,積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有（1）膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)入髓腔，若打通根管排膿通道，是比較理想的引流方式。（2）膿液經(jīng)牙周間隙引流。這種方式引流阻力較大，而且對(duì)牙周組織損壞太大。（3）膿液經(jīng)骨髓擴(kuò)散，甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板，形成骨膜下膿腫，由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道，轉(zhuǎn)為慢性尖周炎,臨床表現(xiàn)及診斷,咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛；患牙可見牙體硬組織疾患，有時(shí)可見牙周袋；牙冠變色，牙髓活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng)；伴有叩痛；患牙I度松動(dòng)。診斷咬合疼痛癥狀；對(duì)叩診和捫診的反應(yīng)；對(duì)牙髓活力測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)；牙髓病史或外傷史。,慢性根尖周炎,是指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。病變類型包括根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎。,臨床表現(xiàn),一般無明顯的自覺癥狀，有的有咀嚼不適感；患牙有牙髓病史、反復(fù)腫痛史或牙髓治療史；患牙可查見牙體硬組織疾患；牙冠變色，牙髓活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng)；叩診有不適感或無反應(yīng)；有瘺型可查見瘺管開放；X線表現(xiàn),牙周膿腫與牙槽膿腫的區(qū)別,,治療方法,急性期的應(yīng)急處理1開髓引流2切開排膿3安撫治療4調(diào)頜5消炎止痛6針刺止痛,開髓術(shù)窩洞制備的原則,開髓術(shù)窩洞制備的形狀、大小和方向應(yīng)與牙髓腔解剖形狀相同既要將髓室頂揭除干凈，又不能過大破壞健康牙體組織，要保留髓壁、髓室底和各根管口的自然形態(tài)形成用根管治療器械經(jīng)開髓窩洞進(jìn)入根管口達(dá)到根尖的直線通路,基本步驟,1、術(shù)前X線片髓腔形態(tài)，根管長度、數(shù)目2、去除所有齲壞組織3、形成開髓洞形用裂鉆磨除開髓窩洞的釉質(zhì)和牙本質(zhì)，達(dá)牙本質(zhì)深層4、穿通髓腔，揭凈髓室頂在最高的髓角處穿透髓室頂，瞬間“落空感”，換球鉆“提拉”式動(dòng)作揭凈髓室頂。,5、修整開髓洞型用探針雙彎小鉤檢查髓角部位的髓室頂是否去凈，用裂鉆修整洞形，保證根管器械能直線進(jìn)入根管6、探針檢查根管口的分布探及根管口時(shí)有“嵌入感”7、擴(kuò)銼探查根管，檢查是否可以直線進(jìn)入根管,基本步驟,上頜前牙,圓三角形，舌面窩的中央，近遠(yuǎn)中邊緣嵴之間頂在舌隆突處，兩邊分別與近遠(yuǎn)中邊緣嵴平行尖牙近似橢圓形,舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達(dá)釉牙本質(zhì)界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入明顯“落空感”根據(jù)髓腔大小揭凈髓室頂,,上頜前牙,注意事項(xiàng),鉆到釉牙本質(zhì)界時(shí)立即改變鉆針方向，否則形成唇側(cè)臺(tái)階或出現(xiàn)頸部側(cè)穿開髓口的洞形不宜過小，以免近遠(yuǎn)中髓角的暴露不充分，而遺留牙髓,下頜前牙,橢圓形，位于舌面窩中央舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達(dá)釉牙本質(zhì)界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入,明顯“落空感”揭去髓頂，修整洞形,下頜前牙,下頜前磨牙,橢圓形，頰三角嵴中下部咬合面近中頰尖下鉆，鉆針與牙體長軸一致穿通髓腔，揭去髓頂，修整洞形,上頜前磨牙,長橢圓形，外形與頸部橫斷面處的髓室外形相似頰舌頸徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，近遠(yuǎn)中徑為咬合面近遠(yuǎn)中的1/3咬合面中央下鉆，向頰舌向擴(kuò)展頰角或舌角開髓,注意事項(xiàng),將髓角誤認(rèn)為根管口鉆針與牙體長軸不一致，近遠(yuǎn)中側(cè)穿過大破壞牙體組織,下頜磨牙,鈍圓長方形，咬合面近遠(yuǎn)中徑偏頰側(cè)近中邊稍長，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝中央窩下鉆，向近遠(yuǎn)中、頰舌向擴(kuò)展,,穿通近中或遠(yuǎn)中髓角揭去髓室頂，檢查，修整洞形,上頜磨牙,鈍圓三角形，頂在腭側(cè)，底在頰側(cè)，遠(yuǎn)中邊在斜嵴近中，與斜嵴平行，近中邊與近中嵴平行中央窩下鉆，頰舌向擴(kuò)展，形成開髓洞形，在近中尖處開髓，揭髓頂，檢查，修整洞形,注意事項(xiàng),髓室頂揭除完全，不能之去除髓角處的髓室頂開髓點(diǎn)正確，避免底穿，或過大破壞健康牙體組織鉆針方向與牙體長軸一致,常用的治療方法,蓋髓術(shù)用具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，以保護(hù)牙髓，使其病變消除。分為直接蓋髓術(shù)覆蓋已穿露的牙髓創(chuàng)面；間接蓋髓術(shù)覆蓋未露髓，近髓的牙本質(zhì)上；適應(yīng)癥1年輕恒牙；2穿髓孔不超過05MM；3在穿髓前齲已去盡；,,牙髓切斷術(shù)除去已有部分病變的冠髓，保留健康根髓的治療方法；適應(yīng)癥磨牙和前磨牙；單根管牙；,根管治療術(shù),用機(jī)械的或化學(xué)的方法徹底清除髓腔內(nèi)感染物質(zhì)，用根管充填劑嚴(yán)密封閉空的根管，防止發(fā)生根尖周再次感染，促進(jìn)根尖周病變的愈合。適應(yīng)癥1晚期牙髓炎；2牙髓壞死；3各種類型的根尖周炎；4牙髓牙周綜合癥；操作步驟1根管預(yù)備；2根管消毒；3根管充填；,,謝謝,,

簡介：I博士學(xué)位論文博士學(xué)位論文遺傳性非綜合征耳聾DFNA52候選基因的生物信息學(xué)分析與突變檢測(cè)及兜甲蛋白角化病的研究作者姓名潘瓊學(xué)科專業(yè)遺傳學(xué)學(xué)院（系、所）中國醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)教師夏家輝院士中南大學(xué)2007年12月博士學(xué)位論文中文摘要IV第一部分遺傳性非綜合征耳聾DFNA52候選基因的生物信息學(xué)分析與突變檢測(cè)中中文摘要耳聾DEAFNESS是各種不同程度聽力損失HEARINGLOSS的總稱。聽力損失是最常見的感覺障礙。在世界范圍內(nèi)每1000名新生兒中就有1名先天性耳聾患兒50患兒的耳聾與遺傳因素有關(guān)。在遺傳性耳聾中，約70為非綜合征型耳聾NONSYNDROMICHEARINGLOSSNSHL。NSHL具有高度的遺傳異質(zhì)性，到目前為止，已定位了100多個(gè)疾病相關(guān)基因位點(diǎn)，其中40個(gè)疾病相關(guān)基因已被克隆。本實(shí)驗(yàn)室收集到一個(gè)湖南懷化的遺傳了5代的常染色體顯性遺傳的非綜合征耳聾家系。通過全基因組掃描將該家系致病基因定位于5Q311Q32，兩點(diǎn)連鎖分析在D5S2017得到最大LOD值689，精細(xì)定位及單體型分析提示該病基因位于D5S2056和D5S638之間88CM的區(qū)域。定位于5Q31的兩個(gè)耳聾基因DIAPH1OMIM602121和POU4F3OMIM602121經(jīng)突變檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)突變。提示本研究發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新的常染色體顯性遺傳進(jìn)行性感覺神經(jīng)性耳聾位點(diǎn)DFNA52。DFNA52的定位區(qū)間與DFNA54和DFNB60定位區(qū)間有重疊，很有可能在5Q31另有一個(gè)或多個(gè)非綜合征型耳聾基因。已有研究顯示導(dǎo)致常染色體顯性遺傳的非綜合癥型耳聾的基因是不同的，許多基因參與了聽覺形成過程，很難根據(jù)一個(gè)基因的已知

簡介：,國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目健康教育服務(wù)內(nèi)容與實(shí)施辦法自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心梁紹伶2014年9月,健康教育,服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居民，重點(diǎn)對(duì)象為青少年、婦女、老年人、殘疾人、06歲兒童家長、農(nóng)民工等轄區(qū)內(nèi)人員。服務(wù)內(nèi)容1、宣傳普及公民健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能2、重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育3、健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育,健康教育,服務(wù)內(nèi)容4、圍繞重點(diǎn)疾病開展健康教育5、開展公共衛(wèi)生問題健康教育6、開展應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。7、宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策,健康教育,服務(wù)形式及要求1、提供健康教育資料每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料每個(gè)機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于6種初稿MPG,健康教育,服務(wù)形式及要求2、設(shè)置健康教育宣傳欄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少于2個(gè)；村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不少于1個(gè)每個(gè)宣傳欄的面積不少于2㎡，距地面1516M高每機(jī)構(gòu)更換宣傳欄內(nèi)容至少1次/2個(gè)月,健康教育,服務(wù)形式及要求3、利用各種健康主題日開展公眾健康咨詢活動(dòng)每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少9次/年4、舉辦健康知識(shí)講座每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少1次/月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室至少1次/2月5、開展個(gè)體化健康教育門診和上門服務(wù)時(shí)有針對(duì)性的個(gè)體化健康和健康技能的教育。,,健康教育活動(dòng)記錄表,填表人（簽字）負(fù)責(zé)人（簽字）填表時(shí)間年月日,健康教育,服務(wù)要求配備專兼職健教人員，接受培訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí)/年具備開展健教的場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備制定健教計(jì)劃，保證其可操作性和可實(shí)施性有完整的健康教育活動(dòng)記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔保存，并做好健教總結(jié)。