簡介：性傳播疾病,SEXUALLYTRANSMITTEDDISEASES溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科趙宇,性傳播疾病STD,性傳播疾病通過性行為或類似性行為傳染的一組傳染病。性傳播疾病和傳統(tǒng)性病不同（VD）傳統(tǒng)性病指梅毒，淋病，軟下疳，性病性淋病肉芽腫，腹股溝淋巴肉芽腫5大性病性傳播疾病包括了以性行為作為主要傳播途徑以及可經(jīng)性行為傳播的疾病，涉及8類病原體引起的20余種疾病,性傳播疾病STD,我國需傳報的有8種淋病、艾滋病、梅毒（乙型傳染病）非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳、性病性肉芽腫、生殖器皰疹傳播途徑直接傳播間接傳播血液傳播醫(yī)源性傳播母嬰傳播,淋病奈瑟菌腎形的革蘭氏染色陰性雙球菌,?病原體,淋病（GONORRHEA,淋球菌,直接傳播絕大多數(shù)由性生活傳播多為男性先感染后傳給女性間接傳播多見兒童母嬰傳播新生兒淋球菌性結(jié)膜炎,傳播途徑,,,新生兒淋球菌性結(jié)膜炎,發(fā)病機制,對柱狀上皮和移行上皮有親和性外膜為膜蛋白I、II、III，脂多糖及菌毛，①吸附并吞飲繁殖細胞崩解②內(nèi)毒素與補體協(xié)同介導(dǎo)免疫反應(yīng)局部炎癥細胞溶解膿液宮頸管受感染最多見，其次為尿道，尿道旁腺，前庭大腺沿生殖道黏膜上行，引起子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，盆腔腹膜炎，播散性淋病等,下生殖道感染宮頸粘膜炎，尿道炎，前庭大腺炎（無并發(fā)癥淋?。┥仙车栏腥玖芫耘枨谎兹缱訉m內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵管積膿，盆腔腹膜炎，甚至引起輸卵管卵巢膿腫，盆腔膿腫，（女性并發(fā)癥淋病）播散性淋病13發(fā)生全身淋病奈瑟菌性疾病，危及生命早期出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)等全身反應(yīng)，晚期出現(xiàn)永久性損害,臨床表現(xiàn),尿道口、宮頸管分泌物中性粒細胞找革蘭陰性雙球菌，檢出率4060分泌物培養(yǎng)金標準可見圓形、凸起的潮濕、光滑、半透明的淋球菌菌落，檢出率80905核酸檢測PCR技術(shù)淋菌DNA片段假陽性較多,診斷,,,,原則盡早徹底治療，及時足量規(guī)則用藥無并發(fā)癥的首選頭孢菌素類或喹諾酮類對頭孢菌素類抗生素過敏者用大觀霉素不除外衣原體感染的加用紅霉素類有并發(fā)癥的選用頭孢菌素或大觀霉素同時加用甲硝唑或紅霉素類藥播散性淋病用藥足量，療程7天以上,治療,,,,,,,治愈標準,治療結(jié)束后2周臨床癥狀和體征全部消失療程結(jié)束后4～7日，連續(xù)進行三次分泌物檢查均為陰性,,,早期引起流產(chǎn)，晚期引起絨毛膜羊膜炎致胎膜早破，早產(chǎn)，F(xiàn)GR產(chǎn)前檢查宮頸分泌物涂片查淋菌淋病孕婦的新生兒預(yù)防用藥新生兒淋菌性眼炎1硝酸銀液滴眼，頭孢曲松鈉25MG～50MG／KG肌注或靜脈注射,妊娠合并淋病,,,,梅毒SYPHILIS,?病原體蒼白密螺旋體早期表現(xiàn)為硬下疳，及皮膚梅毒疹，晚期可累及全身主要器官，治療以青霉素為主?？梢岳奂叭砀鱾€器官可以通過胎盤傳染干燥不易存活，耐寒力強,傳播途徑,梅毒患者是傳染源主要通過性生活傳播，占95非性生活傳播垂直傳播，早期梅毒可通過胎盤傳給胎兒,,,,分型和分期,獲得性梅毒（先天）和胎傳梅毒（后天）獲得性梅毒分為早期梅毒（2年之內(nèi)）一期梅毒，二期梅毒及早期潛伏梅毒晚期梅毒（2年以上）三期梅毒及晚期潛伏梅毒潛伏梅毒的定義梅毒未經(jīng)治療或治療劑量不足，無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性，沒有其他可以引起梅毒血清反應(yīng)陽性的疾病存在，腦脊液正常者。