簡(jiǎn)介：小學(xué)三年級(jí)英語期中綜合測(cè)評(píng)試題總分100分時(shí)間40分鐘聽力部分（40分）一、LISTENCHOOSE聽錄音，選出你所聽到的單詞。（10分）1AMYBME2APENBPENCIL3ABLUEBBAG4ANOBNOSE5AGOODBGREAT二、LISTENJUDGE聽錄音判斷，與圖片內(nèi)容相符的打“√”，不相符的打“”。（10分）三、LISTENCHOOSE聽錄音，選出你所聽到的圖片。（10分）筆試部分（60分）五、LOOKWRITE看圖片寫單詞。（10分）六、CHOOSETHEBESTONE選出與所給單詞搭配最合適的一項(xiàng)。（10分）（）1MISSAAT2GOODBPLAY（）3THANKCMNING（）4LOOKDWHITE5LET’SEYOU六、LOOKCHOOSE看圖片，選擇正確的句子。（10分）（）1ATHANKYOUBOK2ASTAMPYOURFOOTBSTAMPYOURFEET3ATOUCHYOUREYEBTOUCHYOUREAR4ASHOWMEYOURPENCILBSHOWMEYOURRULER5AWAVEYOURARMSBSHAKEYOURHEAD八、READCOLOUR讀短語，涂顏色。（10分）AREDAPPLE2ABLACKWHITEERASER3AYELLOWBANANA4AGREENPENCILBOX九、COMMUNICATE情景交際10分（）1早上你碰到同學(xué)LINDAN你應(yīng)該說3________1_______2________4__________5________

簡(jiǎn)介：期中綜合檢測(cè)期中綜合檢測(cè)第十一至第十三章第十一至第十三章120120分鐘分鐘120120分一、選擇題每小題3分共30分1下列交通指示標(biāo)識(shí)中不是軸對(duì)稱圖形的是【解析】選CA是軸對(duì)稱圖形故本選項(xiàng)不符合題意B是軸對(duì)稱圖形故本選項(xiàng)不符合題意C不是軸對(duì)稱圖形故本選項(xiàng)符合題意D是軸對(duì)稱圖形故本選項(xiàng)不符合題意【變式訓(xùn)練】以下微信圖標(biāo)不是軸對(duì)稱圖形的是【解析】選D觀察各圖形其中選項(xiàng)ABC中的微信圖標(biāo)均能沿著圖形中間豎直的一條直線折疊后兩側(cè)部分能夠完全重合故它們都是軸對(duì)稱圖形且只有一條對(duì)稱軸選項(xiàng)D中的微信圖標(biāo)“S”部分無法找到一條直線沿其折疊后使兩側(cè)部分重合它不是軸對(duì)稱圖形2如圖下列條件中不能證明△ABD≌△ACD的是C三條中線的交點(diǎn)D三條邊的垂直平分線的交點(diǎn)【解析】選D依題意知這個(gè)點(diǎn)到三角形每邊的兩個(gè)端點(diǎn)的距離相等所以它是三條邊的垂直平分線的交點(diǎn)5如圖在△ABC中∠C90∠B30AD是△ABC的角平分線DE⊥AB垂足為點(diǎn)EDE1則BCAB23C3D23【解題指南】根據(jù)直角三角形中30角所對(duì)的邊是斜邊的一半可求得BD的長(zhǎng)再根據(jù)角平分線上的點(diǎn)到角兩邊的距離相等可得到DEDC從而可求出BC的長(zhǎng)【解析】選C∵DE⊥AB于點(diǎn)EDE1∠B30∴BD2∵AD是角平分線DE⊥AB于點(diǎn)E∠C90∴DEDC1∴BCBDDC362016邵陽中考如圖所示點(diǎn)D是△ABC的邊AC上一點(diǎn)不含端點(diǎn)ADBD則下列結(jié)論正確的是AACBCBACBCC∠A∠ABCD∠A∠ABC【解題指南】解答本題的兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)1根據(jù)等腰三角形的兩個(gè)底角相等由

簡(jiǎn)介：11初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告工作報(bào)告工作報(bào)告自評(píng)報(bào)告自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告為認(rèn)真貫徹執(zhí)行中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革，全面推進(jìn)為認(rèn)真貫徹執(zhí)行中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定和素質(zhì)教育的決定和XX市初級(jí)中學(xué)督導(dǎo)評(píng)估方案市初級(jí)中學(xué)督導(dǎo)評(píng)估方案，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校管理，切實(shí)提高師生素質(zhì)，推動(dòng)教育事業(yè)的發(fā)展，我校本著“堅(jiān)校管理，切實(shí)提高師生素質(zhì)，推動(dòng)教育事業(yè)的發(fā)展，我校本著“堅(jiān)持原則，實(shí)事求是，全體動(dòng)員，認(rèn)真自評(píng)，自我認(rèn)識(shí)，自我調(diào)節(jié)，持原則，實(shí)事求是，全體動(dòng)員，認(rèn)真自評(píng)，自我認(rèn)識(shí)，自我調(diào)節(jié)，自我完善，顯優(yōu)抑劣，發(fā)展創(chuàng)新”的原則，充分準(zhǔn)備，統(tǒng)一安排，自我完善，顯優(yōu)抑劣，發(fā)展創(chuàng)新”的原則，充分準(zhǔn)備，統(tǒng)一安排，細(xì)致分工，對(duì)我校近年來的教育、教學(xué)、管理等工作進(jìn)行了全面、細(xì)致分工，對(duì)我校近年來的教育、教學(xué)、管理等工作進(jìn)行了全面、認(rèn)真的自我評(píng)估，現(xiàn)將自評(píng)情況報(bào)告如下認(rèn)真的自我評(píng)估，現(xiàn)將自評(píng)情況報(bào)告如下一、自評(píng)工作的組織、實(shí)施一、自評(píng)工作的組織、實(shí)施1、成立自評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)、成立自評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)XX副組長(zhǎng)副組長(zhǎng)XXXXXX組員組員XXXXXXXXXX2、自評(píng)報(bào)告小組人員分工、自評(píng)報(bào)告小組人員分工XX全面負(fù)責(zé)自查自評(píng)工作的組織安排，督促檢查，召集有關(guān)會(huì)議，匯全面負(fù)責(zé)自查自評(píng)工作的組織安排，督促檢查，召集有關(guān)會(huì)議，匯總自評(píng)有關(guān)情況；總自評(píng)有關(guān)情況；XX、XX負(fù)責(zé)教導(dǎo)工作的自查自評(píng)；負(fù)責(zé)教導(dǎo)工作的自查自評(píng)；XX、XX負(fù)責(zé)思負(fù)責(zé)思想政治品德教育的自查自評(píng)工作；想政治品德教育的自查自評(píng)工作；XX負(fù)責(zé)總務(wù)后勤工作的自查自負(fù)責(zé)總務(wù)后勤工作的自查自評(píng)；評(píng)；XX負(fù)責(zé)自評(píng)報(bào)告的草擬工作和各種檔案資料的匯總歸類整理。負(fù)責(zé)自評(píng)報(bào)告的草擬工作和各種檔案資料的匯總歸類整理。3、自查自評(píng)工作安排及進(jìn)程第一階段學(xué)習(xí)有關(guān)文件，進(jìn)行、自查自評(píng)工作安排及進(jìn)程第一階段學(xué)習(xí)有關(guān)文件，進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一全體師生思想認(rèn)識(shí)，成立學(xué)校自評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并進(jìn)宣傳發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一全體師生思想認(rèn)識(shí)，成立學(xué)校自評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并進(jìn)行分工。第二階段對(duì)照指標(biāo)體系查資料，歸類整理檔案。第三階行分工。第二階段對(duì)照指標(biāo)體系查資料，歸類整理檔案。第三階33班，不購買國(guó)家及省審定以外的任何教學(xué)用書、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)資料，對(duì)班，不購買國(guó)家及省審定以外的任何教學(xué)用書、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)資料，對(duì)學(xué)生不進(jìn)行題海戰(zhàn)，考試不排隊(duì)，不純粹以考試成績(jī)論學(xué)生優(yōu)劣，學(xué)生不進(jìn)行題海戰(zhàn)，考試不排隊(duì)，不純粹以考試成績(jī)論學(xué)生優(yōu)劣，不放棄任何一個(gè)教育對(duì)象，認(rèn)真貫徹素質(zhì)教育的方針，培養(yǎng)一專多不放棄任何一個(gè)教育對(duì)象，認(rèn)真貫徹素質(zhì)教育的方針，培養(yǎng)一專多能的綜合性素質(zhì)人才。我校嚴(yán)格按照國(guó)家的教育法規(guī)和方針政策依能的綜合性素質(zhì)人才。我校嚴(yán)格按照國(guó)家的教育法規(guī)和方針政策依法辦學(xué)。規(guī)范教育收費(fèi)行為，嚴(yán)格執(zhí)行“一費(fèi)制”收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，我校法辦學(xué)。規(guī)范教育收費(fèi)行為，嚴(yán)格執(zhí)行“一費(fèi)制”收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，我校沒有發(fā)生任何違規(guī)收費(fèi)案例，廣大教師能自覺抵制經(jīng)銷商的利益誘沒有發(fā)生任何違規(guī)收費(fèi)案例，廣大教師能自覺抵制經(jīng)銷商的利益誘惑，不為蠅頭小利而加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)，侵害學(xué)生的權(quán)利；認(rèn)真執(zhí)行惑，不為蠅頭小利而加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)，侵害學(xué)生的權(quán)利；認(rèn)真執(zhí)行義務(wù)教育法和未成年人保護(hù)法義務(wù)教育法和未成年人保護(hù)法，教育廣大教師關(guān)心愛護(hù)學(xué)，教育廣大教師關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，杜絕任何體罰和變相休罰學(xué)生的行為；按照國(guó)家課程標(biāo)準(zhǔn)，開生，杜絕任何體罰和變相休罰學(xué)生的行為；按照國(guó)家課程標(biāo)準(zhǔn)，開齊上足各類課程，保證學(xué)生全面健康的發(fā)展。齊上足各類課程，保證學(xué)生全面健康的發(fā)展。工作報(bào)告工作報(bào)告自評(píng)報(bào)告自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告（二）健全組織機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格學(xué)校管理近年來，學(xué)校不斷優(yōu)化內(nèi)（二）健全組織機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格學(xué)校管理近年來，學(xué)校不斷優(yōu)化內(nèi)部管理，根據(jù)學(xué)校規(guī)模，實(shí)行了校長(zhǎng)主管下的分工負(fù)責(zé)制，成立了部管理，根據(jù)學(xué)校規(guī)模，實(shí)行了校長(zhǎng)主管下的分工負(fù)責(zé)制，成立了黨支部、團(tuán)支部、教導(dǎo)處、教科室、總務(wù)處、教研組、初一至初三黨支部、團(tuán)支部、教導(dǎo)處、教科室、總務(wù)處、教研組、初一至初三年級(jí)組、德育工作領(lǐng)導(dǎo)小組、日常行為規(guī)范檢查小組等。各機(jī)構(gòu)管年級(jí)組、德育工作領(lǐng)導(dǎo)小組、日常行為規(guī)范檢查小組等。各機(jī)構(gòu)管理人員既分工明確，又合作有致，做到人盡其職，職盡其能。校長(zhǎng)理人員既分工明確，又合作有致，做到人盡其職，職盡其能。校長(zhǎng)及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)能不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)修養(yǎng)，通過培訓(xùn)、自學(xué)，內(nèi)強(qiáng)素及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)能不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)修養(yǎng)，通過培訓(xùn)、自學(xué)，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象，規(guī)范辦學(xué)，科學(xué)管理。健全各種管理制度。近年質(zhì)，外塑形象，規(guī)范辦學(xué)，科學(xué)管理。健全各種管理制度。近年

簡(jiǎn)介：120182018秋新教科版五年級(jí)上冊(cè)綜合實(shí)踐活動(dòng)教案秋新教科版五年級(jí)上冊(cè)綜合實(shí)踐活動(dòng)教案主題一規(guī)劃健康生活規(guī)劃健康生活主題設(shè)計(jì)分析主題設(shè)計(jì)分析“規(guī)劃健康生活”活動(dòng)主題是根據(jù)中小學(xué)綜合實(shí)踐活動(dòng)課程指導(dǎo)綱要中“零食或飲料與健康”“我是校園志愿者”“學(xué)做簡(jiǎn)單的家常餐”“創(chuàng)建我們自己的“銀行””等推薦主題設(shè)計(jì)的綜合大主題。健康是人們?nèi)粘Ｉ钪械臒衢T話題是人們的共同追求?！敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要強(qiáng)調(diào)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)要以堅(jiān)守預(yù)防為主推行健康文明的生活方式。健康的生活方式需要從小養(yǎng)成但是小學(xué)生并不清楚健康生活需要注意什么因此資源包中設(shè)計(jì)了這一主題希望學(xué)生通過開展本主題活動(dòng)了解健康的生活方式并在未來生活中積極踐行。本活動(dòng)主題與學(xué)生日常生活密切相關(guān)通過開展本主題活動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生積極關(guān)注身邊人、身邊事從生活點(diǎn)滴中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并將研究成果用于指導(dǎo)自身的生活。在研究的過程中學(xué)生可以通過親身參與、體驗(yàn)獲得寶貴的經(jīng)驗(yàn)從而提升綜合解決問題的能力。在實(shí)施過程中隨著活動(dòng)的不斷展開在3本主題活動(dòng)的目的是學(xué)生通過親自參與研究過程了解有關(guān)合理膳食、加強(qiáng)鍛煉的知識(shí)提高健康生活的意識(shí)。本主題活動(dòng)從學(xué)生日常生活中能夠接觸到的小事入手通過開展問卷調(diào)查、實(shí)地考察、訪談、資料查詢等方式的綜合實(shí)踐活動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生了解日常生活中存在的不健康生活方式收集健康美食食譜。在此基礎(chǔ)上學(xué)做健康美食、制作美食卡、制訂健身計(jì)劃、建立健康銀行存儲(chǔ)健康幣等。本主題活動(dòng)的目的是把課堂與生活緊密聯(lián)系起來用調(diào)查、分析的數(shù)據(jù)指導(dǎo)學(xué)生的生活改變學(xué)生不健康的生活習(xí)慣。主題目標(biāo)主題目標(biāo)1通過活動(dòng)，形成健康生活的意識(shí)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；學(xué)會(huì)分工與合作，提高自律意識(shí)、增強(qiáng)自制力，培養(yǎng)人際溝通能力；能夠正確評(píng)價(jià)自已與他人，培養(yǎng)樂于分享的個(gè)性品質(zhì)。2培養(yǎng)規(guī)劃能力，能根據(jù)主題制訂比較具體可行的研究方案；通過設(shè)計(jì)、制作健康美食實(shí)踐，提高實(shí)踐操作能力，在“健康銀行”的職業(yè)體驗(yàn)中，提高對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)。