,健康教育,服務(wù)要求加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道、村居委會(huì)、社團(tuán)的溝通和協(xié)調(diào)充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用，接受健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和考核評(píng)估運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)開展養(yǎng)身保健知識(shí)宣教,健康教育,考核指標(biāo)發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量。播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時(shí)間。健康教育宣傳欄設(shè)置和內(nèi)容更新情況。舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動(dòng)的次數(shù)和參加人數(shù)。,2014年基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目健康教育基本服務(wù)績效考核方案自治區(qū)疾控中心梁紹伶2014年9月10日,縣級(jí)愛衛(wèi)辦、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。,一、考核對(duì)象,考評(píng)體系分級(jí)省市市（縣、市、區(qū)）縣衛(wèi)生院、服務(wù)中心。,二、考核方式,,,,方式（一）日?？己嗣考鹃_展一次日?？己耍?次/年。（二）年終考核1次/年，每年3月底前完成上一年項(xiàng)目考核工作。,二、考核方式,（一）日?？己?00分1、信息月報(bào)（2項(xiàng)）60分；2、季度檢查（2項(xiàng)）40分；（二）年終考核100分3、機(jī)構(gòu)建設(shè)（5項(xiàng)）22分；4、項(xiàng)目管理（6項(xiàng)）32分；5、資金管理（1項(xiàng)）10分；6、健教服務(wù)（5項(xiàng)）32分；7、效果評(píng)估（1項(xiàng)）4分。,三、考核內(nèi)容,自治區(qū)愛衛(wèi)辦組織制訂方案，自治區(qū)疾控中心具體實(shí)施。,四、組織實(shí)施,（一）日常考核1、分類考核（1）衛(wèi)生院（社區(qū)中心）每月自查自評(píng)1次。（2）縣愛衛(wèi)辦每季組織縣CDC對(duì)衛(wèi)生院考核上報(bào)市級(jí)愛衛(wèi)辦。（3）市愛衛(wèi)辦組織市CDC抽查縣（區(qū)）報(bào)自治區(qū)愛衛(wèi)辦。（4）自治區(qū)愛衛(wèi)辦抽取5左右縣（市、區(qū)）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查。,四、組織實(shí)施,（一）日?？己?、信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與報(bào)表資料審核自治區(qū)CDC每季結(jié)束后5天內(nèi)將日常考核結(jié)果報(bào)自治區(qū)愛衛(wèi)辦，后者報(bào)自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，結(jié)合市、省級(jí)抽查結(jié)果，每季度向市、縣級(jí)通報(bào)。,四、組織實(shí)施,（二）年終考核市自查為主，自治區(qū)現(xiàn)場(chǎng)核查為輔。自治區(qū)衛(wèi)生廳、財(cái)政廳聯(lián)合組織，并于每年3月底前完成上一年項(xiàng)目考核工作。在各市自查的基礎(chǔ)上，隨機(jī)抽取20的縣（市、區(qū)），每縣（市、區(qū)）隨機(jī)抽查2個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。,四、組織實(shí)施,（二）年終考核市級(jí)年終考核得分為抽查的縣（市、區(qū)）級(jí)平均分。,四、組織實(shí)施,日?？荚u(píng)40年終考評(píng)60。各項(xiàng)指標(biāo)日?？己说梅旨由夏杲K考核得分即為該項(xiàng)總分。再乘以權(quán)重005即為健康教育項(xiàng)總分。此得分與其它項(xiàng)按公式計(jì)算年度考核總得分，再計(jì)算經(jīng)費(fèi)的加減額。,五、評(píng)分原則,（一）日常考核指標(biāo)及評(píng)分100分1、健康教育工作信息月報(bào)11按時(shí)完成月報(bào)工作30分111縣級(jí)愛衛(wèi)辦每月1日前上報(bào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目管理月報(bào)表10，不按時(shí)上報(bào)的每個(gè)月扣2分，扣完為止。112各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月10日前上報(bào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育信息月報(bào)表20分，不按時(shí)上報(bào)的每個(gè)機(jī)構(gòu)每個(gè)月扣2分，扣完為止。,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,（一）日常考核指標(biāo)100分1、健康教育工作信息月報(bào)12工作進(jìn)展情況（6項(xiàng)服務(wù)）30分121各機(jī)構(gòu)第3季度工作完成情況超過年度總工作量的75。各機(jī)構(gòu)平均完成情況均滿足得30分，不符合的每個(gè)指標(biāo)扣2分，扣完為止。,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,2、季度核查21提高月報(bào)工作質(zhì)量211縣級(jí)愛衛(wèi)辦組織開展培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查，報(bào)工作有關(guān)數(shù)據(jù)資料。10分檔案資料與月報(bào)數(shù)據(jù)不符的每個(gè)月扣2分，扣完為止。212基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展各項(xiàng)指標(biāo)工作，上報(bào)工作有關(guān)數(shù)據(jù)。20分檔案資料與月報(bào)數(shù)據(jù)不符的每個(gè)機(jī)構(gòu)每個(gè)月扣5分，扣完為止,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,2、健康教育項(xiàng)目季度核查22開展個(gè)體化健康教育指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，要開展有針對(duì)性的個(gè)體化健康和健康技能的教育。10分,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,2、健康教育項(xiàng)目季度核查22開展個(gè)體化健康教育指導(dǎo)抽查詢問5個(gè)門診病人或陪護(hù)家屬（診室、輸液室、病房等）同時(shí)查看病歷或門診宣傳材料發(fā)放情況；查看5次上門訪視工作記錄表,打手機(jī)核實(shí)。沒有提供健康教育指導(dǎo)服務(wù)的1（個(gè)）次扣1分，扣完為止。,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,（二）年終考核指標(biāo)100分1、機(jī)構(gòu)建設(shè)11項(xiàng)目管理人員配備2分縣級(jí)愛衛(wèi)辦有健康教育項(xiàng)目管理專（兼）職人員。查閱有關(guān)明確專兼職人員工作職責(zé)的文件或人員分工制度等資料，項(xiàng)目管理專兼職人員職責(zé)明確的得2分，否則不得分。12成立健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組4分各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有領(lǐng)導(dǎo)小組，職責(zé)明確。查閱有關(guān)文件資料等，成立領(lǐng)導(dǎo)小組且分工明確的每個(gè)機(jī)構(gòu)得2分,否則不得分，2個(gè)機(jī)構(gòu)共得4分。,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,（二）年終考核指標(biāo)100分1、機(jī)構(gòu)建設(shè)13機(jī)構(gòu)健康教育人員配備4分各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少有1名專（兼）職健康教育人員。查閱有關(guān)明確專兼職人員工作職責(zé)的文件或人員分工制度等資料，健康教育工作專兼職人員職責(zé)明確的每個(gè)機(jī)構(gòu)得2分，否則不得分，2個(gè)機(jī)構(gòu)共計(jì)4分。,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,（二）年終考核指標(biāo)100分1、機(jī)構(gòu)建設(shè)14加強(qiáng)健康教育人員培訓(xùn)8分各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專（兼）職的人員每年至少接受上一級(jí)健康教育專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí)，其中獲得繼續(xù)教育I類學(xué)分不少于3分。,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,（二）年終考核指標(biāo)100分1、機(jī)構(gòu)建設(shè)14加強(qiáng)健康教育人員培訓(xùn)8分學(xué)時(shí)數(shù)≥8學(xué)時(shí)且I類學(xué)分≥3分的視為培訓(xùn)合格檢查專兼職人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記本、學(xué)分（學(xué)時(shí)）證書等相關(guān)資料，學(xué)時(shí)數(shù)≥8學(xué)時(shí)且I類學(xué)分≥3分的視為培訓(xùn)合格，培訓(xùn)合格的每個(gè)機(jī)構(gòu)得4分，否則不得分，2個(gè)機(jī)構(gòu)共計(jì)8分。,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,1、機(jī)構(gòu)建設(shè)15健康教育場(chǎng)地和設(shè)備4分各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)健康教育室，并配備新型視頻播放系統(tǒng)、數(shù)碼相機(jī)、電視機(jī)、DVD機(jī)、投影儀?，F(xiàn)場(chǎng)檢查有健康教室且設(shè)備齊全能正常使用的每個(gè)機(jī)構(gòu)得2分，否則不得分，2個(gè)機(jī)構(gòu)共計(jì)4分。