,臨床表現(xiàn),一期梅毒硬下疳（CHANCRE）梅毒螺旋體進入皮膚，數(shù)小時沿淋巴管進入附近淋巴結(jié)，23日進入血循環(huán)，3周后出現(xiàn)硬下疳硬下疳出現(xiàn)后12周后出現(xiàn)硬化性淋巴結(jié)炎，28周自然消失，不留疤痕，進入無癥狀潛伏期梅毒血清反應(yīng)陰性，68周后轉(zhuǎn)陽性,硬下疳特點單發(fā)，直徑12厘米，圓形或橢圓的無痛性潰瘍，邊境清楚，有漿液滲出，軟骨樣硬度,臨床表現(xiàn),二期梅毒皮膚梅毒疹，發(fā)生在硬下疳消退后34周，即感染后912周各種皮疹扁平濕疣梅毒性白斑梅毒性脫發(fā)血清學(xué)100陽性,,臨床表現(xiàn),三期梅毒經(jīng)過330年潛伏期，約1/3患者發(fā)生永久性皮膚粘膜損傷皮膚粘膜梅毒，梅毒樹膠腫骨梅毒眼梅毒晚期心血管梅毒晚期神經(jīng)梅毒,梅毒性樹膠腫,,三期梅毒,,先天性梅毒,?實驗室檢查,病原體檢查在硬下疳部處，梅毒滲出物取分泌物行鏡下檢查直接找螺旋體,梅毒螺旋體,,,梅毒血清學(xué)檢查定量實驗VDRL、USR、RPR快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實驗、定性檢查TPHA梅毒螺旋體血凝試驗、FTAABS、腦脊液檢查淋巴細胞≥10X106/L,蛋白量50MG/DL,VDRL陽性,原則早期診斷，及時治療用藥足量，療程規(guī)則注意點治療期應(yīng)避免性生活性伴侶同時應(yīng)檢查治療首選青霉素,?治療,早期梅毒普魯卡因青霉素80萬UQDIMX1015D芐星青霉素240萬UQWX3次如過敏，改紅霉素05Q6HX15D晚期梅毒普魯卡因青霉素80萬UQDIMX20D,兩周后重復(fù)治療芐星青霉素240萬UQWX3次如過敏，改紅霉素05Q6HX30D先天梅毒亦用青霉素5萬U/KGD,,,,隨訪,①隨訪23年，第一年每3月隨訪1次，以后每半年隨訪1次，檢測臨床和RPR②治療6個月癥狀及量體征持續(xù)存在或血清未下降4倍視為治療失敗或再感染③多數(shù)一期梅毒1年，二期梅毒2年內(nèi)轉(zhuǎn)陰④如RPR持續(xù)存在低水平3年以上為血清固定,治愈標準,臨床治愈各種損害消退，癥狀消失。血清學(xué)治愈抗梅毒治療2年內(nèi)，血清學(xué)轉(zhuǎn)陰，腦脊液檢查陰性。,尖銳濕疣,CONDYLOMAACUMINATA,?病原體,人乳頭瘤病毒（HUMANPAPILLOMAVIRUS,HPV類型低危型HPV6,11好發(fā)于外陰部、宮頸主要經(jīng)性交直接傳播，偶間接傳播，自身接種新生兒經(jīng)產(chǎn)道患喉乳頭瘤,?病因,機體免疫功能抑制,陰道分泌物增多,,,臨床表現(xiàn),,,診斷,細胞學(xué)檢查挖空細胞，角化不全細胞醋酸白實驗感染的上皮細胞蛋白質(zhì)凝固陰道鏡檢查指狀突起，中央血管袢，毛刺或珊瑚樣突起，3醋酸后見雪塑狀病理檢查見后核酸檢測PCR或核酸DNA探針雜交檢測,?病灶特征,呈多發(fā)性鱗狀上皮乳頭狀增生質(zhì)硬，突出于表層病檢鱗狀上皮呈乳頭增生棘層細胞增生有明顯空泡生成核大呈堿性,,,,,,,尖銳濕疣病理組織圖,,,,?治療,藥物適用于病灶小且少05足葉草毒素酊50三氯醋酸,冷凍、電灼、激光、或手術(shù)切除手術(shù)適用于病灶大、有蒂干擾素不推薦常規(guī)使用,?治療,陰道和宮頸尖銳濕疣的處理需排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變HPV的亞臨床感染的處理HPV有自限性，若不合并鱗狀上皮內(nèi)瘤樣變，對HPV亞臨床感染不予治療性伴侶的治療,?對胎兒與嬰幼兒影響,有垂直傳播的危險,通過軟產(chǎn)道感染幼兒有發(fā)生喉乳頭瘤可能，但不提倡為預(yù)防新生兒HPV感染而行剖宮產(chǎn),,,巨細胞病毒感染,巨細胞病毒感染是由巨細胞病毒（CMV）引起的性傳播疾病。