簡(jiǎn)介：803勞動(dòng)科學(xué)考研詳情參看“三時(shí)書屋”淘寶店中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)人民大學(xué)803803勞動(dòng)科學(xué)綜合筆記（背誦版）勞動(dòng)科學(xué)綜合筆記（背誦版）人力資源管理概論803勞動(dòng)科學(xué)考研詳情參看“三時(shí)書屋”淘寶店多公共課需要花時(shí)間。所以我們需要進(jìn)行關(guān)鍵記憶關(guān)鍵記憶，即結(jié)合教材和真題分析理出每一章的的所有可考點(diǎn)，明確每個(gè)可考點(diǎn)的分層分條作答內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上對(duì)具體的內(nèi)容進(jìn)行關(guān)鍵詞句的提取，而這些關(guān)鍵詞句，就是你要記住的東西，這也是我們的資料幫助大家已經(jīng)做好了的。很多同學(xué)懷疑這樣的整理是不是有遺漏，回答不全面首先，如果是對(duì)教材和真題的每個(gè)可考點(diǎn)做了細(xì)致全面的分析和提取，那么遺漏又在哪里第二，關(guān)鍵詞句是你要記住的內(nèi)容，是你對(duì)知識(shí)進(jìn)行掌握并在試題上作答必備的儲(chǔ)存，不然只對(duì)知識(shí)粗略的理解大概，可以試試，難以寫出東西來，心理便沒底；有了關(guān)鍵詞句以后，你首先有東西可以寫了，其次你在進(jìn)行第二遍第三遍記憶的時(shí)候，要結(jié)合對(duì)教材知識(shí)的理解，對(duì)關(guān)鍵詞句的內(nèi)涵進(jìn)行擴(kuò)散，并思考關(guān)鍵詞句包含的意思再記憶。這樣的好處一是你有了可寫的內(nèi)容心里不會(huì)發(fā)慌，有貨可寫有貨可寫；二是你通過關(guān)鍵詞句的理解和記憶，在考場(chǎng)上便不再擔(dān)心書寫內(nèi)容不夠，你可以根據(jù)關(guān)鍵詞句發(fā)揮很多；你發(fā)揮全面了，也就回答的徹底了。這也是我認(rèn)為在試卷上寫案例很不明智且老師們不會(huì)認(rèn)同的地方，想想你是改卷老師，對(duì)這門學(xué)科了解很深，會(huì)怎么看一個(gè)學(xué)生在試卷上堆砌例子切記④關(guān)于學(xué)科前沿、論文與教材更新。I）很多同學(xué)在備考的時(shí)候很擔(dān)心不在北京或者不是本學(xué)院學(xué)生，考察的知識(shí)點(diǎn)會(huì)超出復(fù)習(xí)的范圍而掌握不全。首先大家可以好好分析一下試卷，每年的題目基本都以書上的知識(shí)內(nèi)容為考查重點(diǎn)，就是有諸如15年“員工創(chuàng)新”的問題，也是結(jié)合企業(yè)戰(zhàn)略的實(shí)踐分析，根源還在教材。所以希望大家一定要踏實(shí)把教材知識(shí)掌握好了，不要本末倒置。II）針對(duì)教材更新。首先，曾湘泉?jiǎng)趧?dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)第二版和彭劍鋒概論第二版都是目前復(fù)習(xí)的主要教材，也是勞人院學(xué)生本科上課的教材，你說靠不靠譜第二，伊蘭伯格的現(xiàn)代勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)我讀過，曾版教材以該書上基本理論內(nèi)容為模板，以曾版為復(fù)習(xí)基礎(chǔ)沒有問題關(guān)于彭劍鋒老師的另一本戰(zhàn)略新書，大家要明白，勞人院每年出題是院內(nèi)老師，且一般是系主任，出題內(nèi)容以考查學(xué)生對(duì)人力資源管理基礎(chǔ)知識(shí)掌握為主，不會(huì)根據(jù)哪位老師出了一本新書就輕易轉(zhuǎn)換基本考點(diǎn)；概論書是彭老師主編，也是勞人院所有老師一起花力氣出版的全套書目之一，在勞人院任何老師的認(rèn)可度都很高，所以才有每年的題目基本都在此書的考察范圍之內(nèi)。所以大家一定利用要打好基礎(chǔ)，切記此外，對(duì)人力的薪酬和績(jī)效兩本書，只建議復(fù)習(xí)有一定基礎(chǔ)的同學(xué)進(jìn)行深入，打好基礎(chǔ)為根本，切記III）關(guān)于學(xué)科前沿和新知識(shí)點(diǎn)的擔(dān)心。任何一門學(xué)科的知識(shí)更新都是以前面的知識(shí)為基礎(chǔ)的，并不是盲目的出現(xiàn)，因此提醒大家一定要把基礎(chǔ)打牢；其次前沿的更新我們會(huì)利用在勞人院學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，在資料附上勞人院相關(guān)學(xué)科主要導(dǎo)師論文的精選并解讀其主要內(nèi)容和方向，確保大家不會(huì)落下可能的考點(diǎn)更新。2如何答題每年的試卷都是試題紙很多，題目很少，大家要明白這是有原因的。老師們之所以只出主觀題，并給予這么多的書寫篇幅，其主要考察的就是大家對(duì)知識(shí)點(diǎn)的熟練理解和運(yùn)用，在有限的時(shí)間內(nèi)迅速反應(yīng)出需要作答的點(diǎn)，然后切實(shí)表述出來。而且閱卷環(huán)節(jié)都很講求效率，老師們主要踩點(diǎn)得分，看不到的就很難得分了，因此作答要求應(yīng)當(dāng)條理分明，邏輯清晰，分一二三各層各點(diǎn)作答，且在此基礎(chǔ)上對(duì)每一點(diǎn)進(jìn)行充分的擴(kuò)充，保證既說理充分，又有篇幅保證。另外，純粹的逐字背書既耗費(fèi)時(shí)間且不可行，相信老師也是不認(rèn)可的，每一位老師們肯定傾向于既了解知識(shí)內(nèi)容，又能很好表達(dá)的學(xué)生，才有基礎(chǔ)和可教性。因此希望大家理解書

簡(jiǎn)介：中國(guó)中鐵第十四屆青年技能競(jìng)賽工程試驗(yàn)技能大賽理論試題庫（含參考答案）五、綜合題（91題）1試敘述工程試驗(yàn)工作的基本任務(wù)。參考答案（1）鑒定各種主要工程材料的質(zhì)量是否符合現(xiàn)行國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；（2）檢驗(yàn)、測(cè)試工程的結(jié)構(gòu)和構(gòu)件成品、半成品的質(zhì)量是否符合設(shè)計(jì)和施工的技術(shù)要求；（3）通過現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試及施工過程中的監(jiān)督檢查，控制工程施工過程質(zhì)量，確保工程整體質(zhì)量；（4）監(jiān)督檢查主要工程材料的合理保管和正確使用；（5）試驗(yàn)研究新材料和新的測(cè)試方法，推廣應(yīng)用有關(guān)新技術(shù)、新工藝和新材料，不斷提高測(cè)試水平，促進(jìn)施工技術(shù)發(fā)展；（6）積極配合設(shè)計(jì)和施工，為其提供有關(guān)試驗(yàn)數(shù)據(jù)和技術(shù)參數(shù)，做好收集、統(tǒng)計(jì)工作；（7）認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)計(jì)量法，對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)的所有計(jì)量器具、計(jì)量檢定等工作實(shí)施有效管理。2按誤差來源，誤差可分為哪幾種并簡(jiǎn)要說明。參考答案（1）設(shè)備誤差來源于標(biāo)準(zhǔn)器、儀表或附件等的誤差。一般表現(xiàn)為，因制造工藝不當(dāng)而引起的機(jī)構(gòu)誤差、因調(diào)整沒有達(dá)到理想狀態(tài)而引起的調(diào)整誤差、指示儀表本身不準(zhǔn)而引起的量值誤差、設(shè)備在使用中變形而引起的變形誤差等。中國(guó)中鐵第十四屆青年技能競(jìng)賽工程試驗(yàn)技能大賽理論試題庫（含參考答案）則進(jìn)一位，如果是雙數(shù)（包括零）則舍去。但不可能連續(xù)修約，即不能從最后一位數(shù)字開始連續(xù)進(jìn)行取舍。5請(qǐng)敘述檢定與校準(zhǔn)的區(qū)別。參考答案（1）校準(zhǔn)不具法制性，是企業(yè)自愿溯源行為；檢定具有法制性，屬于計(jì)量管理范疇的執(zhí)法行為。（2）校準(zhǔn)主要是確定測(cè)量器具的示值誤差；檢定是對(duì)測(cè)量器具的計(jì)量特性及技術(shù)要求的全面評(píng)價(jià)。（3）校準(zhǔn)的依據(jù)是校準(zhǔn)規(guī)范，可做統(tǒng)一規(guī)定也可自行制定；檢定的依據(jù)是檢定規(guī)程。（4）校準(zhǔn)不判斷測(cè)量器具是否合格，但當(dāng)需要時(shí)，可確定測(cè)量器具的某一性能是否符合預(yù)期的要求；檢定要對(duì)所檢的測(cè)量器具做出合格與否的結(jié)論。（5）校準(zhǔn)結(jié)果通常是發(fā)校準(zhǔn)證書或校準(zhǔn)報(bào)告；檢定結(jié)果合格的發(fā)檢定合格證書，不合格的發(fā)布不合格通知書。6簡(jiǎn)述儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)的主要區(qū)別及混凝土試模的校驗(yàn)項(xiàng)目與校驗(yàn)用標(biāo)準(zhǔn)器具。參考答案（1）檢定和校準(zhǔn)的主要區(qū)別檢定，具有強(qiáng)制性，是按規(guī)程對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行合格與否的測(cè)量，出具儀器設(shè)備是否合格結(jié)論。而校準(zhǔn)，不具有強(qiáng)制性，是按規(guī)程對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行客戶需要方面的測(cè)量，出具儀器設(shè)備測(cè)量不確定度、或修正值。（2）校驗(yàn)項(xiàng)目外觀、試模內(nèi)部尺寸、夾角偏差、內(nèi)表面平面度、組裝試?？p隙。（3）標(biāo)準(zhǔn)器具

簡(jiǎn)介：2007年全國(guó)碩士研究生入學(xué)統(tǒng)一考試教育學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)綜合試題－、單項(xiàng)選擇題1～45小題，每小題2分，共90分。下列每題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一個(gè)選項(xiàng)是符合題目要求的。1赫爾巴特所代表的傳統(tǒng)教育思想的核心一般被概括為教材中心、課堂中心和A教師中心B學(xué)校中心C學(xué)生中心D活動(dòng)中心2強(qiáng)調(diào)知識(shí)的內(nèi)在邏輯和系統(tǒng)性，主張分科教學(xué)的是A經(jīng)驗(yàn)主義課程論B學(xué)科中心課程論C存在主義課程論D后現(xiàn)代主義課程論3只要提供了足夠的時(shí)間和幫助，每一個(gè)學(xué)生都能達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)，依據(jù)這種思想建構(gòu)的教學(xué)模式是A程序教學(xué)模式B發(fā)現(xiàn)教學(xué)模式C掌握學(xué)習(xí)教學(xué)模式D非指導(dǎo)性教學(xué)模式4下列文件中最早提出“把發(fā)展基礎(chǔ)教育的責(zé)任交給地方有步驟地實(shí)行九年義務(wù)教育”的是A中共中央關(guān)于教育體制改革的決定B中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要C中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定D國(guó)務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定5按照科爾伯格的理論，以人際關(guān)系和諧或“好孩子”為定向的道德發(fā)展階段處于A前習(xí)俗水平B習(xí)俗水平C后習(xí)俗水平D準(zhǔn)習(xí)俗水平6在個(gè)人的發(fā)展過程中，有的方面在較低的年齡階段就達(dá)到了較高的水平，有的方面則要到較高的年齡階段才能達(dá)到成熟的水平。這反映人的身心發(fā)展具有A順序性B階段性差異性D不均衡性16近代中國(guó)政府頒布的第一個(gè)法定學(xué)制是A壬寅學(xué)制B癸卯學(xué)制C壬子癸丑學(xué)制D壬戌學(xué)制17“大學(xué)者‘囊括大典網(wǎng)羅眾家’之學(xué)府也”這體現(xiàn)了蔡元培主張A教育獨(dú)立B教授治校C思想自由D文理溝通18抗日民主根據(jù)地實(shí)行的教育工作政策是A國(guó)民教育第一B群眾教育第一C干部教育第一D兒童教育第一19抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期為保存國(guó)家教育實(shí)力國(guó)民政府將一些著名大學(xué)西遷并進(jìn)行合并組成西南聯(lián)合大學(xué)的是北京大學(xué)、清華大學(xué)和A浙江大學(xué)B復(fù)旦大學(xué)C天津大學(xué)D南開大學(xué)20集中體現(xiàn)我國(guó)新文化運(yùn)動(dòng)民主追求的教育思潮是A平民教育思潮B國(guó)家主義教育思潮C科學(xué)教育思潮D職業(yè)教育思潮21在西方教育史上古希臘智者派所確立的“三藝”是A音樂、修辭學(xué)、幾何學(xué)B文法、辯證法、幾何學(xué)C文法、修辭學(xué)、天文學(xué)D文法、修辭學(xué)、辯證法22西歐中世紀(jì)的騎士教育是一種特殊形式的A學(xué)校教育B家庭教育C社會(huì)教育D教會(huì)教育23貫穿在夸美紐斯整個(gè)教育體系中的指導(dǎo)性原則是A直觀性原則B教育性教學(xué)原則C循序漸進(jìn)原則D教育適應(yīng)自然原則24針對(duì)班級(jí)授課制的弊端美國(guó)進(jìn)步主義教育家帕克赫斯特所提出的個(gè)別教學(xué)制度被稱為A道爾頓制B葛雷制C昆西制度D文納特卡制25裴斯泰洛齊認(rèn)為道德教育最基本的要素是A兒童對(duì)母親的愛B兒童對(duì)父親的愛C兒童對(duì)全人類的愛D兒童對(duì)上帝的愛