,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,2、項(xiàng)目管理21合理制訂年度工作計(jì)劃4分各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)轄區(qū)居民的基本情況、存在的主要健康問題及其行為危險(xiǎn)因素流行情況以及可利用的社區(qū)資源等情況制定年度工作計(jì)劃。要素1背景；2目標(biāo)；3工作內(nèi)容、形式、次數(shù)、時(shí)間安排等；4職責(zé)分工；5經(jīng)費(fèi)預(yù)算；6效果評(píng)價(jià)方法等。無計(jì)劃的每個(gè)機(jī)構(gòu)扣2分，要素不全的每個(gè)機(jī)構(gòu)扣1分,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,2、項(xiàng)目管理22建立協(xié)作機(jī)制4分縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心（健康教育中心）等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支撐，參與對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、督導(dǎo)考核、人員培訓(xùn)等工作。查閱相關(guān)的督導(dǎo)、考核或培訓(xùn)通知、日程安排等有關(guān)資料，有專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與項(xiàng)目工作的得4分，否則不得分。,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,2、項(xiàng)目管理23開展項(xiàng)目督導(dǎo)考核8分各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的村衛(wèi)生室（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進(jìn)行督導(dǎo)檢查，要求1個(gè)季度至少1次，全年督導(dǎo)檢查覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有的村衛(wèi)生室（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,2、健康教育項(xiàng)目管理23開展項(xiàng)目督導(dǎo)考核8分查閱基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的村衛(wèi)生室（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)考核的文件通知、工作記錄等相關(guān)資料，每個(gè)季度至少開展1次督導(dǎo)檢查的每個(gè)機(jī)構(gòu)得2分，否則不得分，2個(gè)機(jī)構(gòu)共計(jì)4分；督導(dǎo)檢查覆蓋率達(dá)100的每個(gè)機(jī)構(gòu)得2分，否則不得分，2個(gè)機(jī)構(gòu)共計(jì)4分。,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,2、健康教育項(xiàng)目管理24開展健康教育專項(xiàng)培訓(xùn)8分縣級(jí)開展專項(xiàng)培訓(xùn)≥6學(xué)時(shí)/年達(dá)標(biāo)得8分，不達(dá)標(biāo)4分，未培訓(xùn)0分25全面總結(jié)年度工作開展情況（基層）6分要素1主要工作完成情況；2取得成效、經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)；3存在問題；4下一步工作打算。無工作總結(jié)的每個(gè)機(jī)構(gòu)扣2分，要素不全的每個(gè)機(jī)構(gòu)扣1分。26規(guī)范檔案管理（基層，5點(diǎn)要求）4分規(guī)范管理得2分/機(jī)構(gòu)，不規(guī)范得1分/機(jī)構(gòu)，無獨(dú)立檔案0分,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,3、健康教育專項(xiàng)資金管理統(tǒng)籌安排使用好專項(xiàng)資金，10分查閱健康教育支出匯總表和相關(guān)憑證。得分＝資金支出率（年健康教育服務(wù)實(shí)際支出總額／年獲得健康教育服務(wù)資金總額100）5分，2個(gè)機(jī)構(gòu)共計(jì)10分。,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,4、服務(wù)開展情況41發(fā)放健康教育印刷資料，包括健康教育折頁、健康教育處方、健康手冊(cè)和醫(yī)學(xué)科普讀物等，6分411每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料。每機(jī)構(gòu)提供不同內(nèi)容、不同種類的健康教育印刷資料≥12種/年4分。檢查印刷資料及印刷單據(jù)（印刷廠送貨單、出庫清單等），資料種類≥12種的每個(gè)機(jī)構(gòu)得2分，否則不得分,2個(gè)機(jī)構(gòu)共計(jì)4分。,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,4、健康教育服務(wù)開展情況41發(fā)放健康教育印刷資料412健康教育印刷資料要求放置在候診區(qū)、診室、健康教育室等，及時(shí)補(bǔ)充更新。抽查資料放置區(qū)域，在規(guī)定區(qū)域內(nèi)均有放置資料的每個(gè)機(jī)構(gòu)得1分，否則不得分，2個(gè)機(jī)構(gòu)共計(jì)2分。,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,4、健康教育服務(wù)開展情況42播放健康教育音像資料6分421每年在門診候診區(qū)、健教室、觀察室內(nèi)等區(qū)域播放音像資料。檢查候診區(qū)、觀察室和健教室等播放區(qū)域，各區(qū)域均有播放音像資料每個(gè)機(jī)構(gòu)的得1分，否則不得分，2個(gè)機(jī)構(gòu)共計(jì)2分。,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,4、健康教育服務(wù)開展情況42播放健康教育音像資料6分422播放音像資料不少于6種，包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，播放時(shí)間不少于2500小時(shí)。檢查播放記錄和核實(shí)音像資料（網(wǎng)絡(luò)下載資料應(yīng)刻錄到光盤中存檔備查），種類≥6種，每個(gè)機(jī)構(gòu)得1分，否則不得分，2個(gè)機(jī)構(gòu)共計(jì)2分；全年播放時(shí)間≥2500小時(shí)，每個(gè)機(jī)構(gòu)得1分，否則不得分，2個(gè)機(jī)構(gòu)共計(jì)2分,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,4、服務(wù)開展情況43設(shè)置健康教育宣傳欄6分431鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心）≥2個(gè)、面積≥2M2/個(gè)，2分現(xiàn)場(chǎng)檢查宣傳欄設(shè)置情況，數(shù)量≥2個(gè)且每個(gè)面積≥2平方米的每個(gè)機(jī)構(gòu)得1分，否則不得分，2個(gè)機(jī)構(gòu)共計(jì)2分。432更新≥6次/年4分查看宣傳欄更換內(nèi)容記錄表等資料，全年更新次數(shù)≧6次的每個(gè)機(jī)構(gòu)得2分，否則不得分，2個(gè)機(jī)構(gòu)共計(jì)4分,六、績效考核指標(biāo)及評(píng)分,4、服務(wù)開展情況44開展公眾健康咨詢活動(dòng)≥9次/年6分檢查活動(dòng)方案、記錄表、影像資料，達(dá)標(biāo)3分/每機(jī)構(gòu)，2個(gè)機(jī)構(gòu)6分。,健康教育服務(wù)項(xiàng)目績效考核指標(biāo)分解,4、服務(wù)開展情況45定期舉辦健康知識(shí)講座≥1次/月，受眾≥20人/次8分檢查活動(dòng)通知、記錄表、簽到表、影像資料、授課課件（教案）等相關(guān)資料，佐證資料齊全且受眾人數(shù)達(dá)標(biāo)的視為開展，每月舉辦至少1次健康知識(shí)講座的每個(gè)機(jī)構(gòu)得4分，2個(gè)機(jī)構(gòu)共計(jì)8分，每少一個(gè)月沒有開展的每個(gè)機(jī)構(gòu)扣1分，扣完為止。參加講座人員全部為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的按沒有開展活動(dòng)計(jì)算。,健康教育服務(wù)項(xiàng)目績效考核指標(biāo)分解,5、效果評(píng)估提高居民健康知識(shí)知識(shí)率，居民基本健康知識(shí)知曉率≥804分問卷調(diào)查常住居民10位，居民健康知識(shí)知曉率≥80，4分；70≤居民健康知識(shí)知曉率≤79，2分，60≤居民健康知識(shí)知曉率≤69，1分，＜600分。,健康教育服務(wù)項(xiàng)目績效考核指標(biāo)分解,關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核辦法的通知（桂衛(wèi)辦〔2014〕26號(hào)）,依據(jù),謝謝,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,THEUSERCANDEMONSTRATEONAPROJECTORORCOMPUTER,ORPRINTTHEPRESENTATIONANDMAKEITINTOAFILMTOBEUSEDINAWIDERFIELD,

簡介：國外的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院崔樹起201248,全科醫(yī)學(xué)人力資源培養(yǎng)的核心是畢業(yè)后教育全科醫(yī)學(xué)?？平逃≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn),世界家庭醫(yī)生組織對(duì)家庭醫(yī)生的能力要求,WORLDORGANIZATIONOFFAMILYDOCTORS,WONCA樹,態(tài)度科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)醫(yī)患背景,（WONCAEUROPE）,6種核心能力與對(duì)應(yīng)體現(xiàn)的12種全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn),美國家庭醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,美國基層醫(yī)生占醫(yī)生總?cè)藬?shù)的比重,美國家庭醫(yī)學(xué)概況,美國的家庭醫(yī)生每日接診2030位病人。獨(dú)立開業(yè)，或小組行醫(yī)；一般按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)（FEEFORSERVICE）。多數(shù)家庭醫(yī)生不承擔(dān)守門人職責(zé)“GATEKEEPERS”。60的家庭醫(yī)生提供醫(yī)院服務(wù)。20的家庭醫(yī)生提供產(chǎn)科服務(wù)。很少家庭出診（HOMEVISIT）。居民滿意度高低不等，居民選擇醫(yī)療服務(wù)和高技術(shù)服務(wù)的自主性大。