巨細胞病毒是DNA病毒，感染細胞增大，細胞核和細胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體,感染途徑,主要傳播途徑是性傳播垂直傳播是巨細胞病毒的重要傳播途徑。包括宮內(nèi)感染產(chǎn)道感染出生后感染,診斷,依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)常用方法酶聯(lián)免疫吸附試驗宮頸脫落細胞或尿液行GIEMSA染色發(fā)現(xiàn)貓頭鷹細胞PCR技術(shù)擴增巨細胞病毒DNA,治療措施,抗病毒藥物阿昔洛韋，更昔洛韋等干擾素及轉(zhuǎn)移因子免疫球蛋白美國學(xué)者研制的活疫苗,生殖道沙眼衣原體感染CHLAMYDIA,在發(fā)達國家居性傳播性疾病首位。沙眼衣原體有18種血清型，其中DK10種血清型與泌尿生殖系感染相關(guān)。女性生殖系統(tǒng)感染以D、E、F型最常見。其他血清型可致眼結(jié)膜炎、直腸炎、肝周圍炎。,【感染途徑】,主要經(jīng)性交直接傳播沙眼衣原體感染可通過宮內(nèi)、產(chǎn)道及產(chǎn)后感染胎兒或新生兒以經(jīng)產(chǎn)道感染途徑最為多見。,,,【臨床表現(xiàn)】,宮頸粘膜炎最常見，7090無臨床癥狀子宮內(nèi)膜炎3040宮頸炎可上行至子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎810宮頸炎可發(fā)展為輸卵管炎，可造成異位妊娠和不孕,,,【診斷及實驗室檢查】,無特殊臨床表現(xiàn)，需實驗室檢查確診常用檢測法①細胞學(xué)檢查；②沙眼衣原體分離培養(yǎng)；③沙眼衣原體抗原檢測法④沙眼衣原體核酸檢測高敏但易有假陽性。⑤血清抗體檢測法檢測衣原體IGG、IGM。,【處理】,應(yīng)用對細胞穿透性好之抗生素。應(yīng)用抗生素時間應(yīng)較長或選用半衰期長之抗生素。非孕首選A多西環(huán)素100MG每日2次口服，7～10日；B或阿奇霉素1G，單次頓服C紅霉素500MG，每日4次連用7日D氧氟沙星300MG，每日2次連服7日。,,孕婦用A紅霉素500MG，每日4次連服7日；B紅霉素250MG，1日4次連服14日。C不能耐受紅霉素時可用阿莫西林500MG，每日3次口服7日。D阿奇霉素1G頓服。同時治療性伴侶,【對胎兒及新生兒影響】,可垂直傳播，宮內(nèi)感染少見、產(chǎn)道感染多見和產(chǎn)褥期感染少見。新生兒主要通過衣原體感染的軟產(chǎn)道而受染；剖宮產(chǎn)娩出的新生兒有被感染的危險，但罕見。新生兒衣原體感染為全身感染性疾病。最常侵犯眼結(jié)膜，并可累及鼻咽部。,支原體感染MYCOPLASMA,人型支原體MYCOPLASMAHOMINIS，MH及解脲支原體UREAPLASMUREALYTICUM，UU最為常見。,,,MH感染多引起陰道炎、宮頸炎和輸卵管炎UU則引起非淋菌性尿道炎NONGONOCOCCALURETHRITIS，NGU。機會性感染，且常合并其他致病原共同致病。,【傳播途徑】,主要通過性接觸傳播。支原體可存在于女性陰道、尿道口周圍、宮頸外口或男性尿道口、精液及尿液中，亦可引起母兒垂直傳播。,【母兒影響】,孕婦受感染后UU及MH可在妊娠16～20周侵襲羊膜損傷胎盤造成絨毛膜炎，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，早產(chǎn)或死產(chǎn)。新生兒特別是早產(chǎn)兒受UU感染后可發(fā)生支原體肺炎和慢性肺炎。,【診斷】,①支原體培養(yǎng)多取陰道和尿道分泌物聯(lián)合培養(yǎng)，可獲較高陽性率。②血清學(xué)檢查無癥狀婦女血清中MH及UU血清特異性抗體水平低，再次感染后血清抗體可顯著升高。新生兒特異性IGM升高對支原體感染有一定預(yù)測作用。③PCR檢測,【治療】,多種抗生素均敏感，多選用作用于核糖體藥物。孕婦首選紅霉素250MG，每日4次口服，連服14日，非孕婦可選用四環(huán)素或克林霉素。