簡(jiǎn)介：1第一章第一章總論11項(xiàng)目背景項(xiàng)目背景111項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱合浦滬天高嶺土有限責(zé)任公司高嶺土尾礦綜合利用年產(chǎn)30萬噸石英砂項(xiàng)目可行性研究報(bào)告112建設(shè)單位概況建設(shè)單位概況合浦滬天高嶺土有限責(zé)任公司成立于2005年5月，是一家從事高嶺土礦開發(fā)和深加工的合資企業(yè)。公司注冊(cè)資金為113853萬元。經(jīng)營(yíng)范圍高嶺土礦露天開采并進(jìn)行高嶺土礦石的洗選、烘干、打粉、包裝等加工作業(yè)，銷售自產(chǎn)產(chǎn)品。目前企業(yè)已建成年產(chǎn)六十萬噸陶瓷土和年產(chǎn)54萬噸干粉產(chǎn)品的生產(chǎn)線。公司現(xiàn)有員工283人，其中管理人員50人、專業(yè)技術(shù)人員20人，2010年實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)4235萬元。113編制單位編制單位武漢理工大設(shè)計(jì)研究院114研究報(bào)告編制依據(jù)研究報(bào)告編制依據(jù)1委托書（附件一）；2項(xiàng)目環(huán)保評(píng)價(jià)（附件二）；3國(guó)有土地使用證（詳見附件三）；4采礦許可證（詳見附件四）；5合浦滬天高嶺土有限責(zé)任公司高嶺土尾礦石英砂選礦試驗(yàn)報(bào)告（詳見附件五）。3尾礦選礦廠擬建處理尾礦量規(guī)模為47萬噸年的生產(chǎn)線，其中產(chǎn)品分別為優(yōu)質(zhì)玻璃石英砂15萬噸年、普通玻璃石英砂15萬噸年。123主要建設(shè)條件主要建設(shè)條件（1）供水項(xiàng)目生產(chǎn)用水采用淡，水源從距離廠區(qū)約100M的清水江支流大坡江邊水泵站（已建成使用）引至廠區(qū)供水池，水源十分豐富。另外生產(chǎn)中排出尾礦水，經(jīng)過簡(jiǎn)單處理后（采用沉淀池自然沉淀）再循環(huán)使用，廢水利用率達(dá)95以上。（2）供電項(xiàng)目生產(chǎn)用電目前已有一條10KW高壓供電線路引至廠區(qū)內(nèi)供電變電站，能夠滿足選礦廠用電的需求。（3）交通運(yùn)輸項(xiàng)目建在現(xiàn)廠區(qū)內(nèi)，從尾礦庫至選廠距離約200M，高嶺土尾礦用汽車袋運(yùn)至選廠堆好后經(jīng)皮帶輸送到擦洗作業(yè)。選出精礦由管道輸送到產(chǎn)品處理工序，經(jīng)脫水烘干皮帶運(yùn)至成品庫。廠區(qū)交通方便，國(guó)道325線從礦區(qū)北面外道通過，湛江至重慶高速公路從十字路口通過，距北海港51KM，距鐵山港18KM，距合浦火車站（新建）17KM，東至廣東湛江市156KM，西距欽州市100KM。124項(xiàng)目投入總資金及效益情況項(xiàng)目投入總資金及效益情況項(xiàng)目預(yù)計(jì)總投入的資金為329694萬元，其中建筑工程費(fèi)用59126萬元、設(shè)備購置費(fèi)103177萬元、設(shè)備安裝工程費(fèi)11728萬元、其它基建費(fèi)費(fèi)59160萬元、預(yù)備費(fèi)265萬元、鋪底流動(dòng)資金（占15）430萬元。項(xiàng)目建成投產(chǎn)后，按年產(chǎn)品銷售量為30萬噸的高純石英砂按市

簡(jiǎn)介：商業(yè)綜合體，城市經(jīng)濟(jì)前進(jìn)的推動(dòng)器,胡鵬20161222,什么是城市商業(yè)綜合體定義“城市商業(yè)綜合體”是將城市中商業(yè)、商務(wù)、居住、展覽、餐飲、會(huì)議、娛樂、休閑、購物和交通等城市生活及功能空間中的三項(xiàng)以上進(jìn)行組合，并在各部分間建立一種相互依存、相互帶動(dòng)助益的能動(dòng)關(guān)系，從而形成一個(gè)多功能、高效率的綜合體。城市商業(yè)綜合體基本具備了現(xiàn)代城市的全部功能，所以也被稱為“城中之城”。,城市商業(yè)綜合體構(gòu)成,城市商業(yè)綜合體意義,“城市商業(yè)綜合體”通過各種空間功能的互補(bǔ)，建立相互依存的價(jià)值關(guān)系，從而使其適應(yīng)不同時(shí)期、不同時(shí)段、不同群體的城市生活多元化需求。并能進(jìn)行自我更新、發(fā)展與調(diào)整。,居住人口產(chǎn)生的消費(fèi),商務(wù)人口產(chǎn)生的消費(fèi),,購物,餐飲,休閑,娛樂,交通人口產(chǎn)生的消費(fèi),,,,,,相關(guān)消費(fèi)鏈形成人流消費(fèi)共享帶動(dòng),城市商業(yè)綜合體外部特征,高可達(dá)性處于城市交通網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)、城市功能相對(duì)集中的區(qū)域。擁有與外界聯(lián)系緊密的交通網(wǎng)絡(luò)語信息網(wǎng)絡(luò)。,高密度、集約性高樓林立的建筑形象，城市的標(biāo)志。人口密度大，晝夜人口、工作日語周末人口，功能不同而形成互補(bǔ)。,整體統(tǒng)一性建筑風(fēng)格統(tǒng)一，各個(gè)建筑相互配合、影響與聯(lián)系。與外部空間環(huán)境統(tǒng)一、協(xié)調(diào)。,功能復(fù)合性實(shí)現(xiàn)完整的工作、生活配套運(yùn)營(yíng)體系，各功能之間聯(lián)系緊密，互為補(bǔ)充，缺一不可。,,,城市商業(yè)綜合體內(nèi)部特征,大尺度空間室內(nèi)外空間較大，一方面與城市規(guī)模相匹配，另一面則與建筑功能的多樣相匹配，成為多功能的聚集焦點(diǎn)。,道路樹型交通體系將內(nèi)部交通和公共空間貫穿起來，同時(shí)又與城市交通系統(tǒng)有機(jī)聯(lián)系，組成一套完善的“通道樹型”體系。,現(xiàn)代城市景觀設(shè)計(jì)通過標(biāo)志物、小品、街道家具、植栽、鋪裝、照明等手段形成豐富的景觀與宜人的環(huán)境。,高科技集成設(shè)施高科技和高智能的集合，其先進(jìn)的設(shè)施充分反映出，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步是這種建筑形式產(chǎn)生的重要因素。,,,城市商業(yè)綜合體誕生的必然,城市商業(yè)綜合體的出現(xiàn)是城市形態(tài)發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物。因?yàn)槌鞘斜旧砭褪且粋€(gè)聚集體，當(dāng)人口聚集、用地緊張到一定程度的時(shí)候，在這個(gè)區(qū)域的核心部分就會(huì)出現(xiàn)城市商業(yè)綜合物業(yè)。,城市商業(yè)綜合體誕生的必然,城市發(fā)展的需求,隨著城市土地資源緊張，城市核心的房地產(chǎn)項(xiàng)目開發(fā)將越來越追求集約化，比如在一幢高層建筑內(nèi)集合辦公、餐飲、商業(yè)、住宅等服務(wù)場(chǎng)所的綜合建筑體。,城市商業(yè)綜合體誕生的必然,城市生活的需求,現(xiàn)代都市中，習(xí)慣快節(jié)奏的人們需要在一個(gè)方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、集多種功能于一體的綜合空間里，享受高效率的生活和工作，于是城市商業(yè)綜合體便應(yīng)運(yùn)而生。,城市商業(yè)綜合體誕生的必然,城市經(jīng)濟(jì)的需求,隨著城市商業(yè)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，商務(wù)、購物、休閑、娛樂、住宿等經(jīng)濟(jì)行為通過功能與空間的組合，形成相互關(guān)聯(lián)支持的帶動(dòng)，刺激消費(fèi)經(jīng)濟(jì)在一個(gè)空間中疊加發(fā)生，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。,城市商業(yè)綜合體功能意義,城市綜合體的每種功能有其特定的運(yùn)行時(shí)間范圍，城市綜合體將不同時(shí)間段的功能組織在一起，使其保持24小時(shí)的繁榮，提高了綜合體的使用效益。城市綜合體內(nèi)各功能在時(shí)間上的銜接，使其各部分的活動(dòng)組織有序，而且各部分的使用也能相互補(bǔ)充。尤其在市中心地區(qū)，城市綜合體將居住、娛樂活動(dòng)注入其中，使那些在非工作時(shí)間缺乏人氣與商業(yè)經(jīng)濟(jì)消費(fèi)可能性的地區(qū)的功能得到完善。聚合消費(fèi)者，讓一個(gè)空間發(fā)揮最大的商業(yè)價(jià)值，成為城市區(qū)域全消費(fèi)的集合地,城市商業(yè)綜合體選址必要標(biāo)準(zhǔn),必須是城市核心區(qū)，有人流和消費(fèi)基礎(chǔ),必須有休閑景觀基礎(chǔ),必須具有交通便捷的區(qū)位優(yōu)勢(shì),必須營(yíng)造齊備的生活系統(tǒng),城市商業(yè)綜合體發(fā)展進(jìn)程,城市商業(yè)綜合體全國(guó)分布,城市商業(yè)綜合體當(dāng)前業(yè)態(tài)比例,城市商業(yè)綜合體當(dāng)前開發(fā)運(yùn)營(yíng)模式,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目萬達(dá)廣場(chǎng),長(zhǎng)春萬達(dá)廣場(chǎng),寧波萬達(dá)廣場(chǎng),城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目萬達(dá)廣場(chǎng),城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目萬達(dá)廣場(chǎng),城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目萬達(dá)廣場(chǎng),城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目廈門湖里萬達(dá)廣場(chǎng),城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目廈門湖里萬達(dá)廣場(chǎng),廈門湖里萬達(dá)廣場(chǎng)功能分區(qū)明確，各功能區(qū)圍繞室內(nèi)與室外步行街這一核心部分展開。廈門湖里萬達(dá)廣場(chǎng)緊鄰城市主干道與快速路，車行交通便利。主力店車庫入口緊鄰城市干道，出入方便。,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目萬達(dá)城,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目萬達(dá)城,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目萬達(dá)廣場(chǎng)對(duì)城市的貢獻(xiàn),區(qū)域升值的“發(fā)動(dòng)機(jī)”,上海五角場(chǎng)萬達(dá)廣場(chǎng)開業(yè)之前，當(dāng)?shù)氐臉敲娴貎r(jià)并不高，開業(yè)后瞬時(shí)帶動(dòng)了整個(gè)區(qū)域的土地價(jià)值，周邊住宅的租金增幅明顯；寧波鄞州萬達(dá)廣場(chǎng)開業(yè)前，區(qū)域常住人口不到5萬人，周邊住宅入住率極低，開業(yè)后，繁華的生活圈迅速成型，周邊住宅入住率空前提升,難以估量的社會(huì)效益,據(jù)統(tǒng)計(jì)，萬達(dá)每一個(gè)城市綜合體的正常運(yùn)作能夠創(chuàng)造一萬個(gè)左右穩(wěn)定的就業(yè)崗位；,輻射全城的商業(yè)力量,以復(fù)合業(yè)態(tài)，實(shí)現(xiàn)功能互補(bǔ)，形成全消費(fèi)服務(wù)的集合模式，輻射全城。縮短了人們用于享受的時(shí)間成本，無形中增加了活動(dòng)內(nèi)容，進(jìn)而促進(jìn)了周邊地區(qū)的商業(yè)繁榮。,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目龍湖天街,龍湖商業(yè)是龍湖集團(tuán)旗下三大業(yè)務(wù)板塊之一（住宅、商業(yè)、物業(yè)）。全程開發(fā)、持有、運(yùn)營(yíng)龍湖的商業(yè)項(xiàng)目。龍湖集團(tuán)在全國(guó)已形成全面深入擴(kuò)張之勢(shì)，商業(yè)開發(fā)規(guī)模逐步擴(kuò)大。2015年龍湖全國(guó)商業(yè)開業(yè)運(yùn)營(yíng)面積達(dá)337萬平米，覆蓋北京、上海、杭州、重慶、成都等13個(gè)城市。其中包括12個(gè)大型區(qū)域購物中心（龍湖天街系列），以及北京長(zhǎng)楹天街、成都時(shí)代天街、重慶時(shí)代天街等5個(gè)20萬平米以上的超區(qū)域購物中心。,重慶龍湖北城天街,成都龍湖時(shí)代天街,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目龍湖天街,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目龍湖天街,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目龍湖天街,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目龍湖天街對(duì)城市的貢獻(xiàn),改變城市品質(zhì)與價(jià)值，提升區(qū)域價(jià)值,龍湖北城天街原地塊狀況,龍湖北城天街現(xiàn)狀,匯集品牌，以商業(yè)中心提升城市商業(yè)經(jīng)濟(jì),2003年開業(yè)的龍湖北城天街，直接帶動(dòng)了觀音橋飛躍發(fā)展，成為重慶第二座百億商圈。2008年開業(yè)的龍湖西城天街，開業(yè)僅1年便實(shí)現(xiàn)了常規(guī)購物中心需23年才能實(shí)現(xiàn)的成績(jī)，推動(dòng)楊家坪商圈成為主城第三個(gè)百億商圈。,改變一座城市的生活時(shí)尚,龍湖天街系列已引進(jìn)了1500家各種品牌，已成為重慶小資、中資、精英人群最為青睞的購物勝地。,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目,中國(guó)城市綜合體的快速發(fā)展與新的城市化進(jìn)程，對(duì)于每一個(gè)待發(fā)展的城市，都是顯著的機(jī)會(huì),作為城市文明發(fā)展的重要開發(fā)形態(tài)，城市商業(yè)綜合體正處于發(fā)展與變革的趨勢(shì)中。而且中國(guó)的城市化進(jìn)程正進(jìn)入一個(gè)新時(shí)期，其發(fā)展趨勢(shì)與變化方式都有新的變化。每個(gè)城市，尤其是待發(fā)展的四、五線城市，在具備一定的人口基數(shù)基礎(chǔ)上，城市商業(yè)綜合體仍是城市商業(yè)經(jīng)濟(jì)、城市整體環(huán)境形象、城市生活品質(zhì)提升升級(jí)的重要力量。,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢(shì),未來城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢(shì),未來城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢(shì),未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢(shì),未來城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢(shì),珙縣城市商業(yè)狀況及城市商業(yè)綜合體形成意義,珙縣城市現(xiàn)狀及發(fā)展,煤炭產(chǎn)能過剩、企業(yè)搬遷、人口遷出十年盛世繁華一場(chǎng)如煙花般驟然消散,過去十年絢爛如花，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型陣痛不能承受之輕,珙縣城市現(xiàn)狀及發(fā)展,轉(zhuǎn)型突破，這是每個(gè)資源型城市發(fā)展必經(jīng)之路。,甘肅白銀市,,甘肅玉門市,陜西神木縣,中國(guó)資源型城市因其資源而輝煌，但因其資源枯竭，或經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)單一對(duì)市場(chǎng)波動(dòng)抵抗能力弱，許多資源型城市已走入了發(fā)展困境。典型如內(nèi)蒙古的煤都“鄂爾多斯”。2011年，煤炭?jī)r(jià)格狂跌，鄂爾多斯這個(gè)富裕煤都陷進(jìn)債務(wù)危機(jī)，一夜之間，神話破碎。而珙縣，這個(gè)因煤炭而崛起的城市，當(dāng)下也正面臨這一問題。