,表全美醫(yī)學(xué)院校臨床見習(xí)期各科平均教學(xué)周數(shù),在校醫(yī)學(xué)生家庭醫(yī)學(xué)本科教育,國外醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)縱向整合教育模式,醫(yī)學(xué)知識(shí)融匯學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、社會(huì)科學(xué)教學(xué)方式主動(dòng)學(xué)習(xí)教學(xué)地點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)畢業(yè)后教育住院醫(yī)生培訓(xùn),VITALVERTICALINTEGRATIONINTEACHINGANDLEARNINGINGENERALPRACTICEMODEL,美國家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)的課程設(shè)置及其要求,PATIENTCARE病人照顧能力MEDICALKNOWLEDGE醫(yī)學(xué)知識(shí)PRACTICEBASEDLEARNINGANDIMPROVEMENT基于臨床實(shí)踐不斷學(xué)習(xí)與改進(jìn)的能力INTERPERSONALANDCOMMUNICATIONSKILLS人際交流技能PROFESSIONALISM敬業(yè)精神SYSTEMSBASEDPRACTICE基于醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的實(shí)踐,THEACCREDITATIONCOUNCILFORGRADUATEMEDICALEDUCATIONACGME,美國醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育認(rèn)證委員會(huì)規(guī)定的6項(xiàng)基本能力要求,醫(yī)學(xué)評(píng)估體系（MILLER，1990）,表現(xiàn),能力,實(shí)際工作,多選題,口試,OSCE,學(xué)檔（PORTFOLIO）,知識(shí),RECORDREVIEW臨床記錄資料的評(píng)審CHARTSTIMULATEDRECALL病歷誘導(dǎo)回顧（口試）CHECKLIST檢核表法（如是非題）GLOBALRATING總體分級(jí)評(píng)分法（如按5等級(jí)，10級(jí)打分）SP/OSCE（OBJECTIVESTRUCTUREDCLINICALEXAMINATION）標(biāo)準(zhǔn)化病人和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試SIMULATIONSADAPTEDFROMCARRACCIO2002,加拿大的家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)的基本學(xué)制是2年，但根據(jù)繼續(xù)深造的需要,許多大學(xué)還延伸開設(shè)可供選修的第三年培訓(xùn)項(xiàng)目或一年期的家庭醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)（FELLOWSHIP）。這些培訓(xùn)計(jì)劃的培訓(xùn)主題有很大的不同。有些是針對(duì)住院醫(yī)師個(gè)人的興趣和需求，為提升其相應(yīng)的技能“量身定制”的培訓(xùn)。得到廣泛認(rèn)可的三個(gè)?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目是急診醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)、麻醉學(xué)?？婆嘤?xùn)和姑息醫(yī)療?？婆嘤?xùn)。大多數(shù)家庭醫(yī)學(xué)的專科培訓(xùn)時(shí)程是1年，但也有些是2年，或更加靈活安排甚至不到1年。,加拿大多倫多大學(xué)家庭與社區(qū)醫(yī)學(xué)系YVESTALBOT教授介紹他們的住院醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)時(shí)數(shù)安排如下第一學(xué)年；家庭醫(yī)學(xué)3個(gè)月，內(nèi)科學(xué)2個(gè)月，婦產(chǎn)科學(xué)2個(gè)月，兒科學(xué)2個(gè)月，急診醫(yī)學(xué)2個(gè)月，選修1個(gè)月。第二學(xué)年家庭醫(yī)學(xué)3個(gè)月，內(nèi)科學(xué)1個(gè)月，精神病學(xué)1個(gè)月，外科學(xué)1個(gè)月，肌肉骨關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)1個(gè)月，老年醫(yī)學(xué)1個(gè)月，選修2個(gè)月（如姑息照顧）。家庭醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)的6個(gè)月均在家庭醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與場(chǎng)所進(jìn)行，每周至少半天的家庭醫(yī)學(xué)教學(xué)安排貫穿于整個(gè)2年的教學(xué)計(jì)劃中。,TWOYEARSTOTAL共兩年FAMILYMEDICINECONTINUOUSBLOCKS家庭醫(yī)學(xué)持續(xù)性模塊RANGESFROM10–13MONTHSTOTAL總長1013個(gè)月ROTATIONALBLOCKSHOSPITALBASED輪崗模塊（醫(yī)院進(jìn)行）CCU/ICU,INTERNALMEDICINE,ER,SURGERY,PEDIATRICSCCU/ICU，急診室，內(nèi)科，外科，兒科INTEGRATEDEXPERIENCESDURINGFAMILYMEDICINE整合經(jīng)驗(yàn)（家庭醫(yī)學(xué)）MATERNITYCARE,HOSPITALCARE,PALLIATIVECARE,CAREOFTHEELDERLY,MENTALHEALTH產(chǎn)婦護(hù)理，醫(yī)院護(hù)理，緩和/臨終醫(yī)療，老人護(hù)理，心理健康,阿爾伯塔大學(xué)（UNIVERSITYOFALBERTA）家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn),RURALBASEDRESIDENCYPROGRAM農(nóng)村住院醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目SPEND2FULLYEARSINRURALANDREGIONALCENTRES在農(nóng)村或地區(qū)中心工作2整年URBANPROGRAM–MANDATORYRURALROTATIONS城市住院醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目強(qiáng)制在農(nóng)村輪崗培訓(xùn)MINIMUMREQUIREMENT2MONTHSRURAL/REMOTE最少要求在農(nóng)村/偏遠(yuǎn)地區(qū)工作2個(gè)月UPTO5MONTHSORMOREPOSSIBLE最多可至5個(gè)月或更長,RURALFAMILYMEDICINETRAINING農(nóng)村家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn),2YEARROTATINGACADEMICCURRICULUM2年輪崗的學(xué)術(shù)型家庭醫(yī)學(xué)課程（即教學(xué)能力的訓(xùn)練）MONTHLYACADEMICDAYS每月學(xué)術(shù)日CASEBASEDSMALLGROUP,ETHICS,JOURNALDISCUSSIONANDEXAMPREPARATION基于案例的小組，醫(yī)德，期刊討論以及考試準(zhǔn)備LARGEGROUPLECTURES大組講座ORGANIZEDBYRESIDENTSANDFACULTY由住院醫(yī)師和教員組織PRACTICEMANAGEMENT診所管理PROCEDURALSKILLS臨床操作技能訓(xùn)練,ACADEMICCURRICULUM學(xué)術(shù)課程,TWODAYEVIDENCEBASEDMEDICINEWORKSHOP兩天的循證醫(yī)學(xué)研討會(huì)MONTHLYCRITICALAPPRAISALOFPAPERS每月對(duì)學(xué)術(shù)文章的批判性評(píng)價(jià)JOURNALCLUB期刊俱樂部PRACTICEQUALITYIMPROVEMENTPROJECT行醫(yī)質(zhì)量提升項(xiàng)目REGULARLITERATUREUPDATES定期文獻(xiàn)更新,循證醫(yī)學(xué)教學(xué),COMMUNICATIONSKILLS溝通技能COACHINGANDFEEDBACK指導(dǎo)和反饋SMALLGROUPWORKSHOPS小組討論會(huì)STANDARDIZEDPATIENTINTERVIEWS標(biāo)準(zhǔn)化的病人訪談BREAKINGBADNEWS,DIFFICULTPATIENTS壞消息，困難的患者BIOETHICS,PROFESSIONALISM,REFLECTIVEPRACTICEANDBOUNDARYISSUES生命倫理道德，專業(yè)性，反思性實(shí)踐和醫(yī)生/病人界限問題,BEHAVIOURALMEDICINE行為醫(yī)學(xué),MONTHLYPRACTICEEXAMQUESTIONS月度考試科目練習(xí)PRACTICESIMULATEDOFFICEORALEXAMS模擬練習(xí)口語考試BENCHMARKING/INTRAININGEXAM基準(zhǔn)/在培訓(xùn)中的考試AMERICANFAMILYPRACTICEBOARDEXAM美國家庭醫(yī)療?？莆瘑T會(huì)考試,CERTIFICATIONEXAMPREPARATION資格考試準(zhǔn)備,LONGCONTINUOUSBLOCKSOFFAMILYMEDICINE家庭醫(yī)學(xué)的長期持續(xù)性培訓(xùn)模塊“CONTINUITYCLINICS”THROUGHOUTTHE2YEARS貫穿這2整年的持續(xù)性的診所門診服務(wù)ESTABLISHPATIENTPANELS建立病人小組PATIENTSCANBOOKFOLLOWUPWITHRESIDENTS病人可與住院醫(yī)師預(yù)約跟進(jìn)治療INCREASINGRESPONSIBILITYOFCARE逐步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任,持續(xù)性服務(wù),MOSTCLINICALEXPERIENCEISWITHFAMILYMEDICINETEACHERSINFMSETTINGS大部分臨床經(jīng)驗(yàn)是在家庭醫(yī)學(xué)環(huán)境,與家庭醫(yī)學(xué)的教師一起COMMUNITYBASEDCLINICS社區(qū)診所COMMUNITYHOSPITALS社區(qū)醫(yī)院RURALCOMMUNITIES農(nóng)村社區(qū)OURFACULTYMEMBERSPLANANDIMPLEMENTTHEPROGRAM由本系的教師進(jìn)行規(guī)劃并執(zhí)行培訓(xùn)項(xiàng)目EXPERIENCESARERELEVANTTOFAMILYMEDICINE積累的臨床經(jīng)驗(yàn)均要與家庭醫(yī)學(xué)相關(guān),CENTREDINFAMILYMEDICINE以家庭醫(yī)學(xué)為中心,COMPETENCYBASEDSYSTEM基于能力的評(píng)價(jià)系統(tǒng)ELECTRONICPORTFOLIO電子培訓(xùn)記錄DAILYFEEDBACKONPERFORMANCE每日的績效反饋ROTATIONEVALUATIONS輪崗培訓(xùn)的評(píng)估REGULARPROGRESSREPORTS定期進(jìn)展報(bào)告PROGRAMDURATIONISFLEXIBLE項(xiàng)目培訓(xùn)期靈活,ASSESSMENT評(píng)價(jià),陳述病人狀況的基本要求,1．