新生兒支原體感染紅霉素25～40MG／KGD，分4次靜脈滴注或口服紅霉素，用藥7～14日。,生殖器皰疹GENITALHERPES,是由單純皰疹病毒（HSV）引起的性傳播疾病HSV屬雙鏈DNA病毒，分HSV1和HSV2主要是由HSV2引起的。,傳播途徑,性生活傳播胎盤傳播和宮內(nèi)感染經(jīng)軟產(chǎn)道感染新生兒,發(fā)病機制,,發(fā)病機制,,診斷,細胞學(xué)檢查印片WRIGHTGIEMSA染色特征性的多核巨細胞或核內(nèi)嗜酸性包涵體病毒抗原檢測免疫熒光實驗或酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測HSV抗原病毒培養(yǎng)診斷HSV的金標準核酸檢測核酸雜交技術(shù)及PCR技術(shù)診斷生殖器皰疹,治療,抗病毒治療原發(fā)性生殖器皰疹阿昔洛韋200MG每日5次，連用710天伐昔洛韋1000MG每日2次，連用2天復(fù)發(fā)性生殖器皰疹在出現(xiàn)癥狀24小時內(nèi)開始治療頻繁發(fā)作者（1年復(fù)發(fā)6次以上）抑制療法，一般服用4個月至1年嚴重感染局部治療3阿昔洛韋軟膏，1噴昔洛韋外用,獲得性免疫缺陷綜合征ACQUIREDIMMUNODEFICIENCYSYNDROME，AIDS,,,由人免疫缺陷病毒感染引起HUMANIMMUNODEFICIENCYVIRUS，HIVHIV感染引起T淋巴細胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多器官機會性感染及罕見惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。HIV屬反轉(zhuǎn)錄RNA病毒，有HIV1、HIV2兩個型別，引起世界流行的是HIV1。,【傳播途徑】,HIV存在于感染者的體液。艾滋病患者及HIV攜帶者均具有傳染性。①經(jīng)性接觸直接傳播②其次為血液傳播，見于吸毒者共用注射器；接受、接觸HIV感染的血液、血制品等。③母嬰傳播，HIV能通過胎盤或分娩時經(jīng)軟產(chǎn)道及出生后經(jīng)母乳喂養(yǎng)感染新生兒。,發(fā)病機制,,,,臨床表現(xiàn),急性HIV感染期發(fā)熱，乏力，咽痛，全身不適頭痛，皮疹，腦膜腦炎，急性多發(fā)神經(jīng)炎頸，腋及枕部淋巴結(jié)腫大肝脾腫大感染窗口期23個月無癥狀HIV感染HIV抗體陽性,,艾滋病原因不明的免疫功能低下持續(xù)不規(guī)則低熱超過1個月持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大慢性腹瀉超過45次/日，3個月體重下降10合并口腔假絲酵母菌感染，卡氏肺囊蟲肺炎等中青年患者出現(xiàn)癡呆,,,實驗室檢查,HIV抗體檢測酶聯(lián)免疫吸附實驗病毒培養(yǎng)最可靠，但敏感度低病毒相關(guān)抗原的檢測HIV相關(guān)抗原P24核酸檢測PCR,【診斷】,急性HIV感染流行病學(xué)病史臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（抗HIV抗體檢測陽性）可確診。無癥狀HIV感染艾滋病病例分類,治療,一般治療抗病毒治療核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）蛋白酶抑制劑（PI）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）免疫調(diào)節(jié)藥物干擾素白細胞介素2丙種球蛋白中藥,【預(yù)防】,艾滋病無治愈方法，重在預(yù)防。,,謝謝,
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上傳時間：2024-01-05
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