,資源型城市轉(zhuǎn)型模式,,在現(xiàn)有資源型主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)上，發(fā)展下游的深加工產(chǎn)業(yè)，建立資源加工產(chǎn)業(yè)群，增加資源的附加價(jià)值。,通過扶植原有非主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)成為新的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，或者尋找新興產(chǎn)業(yè)作為新的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，從而實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)更替轉(zhuǎn)型。,一方面要對(duì)現(xiàn)有的資源型產(chǎn)業(yè)進(jìn)行改造提升，延伸產(chǎn)業(yè)鏈，形成資源型深加工產(chǎn)業(yè)群另一方面要開發(fā)新的替代產(chǎn)業(yè)，培育新的支柱產(chǎn)業(yè)。,珙縣城市現(xiàn)狀及發(fā)展,無論珙縣未來城市轉(zhuǎn)型選擇哪一種模式，城市環(huán)境的改善，城市功能的完善與豐富，變單純生產(chǎn)型城市為消費(fèi)服務(wù)型城市是必然的基礎(chǔ)。,,珙縣城市現(xiàn)狀及發(fā)展,,從前因煤炭經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人群匯集珙縣賺錢，但城市環(huán)境與功能落后，無法留住消費(fèi)，更無法留住財(cái)富。珙縣僅僅是賺錢后財(cái)富外流的城市。,升級(jí)城市環(huán)境，升級(jí)城市功能，留住并刺激消費(fèi)在本地產(chǎn)生。外吸人流，內(nèi)增需求。,更多群體在珙縣置業(yè)生活；更多消費(fèi)在珙縣產(chǎn)生；吸引更多群體來到珙縣；將在珙縣產(chǎn)生的財(cái)富留住珙縣，形成良性的財(cái)富循環(huán)效應(yīng)。,珙縣城市轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要命題,,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年約25萬人次，近15億商業(yè)消費(fèi)流向宜賓、成都及其他城市。如果這15億消費(fèi)留在珙縣，完全能使珙縣經(jīng)濟(jì)繁榮。,為什么珙縣留不住消費(fèi),落后的商業(yè)環(huán)境；落后的商業(yè)模式；業(yè)態(tài)的分散零亂；沿街為市的簡(jiǎn)陋形態(tài)；缺乏品牌吸引；完全無法滿足現(xiàn)代生活對(duì)購物消費(fèi)的品質(zhì)追求,步行街生意日漸蕭條；河西、四方街夜市也今不如昔；,珙縣城市轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要命題,,珙縣需要商業(yè)升級(jí),滿足城市整體形象需求；滿足城市整體服務(wù)需求；滿足城市轉(zhuǎn)型升級(jí)需求；,珙縣需要一個(gè)全新的商業(yè)中心,滿足生活消費(fèi)的需求；帶動(dòng)與刺激經(jīng)濟(jì)消費(fèi)的發(fā)展；滯留資金與消費(fèi)外流；,城市商業(yè)綜合體的誕生，對(duì)于珙縣而言將是必然,,天演大勢(shì)，時(shí)代所趨,時(shí)代廣場(chǎng)，應(yīng)運(yùn)而生,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,2F地下停車場(chǎng),1F超市,1F時(shí)尚百貨,2F兒童天地,3F家電家生活館,4F、5F娛樂美食空間,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,1F珙縣最大規(guī)模購物超市,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,1F珙縣最大規(guī)模購物超市,主力店全國(guó)超市百強(qiáng)世紀(jì)華聯(lián)超市；規(guī)模3036平米；全國(guó)性連鎖品牌超市，依托全國(guó)統(tǒng)一的貨品采購、供貨、配送、物流、管理優(yōu)勢(shì)，打造規(guī)模最大、貨品最齊、價(jià)格最低、服務(wù)最好、環(huán)境最佳的購物超市。,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,1F珙縣首個(gè)時(shí)尚百貨室內(nèi)步行街,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,1F珙縣首個(gè)時(shí)尚百貨室內(nèi)步行街,主力品牌店克拉美珠寶、迪信通、榮和玉器、大腳趾鞋業(yè)、渝派服飾旗下30多個(gè)男、女裝及鞋業(yè)箱包品牌店。聯(lián)手打造珙縣最時(shí)尚、品牌最集中的室內(nèi)休閑購物步行街。規(guī)模5100平米；,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,2F珙縣首個(gè)兒童天地,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,2F珙縣首個(gè)兒童天地,主力品牌店全國(guó)兒童品牌十強(qiáng)歡樂城堡、重慶教玩具商會(huì)旗下20多個(gè)兒童玩具、服裝、孕嬰用品品牌店及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)；打造以集兒童購物、兒童娛樂、兒童教育、兒童產(chǎn)品、兒童消費(fèi)為一體的兒童主題商業(yè)；規(guī)模5080平米；,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,3F珙縣首個(gè)家電家生活館,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,3F珙縣首個(gè)家電家生活館,主力品牌店海爾旗艦店、富安娜家紡、歐派櫥柜、沁園凈水器等，打造珙縣家電、家居集成式體驗(yàn)消費(fèi)中心；規(guī)模5112平米；,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,4F/5F珙縣首個(gè)娛樂美食空間,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,4F/5F珙縣首個(gè)娛樂美食空間,主力品牌店全國(guó)院線十強(qiáng)橙天嘉禾影院，打造珙縣首個(gè)9米挑高、4D環(huán)繞巨幕影院；林紅明大酒樓打造珙縣首個(gè)高品質(zhì)特色宴會(huì)級(jí)大型酒樓；集餐飲、娛樂、休閑為一體，珙縣娛樂餐飲消費(fèi)首選之地。規(guī)模5112平米；,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,五大升級(jí)，引領(lǐng)珙縣商業(yè)消費(fèi)潮流,匯聚多業(yè)態(tài)為一體，集“吃喝玩樂購”多功能，一站式滿足全城所有消費(fèi)需求，而非傳統(tǒng)單店經(jīng)營(yíng)模式。有消費(fèi)就到時(shí)代廣場(chǎng)，做全城所有人生意；,全面容納生活購物、時(shí)尚百貨、服飾、兒童消費(fèi)、家居家電、電影院線、美食餐飲、休閑娛樂等業(yè)態(tài)功能，同步享受大城市購物消費(fèi)體驗(yàn)；,諸多國(guó)內(nèi)一線品牌首次來到珙縣，帶來新的消費(fèi)體驗(yàn)；,室內(nèi)步行街格局，更加整潔明亮寬敞的購物消費(fèi)環(huán)境，讓消費(fèi)心情更加舒適，延長(zhǎng)購物消費(fèi)時(shí)間，創(chuàng)造更多商機(jī)；,專業(yè)團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一招商、運(yùn)營(yíng)、管理，同時(shí)通過電商平臺(tái)擴(kuò)大商業(yè)市場(chǎng)消費(fèi)面；,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,“吃喝玩樂購”，一站全享受滿足所有需求，做全城生意,,,,,家庭聚餐,孩子玩耍,朋友聚會(huì),買服裝、鞋類,,買家電家居產(chǎn)品,,看電影,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,好環(huán)境、大品牌、多業(yè)態(tài)、集中式有消費(fèi)自然到時(shí)代廣場(chǎng)從此，吃飯不用去河西或者四方街；從此，兒童玩耍不再去宜賓；從此，朋友聚會(huì)不再東找西找地方；從此，逛街不用在步行街淋日曬雨淋；從此，不再愁珙縣沒有大品牌服飾；從此，看電影不再去傳統(tǒng)簡(jiǎn)陋的小影院；從此，買家電產(chǎn)品不用全城走完；從此，消費(fèi)業(yè)有時(shí)尚感覺；當(dāng)全城消費(fèi)匯聚并被刺激，商業(yè)綜合體自然成為下一輪財(cái)富的增長(zhǎng)平臺(tái)。,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,大品牌商家先后搶駐，合力締造珙縣商業(yè)未來4月20日，全國(guó)百強(qiáng)超市世紀(jì)華聯(lián)正式簽約入駐時(shí)代廣場(chǎng)負(fù)一樓，這是全國(guó)著名大品牌超市首次來到珙縣。也宣告珙縣規(guī)模最大、商品最齊、價(jià)格最低、服務(wù)最完善的購物超市誕生。5月12日，全國(guó)十強(qiáng)兒童品牌歡樂城堡正式簽約入駐時(shí)代廣場(chǎng)2樓，這是全國(guó)著名大品牌兒童商業(yè)首次來到珙縣。從此，珙縣告別兒童商業(yè)消費(fèi)無品牌、無商場(chǎng)、無環(huán)境的歷史。6月3日，全國(guó)影院十強(qiáng)橙天嘉禾正式簽約入駐時(shí)代廣場(chǎng)4、5樓，這是全國(guó)著名大品牌影院首次來到珙縣。從此，珙縣告別無品質(zhì)影院的歷史。9月5日，海爾電器正式簽約入駐時(shí)代廣場(chǎng)3樓，打造海爾珙縣旗艦店。從此，珙縣家電家居市場(chǎng)全面升級(jí)。10月16日，林紅明大酒樓正式簽約入駐時(shí)代廣場(chǎng)4、5樓，打造珙縣大型宴會(huì)式餐飲中心。從此，珙縣告別無上檔次、上規(guī)模、環(huán)境好的大型餐飲消費(fèi)歷史。10月22日，時(shí)代廣場(chǎng)商業(yè)招商投資發(fā)布會(huì)盛況舉行。數(shù)十個(gè)全國(guó)品牌齊聚珙縣，全城共鑒簽約盛事。,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體預(yù)計(jì)將于2017年年底開業(yè)，從此，珙縣有了一線城市生活的享受時(shí)代廣場(chǎng)，愿與各位商界朋友，攜手創(chuàng)造珙縣商業(yè)經(jīng)濟(jì)輝煌的明天,謝謝，THANKS,謝謝,放映結(jié)束感謝各位觀看,讓我們共同進(jìn)步,

簡(jiǎn)介：創(chuàng)業(yè)醫(yī)院王蘭水,公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn),主要內(nèi)容,,（一）指導(dǎo)思想,把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。從分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等各項(xiàng)工作，為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革形成可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。,,LOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,,（二）基本原則,1堅(jiān)持立足當(dāng)前與著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)相結(jié)合堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，立足破解公立醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展存在的主要問題，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的藥價(jià)高、看病貴等熱點(diǎn)問題，產(chǎn)生明顯的改革成效，釋放改革紅利；加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌謀劃好長(zhǎng)遠(yuǎn)的制度體系，推進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。制度體系醫(yī)藥衛(wèi)生管理制度、公共衛(wèi)生服務(wù)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資制度、基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格制度、分級(jí)診療制度、醫(yī)務(wù)人員人事薪酬制度、醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管制度、國(guó)民健康權(quán)益保護(hù)制度，形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障。,,2堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；從分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)公平和效率的統(tǒng)一。3堅(jiān)持體制機(jī)制改革與建設(shè)發(fā)展相結(jié)合將體制機(jī)制改革、利益格局調(diào)整與公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備、人才隊(duì)伍、科技創(chuàng)新等服務(wù)能力建設(shè)有機(jī)結(jié)合，既做好“存量”改革，又?jǐn)U大“增量”發(fā)展。,,4堅(jiān)持整體聯(lián)動(dòng)與重點(diǎn)突破相結(jié)合推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性；推進(jìn)區(qū)域聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類改革、協(xié)同發(fā)展；推進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制；聚焦突出問題，增強(qiáng)改革的針對(duì)性和可操作性性，逐步在公立醫(yī)院投入補(bǔ)償、運(yùn)行管理、分級(jí)診療、人事分配等方面取得突破。,,（三）改革目標(biāo),1總體目標(biāo)破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任；從分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴的問題。,,2具體目標(biāo)2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立；醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30以下。,,城市公立醫(yī)院藥占（不含中藥飲片）總體降到30左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；區(qū)縣域內(nèi)就診比例不低于90；住院費(fèi)用個(gè)人支付比例低于40。,,（二）改革路徑,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會(huì)、患者的責(zé)權(quán)關(guān)系。