病人的姓名、年齡、性別。2．就診日期。3．主訴；每個(gè)主訴均按下述問題分別敘述（1）在身體的哪個(gè)部位（2）性質(zhì)如何（急性、慢性、惡心、良性疼痛性質(zhì)等）（3）數(shù)量（頻度）、強(qiáng)度、損傷程度如何（4）何時(shí)開始的，是否為持續(xù)性的（持續(xù)時(shí)間）/發(fā)作性的、進(jìn)行性的（5）什么情況下發(fā)生/誘因（6）哪些因素可以加劇或緩解病情（7）伴隨癥狀4．以前是否有類似的主訴，如有請(qǐng)回答（1）當(dāng)時(shí)做過哪些檢查（2）當(dāng)時(shí)告知病人是什么原因（3）當(dāng)時(shí)是如何治療的,加拿大MCMASTER大學(xué)參見循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐和教學(xué)詹思延主譯。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006,5．對(duì)當(dāng)前疾病有診斷、預(yù)后實(shí)際意義的、可能會(huì)影響到主訴評(píng)價(jià)或治療的其他疾病既往史。6．那些疾病是如何治療的7．家族史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的）8．社會(huì)史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的）9．病人的（1）想法；（認(rèn)為自己患了何病）（2）關(guān)心；（擔(dān)心什么）（3）期望。（想象自身將會(huì)發(fā)生什么）10．就診時(shí)的情況（1）急性和/或慢性疾?。?）主訴的嚴(yán)重程度（3）需要何種幫助11．有關(guān)的體格檢查結(jié)果。12．有關(guān)的診斷試驗(yàn)的結(jié)果。（為了確證或排除某個(gè)診斷，如何根據(jù)可靠性、真實(shí)性、可接受性、安全性、成本等選擇和解釋診斷試驗(yàn)）,13．用一句話簡練地概括問題是什么14．你認(rèn)為最可能的診斷（最主要的假設(shè)）是什么15．你還懷疑可能有其他診斷嗎（“備選”診斷）16．你打算做哪些診斷性試驗(yàn)來確證主要假設(shè)或排除備選診斷17．你估計(jì)病人的預(yù)后如何（病程、預(yù)期可能發(fā)生的合并癥、結(jié)局等）18．你打算給病人進(jìn)行什么治療、處置和咨詢（包括如何處理可能的、嚴(yán)重的、敏感的問題；如何比較利弊的大小，選擇適宜的治療方案和可接受的成本）19．你將如何監(jiān)控治療20．若治療方案無效果，你還有何應(yīng)急的計(jì)劃21．為了解決上述問題你需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)哪些核心知識(shí)及了解病人的哪些背景情況（如，病因?qū)W方面如何確定疾病的病因或危險(xiǎn)因素及醫(yī)源性損害預(yù)防方面如何通過確定和改變危險(xiǎn)因素的水平而降低發(fā)生疾病的危險(xiǎn)，如何通過篩檢而早期發(fā)現(xiàn)、診斷疾?。?澳大利亞全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,一、學(xué)校全科醫(yī)學(xué)教育,澳大利亞有11所醫(yī)學(xué)院校，擔(dān)負(fù)全國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的任務(wù)，每年招生約1200人。大部分學(xué)生來源于優(yōu)秀的高中畢業(yè)生，少數(shù)來自其他大學(xué)攻讀第二學(xué)位。學(xué)制6年，主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，此階段部不分專業(yè)，完成6年醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，考試合格后進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)1年方可畢業(yè)。學(xué)生們?cè)诋厴I(yè)之前，需要參加時(shí)間不等（68周）的城市和鄉(xiāng)村全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，因此，在澳大利亞，所有的醫(yī)生包括?？漆t(yī)生，在學(xué)校期間都具有了一定的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解全科醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容和全科醫(yī)療的主要特點(diǎn)。,二、全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,皇家澳大利亞全科醫(yī)師學(xué)院THEROYALAUSTRALIANCOLLEGEOFGENERALPRACTITIONERS，簡稱RACGP是澳大利亞全科醫(yī)生培訓(xùn)和管理的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，是目前政府認(rèn)可的唯一全科醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。它的任務(wù)是培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生。它創(chuàng)立于1973年，1974年首次招生，迄今有27年的全國性培訓(xùn)歷史。該學(xué)院注重對(duì)學(xué)員的強(qiáng)化訓(xùn)練，采用一對(duì)一指導(dǎo)方式，強(qiáng)調(diào)在社區(qū)中培訓(xùn),訓(xùn)練場(chǎng)所通常設(shè)在私人開設(shè)的全科醫(yī)生診所。政府對(duì)RACGP的培訓(xùn)直接提供資助。,申請(qǐng)全科醫(yī)師培訓(xùn)資格的條件學(xué)生首先要完成56年的醫(yī)學(xué)本科教育。畢業(yè)后，學(xué)生們要以實(shí)習(xí)生身份在公立醫(yī)院帶薪工作12年，之后，如果要想?yún)⒓尤漆t(yī)生培訓(xùn)，可以向RACGP提出申請(qǐng)，被納人RACGP培訓(xùn)計(jì)劃的學(xué)生才有可能成為注冊(cè)全科醫(yī)生。在RACGP之下，澳大利亞共有22個(gè)區(qū)域性的培訓(xùn)劃11中心，主要負(fù)責(zé)選擇、評(píng)估、認(rèn)證全科醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)院，同時(shí)負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)全科醫(yī)師實(shí)習(xí)的醫(yī)院和診所的選擇和配對(duì)，同時(shí)也肩負(fù)著對(duì)各實(shí)習(xí)點(diǎn)全科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量管理。,全科醫(yī)生培訓(xùn)是3年全日制培訓(xùn)，按照RACGP培訓(xùn)大綱進(jìn)行訓(xùn)練，教學(xué)以醫(yī)院和社區(qū)為背景。其核心課程安排科室輪轉(zhuǎn)及時(shí)間與美國、加拿大等國相似。第1年是醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)，要符合RACGP認(rèn)可的不同崗位輪轉(zhuǎn)的最低實(shí)習(xí)要求。第2年的培訓(xùn)包括（1）6個(gè)月的基本訓(xùn)練（2）6個(gè)月的高級(jí)訓(xùn)練,澳洲病人就診問題的診斷模式THEDIAGNOSTICMODELFORAPRESENTINGPROBLEM,JOHNMURTAGH五步診斷法1什么是最可能的診斷WHATISTHEPROBABILITYDIAGNOSIS2哪些是不能漏診的重要疾病WHATSERIOUSDISORDERSMUSTNOTBEMISSED3哪些是經(jīng)常被漏診的疾病WHATCONDITIONSAREOFTENMISSEDTHEPITFALLS，盲點(diǎn)4這位病人是否患有能偽裝其他病情的疾?。ㄈ缫钟舭Y、糖尿病、貧血、藥物引起的問題、甲狀腺疾病、泌尿系感染、脊柱問題）COULDTHISPATIENTHAVEONEOFTHE‘MASQUERADES’INMEDICALPRACTICE（MASQUERADES，偽裝，故意的或非故意的）5該病人就診是否還有另外一層原因ISTHISPATIENTTRYINGTOTELLMESOMETHINGELSE,澳大利亞MONASH大學(xué)JOHNMURTAGH‘SGENERALPRACTICE，2007,舉例打嗝癥狀鑒別診斷,（1）按發(fā)生概率考慮最可能的診斷是食物與酒精飲品過量心理作用/功能的術(shù)后反應(yīng)胃擴(kuò)張、膈神經(jīng)受刺激（2）不可漏掉的嚴(yán)重疾病腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頸部、食管、肺部的膈下膿腫心肌梗死/心包炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，腦血管意外慢性腎功能衰竭,（3）易漏診的疾?。≒ITFALL）酗酒吸煙吞氣癥胃腸道疾病食管炎、消化性潰瘍、食管裂孔疝、膽囊炎、肝腫大罕見突然的溫度變化、頸部囊腫和血管異常（4）有否能偽裝其他病情的疾?。∕ASQUERADESCHECK）藥物引起的問題脊椎功能障礙（5）還需考慮其他問題病人的情感因素,斯堪的納維亞各國全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育（瑞典、挪威、丹麥、冰島）,THESCANDINAVIANMODEL,全科醫(yī)師按合同管理1500位病人。多以2–6人集體行醫(yī)。實(shí)行守門人制，嚴(yán)格限制?？漆t(yī)生的利用?；旌细顿M(fèi)機(jī)制按人頭預(yù)付制（CAPITATION）,按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，病人共擔(dān)費(fèi)用（COPAYMENTS）由地方或地區(qū)統(tǒng)一管理，投入有保障。,THESCANDINAVIANMODEL,全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育46年，多數(shù)時(shí)間在門診機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。繼續(xù)職業(yè)發(fā)展CPDCONTINUINGPROFESSIONALDEVELOPMENT要求嚴(yán)格，包括PRACTICEBASEDDISCUSSIONGROUPS。所有國家的全部醫(yī)學(xué)院校都有全科醫(yī)學(xué)系（GPDEPTS）。科學(xué)研究居中等水平。居民滿意度高,古巴全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,古巴2006年衛(wèi)生總費(fèi)用占當(dāng)年GDP的77％；人均衛(wèi)生費(fèi)用362美元，個(gè)人支出占84，政府支出916（WHO）。2003年古巴每千人擁有6名醫(yī)生，其中29人是家庭醫(yī)生；每千人擁有7L名護(hù)士。2007年古巴總?cè)丝?1268萬；60歲以上人口占16；期望壽命78歲美國；2007年5歲以下兒童死亡率‰中國26，古巴6，美國7中國2006年衛(wèi)生總費(fèi)用占當(dāng)年GDP的46，人均94美元；個(gè)人支出占593，政府407；美國衛(wèi)生總費(fèi)用占當(dāng)年GDP的153％；人均衛(wèi)生費(fèi)用6719美元，個(gè)人支出占549，政府支出451；英國衛(wèi)生總費(fèi)用占當(dāng)年GDP的82％；人均衛(wèi)生費(fèi)用3332美元，個(gè)人支出占127，政府支出873（WHO）,古巴的全科醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn),提供綜合性服務(wù)。一名全科醫(yī)師照顧600800名居民。轉(zhuǎn)診病人不是去醫(yī)院，而是去多科門診部（POLYCLINICS）。在居民區(qū)個(gè)體獨(dú)立開業(yè)（配有護(hù)士），方便居民。由政府發(fā)工資，政府免費(fèi)提供單元公寓。重視產(chǎn)前照顧和兒童保健。全部全科醫(yī)師都承擔(dān)許多家庭出診服務(wù)。,在古巴，全部醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都要接受1年的臨床輪轉(zhuǎn)和2年的畢業(yè)后教育成為全科醫(yī)生后才有機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)作專科醫(yī)生。全部醫(yī)學(xué)院（20所）都設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)系。古巴的全科醫(yī)療服務(wù)中大力開展另類醫(yī)學(xué)服務(wù)，特別是中藥和針刺治療很普及，舉世聞名。很少開展科學(xué)研究工作，但強(qiáng)調(diào)承擔(dān)國際任務(wù)。公眾滿意度高。,日本全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,THEJAPANESEMODEL,全科醫(yī)師服務(wù)類型不盡相同,常被稱做個(gè)人醫(yī)生（PERSONALDOCTORORKAKARITSUKEI）,多接受過亞?？婆嘤?xùn)（SUBSPECIALTYTRAINED）獨(dú)立開業(yè)OLDER或在社區(qū)醫(yī)院開辦的診所YOUNGER其他學(xué)校診所、職業(yè)病醫(yī)生每日接診3080位病人未建立首診制，病人可以到各級(jí)醫(yī)院就診。多開展超聲波、內(nèi)鏡檢查，經(jīng)常家庭出診和護(hù)理院（NURSINGHOME）出診服務(wù)不提供婦產(chǎn)科服務(wù)按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi),THEJAPANESEMODEL,超過50醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)系，但依然缺少師資，全科醫(yī)療服務(wù)模式有待建設(shè)。全科醫(yī)療門診帶教經(jīng)驗(yàn)不足。近來國家規(guī)定全部醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須完成2年臨床輪轉(zhuǎn)（ROTATINGINTERNSHIP）才能做醫(yī)生，其中至少有3個(gè)月的“COMMUNITYMEDICINE”。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育46年。尚未得到政府的認(rèn)定CERTIFICATION。,從需要出發(fā)，將個(gè)人發(fā)展目標(biāo)與學(xué)科梯隊(duì)發(fā)展目標(biāo)協(xié)調(diào)一致，追求團(tuán)隊(duì)的持續(xù)專業(yè)/職業(yè)發(fā)展■世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)已將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME,CONTINUINGMEDICALEDUCATION）→更名為持續(xù)專業(yè)發(fā)展CPD,CONTINUINGPROFESSIONALDEVELOPMENT■持續(xù)專業(yè)/職業(yè)發(fā)展（CPD）是不斷的學(xué)習(xí)和個(gè)人及團(tuán)隊(duì)的自我改善﹐以增強(qiáng)及表現(xiàn)良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)﹐改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，以滿足病人的需要。■全科醫(yī)生再注冊(cè)制度,全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與持續(xù)專業(yè)發(fā)展,世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WORLDFEDERATIONFORMEDICALEDUCATION，WFME）的繼續(xù)職業(yè)發(fā)展的國際標(biāo)準(zhǔn)定義CPD包括醫(yī)生為了保持、更新、發(fā)展和強(qiáng)化應(yīng)對(duì)病人所需要的知識(shí)、技能和態(tài)度，所從事的正式或非正式的全部學(xué)習(xí)活動(dòng)。醫(yī)生是自主的和獨(dú)立的，也就是說，他們以病人的最大利益為行為準(zhǔn)則，而不受外界的不適當(dāng)?shù)挠绊?。參加CPD是一種職業(yè)義務(wù)，也是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的先決條件。,2003年3月在丹麥哥本哈根召開的“醫(yī)學(xué)教育的全球標(biāo)準(zhǔn)為了更好的保健服務(wù)”的世界大會(huì)上，正式頒布,CME是指醫(yī)學(xué)實(shí)踐的知識(shí)和技能領(lǐng)域內(nèi)的繼續(xù)教育；而CPD是一個(gè)更為廣泛的概念，講的是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)該具有的多方面能力的繼續(xù)發(fā)展，包含著高質(zhì)量醫(yī)務(wù)工作所需要的更廣泛的專業(yè)范圍例如醫(yī)學(xué)的、管理的、社會(huì)的和人的學(xué)科。CPD是更全面的術(shù)語，而傳統(tǒng)的CME只是它的一個(gè)組成部分。原先的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育CME一詞已被繼續(xù)職業(yè)發(fā)展所取代，CPD既反映了醫(yī)學(xué)教育這一階段較廣的范圍，又表示開展CPD的責(zé)任在于行業(yè)和醫(yī)生個(gè)人。為了實(shí)施對(duì)病人最高質(zhì)量的治療，CPD的內(nèi)容必須旨在提高責(zé)任與能力臨床技能和理論知識(shí)、組織工作建設(shè)隊(duì)伍和領(lǐng)導(dǎo)作用、交流、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、教學(xué)、研究和行政管理。,2024/4/1,,,,PERSONALSOCIALSKILLS,CME,NONCOMPETENCE,CPD,2024/4/1,ASK,86,STARTWITHTHISTEMPLATE制訂個(gè)人發(fā)展計(jì)劃PERSONALDEVELOPMENTPLANPDPINRELATIONTOAPPRAISALANDREVALIDATION,,CPD的基本特征,現(xiàn)有的最好的證據(jù)表明，有效的CPD應(yīng)該具有三個(gè)特征①所進(jìn)行的特定的CPD有明確的需求或理由；②學(xué)習(xí)是根據(jù)該明確的需求或理由進(jìn)行的；③為加強(qiáng)應(yīng)完成的學(xué)習(xí)制定追蹤的規(guī)定。,澳洲皇家全科醫(yī)師學(xué)院繼續(xù)職業(yè)發(fā)展學(xué)分構(gòu)成,澳大利亞皇家全科醫(yī)師學(xué)院CPD學(xué)分計(jì)算，要求三年內(nèi)達(dá)到130學(xué)分,全球范圍一百年來的第三輪醫(yī)學(xué)教育改革,JULIOFRENK,LINCOLNCHEN,ZULFIQARABHUTTA,ETAL國際醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報(bào)告新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)在相互依存的世界，為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育THELANCET,VOLUME376,ISSUE9756,PAGES19231958,4DECEMBER2010,

簡介：課件匯報(bào)人HUIGUER,不健康的食物,健康的食物,生活中怎樣注意飲食衛(wèi)生,包裝袋上的秘密,,不健康的食物,,人一生要吃60噸的食物,可以裝滿12輛5噸的卡車,,,吃掉那么多食物吃不對(duì)可會(huì)對(duì)身體造成傷害哦,,,,醫(yī)生我肚子痛,小朋友是因?yàn)槟愠粤颂嗬称泛腿裏o食品哦,,1,2,3,不健康的食物,垃圾食品,三無食品,過期食品,,垃圾食品,垃圾食品是指被認(rèn)為不健康或者僅含少量營養(yǎng)物質(zhì)的食物，經(jīng)常食用后易導(dǎo)致人們發(fā)胖并引起一系列疾病，危害人們身體健康。,,十大垃圾食品,燒烤類食品,罐頭類食品,加工類肉食,方便面膨化食品,冷凍類食品,油炸類食品,汽水、可樂類,餅干類食品,腌制類食品,果脯、蜜餞話梅,,三無食品,垃圾食品一般是指無生產(chǎn)日期、無質(zhì)量合格證（或生產(chǎn)許可證）以及無生產(chǎn)廠名稱。,,三無食品,,,,“漂亮”“美味”的三無食品,,健康殺手,這些劣質(zhì)小食品普遍過量使用香精、糖精、味精、色素、而這些化學(xué)成分對(duì)人體肝、腎等臟器危害極大，大量食用容易致癌，孩子們最好遠(yuǎn)離這些色彩鮮艷、口味香甜的健康殺手。,亞硝酸鹽,著色劑,香料,色素,甜味劑,漂白劑,,過期食品,過期食品是指超過保質(zhì)期的食品。任何一種食物都有保質(zhì)期、安全食用期，食品過了保質(zhì)期就意味著可能已經(jīng)變質(zhì)，再食用，就會(huì)危害人的身體健康。,,過期食物,常常會(huì)發(fā)生霉變、腐敗、變味,酸臭味,霉味,腐臭味,哈喇味,,,,,腐壞、變質(zhì)的食物不能吃哦,,健康的食物,,十大健康食物,,綠茶,燕麥,牛奶（酸奶）,菇菌類,胡蘿卜,禽蛋蛋白,番茄,十字花科蔬菜,海魚,大豆（豆奶、豆?jié){等）,,生活中怎樣注意飲食衛(wèi)生,,飯前便后勤洗手,,生吃瓜果要清洗,,不隨便吃野菜野果。,,不喝生水少喝飲料,,不隨意購買、食用街頭小攤販出售的劣質(zhì)食品、飲料。,,多喝水按時(shí)睡覺,,每天早晚刷牙,,包裝袋上的秘密,去超市購物要學(xué)會(huì)看包裝上的信息哦,,包裝袋上的秘密,,生產(chǎn)日期,保質(zhì)期,條形碼,QS標(biāo)志,生產(chǎn)日期是指商品在生產(chǎn)線上完成所有工序，經(jīng)過檢驗(yàn)并包裝成為可在市場(chǎng)上銷售的成品時(shí)的日期和時(shí)間。,產(chǎn)品保質(zhì)期是指產(chǎn)品的最佳食用期。,用以表示一定的商品信息的符號(hào)。有了它你在超市或者商場(chǎng)購買的食物就可以通過電腦很快查到，而假冒偽劣的商品的條形碼就不能在電腦上查到。,QS標(biāo)識(shí)是指食品安全生產(chǎn)許可證標(biāo)識(shí)，表示該食品可合格的，可以放心食用。,例2019/01/30,例24個(gè)月,,包裝袋上的秘密,,商標(biāo),商標(biāo),保質(zhì)期,凈含量,防偽條形碼,QS標(biāo)識(shí),成份,生產(chǎn)日期,保存方法,制造商名稱、地址,食品安全歌,小朋友，進(jìn)學(xué)校，學(xué)知識(shí)，長本領(lǐng)。