建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。,,構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，以基層服務(wù)能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以分工協(xié)作機(jī)制為支撐，綜合運(yùn)用法律、社保、行政和市場(chǎng)手段，優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)；以建立分級(jí)診療制度和分工協(xié)作服務(wù)體系為載體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源向基層流動(dòng)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。以加強(qiáng)公立醫(yī)院監(jiān)管為支撐，完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，激發(fā)改革活力；以提升醫(yī)療服務(wù)能力為基礎(chǔ)，不斷滿足群眾多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。,,主要政策文件,120102，關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號(hào)）220153，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）320155，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）,,（一）改革公立醫(yī)院管理體制,1建立高效的政府辦醫(yī)體制實(shí)行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實(shí)現(xiàn)形式，明確政府及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)體制，組建公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等。各級(jí)行政主管部門要從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。,,2落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)。對(duì)于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立董事會(huì)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實(shí)院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能，強(qiáng)化民主管理。實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)。,,3建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制市衛(wèi)計(jì)委已制定實(shí)施“公立醫(yī)院綜合管理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)；強(qiáng)化考核和結(jié)果運(yùn)用。定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會(huì)公開，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制。,,4強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，強(qiáng)化成本核算與控制，落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。全面開展便民惠民服務(wù)，加強(qiáng)預(yù)約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，健全醫(yī)療糾紛調(diào)解處置機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。,,5完善多方監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點(diǎn)公開財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。二級(jí)以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會(huì)公布。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織作用，加強(qiáng)行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營(yíng)、嚴(yán)格自律。發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計(jì)機(jī)關(guān)以及社會(huì)層面的監(jiān)督作用。探索對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。,,（二）建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,1破除醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比更，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比更，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。,,2降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用改革藥品價(jià)格監(jiān)管方式。藥品價(jià)格放開完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作。帶量集中采購、醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材的采購、使用監(jiān)管。加強(qiáng)藥品質(zhì)蓋安全監(jiān)管，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入和藥品注冊(cè)審批，保障藥品的供應(yīng)配送和質(zhì)最安全。加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥,,3理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格前提保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加。原則“總貴平衡、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”路徑降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。特點(diǎn)將耗材、技術(shù)等整體打包到新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格中檢驗(yàn)項(xiàng)目以主流方法定價(jià)。改革價(jià)格形成機(jī)制，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)最，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。,,4落實(shí)政府投入責(zé)任各級(jí)政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對(duì)中醫(yī)院民族醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購買服務(wù)機(jī)制。,,（三）強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用,深化醫(yī)保支付方式改革充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。完善醫(yī)保總額控制管理制度。談判、分配、監(jiān)管、激勵(lì)。建立多元化的醫(yī)保支付方式。建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組DRGS付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。2015年醫(yī)保支付方式改革要扭蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步友蓋所有醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)公司第三方購買者的作用。,,（四）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,1深化編制人事制度改革在地方現(xiàn)有編制總呈內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總呈，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。同工同酬。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。,,2合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案?？?jī)效工資、年薪制探索制定公立醫(yī)院績(jī)效工資總里核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善績(jī)效工資制度，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。精細(xì)化管理,,3強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲，突出崗位工作置、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。重點(diǎn)明確崗位職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、精細(xì)化的績(jī)效考核管理辦法、考核標(biāo)準(zhǔn)、信息化考核手段、績(jī)效分配辦法、考核結(jié)果運(yùn)用。,,（五）構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系,1優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊(duì)伍規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。幾要把落實(shí)規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè)、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強(qiáng)規(guī)劃的約束力。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10,,2推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革合理把控公立醫(yī)院數(shù)里、布局和結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力且辦醫(yī)。鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城市二級(jí)醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會(huì)資本進(jìn)行改制試點(diǎn)。鼓勵(lì)社會(huì)力量與市級(jí)大型醫(yī)院合資合作新辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。社會(huì)力呈辦醫(yī)政策將會(huì)更加開放，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更激烈。,,3加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力2015年，試點(diǎn)城市要實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，原則上所有城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。推動(dòng)建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。加強(qiáng)繼續(xù)教育的針對(duì)性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評(píng)價(jià)體系。重點(diǎn)重點(diǎn)學(xué)科?？?、骨干人才培養(yǎng),,（六）推動(dòng)建立分級(jí)診療制度,1構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式?；鶎邮自\推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診里的比例要提高到20以上，減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次。,,雙向轉(zhuǎn)診制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策。急慢分治在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策對(duì)沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。,,（七）加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),1加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同。建立動(dòng)態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)體系。2015年底前，實(shí)現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接。,,2推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全、完善流程、信息技術(shù)運(yùn)用、統(tǒng)計(jì)分析、便民惠民全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，方便居民預(yù)約診療、分時(shí)段就診、共享檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算，為藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實(shí)患者提供的醫(yī)師處方提供便利。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核和質(zhì)呈監(jiān)管。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會(huì)診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2015年底前，各試點(diǎn)城市基本完成所有二級(jí)以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，60的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。,,【準(zhǔn)確把握未來醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展大趨勢(shì)】醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)將比想象的來得還要快。醫(yī)院院長(zhǎng)由職業(yè)經(jīng)理人出任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將出現(xiàn)倒閉現(xiàn)象。爭(zhēng)奪出色衛(wèi)生技術(shù)人員的競(jìng)爭(zhēng)趨向白熱化。醫(yī)院集團(tuán)沒有統(tǒng)一的財(cái)務(wù)制度將可能解體。醫(yī)院將放下“架子”，改變目前醫(yī)患關(guān)系溝通不良局面。醫(yī)院服務(wù)將向五星級(jí)飯店及航空公司式服務(wù)靠攏。預(yù)約服務(wù)將成為時(shí)尚。醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)將盛行。醫(yī)療保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)的介入將轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為。對(duì)醫(yī)院的綜合監(jiān)管將進(jìn)一步加強(qiáng)。,謝謝,