文化知識(shí)要學(xué)好,健康安全也重要。病從口入危害大,食品質(zhì)量數(shù)第一。食品挑選要細(xì)心，三無食品需留意。蘇丹紅、吊白塊樣樣都是有害物?？辞鍙S家出廠期，切莫超過保質(zhì)期。小攤小販莫相信，衛(wèi)生更是難放心。油炸腌制要少吃，健康危害正面臨。飲料冷飲有節(jié)制，損害牙齒吃壞肚。安全意識(shí)人人有，爭(zhēng)當(dāng)食品小衛(wèi)士。,課件匯報(bào)人HUIGUER,感謝您的聆聽,,,,,,,聲明,,資料來自于互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸相關(guān)出版社或者原作者所有，僅限于學(xué)習(xí)使用，不得從事商業(yè)活動(dòng)，如有侵權(quán)，及時(shí)告知?jiǎng)h除處理或向本網(wǎng)站申請(qǐng)刪除處理。如需咨詢其他文獻(xiàn)資料等請(qǐng)站內(nèi)信聯(lián)系,資料來自于互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸相關(guān)出版社或者原作者所有，僅限于學(xué)習(xí)使用，不得從事商業(yè)活動(dòng)，如有侵權(quán)，及時(shí)告知?jiǎng)h除處理或向本網(wǎng)站申請(qǐng)刪除處理。如需咨詢其他文獻(xiàn)資料等請(qǐng)站內(nèi)信聯(lián)系,資料來自于互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸相關(guān)出版社或者原作者所有，僅限于學(xué)習(xí)使用，不得從事商業(yè)活動(dòng)，如有侵權(quán)，及時(shí)告知?jiǎng)h除處理或向本網(wǎng)站申請(qǐng)刪除處理。如需咨詢其他文獻(xiàn)資料等請(qǐng)站內(nèi)信聯(lián)系,資料來自于互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸相關(guān)出版社或者原作者所有，僅限于學(xué)習(xí)使用，不得從事商業(yè)活動(dòng)，如有侵權(quán)，及時(shí)告知?jiǎng)h除處理或向本網(wǎng)站申請(qǐng)刪除處理。如需咨詢其他文獻(xiàn)資料等請(qǐng)站內(nèi)信聯(lián)系,本課件僅供課堂教學(xué)使用嚴(yán)禁用于商業(yè)用途嚴(yán)禁私自傳播或復(fù)制,

簡介：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度及臨床意義,外科二區(qū)馮慧然,201710,一、危急值的概念,“危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，就意味著患者可能就會(huì)有生命危險(xiǎn)，處于生命邊緣狀態(tài)。這種提示生命危險(xiǎn)狀態(tài)的檢驗(yàn)結(jié)果才稱作危急值。另外，國家重大傳染病，反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗(yàn)結(jié)果，如H7N9、RHD陰性、HIV抗體陽性等。臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。,“危急值”概念,醫(yī)學(xué)決定水平是指對(duì)疾病診斷或治療起關(guān)鍵作用的某一被測(cè)成分的濃度，臨床上必須采取相應(yīng)措施的檢測(cè)水平。同一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)可分為幾個(gè)檔級(jí)的醫(yī)學(xué)決定水平。,醫(yī)學(xué)決定水平、參考值,以糖尿病為例，通常健康人參考范圍為3961MMOL/L。當(dāng)空腹血糖≥70MMOL/L，或任何一次血糖≥111MMOL/L時(shí)，應(yīng)考慮糖尿病的診斷。但當(dāng)血糖≥222MMOL/L時(shí)將產(chǎn)生糖尿病昏迷，這時(shí)必須進(jìn)行搶救；同樣血糖≤22MMOL/L，將產(chǎn)生低血糖休克，也必須立即進(jìn)行搶救。這樣222MMOL/L，22MMOL/L即為血糖測(cè)定的危急值。70MMOL/L或111MMOL/L為診斷糖尿病的一個(gè)閾值，這時(shí)臨床必須考慮相應(yīng)的治療措施，但還不是危急值。,參考值依據(jù)健康人群的相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析而得到正常人某一檢測(cè)指標(biāo)的分布范圍。是指絕大多數(shù)正常人的某指標(biāo)值范圍。所有檢測(cè)項(xiàng)目都有正常參考值和醫(yī)學(xué)決定水平，但不是都有“危急值”，如血脂、抗體、腫瘤標(biāo)志物等。,二、危急值制度的建立、報(bào)告、接收及處理流程,（1）發(fā)現(xiàn)危急值，檢測(cè)人員立即報(bào)告審核者。（2）審核者先根據(jù)審核程序，確認(rèn)當(dāng)日實(shí)驗(yàn)處于正常狀態(tài)（儀器、試劑、質(zhì)控、標(biāo)本）。（3）確認(rèn)出現(xiàn)危急值的標(biāo)本是否合格，有無其他影響因素，排除其他可能影響試驗(yàn)的所有非正常因素。（4）確認(rèn)該標(biāo)本危急值的可重現(xiàn)性。（5）確認(rèn)危急值是可報(bào)告的，在10分鐘內(nèi)電話報(bào)告臨床醫(yī)生或值班護(hù)士，并做好電話報(bào)告記錄。,危急值報(bào)告、接收及處理程序,（6）門診急診患者的檢查報(bào)告單，應(yīng)單獨(dú)保存，患者或相關(guān)人員在領(lǐng)取報(bào)告單時(shí)，將結(jié)果的危急狀態(tài)告知領(lǐng)取人，并讓領(lǐng)取人簽名確認(rèn)。（7）對(duì)于同一患者，連續(xù)的檢查結(jié)果均達(dá)到危急值時(shí)，注意報(bào)告每次的異常結(jié)果，引起臨床醫(yī)師的充分重視。（8）危急值的登記危急值登記信息至少應(yīng)包含患者識(shí)別信息、危急值項(xiàng)目及危急值、報(bào)告時(shí)間精確到分鐘、報(bào)告實(shí)驗(yàn)室、報(bào)告人與接收人全名，接收人須“回讀”危急值。,（9）臨床醫(yī)生或護(hù)士，在收到危急值報(bào)告后，本著“誰接收，誰負(fù)責(zé)”的原則，復(fù)述確認(rèn)后登記，報(bào)告人與接收人均須完整記錄危急值報(bào)告信息。（10）接收人立即通知管床（值班）醫(yī)生，管床（值班）醫(yī)生結(jié)合臨床情況，采取必要的相應(yīng)措施。（11）需要會(huì)診討論的，管床（值班）醫(yī)生應(yīng)立即通知上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，確定方案，采取措施。所有處置細(xì)節(jié)應(yīng)記錄在案。（12）如果危急值與臨床表現(xiàn)不符時(shí)，必須與臨床實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，臨床實(shí)驗(yàn)室也必須提供咨詢服務(wù)，必要時(shí)重新采集標(biāo)本復(fù)查。,供臨床醫(yī)生對(duì)病情危急的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外和嚴(yán)重后果的發(fā)生。增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。,危急值制度建立的意義,假性危急值產(chǎn)生的原因,1實(shí)驗(yàn)分析前階段產(chǎn)生假性危急值的因素（1）危急值設(shè)置不當(dāng)因危急值可受患者屬性如年齡、性別、種族、耐受性，甚至地域等影響，由于起初設(shè)置危急值時(shí)考慮不全導(dǎo)致假性危急值。,（2）患者準(zhǔn)備不足送檢標(biāo)本的質(zhì)量可分外在的及內(nèi)在的兩個(gè)方面。以血標(biāo)本而言，標(biāo)本溶血、脂血及抗凝血有血凝塊等是外在的，是容易發(fā)現(xiàn)的。除此以外，如飲食、藥物甚至患者的狀態(tài)都可以影響檢驗(yàn)結(jié)果，這是內(nèi)在的原因，其影響是不易發(fā)現(xiàn)的。如患者輸液的靜脈采集血液檢測(cè)，結(jié)果可出現(xiàn)高血糖、高血鉀、高鈉及高鈣血癥等假性危急值，同時(shí)也有可能出現(xiàn)低鉀、低鈉、低鈣血癥及低血紅蛋白、低白細(xì)胞及低血小板等假性危急值。,（3）標(biāo)本處理不當(dāng)采集血液不順或部位不當(dāng)，導(dǎo)致溶血及血小板破壞，分別使血鉀異常升高及血小板異常下降出現(xiàn)假性危急值。標(biāo)本放置過久未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測(cè)，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子外逸及血糖被紅細(xì)胞利用，分別使血鉀異常升高及血糖異常下降出現(xiàn)假性危急值，也可導(dǎo)致凝血功能檢測(cè)結(jié)果明顯異常而出現(xiàn)假性危急值。,不同真空管之間血標(biāo)本一旦混合，比如含抗凝劑的血常規(guī)管的血倒入生化管后測(cè)血鉀，使血鉀異常升高導(dǎo)致假性危急值。含促凝劑的生化管的血倒入血常規(guī)管，有時(shí)肉眼未見血凝塊，但血小板出現(xiàn)聚集，檢測(cè)時(shí)未吸取含血小板聚集的部分導(dǎo)致血小板過低或吸取了含血小板聚集的部分導(dǎo)致血小板過高而出現(xiàn)假性危急值。,,三、危急值的臨床意義（參考值、醫(yī)學(xué)決定水平、危急值）,常見的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目,血細(xì)胞分析包括白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量等凝血試驗(yàn)包括活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等血?dú)夥治霭ㄋ釅A測(cè)定、氧分壓、二氧化碳分壓、碳酸氫根等,常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目,生化檢驗(yàn)如血電解質(zhì)、血葡萄糖、肝腎功能、血淀粉酶等微生物檢驗(yàn)如血培養(yǎng)、尿中段培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等,血細(xì)胞分析白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù),“危急值”30X109/L成人參考值（40100）X109/L,,,,化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動(dòng)等可有生理性增加。,病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。,⑴低于05109/L，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。⑵低于3109/L為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。⑶高于11109/L為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。⑷高于30109/L，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)決定水平臨床意義及措施,血細(xì)胞分析血紅蛋白濃度（HGB）測(cè)定,參考值110160G/L臨床意義主要用于鑒定貧血。貧血的分度輕度正常下限90G/L中度6090G/L重度3060G/L極重度70秒,35秒若APTT超過此值，則應(yīng)測(cè)定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷及循環(huán)抑制物，這些試驗(yàn)包括血清膽紅素、白蛋白、PT、與正常人血漿混合后的APTT及凝血因子分析。45秒若病人使用肝素治療，APTT仍少于45秒，則應(yīng)適當(dāng)加大肝素劑量。90秒若應(yīng)用肝素治療，已使APTT大于100秒，則應(yīng)將劑量減少，以避免自發(fā)性出血。,APTT決定水平臨床意義及措施,凝血功能試驗(yàn)PT,參考值913秒臨床意義延長見于凝血因子缺乏ⅡⅤⅦⅩ及纖維蛋白原、DIC、嚴(yán)重肝病、抗凝物質(zhì)增多，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。,,“危急值”30秒（口服抗凝劑者除外）,145秒測(cè)定超值過此時(shí)間，且已知有肝病的患者，至少有50的可能性與凝血因子缺乏有關(guān)，應(yīng)測(cè)定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）等項(xiàng)目。16秒對(duì)用進(jìn)行抗凝治療的病人，若測(cè)定值低于此值，則說明抗凝不足，應(yīng)加大用藥劑量。對(duì)即將進(jìn)行大手術(shù)的病人，若PT測(cè)定值大于此值，則應(yīng)考慮更改治療方案。30秒用進(jìn)行抗凝治療的病人，若PT測(cè)定值大于此值，提示治療劑量過大，應(yīng)考慮減低劑量。,PT決定水平臨床意義及措施,血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PAO2）,參考值80100MMHG臨床意義判斷有無缺氧及缺氧的程度。輕度8060MMHG；中度6040MMHG；重度65MMHG或＜20MMHG,低于35MMHG而PH75，提示為呼吸性堿中毒。高于45MMHG此值且PH40MMHG，PO245MMHG，代謝性酸中毒則H2CO335MMHG，代謝性堿中毒則為H2CO326MMOL/L,PH決定水平臨床意義及措施,血清電解質(zhì)檢測(cè)血鉀測(cè)定,參考值3555MMOL/L增高腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。降低長期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。,,“危急值”≤25MMOL/L；≥65MMOL/L,低于30MMOL/L，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療。高于58MMOL/L首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。高于75MMOL/L任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）,血鉀決定水平臨床意義及措施,血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈉測(cè)定,參考值135145MMOL/L增高嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥。降低嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。,,“危急值”160MMOL/L,等于或低于115MMOL/L此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110MMOL/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115MMOL/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。133MMOL/L此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。高于150MMOL/L此值參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。,血鈉決定水平臨床意義及措施,血清電解質(zhì)檢測(cè)血氯測(cè)定,參考值98108MMOL/L,,“危急值”125MMOL/L,氯的主要生理功能與鈉相同，維持體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡和滲透壓平衡。血清氯的水平大多數(shù)與血清鈉水平相平行。由于氯離子與碳酸氫根離子的逆反關(guān)系，亦使血清氯的水平有所改變。血清氯降低1低鈉血癥。2不伴有低鈉血癥代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒。血清氯增高1高鈉血癥。2部分的代謝性酸中毒（高氯血癥性酸中毒）重度腹瀉所致的胃腸道碳酸氫根丟失，近端型與遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒等。,低于90MMOL/L，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。高于120MMOL/L，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清NA、K、CA、HCT等。,血氯決定水平臨床意義及措施,生化檢驗(yàn)血鈣測(cè)定,,“危急值”35MMOL/L,參考值21255MMOL/L,低于175MMOL/L，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施。大于274MMOL/L，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。超過337MMOL/L，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。,血鈣決定水平臨床意義及措施,生化檢驗(yàn)血糖（GLU）測(cè)定,正常值3961MMOL/L“危急值”成人222MMOL/L；,血糖增高1、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等；2、應(yīng)激性高血糖如心肌梗死、顱腦外傷等；3、胰腺病變?nèi)缫认傺?、胰腺癌等?、生理性增高劇烈運(yùn)動(dòng)、餐后12H等。,血糖降低1、胰島素分泌過多；2、抗胰島素的激素分泌不足3、嚴(yán)重肝臟疾??；4、饑餓等可引起生理性降低。,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是檢測(cè)葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)，主要用于癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。糖化血紅蛋白主要用于評(píng)價(jià)糖尿病控制程度，反映近12個(gè)月的平均血糖水平。,禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于28MMOL/L，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因?？崭寡沁_(dá)到7MMOL/L或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。飯后1小時(shí)測(cè)得此值10MMOL/L或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。,血糖決定水平臨床意義及措施,正常值0200U/L升高主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶是最敏感的指標(biāo)，發(fā)病后612小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天。血淀粉酶超過正常值的3倍即有診斷意義。,生化檢驗(yàn)血淀粉酶（AMY）測(cè)定,,“危急值”600U/L,急性胰腺炎的診斷強(qiáng)調(diào)血清淀粉酶測(cè)定的臨床意義,尿淀粉酶變化僅作參考。血清淀粉酶活性高低與病情嚴(yán)重程度不呈相關(guān)性?；颊呤欠耖_放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴于血清淀粉酶是否降至正常．應(yīng)綜合判斷。要注意鑒別其他急腹癥引起的血清淀粉酶增高。,血清脂肪酶LPS活性測(cè)定具有重要臨床意義，尤其當(dāng)血清淀粉酶活性已經(jīng)下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高時(shí)．血清脂肪酶活性測(cè)定有互補(bǔ)作用。同樣．血清脂肪酶活性與疾病嚴(yán)重程度不呈正相關(guān)。,參考值3580UMOL/L臨床意義增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退，升高程度與病變嚴(yán)重程度一致。主要見于急性與慢性腎功能不全，及腎前性腎功能不全。,生化檢驗(yàn)血清肌酐,,“危急值”530UMOL/L,血清肌酐參考值3580UMOL/L腎衰竭代償期133177UMOL/L腎衰竭失代償期177442UMOL/L腎功能衰竭期442707UMOL/L尿毒癥期大于707UMOL/L,心損三項(xiàng)肌酸激酶同工酶（CKMB）⑴簡介①肌酸激酶同工酶別名為血清肌酸激酶同工酶，有四種同功酶形式肌肉型、腦型、雜化型和線粒體型。②肌肉萎縮和心肌梗塞發(fā)生時(shí)，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，認(rèn)為在心肌梗塞的診斷中測(cè)定肌酸激酶的活性比做心電圖更為可靠。心肌梗死時(shí)，肌酸激酶在起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，34日內(nèi)恢復(fù)正常。其中肌酸激酶的同工酶CKMB診斷的特異性最高。⑵升高①急性心肌梗死②甲狀腺功能減低癥③腦血管疾病、肺部疾?、苈源贾卸劲菔中g(shù)后恢復(fù)期肌肉痙攣⑥心臟復(fù)蘇后⑦休克⑧破傷風(fēng)⑨骨骼肌損傷⑷正常值陰性⑸危急值陽性,心損三項(xiàng)肌鈣蛋白ICTNI⑴簡介肌鈣蛋白，由T、C、I三亞基構(gòu)成，是肌肉的主要調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)，肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度，所以肌鈣蛋白T已成為目前最理想的心肌梗死標(biāo)志物。心肌肌鈣蛋白（CTN）正逐步取代CKMB成為AMI的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。⑵應(yīng)用⑴CTN被認(rèn)為是目前最好的確定急性心肌梗死AMI）的標(biāo)志物⑵血清CTNT可作為急性心肌炎的診斷標(biāo)志物⑶晚期腎臟病病人存在一定程度的心肌損傷⑷各種冠狀動(dòng)脈疾患導(dǎo)致的心肌損傷⑶注意事項(xiàng)①嚴(yán)重的溶血將影響測(cè)定結(jié)果。②患有嚴(yán)重骨骼肌損傷病人會(huì)產(chǎn)生假陽⑷正常值陰性⑸危急值陽性,心損三項(xiàng)肌紅蛋白（MYO⑶臨床意義①心肌疾病是診斷急性心肌梗塞的敏感指標(biāo)，胸痛發(fā)作后12小時(shí)取血，即可出現(xiàn)升高；嚴(yán)重的充血性心力衰竭和心臟外科手術(shù)病人，由于存在心肌損傷，所以也會(huì)升高。②骨骼肌疾病如急性肌損傷、肌營養(yǎng)不良、肌萎縮和多肌炎等。③慢性腎衰竭。④甲狀腺功能減低癥，高醛固酮血癥、腎功能不全、惡性高熱以及劇烈運(yùn)動(dòng)后等。⑷正常值陰性⑸危急值陽性,謝謝,參加課程人員簽名,,