簡(jiǎn)介：綜合改錯(cuò),修改短文的三個(gè)步驟①讀文章、明段意②細(xì)讀句、改別字、改病句、改標(biāo)點(diǎn)③再讀段、理句序,１．王老師對(duì)我們要求非常嚴(yán)厲一次試卷發(fā)下來,我接過試卷看了一眼是“99分”，便順手把卷子塞進(jìn)書包。王老師說“你一題錯(cuò)了，訂正了嗎?！蔽衣唤?jīng)心的回答，“沒有?！蓖趵蠋焽?yán)厲地說“馬上改，不要放過一道錯(cuò)題?！蔽抑缓媚贸鲈嚲?，把試題從做一遍。從此，我端正了有錯(cuò)畢改的好習(xí)慣。,２．我寫的一遍作文“我愛故鄉(xiāng)的梧桐樹”在作文比賽中中獎(jiǎng)了。晚上，我激動(dòng)地心情翻開日記本，想象著發(fā)獎(jiǎng)時(shí)的情景就像過電影一樣一幕幕地出現(xiàn)在眼前。當(dāng)時(shí)，老師新切地對(duì)我說“希望你再接再勵(lì)，爭(zhēng)取更大的成就”。,３．在活動(dòng)中，學(xué)校展現(xiàn)了一批助人為樂的好同學(xué)。每天任真完成了各科作業(yè)和語文作后。總是奈心地幫助應(yīng)病缺課王少立同學(xué)見沙波這么幫助自己任真，感動(dòng)極了。,４．下課了，我的作業(yè)還沒做完，看到同學(xué)們玩得興致勃勃、興高采烈的樣子和一陣的歡笑聲，可是我有點(diǎn)沉不氣了，便拿過同桌的作業(yè)鈔了起來。這事被老師知到了，她不僅沒有批評(píng)我，還用英雄事績(jī)教育我，我知到自己錯(cuò)了，心情很繁重。從此已后，我不在抄別人的作業(yè)，終于取得了很好的學(xué)習(xí)成就。,５．老師傅聽了這話，一下子，摟住了徒弟的肩膀，一棵淚珠涌出了多皺的眼角，他異口同聲地說“真多虧你了，否則，還不知怎樣結(jié)果呢”,６．今天是兒童節(jié)，小紅穿著黃衣服，籃帽子到學(xué)校參加連歡會(huì)。會(huì)上，她首先第一個(gè)表演精致的節(jié)目，收到了大家的熱烈歡迎。接下來，同學(xué)們陸續(xù)表演了獨(dú)唱，舞蹈和許多動(dòng)聽的歌舞。,７．“雷鋒的故事”這本書寫得深動(dòng)形象。讀了這本書，受到了深刻的教育。雷鋒叔叔是我們的好榜樣，我們要用實(shí)際行動(dòng)像雷鋒叔叔學(xué)習(xí)，向他那樣見好事就做的好思想。,８．“六一”兒童節(jié)那天上午。我校全體少先隊(duì)到電影院看“少年擒魔記”，大家非常高興極了。到了電影院，我見李華眼睛近視，代著眼睛還看不清，便主動(dòng)地把我的坐位讓給了他。,９．我的姑父在外國(guó)語學(xué)院工作，他會(huì)三四國(guó)英語。他家里多極了書報(bào)，我最喜歡看“中國(guó)少年報(bào)”和“少年文藝”這兩種報(bào)紙，還喜歡看一些醫(yī)學(xué)方面的書籍，可以增長(zhǎng)知識(shí)，這樣我們的健康與疾病就有了保障。,10．我的表哥是個(gè)大學(xué)生。很愛學(xué)習(xí)，特別是外語。一讀起來，就一切忘掉了周圍的。因?yàn)樗麑W(xué)會(huì)了三四國(guó)英語。,11．我的妹妹天真活潑；聰明可愛，已上四年級(jí)了。由于她學(xué)習(xí)態(tài)度明確，又掌握了正確的學(xué)習(xí)方法，并且有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，加上克苦學(xué)習(xí)的精神，因?yàn)?，學(xué)習(xí)取得了好成績(jī)。,12．學(xué)校把優(yōu)秀少先隊(duì)員的名單已經(jīng)公布了，我們班的同學(xué)陸續(xù)被評(píng)為優(yōu)秀少先隊(duì)。結(jié)果她一點(diǎn)兒也不驕傲。同學(xué)們夸獎(jiǎng)她，總是說“自己做得還很不夠”。,13．一萬米長(zhǎng)跑比賽非常激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)健兒二十幾名在跑道上你追我趕。他們都跑得很快，所以跑得相當(dāng)輕松。觀眾不停地喊“加油，”都愿望本班的運(yùn)動(dòng)員取得好成績(jī)。觀眾不停地喊“加油，”都愿望本班的運(yùn)動(dòng)員取得好成績(jī)。,14有一次，作完語文作業(yè)，我把本子一推。就要出去玩。爸爸問我“作業(yè)撿察過了嗎”我漫無邊際地回答“不用撿察，保證沒措”爸爸莊嚴(yán)對(duì)我說“不要那么自信。細(xì)心一點(diǎn)好，學(xué)習(xí)可不能有一點(diǎn)馬虎”,15在個(gè)門攻課中，語文是對(duì)我最敢興趣的。其他攻課如數(shù)學(xué)、自然、歷史等學(xué)得就差勁了。老師對(duì)我進(jìn)行了嚴(yán)格地批評(píng)，并鼓舞我要認(rèn)真學(xué)好個(gè)門攻課，我明確了學(xué)習(xí)目的和態(tài)度。學(xué)習(xí)有了改善。,16署假里的一天，我在屋里看“水滸傳”。正當(dāng)我看得有聲有色的時(shí)候，居然聽到屋有人大喊，“快收谷子呀”我急忙趕快放下書本，像屋外跑去。,17你看過“昆蟲記”這本書嗎這是法國(guó)十九世紀(jì)的昆蟲學(xué)家法布爾譜寫的一本書。書里計(jì)載了許多有趣的故事，它詳細(xì)描術(shù)了昆蟲怎樣生活、捕食、逃辟敵害等，真是知識(shí)豐盛極了。,18魯爺爺今年八十多歲了。他身穿一件黑棉襖和一頂舊棉帽，仍舊保持著艱苦樸素。在解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)候，他推起小車為前線運(yùn)送小米、小麥和糧食，不知走過多少城市和村莊他曾今被評(píng)為“支前模范”的光榮稱號(hào)。他經(jīng)常對(duì)我們說“他經(jīng)歷過兩個(gè)新舊社會(huì)，深知今天辛福生活來得不容易，你們一定要愛護(hù)它啊”,19我們已經(jīng)即將畢業(yè)，學(xué)習(xí)更加勤勞了，這學(xué)期，我們班經(jīng)常閱讀的報(bào)紙有小學(xué)生語文導(dǎo)報(bào)、少年文藝和中國(guó)少年報(bào)。大量的課外閱讀，使我們?cè)鲩L(zhǎng)了知識(shí)和寫作水平。我們班還被評(píng)為“課外閱讀先進(jìn)集體”的光榮稱號(hào)呢,20一天,我們?cè)谛@里植樹老師帶領(lǐng)著。老師說，你們裁樹的時(shí)候，根要放直，苗要扶正，土要埋好，然后在澆水。聽了老師的話，我們膽戰(zhàn)心驚地把每一顆小樹苗裁好，又澆上水?？曙柫怂@得格外十分精神，仿佛再對(duì)我們笑。,21去年署假，我到香山參加夏令營(yíng)活動(dòng)，內(nèi)容豐富多采“彈琴、跳舞、唱歌、朗頌、畫”真是有趣好玩及了。它雖然豐富了我的假期生活，而且增長(zhǎng)了知識(shí)，這樣的生活多有意義啊,22錢小慶同學(xué)不光智慧，還很克苦，學(xué)習(xí)成積一直很好。但由于她愛躺著看書，結(jié)果不到半年時(shí)候眼睛就近視聞。錢小慶后悔及了，她說，我一定要改進(jìn)躺著看書的不良的壞習(xí)慣。從此，她堅(jiān)定做眼保鍵操，主意養(yǎng)成保衛(wèi)視力和良好習(xí)氣，視力又漸漸地好轉(zhuǎn)了。,23江輝同學(xué)在學(xué)習(xí)上不怕困苦，經(jīng)過一年的努力，居然取得了很大的成就，我們因該學(xué)習(xí)他這種玩強(qiáng)；刻苦專研的精神。,24宋文要轉(zhuǎn)學(xué)了。他來向我告別。把一支刻著自己名字的鋼筆送給他，說“你走后，我會(huì)想你的，希望你給我寫信。”他把嶄新的一本成語詞典送給我。我們倆已經(jīng)差點(diǎn)兒流出了眼淚。,25攀登到光輝的頂點(diǎn)是須要副出代價(jià)的。那些畏懼害怕困苦的人，那些意識(shí)柔弱的人，那些缺少意力的人，都是很難維持到低的。,26學(xué)校的課外活動(dòng)正是五花八門。春天，我們代著鍋、盆、碗、蔬菜等炊具到郊外野餐；夏天，我們?cè)诒滩ㄊ幯暮杏斡?；秋天，老師帶我們到公園嘗菊，冬天，開展象征性長(zhǎng)跑。,27居里夫人是波蘭人。她是世界著名科學(xué)家，曾取得兩次諾貝爾獎(jiǎng)金。她在取得成績(jī)的時(shí)候和別人的表揚(yáng)時(shí)，首先第一個(gè)想到的是少年時(shí)候教語法的歐班老師。,28一天晚上，方方和亮亮在一起同時(shí)看電視小品節(jié)目。演員的精致表演，引得使他們不禁忍不住笑出聲來。他倆邊看邊談。他對(duì)他說“言行不一致的人是一種極壞的作風(fēng)?！毙×谅犃?，點(diǎn)頭表示同意贊同。,

簡(jiǎn)介：骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理,,內(nèi)容,一、概述概念病因病理變化臨床表現(xiàn)二、護(hù)理要點(diǎn)前期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理功能鍛煉指導(dǎo),概述,1、概念骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間膜和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。最常發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿，如不及時(shí)處理，輕者導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，重者可造成肢體殘疾，腎功能衰竭甚至死亡。,概述,2、病因骨筋膜室是一個(gè)封閉的腔室,不能擴(kuò)張，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。骨筋膜室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致其內(nèi)肌肉、血管和神經(jīng)缺血、缺氧。,,,概述,2、病因一骨筋膜室容積驟減1）敷料包扎過緊四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生2）嚴(yán)重的局部壓迫在地震或建筑物倒塌，肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長(zhǎng)時(shí)間被壓在身下,概述,2、病因二骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。3、小腿的激烈運(yùn)動(dòng)和過度疲勞的長(zhǎng)途跋涉。4、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。,,,概述,3、病理變化由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂87KPA,小腿73KPA都可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血24小時(shí)即發(fā)生感覺異常或過敏，完全缺血812小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過程根據(jù)缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽,概述,3、病理變化1頻臨缺血性攣縮缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時(shí)搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對(duì)肢體功能無影響,概述,3、病理變化2）缺血肌攣縮組織缺血沒有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。,概述,3、病理變化3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）時(shí)間長(zhǎng)大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。,概述,4、臨床表現(xiàn)（觀察要點(diǎn)）骨筋膜室綜合征發(fā)展較快,一般在受傷24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。局部有“5P”征象（1）劇烈疼痛發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛,概述,4、臨床表現(xiàn)（觀察要點(diǎn)）（2）肌肉麻痹（癱瘓）（PARALYSIS）被動(dòng)牽拉疼痛）患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇。3患肢蒼白或發(fā)紺早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。,概述,4、臨床表現(xiàn)（觀察要點(diǎn)）4感覺異?；贾霈F(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是患處筋膜室中通過的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點(diǎn)分辯覺消失和觸覺異常（5）無脈橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。但是此項(xiàng)指標(biāo)并非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)壓力上升時(shí)，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動(dòng)脈損傷者一開始便無脈。,患肢蒼白,,,概述,4、臨床表現(xiàn)（觀察要點(diǎn)）全身癥狀當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時(shí)，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡。,護(hù)理,1、前期護(hù)理1、受傷現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)盡量避免使用止血帶，必須使用時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人，減少組織缺血時(shí)間，并注意按時(shí)松解止血帶。2、對(duì)單純閉合性軟組織受傷者，急救時(shí)盡量減少患肢活動(dòng)，嚴(yán)禁按摩，避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù)，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動(dòng)脈壓降低，促使小動(dòng)脈關(guān)閉，加重組織缺血。,護(hù)理,1、前期護(hù)理3、使用各種外固定時(shí)要注意觀察，及時(shí)調(diào)整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊。4、一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動(dòng)。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善。并及時(shí)做好筋膜開窗術(shù)的準(zhǔn)備,護(hù)理,1、前期護(hù)理5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時(shí)予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。6、如果出現(xiàn)尿閉，肌紅蛋白尿時(shí)應(yīng)按急性腎功能衰竭護(hù)理。,護(hù)理,1、前期護(hù)理7、對(duì)某些疾病所致意識(shí)喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)時(shí)的姿勢(shì)，肢體受壓的時(shí)間及局部的表現(xiàn)，2小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間的壓迫而引起本征。8、在動(dòng)脈和靜脈中輸液、輸血時(shí)因操作不慎，護(hù)理不仔細(xì)，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內(nèi)，使其內(nèi)容體積增加，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，組織液滲透壓上升。這些因素共同作用的結(jié)果促使筋膜間室內(nèi)壓力上升，引起本綜合癥。所以我們?cè)诓僮鲿r(shí)應(yīng)特別注意避免在同一部位反復(fù)穿刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時(shí)及時(shí)處理、更換部位。,護(hù)理,1、前期護(hù)理9、在嚴(yán)重的燒傷，特別是手部的燒傷，可使血管的通透性劇增，水腫組織內(nèi)壓升高，靜脈回流受限，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室內(nèi)壓力增高。所以我們必須及時(shí)切除焦痂以增加深部組織血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認(rèn)識(shí)不足延誤時(shí)機(jī)而發(fā)生本綜合征。,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)1、觀察疼痛特點(diǎn)2、觀察肢體感覺功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4、觀察和監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間5、監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)1、觀察疼痛特點(diǎn)創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重，即肢體出現(xiàn)與原發(fā)損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信號(hào)。肌肉缺血性疼痛，程度較重難以忍受，此外，肌肉、神經(jīng)缺血性疼痛部位往往超越損傷部位，常出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，而且定位較彌散。一般外傷特別是骨折，只要不造成骨折斷端移位，觸壓未波及的肌肉及被動(dòng)屈伸腳趾不會(huì)引起疼痛；而肌肉缺血后，肌肉內(nèi)痛覺感受器更為敏感，觸壓患室肌肉及被動(dòng)屈伸腳趾時(shí)，因肌肉受到壓迫而疼痛加劇，但是，當(dāng)本征晚期缺血嚴(yán)重，間隔內(nèi)神經(jīng)受累功能喪失后，可出現(xiàn)疼痛緩解甚至疼痛消失，提示病情加重。,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)2、觀察肢體感覺功能神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺纖維出現(xiàn)癥狀最早，除感知疼痛外，會(huì)出現(xiàn)辨別障礙、麻木，但麻木常由于劇痛而被掩蓋。感覺減退和消失均為神經(jīng)缺血的結(jié)果，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體感覺功能。,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤患肢在該征早期常表現(xiàn)為皮膚略紅，溫度稍高，觸之可感到室內(nèi)壓力增高，皮膚緊張，可見張力性水皰形成。對(duì)于此類患者在采取積極的脫水治療及抬高患肢處理后未見明顯改善后，應(yīng)密切注意觀察患肢的疼痛、感覺及血運(yùn)情況。小腿筋膜間室綜合征診斷一旦成立，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)4、觀察和監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間當(dāng)骨筋膜室內(nèi)壓力增高到一定程度時(shí)，可使供給肌肉血液循環(huán)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患者的收縮壓，因此，還不足以影響患肢主要?jiǎng)用}血液。此時(shí)，肢體遠(yuǎn)端脈搏雖然存在，趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，所以，肢體遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)的存在并非安全標(biāo)志，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，以協(xié)助診斷。動(dòng)脈血供受阻，肢端為貧血性缺血，肢端皮膚呈蒼白色；靜脈回流受阻，肢端為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。當(dāng)血液循環(huán)嚴(yán)重障礙時(shí)，患肢可呈蒼白、發(fā)紺、大理石花紋等，此時(shí)，必須行骨筋膜室切開減壓術(shù)。,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)5、監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力,護(hù)理,2、術(shù)前護(hù)理一旦確診需切開減壓，要安慰患者,耐心解釋切開減壓是最有效的治療措施,使其消除顧慮,樹立信心,密切配合治療護(hù)理,常規(guī)準(zhǔn)備皮膚,抽血做血型交叉配對(duì)試驗(yàn)及麻醉藥、抗生素過敏試驗(yàn)。,護(hù)理,3、術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理除一般護(hù)理外,要盡可能減輕患者的痛苦和不適,預(yù)防并發(fā)癥,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理合并癥。合理調(diào)配飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。減壓后的肢體放置與心臟同等高度，這樣，有利于肢體血供恢復(fù)及防止再發(fā)，并密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。監(jiān)測(cè)體溫變化，注意觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和趾端血運(yùn)、感覺、活動(dòng)及皮膚溫度。,護(hù)理,4、一般護(hù)理確保室內(nèi)空氣清新,每日通風(fēng)2～3次,保持室溫在23～25℃,紫外線照射每天20～30分鐘,并注意保護(hù)眼部及皮膚。5、心理護(hù)理多與患者交談,給予安慰,消除患者焦慮、恐懼感。護(hù)理操作要熟練、準(zhǔn)確，動(dòng)作要輕柔,以增加患者的信任感。,護(hù)理,6、功能鍛煉的指導(dǎo)功能鍛煉為治療性運(yùn)動(dòng)，可以維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是防止肌肉萎縮，避免和減輕術(shù)后后遺癥的重要措施。患肢鍛煉方法主要包括（１）股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮；（２）直腿抬高；（３）臥床時(shí)可進(jìn)行患肢縱向擠壓鍛煉；（４）后期可逐漸進(jìn)行負(fù)重鍛煉。,謝謝,

簡(jiǎn)介：腎病綜合征患兒的護(hù)理（陳瑩）,敘說腎病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療原則；運(yùn)用護(hù)理程序的方法，為患兒實(shí)施整體護(hù)理。,學(xué)習(xí)目標(biāo),腎病綜合癥是一組由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失的臨床綜合癥。特點(diǎn)高度蛋白尿，高度水腫，高脂血癥，低蛋白血癥。（三高一低）,按病因原發(fā)性最常見繼發(fā)性先天性臨床分類單純性腎病腎炎性腎病,單純性腎病多見與27歲的男孩。最常見的為全身凹陷性水腫，隨中立的作用而移動(dòng)以顏面、下肢以及陰囊最為明顯，伴有面色蒼白，神萎，厭食。重者有腹水，胸水，甚至少尿。一般無血尿和高血壓。腎炎性腎病多見學(xué)齡期。水腫一般不嚴(yán)重，除有腎病綜合癥外，尚有明顯的血尿，高血壓血清補(bǔ)體下降和不同程度的氮質(zhì)血癥。,并發(fā)癥感染電解質(zhì)紊亂和低血容量血栓形成急性腎衰竭生長(zhǎng)遲緩,實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)及輔助檢查尿蛋白定性多為，24小時(shí)尿蛋白定量＞005G～01G/KG。尿蛋白/尿肌酐35。腎炎腎病者有紅細(xì)胞。血漿總蛋白及清蛋白降低血清清蛋白濃度＜30G/L，A/G倒置。血膽固醇＞57MMOL/L；血沉明顯增快腎炎性腎病者可有血清補(bǔ)體降低和不同程度氮質(zhì)血癥。,【護(hù)理診斷】,體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量與大量蛋白質(zhì)丟失有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與高度水腫導(dǎo)致局部血液不良有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與低蛋白血癥、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫制劑導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)自我形象紊亂與長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或環(huán)磷酰胺等免疫制劑有關(guān)焦慮與病程長(zhǎng)及易反復(fù)有關(guān),【護(hù)理措施】,一般護(hù)理休息飲食管理預(yù)防感染皮膚護(hù)理,病情觀察尿常規(guī)的變化水腫的消退情況有無電解質(zhì)紊亂激素和免疫制劑的副作用,治療配合首選藥物為腎上腺糖皮質(zhì)激素。對(duì)激素依賴、耐藥或多次反復(fù)者可加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺。,【護(hù)理措施】,要按時(shí)、規(guī)則用藥，逐漸減量，切忌驟然停藥。定期復(fù)查尿常規(guī)。介紹如何觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，并發(fā)癥的預(yù)防。預(yù)防感染預(yù)防接種病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月,【健康教育】,THANKS,

簡(jiǎn)介：噬血細(xì)胞綜合征,噬血細(xì)胞綜合征,亦稱噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥HEMOPHAGOCYTICLYMPHOHISTIOCYTOSIS,HLH一種以淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞非惡性增生伴噬血細(xì)胞增多。多器官、多系統(tǒng)受累，呈進(jìn)行性加重。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝脾腫大、全血細(xì)胞減少為特征的綜合征。病情常發(fā)展迅速，若不及時(shí)診斷及治療則預(yù)后很差。7天5年，平均存活時(shí)間8周。,分類,根據(jù)觸發(fā)噬血細(xì)胞綜合征的病因不同分為兩類型原發(fā)性噬血細(xì)胞綜合征，或稱家族性噬血性淋巴組織細(xì)胞增生癥FHL繼發(fā)性噬血細(xì)胞綜合征1感染相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征2腫瘤相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征3藥物相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征4免疫相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征,原發(fā)性噬血細(xì)胞綜合征,原發(fā)性噬血細(xì)胞綜合征，或稱家族性噬血細(xì)胞綜合征。為常染色體隱性遺傳病。易發(fā)于新生兒。已知基因缺陷穿孔素PERFRIN基因MUNC134基因SYNTAXIN11基因免疫缺陷CHEDIAKHIGASHISYNDROME（白細(xì)胞顆粒異常綜合征）GRISCELLISYNDROME部分白化伴有多種免疫異常XLINKEDPRLIFERATIVESYNDRME,XLP（X連鎖淋巴增殖綜合征）,繼發(fā)性噬血細(xì)胞綜合征,外源性因素（病原微生物、毒素）（感染相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合癥，IAHS）（病毒相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合癥，VAHS內(nèi)源性因素（組織損害、代謝產(chǎn)物）（兒童風(fēng)濕病巨噬細(xì)胞活化綜合征ＭＡＳ）（腫瘤相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征，MAHS）,感染,病毒EB病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、登革熱病毒、水痘病毒、腺病毒、流感病毒、人細(xì)小病毒B19、乙肝病毒等；細(xì)菌布氏桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、糞鏈球菌、肺炎球菌、色素桿菌、Β溶血性鏈球菌；真菌念珠菌、隱球菌、莢膜組織胞漿菌；立克次體恙蟲病、Q熱等；原蟲利什曼原蟲、瘧原蟲；,腫瘤,急性非淋巴細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、霍奇金淋巴瘤、T/B/NK細(xì)胞淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、血管內(nèi)淋巴瘤病、骨髓增生異常綜合征惡性畸胎瘤、乳腺癌、胃癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤等；,非腫瘤疾病,自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病、炎性腸病等、川崎病、自身免疫性淋巴細(xì)胞增多征；免疫缺陷狀態(tài)艾滋病、免疫抑制劑和（或）細(xì)胞毒藥物治療、脾切除等；其他成人STILL病、壞死性淋巴結(jié)炎、慢性腎衰、腎移植術(shù)后等；,藥物,苯妥英鈉,發(fā)病機(jī)制先天性或獲得性免疫缺陷,PRF1基因缺陷與穿孔素功能異常相關(guān)。MUNC134、STX11、STXBP2、RAB27A、LYST、AP3B1基因缺陷可導(dǎo)致NK細(xì)胞和CTL脫顆粒異常，細(xì)胞表面CD107A表達(dá)水平降低。NK細(xì)胞和CTL細(xì)胞數(shù)量與功能受到損害，導(dǎo)致溶細(xì)胞顆粒（穿孔素和顆粒酶）釋放障礙，不能“殺死”受感染的靶細(xì)胞，使感染持續(xù)存在并不斷加重以及多臟器損傷（UNCONTROLLEDINFLAMMATORYPROCESS）；由于巨噬細(xì)胞的過度活化、增殖，致巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)和吞噬作用“泛化”，導(dǎo)致持續(xù)性的全血細(xì)胞減少、感染、出血和多臟器功能障礙。,,淋巴細(xì)胞介導(dǎo)溶細(xì)胞作用示意圖,靶細(xì)胞,殺傷性T細(xì)胞,穿孔素“打孔”,介導(dǎo)性顆粒（穿孔素、顆粒酶）,細(xì)胞膜損傷,細(xì)胞凋亡或壞死,調(diào)亡或壞死,穿孔素PERFORIN的作用機(jī)制,噬血細(xì)胞綜合征時(shí)溶解細(xì)胞效應(yīng)缺失示意圖,遺傳缺陷T細(xì)胞、NK細(xì)胞功能缺陷病原體來源的抗原持續(xù)刺激淋巴細(xì)胞感染因素活化的T細(xì)胞、NK細(xì)胞持續(xù)增多TH1細(xì)胞活化分泌細(xì)胞因子腫瘤細(xì)胞IFNΓ、GM－CSF）活化巨噬細(xì)胞活化的T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)組織同時(shí)分泌細(xì)胞因子（TNF－Α、IL－1、IL－6等）組織損傷,,,,,,,,,,,,,“細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致所有臨床表現(xiàn)”干擾素Γ（IFNΓ）白介素6，10，12，16，18SIL2R（SCD25）腫瘤壞死因子ΑTFNΑ這些細(xì)胞因子源自過度活化的T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，又進(jìn)一步促進(jìn)巨噬細(xì)胞的持續(xù)性激活、增殖、侵潤(rùn)、吞噬現(xiàn)象，同時(shí)進(jìn)一步造成殺傷T細(xì)胞和NK細(xì)胞功能缺陷；受感染的細(xì)胞（靶細(xì)胞）不能溶解和清除而持續(xù)存在，導(dǎo)致多臟器功能損害，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。,,臨床表現(xiàn),發(fā)熱早期多見發(fā)熱，為高熱稽留熱、馳張熱或不規(guī)則熱。體溫峰值385℃，持續(xù)7天以上，可自行下降。肝、脾腫大明顯腫大，且進(jìn)行性加重；可出現(xiàn)黃疸、腹水。皮疹20患者可有一過性皮疹，無特征性，常伴有高熱。淋巴結(jié)腫大約一半患兒淋巴結(jié)腫大，甚至為巨大淋巴結(jié)。出血因血小板減少，纖維蛋白原降低及肝功能損害。本病常有出血，可表現(xiàn)為皮膚出血、紫癜、淤斑、鼻衄及其他出血。,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀晚期多見，表現(xiàn)為興奮、抽搐、小兒前囟隆起，頸強(qiáng)直、肌張力增高或降低，第6、7對(duì)顱神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)，偏癱或全癱，失明和意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高。肺部癥狀與肺部淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)；其它可有乏力、厭食、體重增加、關(guān)節(jié)痛、胃腸道癥狀。,實(shí)驗(yàn)室檢查,全血細(xì)胞減少轉(zhuǎn)氨酶膽紅素鐵蛋白甘油三酯纖維蛋白原巨噬細(xì)胞吞噬現(xiàn)象吞噬RBC、WBC、PLT注輸血、外科術(shù)后亦可見吞噬RBC現(xiàn)象,,,,,,吞噬現(xiàn)象,實(shí)驗(yàn)室檢查,凝血檢查纖維蛋白原降低、部分凝血活酶時(shí)間APTT延長(zhǎng)，肝功能損害者，凝血酶原時(shí)間PT延長(zhǎng)。腦脊液壓力升高，細(xì)胞數(shù)增多，520106/L，但以淋巴細(xì)胞為主，可有單核樣細(xì)胞，蛋白升高，但也有腦炎癥狀明顯而腦脊液正常者。免疫學(xué)檢查家族性HPS常有自然殺傷細(xì)胞及T細(xì)胞活性降低。ANA、COOMB’STEST可陽性,實(shí)驗(yàn)室檢查,骨髓檢查骨髓多數(shù)增生活躍，在骨髓涂片的尾部可發(fā)現(xiàn)單獨(dú)存在或成團(tuán)分布的噬血細(xì)胞性組織細(xì)胞增生，陽性率為75％。但有少數(shù)病例早期僅表現(xiàn)為增生活躍，并無嗜血細(xì)胞，病程晚期出現(xiàn)增生低下。影像檢查部分病人胸片可見間質(zhì)性肺浸潤(rùn)，晚期病人頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)異常，其改變?yōu)殛惻f性或活動(dòng)性感染，脫髓鞘，出血，萎縮或（及）水腫。有時(shí)亦可通過CT檢查發(fā)現(xiàn)腦部鈣化。B超提示肝脾腫大。,實(shí)驗(yàn)室檢查,病理學(xué)檢查肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓、NS、甲狀腺、肺、心、腸、腎和胰腺均可受累。在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)良性的淋巴組織細(xì)胞浸潤(rùn)、組織細(xì)胞有吞噬現(xiàn)象，以吞噬紅細(xì)胞為主。,診斷,診斷指南（HLH2004）,符合下列2項(xiàng)中1項(xiàng)者即可診斷1分子生物學(xué)診斷符合HPS2符合下列8項(xiàng)中5項(xiàng)者以上者1發(fā)熱；2脾腫大；3全血細(xì)胞減少（外周血2或3系細(xì)胞減少）HB＜90G/L,新生兒＜100G/L；血小板＜100109/L；中性粒細(xì)胞＜10109/L；,4高甘油三脂血癥和或低纖維蛋白原血癥，甘油三脂≥30MMOL/L或纖維蛋白原＜15G/L5骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)組織細(xì)胞非惡性增生伴嗜血細(xì)胞現(xiàn)象6NK細(xì)胞活性降低或完全缺少7血清鐵蛋白≥500MG／L；8可溶性CD25IL2受體≥2400U／ML；,鑒別診斷,原發(fā)與繼發(fā)鑒別,原發(fā)家族遺傳性，（近親結(jié)婚）基因缺陷，2歲前發(fā)病多見，病情重，易于反復(fù)，NK細(xì)胞活性進(jìn)行性減低，HSCT為目前唯一根治性治療手段。在2歲前發(fā)病者多提示為家族性HPS，而8歲后發(fā)病者，則多考慮為繼發(fā)性HPS。繼發(fā)無家族史，無基因缺陷，多有明確誘因或基礎(chǔ)疾病，8歲后發(fā)病者多，病情輕，NK細(xì)胞活性階段性減低一般不需要HSCT治療。注意在28歲之間發(fā)病者，則要根據(jù)臨床表現(xiàn)來判斷，如果還難肯定，則應(yīng)按家族性HPS處理。其次要與惡性組織細(xì)胞?。◥航M）相鑒別，二者在骨髓片上很難鑒別，但HPS要比惡組常見得多。但如臨床上呈暴發(fā)經(jīng)過、嚴(yán)重肝功能損害、骨髓中組織細(xì)胞惡性程度高，特別是肝、脾或其他器官發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞浸潤(rùn)，則先考慮為惡組為宜；否則應(yīng)診斷為HPS。,與其他疾病鑒別,與全血細(xì)胞減少相關(guān)疾病鑒別惡性組織細(xì)胞病骨髓見異常組織細(xì)胞，多無血脂改變。再生障礙性貧血肝脾不大，骨髓無噬血細(xì)胞。白血病骨髓及外周血可見原始細(xì)胞其他疾病傳染性單核細(xì)胞增多癥敗血癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。以上疾病均可合并繼發(fā)HLH疾病，需鑒別。,惡性組織細(xì)胞?。∕H）,本病無血脂改變，外周血或骨髓中可發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞外周血、骨髓、淋巴結(jié)、肝、脾等組織中可找到惡性組織細(xì)胞，支持MH；惡性組織細(xì)胞對(duì)乙酸?萘酚脂酶、酸性磷酸酶染色陽性，免疫組化是細(xì)胞內(nèi)?鏈及?鏈均陽性；HPS的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性可增高；MH血清鐵蛋白和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶增高，組化染色見巨噬細(xì)胞中大量抗核蛋白酶；部分MH含有特異性染色體異常，如T2；5等；,郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,LCH發(fā)病是以嬰兒多見，2歲以上少見。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肝脾淋巴結(jié)腫大、肺部浸潤(rùn)、NS受累，但LCH的皮疹為特異性皮疹，多分布于軀干、胸腹部、發(fā)際、耳后及頸部，可與HPS的一過性皮疹鑒別，LCH常出現(xiàn)骨骼破壞，活檢組織在電鏡下見到含有BIRBECK顆粒的郎格漢斯細(xì)胞是診斷LCH的主要依據(jù)。,并發(fā)癥,出血感染多臟器功能衰竭彌散性血管內(nèi)凝血,治療,治療原則,原發(fā)性或病因不明、未檢出明顯潛在疾病者1支持治療2并發(fā)癥治療3同種異體造血干細(xì)胞移植繼發(fā)性噬血細(xì)胞綜合征1查明病因2治療基礎(chǔ)病與噬血細(xì)胞綜合征并重,原發(fā)性噬血細(xì)胞綜合征,一旦確診，盡早HLH2004方案治療。有條件盡早行HSCT方能根治,繼發(fā)性噬血細(xì)胞綜合征,病情穩(wěn)定、癥狀輕，先選擇糖皮質(zhì)激素，如不能控制再加用CSA及VP16EBV相關(guān)者早期使用VP16效果較好持續(xù)病毒感染者每4周輸注丙球05G/KG次重癥病例行血漿置換巨噬細(xì)胞活化綜合征相關(guān)者建議強(qiáng)免疫抑制治療（大劑量甲潑尼龍、CSA/DEX方案）大劑量丙球效果好，無效采用HLH2004對(duì)HLH2004方案無效或者復(fù)發(fā)，建議盡早行HSCT,HSCT指征,原發(fā)性HLHNK細(xì)胞活性持續(xù)降低無明確陽性家族史或基因突變，但誘導(dǎo)治療8周未緩解停藥后復(fù)發(fā)者是否疾病緩解后移植成功率高于疾病活動(dòng)期移植尚有爭(zhēng)議,HLH2004方案,早期治療地塞米松（DEX）每日10MG/M2，每2周減半量，第7周每日125MG/M2，第8周后間歇療法。足葉已甙（VP16）150MG/M2，每周2次共2周，以后每2周一次，共6周。環(huán)孢菌素A每日4～6MG/KG（注意血藥濃度監(jiān)測(cè)），共一年甲氨蝶呤（MTX）鞘內(nèi)注射第3～6周每周1次，共4次。維持治療足葉已甙（VP16）150MG/M2，每2周1次，共一年。地塞米松（DEX）每日10MG/M2，每2周用3天，共一年。,,作用機(jī)制,足葉已甙較好的細(xì)胞凋亡始動(dòng)因子環(huán)孢菌素A降低T細(xì)胞活性地塞米松抗炎、促凋亡及很強(qiáng)的腦膜穿透作用,,挽救治療,,抗人胸腺球蛋白（ATG）,根據(jù)病情輕重給予總劑量25MG/KG或50MG/KG，分5D給予。初始劑量逐漸加量至患兒能完全耐受。同時(shí)給予甲潑尼龍4MG/KGD連用5D后緩慢減量一線和二線治療一個(gè)療程緩解率分別為82和50,COP方案,誘導(dǎo)治療環(huán)磷酰胺03G/M2,1次/周，連用8周長(zhǎng)春新堿14MG/M2,1次/周，連用8周潑尼松60MG/（M2D,口服，每2周減半量，第8周減停,COP方案,維持治療4周1療程環(huán)磷酰胺03G/M2,第1D,第8D，連用46療程長(zhǎng)春新堿14MG/M2,第1D,第8D，連用46療程潑尼松20MG/（M2D,口服，連用14D,連用46療程COP治療成人1年生存率667,氟達(dá)拉濱聯(lián)合大劑量激素,氟達(dá)拉濱25MG/（M2D,第13D甲潑尼松5MG/（KGD,逐漸減量可選擇加用丙種球蛋白04G/（KGD,第17天。治療成人HLH總體生存率63。,環(huán)孢素,CSA6MG/KGD，分2次用藥，從第一天開始口服，根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量（服藥2H后200400?G/DL）。,其他方案,CD52單抗、抗CD25單抗、TNF抑制劑,預(yù)后,預(yù)后,未經(jīng)治療患兒平均存活期為2個(gè)月，HLH94方案5年生存率54。HSCT后總體生存率62細(xì)菌感染相關(guān)者預(yù)后較好EB病毒相關(guān)噬血細(xì)胞綜合征死亡率1824腫瘤相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征死亡率100,預(yù)后,注意年齡小（2000U/L）、NK細(xì)胞比例明顯下降（3）、EBV感染預(yù)后較差。,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：時(shí)間管理習(xí)慣,威海十四中方志芹,上課了,讓我們來感受時(shí)間,,神奇的一分鐘,一分鐘可做20多個(gè)仰臥起坐一分鐘可以做20道數(shù)學(xué)口算一分鐘鍵盤可打100個(gè)字一分鐘可以朗讀120多個(gè)字；一分鐘可以快速閱讀一篇五六百字的美文；一分鐘跑400米沒問題一分鐘會(huì)計(jì)能數(shù)300張人民幣一名普通的電信局工人,一分鐘能背432個(gè)電話號(hào)碼，還可以接通十幾個(gè)長(zhǎng)途。,一分鐘竟然可以做這么多事情,,,抓住時(shí)光大盜,細(xì)心觀察抓住偷走時(shí)間的行為。,生活中還有哪些偷走時(shí)間的行為,記時(shí)交流你發(fā)現(xiàn)的偷走時(shí)間的行為，探尋造成這些行為的原因是什么。,誰偷走了我們的時(shí)間,,時(shí)光大盜,迷惑,猶豫不決,消極拖延,被打擾,無序,我們來如何改變,確立目標(biāo)計(jì)劃,我們來做一個(gè)小實(shí)驗(yàn),想一想從這個(gè)實(shí)驗(yàn)中我們可以獲得關(guān)于管理時(shí)間的哪些啟示呢,我明白了,,時(shí)間管理TIMEMANAGEMENT,錦囊妙計(jì),善用零星時(shí)間,閑談時(shí)間走路時(shí)間睡前時(shí)間等候時(shí)間,不要隨便打發(fā)你的零星時(shí)間,,時(shí)間ABC分類法將自己事情按輕重緩急分為A（緊急、重要）、B（次要）、C（一般）三類；重要的事情要先做次要的事情，可隨后處理；一般的事情，可以按照所剩時(shí)間的多少來靈活處理。,,忙碌的小西,小西每天早上上學(xué)幾乎都要遲到，因?yàn)樗饋砗笠龊芏嗍虑椤Ｊ虑槿缦滤⒀?、洗?分鐘；燒開水10分鐘；整理書包10分鐘；吃飯15分鐘；聽英語磁帶10分鐘；共要花50分鐘。,思考1、小西這樣安排合理嗎為什么2、你認(rèn)為該如何安排,,,習(xí)慣形成性格,性格決定命運(yùn)。約凱恩斯【美】,堅(jiān)持21天養(yǎng)成時(shí)間管理的習(xí)慣,,,楊柳枯了，有再青的時(shí)候。桃花謝了，有再開的時(shí)候。燕子飛了，有再來的時(shí)候。然而有一樣?xùn)|西卻是一去不復(fù)返。它給勤奮者留下智慧和力量，它給懶惰者留下空虛和懊悔。它是組成生命的材料，它是衡量重量的標(biāo)準(zhǔn)，它就是時(shí)間,,,而我們就要做這種東西的主人,,怎么辦,,根據(jù)這節(jié)課學(xué)習(xí)的知識(shí)，制定周末學(xué)習(xí)計(jì)劃表。方法考慮首先使用時(shí)間ABC分類法確定事件順序；接著判斷零碎時(shí)間；最后統(tǒng)籌安排制定計(jì)劃。,條理不清,決戰(zhàn)周末,